Semiología, clasificación y tipos de edema.

1. AREA: CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA: MEDICINA
EDEMA
SILVANA MARINA ALFONZO PÉREZ
SANTA ANA DE CORO, OCTUBRE DE 2016

3. CONTENIDO
CONTENIDO ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3
INTRODUCCIÓN -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 4
EDEMA -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5
FISIOPATOLOGÍA------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 6
ETIOPATOGENIA ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 6
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL---------------------------------------------------------------------------------------------- 7
EDEMA AGUDO ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 7
EDEMA CRÓNICO ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 8
PERFIL CLÍNICO DEL PACIENTE CON EDEMA ------------------------------------------------------------------------- 9
EDEMA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA, HEPÁTICA Y RENAL:------------------------------------------------------------------ 9
EDEMA POR UN PROBLEMA EN EL RETORNO VENOSO: ------------------------------------------------------------------------- 9
EDEMA DEL PACIENTE HIPOPROTEICO: ------------------------------------------------------------------------------------------ 9
EDEMA INFLAMATORIO O ASOCIADO A UNA DISFUNCIÓN ENDOTELIAL:------------------------------------------------------- 9
EDEMA RELACIONADO CON UN MANEJO INADECUADO DE AGUA LIBRE: -----------------------------------------------------10
EDEMA LINFÁTICO:--------------------------------------------------------------------------------------------------------------10
SEMIOLOGÍA -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------10
1. VALORACIÓN DEL EDEMA----------------------------------------------------------------------------------------10
RESUMEN: CARACTERÍSTICAS A EVALUAR EN EL EDEMA-----------------------------------------------------------------------11
2. CLASIFICACION DEL EDEMA SEGÚN SU TOPOGRAFÍA Y ORIGEN-------------------------------------12
3. CARACTERÍSTICAS DEL EDEMA DE ACUERDO CON SU CAUSA ----------------------------------------12
• INSUFICIENCIA CARDIACA -------------------------------------------------------------------------------------------12
• ENFERMEDAD RENAL (SÍNDROME NEFRÓTICO)--------------------------------------------------------------------12
• INSUFICIENCIA HEPÁTICA (CIRROSIS) -------------------------------------------------------------------------------13
• DESNUTRICIÓN ------------------------------------------------------------------------------------------------------13
• SÍNDROME DE MALABSORCIÓN-------------------------------------------------------------------------------------13
• EMBARAZO: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------13
• PREECLAMPSIA ------------------------------------------------------------------------------------------------------13
• IDIOPÁTICO ----------------------------------------------------------------------------------------------------------14
• FÁRMACOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------14
• MIXEDEMA ----------------------------------------------------------------------------------------------------------14
• LINFEDEMA PRIMARIO ----------------------------------------------------------------------------------------------14
• LIPEDEMA------------------------------------------------------------------------------------------------------------14
BIBLIOGRAFÍA----------------------------------------------------------------------------------------------------------------15

4. INTRODUCCIÓN
Se define como agua corporal total el porcentaje de peso que es agua. Ese
porcentaje varía según la edad y el sexo y disminuye desde la infancia hasta la
etapa de adulto, siendo mayor en la mujer. Para un varón adulto, el porcentaje es
del 60%. La volemia corporal se distribuye entre el espacio intracelular y
extracelular, separada por la membrana celular. El tránsito de agua entre ambos
espacios depende de la osmolaridad (concentración de glucosa, urea y
especialmente sodio).
El agua en el espacio extracelular se distribuye en diferentes
compartimentos, sobre todo intersticial y vascular. Ambos compartimentos están
separados por la pared vascular, recubierta por el endotelio. Esta pared controla el
tránsito de moléculas según tamaño y carga eléctrica. El tránsito de agua entre
ambos espacios está regulado por la ley de Starling.
Las fuerzas que favorecen la salida de líquido desde el espacio vascular al
intersticial son la presión hidrostática intravascular y la oncótica intersticial,
mientras que actúan en sentido contrario la hidrostática intersticial y la oncótica
intravascular.
La presión hidrostática depende de la volemia y la capacidad de almacenaje
del espacio correspondiente. En el espacio vascular la volemia se corresponde con
el volumen de sangre, mientras que la capacidad de almacenaje dependerá del
territorio vascular (arterial, capilar o venoso).
La presión oncótica viene determinada por la concentración de proteínas,
especialmente de la albúmina. La albúmina tiene 69.000 Kda de peso molecular y
carga negativa. Mantiene una presión oncótica dentro del espacio vascular y es
nula en el espacio intersticial.

5. OSM: osmolaridad; PHI: presión hidrostática intersticial; PHIV: presión hidrostática intravascular; POI:
presión oncótica intersticial; POIV: presión oncótica intravascular; SRIS: síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica
EDEMA
Tumefacción de los tejidos blandos por expansión anormal del líquido
intersticial. El líquido del edema es un trasudado de plasma que se acumula cuando
se favorece el desplazamiento del líquido del espacio vascular al intersticial. Para
poder detectar un edema generalizado en un adulto debe ser ≥3 L, es necesaria la
retención renal de sal y agua para que haya edema. Una guía importante sobre la
causa del edema es su distribución.
En una persona de tamaño promedio el exceso de líquidos aproximado
requerido para que el edema se haga aparente es de 2.3 a 4.5 kg o cuando el
líquido intersticial representa más de 10% del peso corporal. La filtración capilar
mayor de lo normal es la causa más común de edema extracelular.
En el síndrome nefrótico, la insuficiencia hepática, la desnutrición, el
síndrome de mala absorción y la enteropatía perdedora de proteínas, el edema es

6. generalizado, bilateral, blando y simétrico , el común denominador es la
hipoalbuminemia, que condiciona la disminución de la presión oncótica y salida de
líquido intravascular al intersticio, lo que disminuye el volumen sanguíneo
circulante efectivo, estimulando al sistema renina-angiotensina-aldosterona, así
como a la arginina vasopresina, causando retención de agua y sodio.
FISIOPATOLOGÍA
ETIOPATOGENIA
El incremento del sodio en el espacio extracelular provoca la salida de agua
del intracelular y la deshidratación celular. En cambio, cuando la concentración de
sodio y la osmolaridad se reducen en el espacio extracelular se produce un edema
celular. Este edema celular es sistémico debido a que se debe a cambios en la
concentración de sodio y en la osmolaridad.
El edema habitualmente se asocia a una retención de agua en el espacio
intersticial. La salida de agua hacia ese espacio se produce por un incremento de la
presión hidrostática y un descenso de la presión oncótica intravasculares. El

7. incremento de la presión hidrostática se produce por un aumento de la volemia
vascular o dificultad para el retorno venoso, mientras que la presión oncótica
disminuye por un descenso de los niveles de proteínas. El incremento de la volemia
vascular se asocia a retención hidrosalina, como sucede en la insuficiencia cardíaca
o renal, gestantes, ingesta de medicamentos (antiinflamatorios no esteroideos,
corticoides, calcio antagonistas o vasodilatadores periféricos como el minoxidil) o
aporte intravenoso excesivo de fluidos.
La dificultad para el retorno venoso puede ser por un problema periférico
(trombosis o compresión venosa) o central (aumento de la precarga o incremento
de la presión intraabdominal). El descenso de la albúmina sérica se produce por
consumo, falta de síntesis o pérdida. La vida media de la albúmina se reduce en
estados inflamatorios, con un aumento de la permeabilidad capilar que favorece su
salida hacia el espacio intersticial.
La desnutrición y la insuficiencia hepática ocasionan menor producción de
albúmina. El síndrome nefrótico y las enteropatías asociadas a malabsorción
determinan la pérdida de proteínas
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Se diferencia entre el edema agudo o crónico, sistémico o local (simétrico o
no dependiendo de si afecta a una o dos extremidades). El edema agudo surge en
horas o menos de una semana, mientras que el edema crónico aparece durante
meses (más de seis). El edema sistémico afecta a todo el organismo o aparece en
varias localizaciones, el local se localiza en una zona determinada bien en relación
con la causa que lo produce o por la influencia de otros factores como la gravedad.
El edema aparece simétrico cuando afecta a dos extremidades con la misma
intensidad, o asimétrico si afecta a una extremidad más que a la otra
Edema agudo
Se corresponde con un edema de aparición reciente (menos de 72 horas). Si
es sistémico o afecta a varias localizaciones, se debe descartar un proceso
inflamatorio agudo, una sobrecarga hidrosalina iatrogénica o bien una insuficiencia
cardíaca o renal aguda. Ese edema es simétrico y suele estar influido por la
gravedad salvo cuando existe un estado inflamatorio. Cuando es asimétrico y
afecta a una extremidad, se debe descartar un problema de retorno venoso por
trombosis aguda o compresión extrínseca (hematoma).

8. Edema crónico
Cuando afecta a varias localizaciones y se modifica con la gravedad, debe
descartarse la hipoproteinemia u otras alteraciones como el hipotiroidismo. Si el
edema no se modifica fácilmente por la gravedad, y aparece en una mujer, obliga a
valorar un edema cíclico o perimenstrual. Si se afectan ambas extremidades
inferiores y viene también influido por la gravedad, se debe descartar un edema
asociado a insuficiencia cardíaca, renal o hepática. Si el edema permanece en
ambas extremidades inferiores sin que cambie notoriamente con la posición, hay
que valorar un problema de retorno venoso o linfático que en el caso de las
extremidades inferiores se puede relacionar con una patología abdominal o
pélvica, posiblemente por ocupación y compresión. Si el edema es asimétrico y
afecta a una extremidad, la dificultad del retorno venoso se relacionará con una
trombosis venosa o compresión extrínseca, o en el caso de un edema linfático con
una interrupción de dicha circulación (compresión o interrupción quirúrgica)

9. PERFIL CLÍNICO DEL PACIENTE CON EDEMA
Edema en la insuficiencia cardíaca, hepática y renal:
Es un edema hidrostático, blando, con fóvea que se modifica con la posición. Se relaciona con
retención hidrosalina, teniendo una evolución paralela a la del fallo de cada órgano. En estos casos
existen signos de repleción venosa aumentada. El perfil clínico es el del paciente con antecedentes
de factores de riesgo como hipertensión arterial, metabolopatías o eventos cardiovasculares,
hepatopatía o nefropatía
Edema por un problema en el retorno venoso:
Es hidrostático y localizado en la zona de drenaje uni o bilateral, dependiendo de la localización del
obstáculo. Se modifica más difícilmente por cambios en la posición, aunque puede disminuirse con
maniobras de compresión. Se asocia a signos clínicos locales por un aumento de la repleción
venosa con o sin cambios inflamatorios agudos o crónicos tróficos. Aparece en pacientes con
factores de riesgo para padecer trombosis venosas (encamamiento, estados procoagulantes,
deshidratación) o ya afectados por una insuficiencia venosa crónica
Edema del paciente hipoproteico:
Es un edema también hidrostático, que se modifica con la posición, blando y compresible. Se
asocia a una extravasación hidrostática, advirtiéndose signos de relleno venoso disminuido. Se
encuentra en pacientes con procesos crónicos graves que provocan una desnutrición o con
trastornos renales y digestivos asociados a pérdida de proteínas
Edema inflamatorio o asociado a una disfunción endotelial:
Es un edema hidrostático pero relacionado con un incremento de la permeabilidad capilar y una
exudación que provoca un edema poco modificable por la posición. Este edema es sistémico y

10. duro, asociado a signos de una repleción venosa insuficiente. Aparece en pacientes con procesos
inflamatorios agudos como el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y sepsis, o
relacionados con una disfunción endotelial como la preclampsia en gestantes
Edema relacionado con un manejo inadecuado de agua libre:
Es un edema celular, difuso y no modificable con la posición. No se asocia a cambios en la
repleción venosa y su evolución es variable. Es un edema difícil de advertir, aunque se asocia a
cambios en el peso corporal
Edema linfático:
Es un edema ocasionado por un problema en el retorno linfático. Aparece dependiendo de la
localización del problema. Es un edema duro y con cambios en la piel, exudativo. El perfil del
paciente es fácil de determinar si se ha producido una intervención asociada a una extirpación de
parte del sistema linfático (neoplasia de mama)
SEMIOLOGÍA
1. VALORACIÓN DEL EDEMA
La valoración del edema empieza por la historia clínica, evaluando el
momento de aparición, intensidad y evolución, localización y factores que lo
modifican.
Después se debe realizar un examen físico en el que se estudie el aspecto
del edema y la presencia de signos que permitan valorar su origen, como cambios
inflamatorios o presencia de insuficiencia venosa o linfática. Para ello:
• Se palpa el edema para determinar su dureza (posibilidad de dejar
fóvea), intensidad (extensión) y localización (periférico o en zonas de
decúbito).
• Se exploran las posibles lesiones de la piel (eritema o erosiones), el
sistema venoso (existencia de cordón flebítico o varices), así como la
presencia de adenopatías que puedan comprometer el retorno
linfático.
• Se buscan signos que adviertan de la existencia de otros problemas,
como anomalías en la repleción venosa periférica (relleno venoso) o
central (ingurgitación yugular), en la auscultación cardíaca (presencia
de tercer ruido), pulmonar (crepitantes húmedos en la auscultación,
hipoventilación en bases) o palpación abdominal (hepatomegalia,
ascitis).

11. En los estudios analíticos se estudia la presencia de alteraciones del
metabolismo proteico (proteínas, albúmina), estado inflamatorio (proteína C
reactiva), activación de la fibrinólisis (dímero D), función cardíaca (factor
natriurético [BNP]), renal (creatinina) y hepática (enzimas hepáticas). Se valora el
ionograma, así como un estudio básico de la orina.
Se estudia el manejo de agua libre (evaluación del aclaramiento de agua
libre, densidad en la orina) o electrolitos (excreción fraccional de sodio) si se
advierten cambios en la natremia o se sospecha un edema celular.
Las pruebas de imagen permiten estudiar problemas de retorno venoso
(ecografía venosa), función cardíaca (ecocardiograma) o presencia de ascitis
(ecografía abdominal). Para el estudio de la circulación linfática se recurre a la
linfografía.
Resumen: características a evaluar en el edema
Inicio: agudo o crónico.
Localización: cara, manos, tobillos, piernas, genitales, abdomen, aumento
de líquidos en las cavidades (pleural, ascitis).
Horario: matutino, vespertino, nocturno o sin relación con el horario.
Consistencia: blando o duro.
Color: blanco, rojo o pigmentado.
Sensibilidad: indoloro o sensación de pesantez (doloroso).
Temperatura: frío o caliente.
Factores que lo aumentan o disminuyen.
Síntomas o signos que lo acompañan o asocian.

12. 2. CLASIFICACION DEL EDEMA SEGÚN SU TOPOGRAFÍA Y
ORIGEN
3. CARACTERÍSTICAS DEL EDEMA DE ACUERDO CON SU
CAUSA
• Insuficiencia cardiaca
El edema es de inicio gradual, progresivo, localizado en los miembros
pélvicos, de predominio vespertino, al principio es blando, a medida que se hace
crónico se vuelve duro, pigmentado, doloroso, aumenta al estar de pie y disminuye
al acostarse por redistribución del líquido, puede acompañarse de otros datos,
como disnea, plétora yugular, hepatomegalia y reflujo hepatoyugular.
• Enfermedad renal (síndrome nefrótico)
El edema es de inicio gradual, progresivo, localizado inicialmente en los
párpados, la cara, los genitales y las extremidades pélvicas, la consistencia es
blanda, de color blanco o normal, indoloro, aumenta al estar sentado o de pie por
cualquier periodo o al ingerir agua y sodio, disminuye en posición de decúbito
dorsal por redistribución del líquido, así como con la restricción de agua y sodio.

13. Puede acompañarse de aumento de peso, fatiga, ascitis, derrame pleural,
hipoalbuminemia <2.5g/dL y proteinuria ≥ 3.5 g/1.73 m2 durante 24 horas.
• Insuficiencia hepática (cirrosis)
El edema es de inicio gradual, progresivo, localizado (ascitis) y después se
afectan los miembros pélvicos, es de consistencia blanda, color blanco o normal,
indoloro, disminuye en posición de decúbito lateral izquierdo, con elevación de los
miembros pélvicos a 30 grados, puede haber ictericia, telangiectasias,
ginecomastia, aumento de volumen abdominal, red venosa colateral,
esplenomegalia, vello púbico ginecoide y hemorroides.
• Desnutrición
El edema es gradual, progresivo, se localiza en los miembros pélvicos, sin
relación con el horario, es blando, blanco, indoloro, aumenta con la posición de pie,
disminuye en posición de decúbito dorsal por redistribución del líquido, el paciente
está pálido, con cabello quebradizo, lengua lisa, la masa muscular está disminuida,
hay aumento de volumen abdominal y la albúmina plasmática es <2.0g/dL.
• Síndrome de malabsorción
El edema es de inicio gradual, progresivo, localizado en los miembros
pélvicos, sin relación con el horario, blando, blanco, indoloro, aumenta en posición
de pie, disminuye en decúbito dorsal por redistribución del líquido, generalmente
hay anemia, calambres, parestesias, lientería y esteatorrea.
• Embarazo:
El edema es de inicio gradual, progresivo, leve, localizado en los tobillos, los
pies, de predominio vespertino, blando, blanco, indoloro, aumenta al estar de pie y
en embarazos múltiples, disminuye en posición de decúbito lateral izquierdo y al
elevar los miembros pélvicos a 30º, es más frecuente en el segundo trimestre,
permanece incluso 10 días después del parto.
• Preeclampsia
El edema es de inicio súbito después de la semana 20 de embarazo (>900 g/
semana), se localiza en la cara, las manos y los miembros pélvicos, es blando,
blanco, indoloro, aumenta con la posición de pie, disminuye –pero no desaparece–
en decúbito lateral izquierdo, con los miembros pélvicos elevados a 30º, puede
haber cefalea, dolor en el epigastrio, trastornos visuales e hipertensión.

14. • Idiopático
El edema se inicia por episodios o periodos, se localiza en la cara, las manos
y las piernas, es de predominio diurno, duro, de color normal, ocasionalmente
doloroso (molesto), aumenta con el ortostatismo prolongado y el clima caluroso,
disminuye con dieta hiposódica, medias elásticas, ejercicio regular (natación),
afecta exclusivamente a las mujeres premenopáusicas, se acompaña de distensión
abdominal, trastorno psicológico y emocional, generalmente existe abuso de
diurético o laxantes
• Fármacos
El edema inicia gradualmente, es progresivo, localizado en las piernas, los
tobillos, sin relación con el horario, de consistencia dura, color normal, indoloro,
aumenta o se desencadena con amlodipina, nifedipina, tiazolidinedionas,
antiinflamatorios no esteroides y esteroides y disminuye al suspender el fármaco;
se observa en pacientes hipertensos o con enfermedades reumatológicas.
• Mixedema
El edema es de inicio gradual, progresivo, localizado en la cara, los párpados,
el dorso de las manos (hipotiroidismo) y pretibial (hipertiroidismo), la consistencia
es elástica, es blanco o pálido (hipotiroidismo), o amarillo marfil, el pretibial es
pigmentado (hipertiroidismo), indoloro (hipotiroidismo) y puede ser pruriginoso o
doloroso (hipertiroidismo), aumenta al faltar o excederse las hormonas tiroideas,
disminuye en caso de tratamiento con corticoesteroide tópico, intralesional o con
cirugía.
• Linfedema primario
El edema es de inicio gradual, progresivo, localizado en las piernas, el dorso
de los pies, se observa el signo de Stemmer (incapacidad para plegar la piel del
dorso de los dedos de la extremidad afectada), de predominio vespertino, duro, de
color normal, con piel hiperqueratósica, papilomatosa (piel de naranja), indoloro,
produce sensación de pesantez, aumenta con el calor y con largos periodos de
actividad, disminuye con la elevación de las piernas, pero no desaparece, en 70%
de los casos es unilateral y en 30% bilateral. Afecta a mujeres (87%) y hombres
(13%) entre la segunda y tercera décadas de la vida.
• Lipedema
El edema es de inicio gradual, progresivo, localizado en la cadera, los
muslos, las piernas y escaso en los pies, no se observa el signo de Stemmer, es de
predominio vespertino, blando, se observan con frecuencia marcas negras o azules,

15. es sensible a la presión y al tacto, empeora al estar de pie durante periodos largos
o en un ambiente cálido, no mejora con la elevación de las extremidades pélvicas o
la compresión, afecta exclusivamente a las mujeres durante la pubertad, es de fácil
reblandecimiento ante las contusiones, puede asociarse con linfedema al
comprimirse los linfáticos.
BIBLIOGRAFÍA
• Harrison – Manual de medicina. 18° ed.
• Flores-Villegas B1
, Flores-Lazcano I2
, Lazcano-Mendoza ML3
. Edema.
Enfoque clínico. Med Int Méx 2014;30:51-55
• F.J. Lavilla Royo4
– Protocolo diagnóstico de los edemas. Medicine.
2011;10(79):5379-82
1
Servicio de Medicina Interna.
2
Urgencias Adultos. Hospital General de Cuernavaca Dr. José
G Parres, Cuernavaca, Morelos.
3
Unidad de Medicina Familiar núm. 1, IMSS, Cuernavaca, Morelos.
4
Servicio de Nefrología. Clínica Universidad de Navarra. Pamplona. España.