pt studenti/rezidenti

1. SEMNE IN RADIOLOGIA
TORACICA

2. SEMNUL BRONHOGRAMEI AERICE
• Bronhiile, care in mod normal nu sunt vizibile pe radiografia
toracica, pot fi identificate ca urmare a opacifierii parenchimului
pulmonar. Astfel, ele apar ca structuri tubulare, ramificate,
transparente intr-un camp pulmonar opacifiat.
• Acest semn ne sugereaza indirect ca patologia este la nivelul
parenchimului pulmonar.
• In ordinea frecventei acest semn se intalneste in pneumonii si
edemul pulmonar. Forma sa generalizata poate fi observata in
sindromul de detresa respiratorie.
• Semnul bronhogramei aerice ne arata ca bronhiile centrale nu sunt
obstruate; cu toate astea poate fi intalnit si in cazuri in care o masa
genereaza o semiobstructie. Astfel de situatii in care se intalneste
semnul bronhogramei aerice sunt: carcinomul bronhiolo-alveolar,
limfomul, fibroza interstitiala, hemoragia alveolara, fibroza datorata
radiatiei si sarcoidoza.
• Semnul bronhogramei aerice poate fi intalnit si pe imaginile CT.

6. SEMNUL SILUETEI
• Pe o radiografie toracica, lipsa vizualizarii marginilor
unei structuri anatomice care in mod normal sunt
vizualizate ne arata ca in imediata vecinatate a acelei
structuri anatomice se gaseste o alta structura cu
aceeasi densitate.
• Astfel semnul siluetei ne ajuta la precizarea localizarii
unei leziuni. Un bun exemplu este obliterarea
conturului drept al cordului in cazul atelectaziei de lob
mijlociu. Acelasi semn poate fi aplicat in multe alte
situatii precum in cazul arcului aortei,
hemidiafragmelor sau conturului stang al cordului.

8. DEEP SULCUS SIGN (ADANCIREA
SANTULUI COSTODIAFRAGMATIC)
• Acest semn descrie o radiotrasparenta care se extinde
de la nivelul sinusului costofrenic catre hipocondru.
• Este un indiciu deosebit de important in diagnosticarea
unui posibil pneumotorax pe radiografiile toracice
realizate la pacientii in decubit dorsal.
• Dupa cum se stie pe radiografiile simple, realizate in
ortostatism, aerul liber din cavitatea pleurala se
pozitioneaza la nivelul spatiului latero-apical. In
decubit dorsal, aer acumulat anterior, formeaza o
radiotrasparenta triunghiulara care face ca marginile
sinusului costofrenic sa fie usor vizibile.

11. SEMNUL DIAFRAGMULUI CONTINUU
• Semn util in diferentierea pneumotoraxului de
pneumomediastin.
• In mod normal portiunea centrala a diafragmului
nu este vizibila pe o radiografie toracica deoarece
imaginea sa este suprapusa de silueta cardiaca.
• Daca conturul diafragmului este vazut in
intregime, inclusiv in portiunea centrala, atunci
acest lucru este inalt sugestiv pentru prezenta
aerului in pericard sau/si in mediastin.

15. SEMNUL SEMILUNEI (SEMNUL
MENISCULUI)
• Semnul semilunei apare ca urmare a acumularii aerului intre un
nodul sau o masa si parenchimul pulmonar normal.
• Este frecvent intalnit la pacientii neutropenici cu aspergiloza. In
aspergiloza invaziva, aproape la 2 saptamani de la instalarea
infectiei, numarul neutrofilelor creste si separa tesutul necrotic de
parenchimul pulmonar normal. Zona nou formata se umple cu aer
explicand astfel semnul. La pacientii imunocompromisi acest semn
este inalt sugestiv pentru aspergiloza invaziva.
• Alte cauze ale aparitiei semnului semilunei sunt: micetomul, chistul
hidatic, hematomul, abcesul, pneumonia necrotizanta,
bronsiectaziile chistice pline cu dopuri de mucus si papilomatoza.
• Colonizarea cavitatilor aparute ca urmare a tuberculozei sau
sarcoidozei cu specii saprofitice de aspergillium poate duce la
aparitia semnului meniscului. Statusul imun normal al pacientului,
durata lunga de timp de aparitie, deseori ani de zile sunt elemente
necesare si sugestive in diferentierea de aspergiloza invaziva.
Miscarea "ghemului" fungic de aspergillium sincron cu miscarile
poate ajuta la diferentierea de o formatiune tumorala.

19. SEMNUL GOLDEN (al literei S
inversate)
• Acest semn este intalnit cand pe radiografia toracica se
poate observa o atelectazie de lob superior drept
datorata unei mase localizate central.
• Semnul, care are forma litere S inversate, poate fi
explicat astfel : portiunea superioara, laterala si
concava a literei este formata de fisura minora,
migrata craniala ca urmare a atelectaziei, in timp ce
portiunea mediala, inferioara si convexa este formata
de marginea masei.
• Semnul este un indiciu important in diagnosticarea
unei mase centrale obstructive. Poate fi intalnit la
nivelul oricarui lob desi clasic este descris pentru lobul
superior drept.

22. SEMNUL CERVICOTORACIC
• Semnul cervicotoracic este util in localizarea unei
leziuni de la nivelul aperturii toracice superioare.
• In acest spatiu anatomic, segmentele posterioare ale
apexului pulmonar sunt localizate superior comparativ
cu cele anterioare. Din acest motiv, o leziune clar
vizibila deasupra claviculelor se gaseste posterior si
este in intregime in torace. Daca marginile craniale ale
leziunii nu sunt clar vizibile sau sunt sub nivelul
claviculelor, leziunea se gaseste in mediastinul
anterior. In acest caz marginile nu sunt clar vizibile
deoarece leziunea se afla la distanta de plaman
(incarcat cu aer) si tot la acest nivel se gasesc si partile
moi cervicale.

24. SEMNUL LUFTSICHEL
• "Luftsichel" in germana inseamna semiluna.
• Acest semn apare in atelectazii severe de lob superior
stang. In cele mai multe cazuri aceasta atelectazie
induce pierderea vizibilitatii siluetei arcului si butonului
aortic. Insa in unele cazuri, datorita absentei unei fisuri
minore pe partea stanga si datorita hiperinflatiei
lobului inferior stang acesta se poate interpune intre
lobul colabat si arcul aortic. In astfel de cazuri silueta
butonului aortic ramane vizibila si e marginita de o
semiluna hipertransparenta reprezentata de lobul
pulmonar inferior hiperinflat.

27. SEMNUL IATAGANULUI
• Semnul iataganului indica o intoarcere venoasa
anormala a venei pulmonare drepte inferioare (in
totalitate, sau doar a unui segment) direct in venele
hepatice, vena porta sau vena cava inferioara.
• Radiologic acest semn se caracterizeaza printr-o
opacitate tubulara paracardiaca drept, cu traiect
descendent spre diafragm. Aceasta vena pulmonara
anormala are forma unui iatagan turcesc. Acest semn
se asociaza cu sindromul congenital al plamanului
hipogenetic (sindromul iataganului).

29. SEMNUL GOGOASEI
• Semnul gogoasei poate fi vizualizat doar pe
radiografiile toracice de profil.
• Apare in conditiile existentei unei adenopatii
hilare.
• Semnul poate fi explicat astfel: zona circulara
opaca este reprezentata de adenopatia hilara
bilaterala si adenopatia de la nivelul regiunii
subcarinale, iar zona centrala transparenta de
bronhiile principale.

31. SEMNUL COCOASEI HAMPTON
• Se intalneste in infarctul pulmonar si apare in
aproximativ 2 zile de la instalarea infarctului, fiind
datorat de necroza peretilor alveolari si
hemoragia intraalveolara.
• Aspectul este de opacitate triunghiulara,
semicirculara sau conica cu baza la pleura si
varful usor rotunjit si convex inspre hilul
pulmonar.
• Acest semn este frecvent intalnit la nivelul lobilor
inferiori si se vindeca cu formarea de cicatrici.

33. SEMNUL WESTERMARK
• Semnul Westermark se intalneste in embolia
pulmonara si descrie o scadere a vascularizatiei
plamanului afectat datorita obstructiei mecanice
si vasoconstrictiei reflexe. Imaginea radiologica
se caracterizeaza printr o crestere a
transparentei pulmonare in teritoriile embolizate,
dar si in cele in care apare vasoconstrictia reflexa
comparativ cu plamanul controlateral normal
vascularizat.
Ambele semne au sensibilitate redusa (11%) dar
specificiate ridicata (92%) in diagnosticul
emboliei pulmonare.

36. SEMNUL PEAK-ului JUXTAFRENIC
• Sau semnul diafragmului in forma de cort.
• Apare in atelectaziile de lob superior si se descrie ca o
opacitate triunghiulara, de cele mai multe ori de mici
dimensiuni, proiectata superior, situata la mijlocul
diafragmului.
• Este asociata cu o fisura accesorie inferioara.
• Mecanismul aparitiei acestui semn radiologic nu este
cunoscut cu exactitate, dar conform uneia dintre teorii
presiunea negativa cauzata de atelectazia lobului superior
cauzeaza retractia superioara a pleurei viscerale si
protruzia grasimii extrapleurale in recesul fisurii accesorii.
• Acest semn poate fi intalnit si in atelectaziile de lob mijlociu
sau cele asociate lob mijlociu si superior.