1. ACTUALITĂȚI ÎN GHIDURILE
PENTRU BPOC
Radu CRIȘAN-DABIJA, Cristian COJOCARU, Traian MIHĂESCU
Spitalul Clinic de Pneumologie IAȘI
2.
3. Ghiduri de Management al BPOC
• Ghidul European - Gold Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
(update feb 2014)
• Ghidul Societății Spaniole de Pneumologie și Chirurgie Toracică - GesEPOC
Guía Española de la EPOC (update 2013)
• Ghidul Societății Americane – ATS Guidelines (update februarie 2004)
• Ghidul NICE (Update 2010)
• Ghidul Societății Japoneze de Pneumologie (Ediția a 3-a, update 2010)
• Ghidul Societății Australiene și Neo Zeilandeze - Australian and New Zealand
Management Guidelines and the COPD Handbook (update 2002)
• Ghidul Societății Toracice Canadiene – COPD Recomandation (update 2008)
4. BPOC – patologie veche, ghiduri noi
• Patologie ce reprezintă peste 40% din adresabilitatea din pneumologie
• A IIIa cauză de mortalitate globală până în 2020*
• Peste 3 milioane de decese anuale (5% din decesele globale)*
• 64 milioane de pacienți la nivel mondial
• 90% din decesele de BPOC în țările cu economie scăzută sau medie**
*http://www.who.int/respiratory/copd/burden/en/
**http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/en/
5. Diagnosticul BPOC
• Simptome Clinice:
• Tuse (de obicei productivă)
• Dispnee (progresivă, persistentă, agravată de eforturi)
• Expunere la factori de risc:
• Fumat
• Noxe respiratorii în context profesional
• Deficit de α1 ATS
• Spirometrie
• Scăderea VEMS
• Menținerea unui IPB < 0,7 post BD
7. Diagnosticul de BPOC al ghidurilor
GOLD GesEPOC Japonese Australian Canadian
Dispnee (mMRC) x x x x
Dispnee (generic) x
Activitatea fizică /
funcționalitatea globală
x x
Tuse Cronica x x x x
Istoric de spitalizări /
exacerbări
x x
Clasificare Fenotipară x x
Stadializare
Spirometrică
x x x
Managementul
exacerbărilor
x x x x x
8. Ghidul GOLD
• Proiectul G.O.L.D. (Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease) a luat ființă
în 1998 pentru a promova educarea pacienților și standardizarea diagnosticului și
tratamentului B.P.O.C.
• Ghidul GOLD este revizuit anual
• -> 2012 stadializarea se realiza numai în baza testelor funcționale
• 2012 – a avut loc cea mai importantă revizuire a metodelor de diagnostic,
introducându-se clasa de risc
• 2014 - cea mai recentă revizie importantă:
• au fost adjustate recomandările privind dozele de CSI și BD
• Introducerea conceptului A.C.O.S. (Asthma and COPD Overlap Syndrome)
9. Clasificarea Severității BPOC după GOLD
Denumire stadiu Stadiu Valori
GOLD 1 Ușor VEMS >= 80% din
valoarea prezisă
GOLD 2 Moderat VEMS cu valori între 50
% și 80% din valoarea
prezisă
GOLD 3 Sever VEMS cu valori între 30
% și 50% din valoarea
prezisă
GOLD 4 Foarte Sever VEMS < 30% din
valoarea prezisă
10. Clasificarea Riscurilor de exacerbari în BPOC pe baza simptomatologiei
C D
A B
Gold 2
Gold 1
Gold 3
Gold 4
mMRC 0 - 1 mMRC >=2
≥ 2 sau ≥1 –
ducand la
spitalizare
1 – nu duce la
spitalizare
Scor CAT < 10 Scor CAT >= 10
0
1
≥ 2
Exacerbari
13. Clasificarea Severității BPOC după Ghidul Japonez
Denumire Stadiu Valori
Stadiul 1 Ușor VEMS >= 80% din
valoarea prezisă
Stadiul 2 Moderat VEMS cu valori între 50
% și 80% din valoarea
prezisă
Stadiul 3 Sever VEMS cu valori între 30
% și 50% din valoarea
prezisă
Stadiul 4 Foarte Sever VEMS < 30% din
valoarea prezisă
Fenotip Emfizematos Fenotip Non-emfizematos
14. Clasificarea Severității BPOC după GhidulAustralian
Ușor Moderat Sever
Spirometrie (VEMS %
valoarea prezisă)
60 – 80% 40 – 59% ‹40%
Funcționalitatea Globală Simptome minime
Fără impact asupra
activităților zilnice
Lipsa de aer la efort
prelungit
Dispnee progresivă
Lipsă de aer la efortuir
pe teren plat
Limitare în creștere a
activităților zilnice
Dispnee la eforturi mici
Activități zilnice sever
limitate
Complicații Fără complicații Apnee de somn /HTAP Hipoxemie severă
(PaO2‹60 mmHg)
Hipercapnie (PaCO2 ›45
mmHg)
Policitemie
CPC
HTAP
15. Clasificarea Severității BPOC după Ghidul Canadian
Ușor Moderat Sever Foarte Sever
Spirometrie (VEMS
% valoarea
prezisă), IT‹0,7
≤ 80% 50 – 80% 30 – 50% ‹30%
Dispnee MRC 2 MRC 3 - 4 MRC 5 MRC 5
20. Tratamentul BPOC (GhidulAustralian)
• Nu oferă trepte de tratament în funcție de severitatea bolii
• Oferă opțiuni terapeutice în cadrul unui plan de reabilitare
• Pune accent pe îmbunătățirea calității vieții și reabilitarea
pulmonară
• Accentuează comorbiditățile din BPOC
• Stabilește obiective terapeutice de atins în tratamentul BPOC
23. Managementul Exacebărilor
• Eveniment acut caracterizat printr-o înrăutățire a simptomelor pacientului peste variațiile
zilnice obișnuite – care duce la o schimbare de tratament (GOLD) (grup A-B 0-1
exacerbări/an, grup C-D 1-2+ exacerbări/an)
• Exacerbări puțin frecvente < 2 /an, Exacerbări frecvente ≥ 2/an (GesEPOC)
• Înrăutățire bruscă a simptomelor (tuse, producția de spută, dispnee) diferită de variațiile
zilnice, care duce la schimbarea medicației (Ghid Japonez)
• Indicatori primari: agravarea dispneei, creșterea volumului de spută, aspectul purulent. Indicatori
secundari: infecții respiratorii în ultimele 5 zile, febră, wheezing, tuse, creșterea cu 20% a FR/FC
• Ușoare – 1/3 indicatori primari, 1/3 indicatori secundari
• Moderate – 2/3 indicatori
• Severe – 3/3 indicatori
24. Managementul Exacebărilor
• Exacerbarea acută = creșterea simptomatologiei respiratorii (tuse, wheezing,
dispnee, spută). – Ghidul Canadian
• Exacerbarea acută = înrăutățire susținută a dispneei, tusei și producției de
spută care conduce la creșterea dozelor și/sau suplimentarea lor. Este
asociată cu creșterea costurilor îngrijirii, creșterea utilizării de resurse sanitare,
declin accelerat al funcției pulmonare și scăderea HRQOL* (Ghidul Canadian)
*HRQOL = Health Related Quality of Life
25. Managementul Exacebărilor
tratament
• Toate ghidurile iau în calcul exacerbarea infecțioasă și tratamentul empiric al
acesteia
• Excepție: GesEPOC – amintește de antibioterapie în categoria D-IV (exacerbatori bronșitici)
• Ghidul GOLD și cel Australian sunt cele mai exhaustive cu privire la criteriile
de internare și tratament
• Ghidul Canadian recomandă tratamentul antibiotic în funcție de factorii de risc
asociați cu exacerbarea
31. Concluzii
• toate ghidurile de management al BPOC tind să fie coerente în definiția și
stadializarea bolii
• Cele mai exhaustive sunt GOLD și Ghidul Australian
• Există diferențe în abordarea terapeutică stadializarea GesEPOC diferă de
stadializarea celorlalte ghiduri
• În principal, se urmăresc aceleași linii terapeutice
• Medicația utilizată este universală
• Managementul exacerbărilor este
• similar abordat în GOLD și Ghidul Australian, detaliat
• Sumar amintit în GesEPOC și Ghidul Canadian
32. Concluzii
• Încetarea fumatului (toate ghidurile studiate)
• Activitatea fizică (amintită în toate ghidurile), accentuată Ghidul Australian
• Imunizarea prin vaccinare prezentă în toate ghidurile
• Fiecare ghid studiat are plusuri și minusuri
• Fiecare ghid are un element de originalitate
33. Ghidul Perfect
• Stadializarea GesEPOC
• Liniile de tratament GOLD+GesEPOC
• Managementul exacerbărilor GOLD + Ghid Australian + Ghid Canadian
• Reabilitarea respiratorie Ghid Australian + Ghid Japonez