NHIỄM

1. VIEÂM MAØNG NAÕO MUÕ
BS. NGUYEÃN VAÊN HAÛO
PCN BM NHIỄM – ĐHYD TPHCM
TK CCHSTCCĐ NL-BVBNĐ

2. ÑAÏI CÖÔNG
 Vieâm maøng naõo muû laø hieän töôïng vieâm cuûa
maøng naõo, do söï xaâm laán cuûa caùc loïai vi
truøng sinh muû vaøo maøng naõo.
 Caáp cöùu noäi khoa:
chaån ñoaùn sôùm
xöû trí kòp thôøi vaø tích cöïc ñeå haïn cheá töû vong vaø
caùc bieán chöùng hay di chöùng.

3. 25 September 2013 3Nguồn:www.ambion.co

4. TAÙC NHAÂN GAÂY BEÄNH
 Coù nhieàu loaïi vi truøng gaây vieâm maøng naõo.
 Xuaát ñoä maéc phaûi tuøy thuoäc vaøo löùa tuoåi beänh
nhaân, söùc ñeà khaùng cuûa chuû theå, moâi tröôøng tieáp
xuùc của beänh nhaân.

5. Ngh cứu bởi CDC ở Mỹ
(2003-2007)
 1083 ca VMNM NL:
S.pneumoniae 71%
N.meningitidis 12%
Strep. Nhóm B 7%
H.influenzae 6%
L.monocytogenes 4%, tăng theo lứa tuổi

6. Ng/c ngẫu nhiên, mù đôi 301 BN
Châu Âu VMNM chđ (+) vi sinh
 Cấy DNT chủ yếu:
S. pneumoniae (36%),
N. meningitidis (32%),
VT khác (10%),
không VT 21%

7. Ng/c ngẫu nhiên, mù đôi 300 BN
Việt Nam VMNM chđ (+) vi sinh
 NN chủ yếu:
S.suis (39%)
S. pneumoniae (18%)
N. meningitidis (6%)
VT gram (-) khác (10%)

8. Trieäu chöùng laâm saøng VMNM
TCLS Taàn suaát
Nhöùc ñaàu > 90%
Soát > 90%
Coå göôïng > 85%
Roái loaïn tri giaùc > 80%
Daáu Kernig > 50%
Daáu Brudzinski > 50%
Noân oùi  35%
Co giaät ~ 30%
Daáu TK khu truù 10 – 20%
Phuø gai < 1%

9. XN CHAÅN ÑOÙAN VMNM
1. Chaån ñoaùn baèng hình aûnh
CT scan naõo
MRI naõo
2. Choïc doø tuûy soáng
• AÙp löïc môû
• Sinh hoùa
• Teá baøo
• Nhuoäm Gram
• Latex
• Caáy VT
3. Caáy maùu (+) (50 – 90%)

10. BHLS liên quan với
bất thường CT scan não
 Tuổi > 60
 Suy giảm miễn dịch
 Co giật
 Tiền sử bệnh lý CNS
 Rối loạn tri giác
 Liệt ½ người
 Bất thường thị lực
 Liệt VII
 Bất thường vận ngôn

11. 25 September 2013 11
Sốt + nhức đầu +cổ gượng ± rối loạn tri giác
Soi đáy mắt
Cấy máu
Kháng sinh
Phù gai thị
Cấy máu
Chọc dò DNT
Yếu
tố
dịch
tể
CT/ MRI
U não, áp xe não,
tụ máu, xuất huyết não
Có
Không
Có Không

12. DNT tieâu bieåu cuûa VMNM
AÙp löïc môû > 18 cmH2O (90%)
Soá löôïng BC 1000-5000/mm3; >100 (90%)
% Neutrophil > 80% ( 80 – 90%)
Protein 100-500 mg%; > 40mg% (85%)
Glucose <40 mg% (60%)
Lactate > 3,5 mmol/L
Nhuoäm Gram Döông tính (60-90%)
Caáy Döông tính (70-85%)
Latex Döông tính (50-100%)
Limulus lysate Döông tính : VMN Gram (-)

13. 99% VMNM
 Soá löôïng BC>2000
 Neutrophil >1180
 Protein >220 mg%
 Glucose <34 mg%
 Ñöôøng DNT/maùu 0,23

14. LATEX CHAÅN ÑOAÙN VMNM
 DNT + KT Trong: (-)
Tuûa: (+)
1. S.pneumoniae
2. H. influenzae
3. N. meningitidis nhoùm A
4. N. meningitidis nhoùm B
5. N. meningitidis nhoùm C

15. Latex - PCR
 Latex ???
Ít gây thay đổi điều trị (22/26 BN)
Độ nhạy 70%, độ đặc hiệu 99,4%
 PCR (Multiplex PCR) N.m, S.p, H.i
Độ nhạy 100%, độ đặc hiệu 100%, PPV
100%, NPV >99%
Đặc biệt có ích loại trừ chđ VMNM, những BN
đã ĐT KS trước, có KQ cấy (-)

16. CRP và Procalcitonin
 CRP: phân biệt VMNM soi (-) với VMNSV,
SEN 96%, SPEC 93%, NPV 99%
 Procalcitonin >0,2ng/mL SEN, SPEC
#100%. Vài trường hợp (-) giả
 Soi VT (-), XN DNT ???, CRP, procal bt có
NPV cao để loại trừ VMNM  Td, không
cho KS

17. ÑIEÀU TRÒ
 VMNM laø moät caáp cöùu noäi khoa
 phaûi ñieàu trò sôùm vaø tích cöïc
 Khaùng sinh giöõ vai troø chính yeáu
 Neáu ñieàu trò chaäm treã, deã coù caùc bieán
chöùng vaø di chöùng naëng neà

18. NGUYÊN TẮC DÙNG KHÁNG SINH
 Sử dụng KS sớm
 Thuốc có td diệt khuẩn
 Thuốc phải đi qua hàng rào máu não
tốt
 Thuốc phải có td dược động học tối
ưu

19. Hậu quả của việc chậm trễ điều trị KS
 ng cứu 269 BN VMNM NL, 3 yếu tố LS lúc
bắt đầu KS: hạ HA, thay đổi tri giác, co
giật là các yếu tố tiên đoán tử vong hoặc
di chứng. 15% BN chậm trễ ĐT trung bình
4h ở phòng cấp cứu làm cho bệnh tiến
triển từ 0 thành có 2-3 yếu tố LS tiên
lượng xấu

20.  Ng cứu tiền cứu 156 BN VMN do S.P,
chậm ĐT >3h sau nhập viện là 1 yếu tố
nguy cơ độc lập đối với tử vong (OR 14,1;
CI95%: 3,9-50,9). Chậm ĐT là yếu tố nguy
cơ >> việc phân lập ra chủng VK kháng
PNC (OR 6,8 CI95% 2,94-20,8)

21.  Ng cứu cohort hồi cứu 286 BN VMNM
mắc phải cộng đồng, sử dụng sớm và đầy
đủ KS liên quan với lúc khởi phát VMNM
là yếu tố độc lập liên quan với kết quả
điều trị thành công (OR 11,2 KTC95% 4,4-
32,6)

22. Nguyên nhân chậm trễ điều trị
 BHLS không điển hình:
yếu tố LS tiên đoán chết là không sốt lúc
nhập viện (OR 39,4, KTC95% 4,3-358.
Những bhls không điển hình khác như cổ
mềm hoặc không đau đầu giải thích việc
chậm trễ chẩn đoán VMNM
 Chụp CT scan não làm chậm khởi phát
ĐT

23. 3 yêu cầu KS liệu pháp
 Thuốc diệt trùng
 Khả năng đi vào DNT
 Dược động học tối ưu

24. Lieàu löôïng khaùng sinh
Thuoác KS TE >1 thaùng Ngöôøi lôùn
Ampicillin 200-300 mg/Kg/ngaøy, 6 cöû 12g/ng, 6 cöû
cefotaxime 200-300mg/Kg/ng, 4 cöû 12g/ng, 6 cöû
ceftriaxone 100mg/kg/ng, 2 cöû 4g/ng, 2 cöû
ceftazidime 150mg/kg/ng, 3 cöû 6g/ng, 3 cöû
cefepim 120 mg/kg/ngay, 3 cử 6g/ ng, 3 cử
vancomycin 60mg/kg/ng, 4 cöû 2-3g/ng, 4 cöû
nafcillin 100-200mg/kg/ng, 4 cöû 9-12g/ng, 6 cöû
Meropenem 40 mg/Kg/8h 6g/ ngay, 3 cử

25. Kháng sinh trong VMNM
Cephalosporin 3,4
Carbapenem: imipenem hay meropenem
Vancomycin
ampicillin
rifampycin, trimethoprim/sulfamethoxazole
Quinolone mới: levofloxacin,
moxifloxacin

26. BN dị ứng beta lactam ???

27. AÙP DUÏNG THÖÏC TIEÃN
Löïa choïn khaùng sinh luùc baét ñaàu ñieàu trò döïa
vaøo:
taàn xuaát caùc loaïi vi khuaån gaây beänh theo löùa tuoåi
caùc yeáu toá thuaän lôïi (nhö vieâm tai, vieâm xoang,
chaán thöông soï naõo, hoaëc cô ñòa ngöôøi giaø,
nghieän röôïu. Suy giảm MD..),
VMNM cộng đồng hay VMNM bệnh viện
Duøng khaùng sinh phoå roäng trong luùc chôø ñôïi keát
quaû caáy dòch naõo tuûy vaø khaùng sinh ñoà.

28. Yếu tố
nguy cơ
Tác nhân gây bệnh thường gặp Điều trị KS
< 4 tuần S.agalactiae,E.coli,
L.monocytogenes,Klebsiella
species
Ampi +
Cefotaxim
1 -23 tháng S.pneumoniae, N.menigitidis,
S.agalactiae, E. coli, H.influenzae
Vanco + cefa 3
2 -50 tuổi Neisseria menigitidis,
Streptococcus pneumoniae
Vanco + cefa 3
>50 tuổi S. pneumoniae, N.meningitidis,
TT gram (-)
L.monocytogenes
Vanco + cefa 3 +
ampi

29. Yếu tố nguy
cơ
Tác nhân gây bệnh
thường gặp
Điều trị KS
CT đầu gây
nứt sàn sọ
S.pneumonia,
H.influenzae, Strep tiêu
huyết β nhóm A
Vanco + cefa 3
CT đầu có
vết thương
xuyên thấu
Staphylococcus spp, TT
gram (-) (P.aeruginosa)
Vanco + cefepim
Vanco + ceftaz
Vanco + mero
Sau PTTK TT gram (-) (P.aeruginosa),
Staphylococcus spp
Vanco + cefepim
Vanco + ceftaz
Vanco + mero
Suy giảm
miễn dịch
S. pneumoniae,
N.meningitidis, TT gram (-)
(P.aeruginosa)
Vanco + cefep + ampi
Vanco + mero + ampi

30. Phác đồ điều trị dựa trên
kết quả nhuộm gram
 Cầu trùng gram (+): Vancomycin + cefa 3
 Cầu trùng Gram (-)
 Trực trùng gram (-)
VMNM CĐ: Enterobacteriaceae (Kleb hay
E.coli).
VMNM BV nguy cơ cao Pseudomonas hay
acinetobacter spp.

32. Korea
Japan
HK
Taiwan
Sri Lanka
Vietnam
India
Saudi
Arabia
Thailand
Philippines
Singapore
Malaysia
China
Indonesia
1st APEC Expert Forum
< 1 %
5-10 %
10-25 %
25-50 %
> 50 %
1-5 %
unknown
Resistance
rate
Korea 10-25%
Japan 10-25%
China >50%
Hong Kong 25-50%
Taiwan 10-25%
Philippines 10-25%
Thailand 25-50%
Vietnam >50%
Malaysia 10-25%
Singapore 25-50%
Indonesia 25-50%
India >50%
Sri Lanka ?
Saudi Arabia 25-50%
Tỷ lệ E. coli sinh ESBL tại châu Á

33. Korea
Japan
HK
Taiwan
Sri Lanka
Vietnam
India
Saudi
Arabia
Thailand
Philippines
Singapore
Malaysia
China*
Indonesia
1st APEC Expert Forum
< 1 %
5-10 %
10-25 %
25-50 %
> 50 %
1-5 %
unknown
Resistance
rate
Korea 25-50%
Japan 5-10%
China 25-50%
Hong Kong 10-25%
Taiwan 10-25%
Philippines 10-25%
Thailand 25-50%
Vietnam >50%
Malaysia 10-25%
Singapore 25-50%
Indonesia 25-50%
India >50%
Sri Lanka ?
Saudi
Arabia
>50%
Tỷ lệ K. pneumoniae sinh ESBL tại châu Á

34.  Đã điều trị KS trước đây hoặc mới nhập
viện gần đây
 NTBV khởi phát muộn
 Ở lâu trong bệnh viện
 BN bị ức chế miễn dịch và có phơi nhiễm
VTĐKT trong ICU
Nguy cơ mắc vi trùng đa
kháng thuốc (VTĐKT)

35. CHÚ Ý
 Tăng Streptococcus pneumoniae kháng PNC và
Cephalo III trong 20 năm qua.
 # 30% to 50% chủng phân lập kháng vừa (inhibitory
concentration, 0.1 to 1.0 μg/mL), kháng hoàn toàn
(inhibitory concentration > 2.0 μg/mL).
 Kháng ceftriaxone (Rocephin) và cefotaxime
(Claforan) # 10% -15%.
 Vancomycin (Vancocin) được đề nghị phối hợp
trong VMNM do PCT. Cần cho liều cao vì xuyên
qua màng não kém. Dexa không (-) đi vào DNT
của vanco.
 Nhìn chung, nên CDTS 48 hours sau điều trị
Vancomycin.

36. CHÚ Ý
 VMNM do Gram(-) Pseudomonas aeruginosa,
Escherichia coli, hoặc Enterobacter cloacae điều
trị = cephalosporin có hoạt phổ rộng chống
Gram(-) như ceftazidime (Fortaz) hoặc cefepime
(Maxipime).
 Carbapenem: imipenem (Primaxin) hoặc
meropenem (Merrem), có thể sd trong VMN do
TT Gram (-) kháng thuốc. Meropenem ít bị tác
dụng phụ co giật hơn.

37. 25 September 2013 37
là cầu khuẩn Gram (+)
- có 35 serotypes xác định bởi polysaccharides vỏ
- thuộc nhóm D
VMNM Streptococcus suis

38. Biểu hiện lâm sàng của
nhiễm trùng huyết S.suis
25 September 2013 38

39. 25 September 2013 39

40. Vieâm maøng naõo do Streptococcus suis
 nhaïy caûm vôùi Peùnicilline, Ampicilline,
Ceùphalosporine theá heä III.
 Thôøi gian ñieàu trò töø 10 ngaøy ñeán 2 tuaàn
Thay theá baèng Cotrimoxazole hay
Vancomycine neáu dò öùng Peùnicilline.
 Duøng khaùng sinh sôùm khoâng chöùng minh khaû
naêng ngaên ngöøa bieán chöùng ñieác tai.

41. VMN do Hemophilus inflenzae
Ampicilline vaø Chlorampheùnicol khoâng duøng
nhoùm Cephalosporin theá heä 3
 Cefotaxime 200mg/kg/ngaøy
 Ceftriaxone 100mg/kg/ngaøy
 Ceftazidime 125 - 150 mg/kg/ngaøy
Thôøi gian duøng khaùng sinh toái thieåu laø 10
ngaøy.
Cefepime coù hieäu quaû töông töï nhö
Cefotaxime

43. VMN do Neisseria meningitidis
 Penicillin G : nhöõng doøng chöa khaùng
 Ñaõ coù baùo caùo ghi nhaän Naõo moâ caàu khaùng PNC.
 Lieàu: 300.000 – 400.000 ñônvò/kg/ngaøy.
 dò öùng vôùi Peùnicilline: Chlorampheùnicol (100
mg/kg/24 giôø).
 Thôøi gian ñieàu trò : 7-10 ngaøy hoaëc beänh nhaân heát
soát 5 ngaøy.
 VMN do Naõo moâ caàu thöôøng coù tieân löôïng toát.

44. VMN do Streptococcus pneumoniae
 Nhieàu baùo caùo caùc doøng pheá caàu khaùng
peùnicilline với tyû leä cao.
 Yeáu toá goùp phaàn vaøo nguy cô khaùng thuoác:
tuoåi ( < 10 hoaëc > 50 tuoåi),
tình traïng suy giaûm mieãn dòch,
thôøi gian naèm vieän keùo daøi,
söû duïng khaùng sinh keùo daøi ,
nhieãm phaûi serotype 14 hoaëc 23.

45. Điều trị Pheá caàu khaùng thuoác
 Cephalosporin theá heä 3 (Cefotaxime hoaëc
Ceftriaxone) + Vancomycine coù taùc duïng
hieäp ñoàng
 Dexamethaxone  hieäu quaû cuûa
vancomycine, tình traïng xuyeân qua maøng
naõo keùm cuûa Vancomycin KHOÂNG DUØNG
Vancomycin ñôn thuaàn .
 Moät soá taùc giaû ñeà nghò phoái hôïp vôùi
Rifampin (10-20 mg/kg) Chæ neân duøng
Rifampin keøm theo neáu khaùng sinh ñoà nhaäy
hoaëc ñaùp öùng laâm saøng keùm

46. VMN do Listeria monocytogenes
treû sô sinh,
ngöôøi giaø > 60t,
nghieän röôïu , ung thö , suy giaûm mieãn dòch hoaëc
duøng corticoides.
 ÔÛ treû sô sinh, Ampicillin (300mg/kg/ngaøy) +
Gentamycine (2,5mg/kg/lieàu)
 ÔÛ ngöôøi lôùn, lieàu Ampicillin 12g/ngaøy.
 Thôøi gian ñieàu trò =3 - 4 tuaàn.
 Nếu beänh nhaân dò öùng vôùi Peùnicillin duøng
Trimethoprim-Sulfamethoxale

47. VMN do tröïc khuaån gram (-)
 bieán chöùng cuûa chaán thöông ñaàu hay nhöõng thuû
thuaät ngoïai thaàn kinh.
 Nhoùm Cephalosporine theá heä 3.
 Tröôøng hôïp do Pseudomonas aeruginosa, choïn
Ceftazidime 6g /ngaøy.
 Thuoác thay theá coù theå laø cefepim, Meropenem vaø
Ciprofloxacine

48. VMN do Staphylococcus aureus
 thöù phaùt sau moät nhieãm truøng huyeát naëng, do
nhieãm truøng lan toûa töø moät oå nhieãm truøng keá caän
maøng naõo, hoaëc sau thuû thuaät ngoïai thaàn kinh.
 Oxacillin hay Nafcillin 12g/ngaøy.
 Vancomycin :
 beänh nhaân dò öùng vôùi nhoùm Peùnicilline
 tuï caàu khaùng meùthicilline.
 Coù theå söû duïng theâm Rifampin.
 Thôøi gian ñieàu trò = 2 – 3 tuaàn.

49. VMNM do Streptococcus agalactiae
 ôû treû sô sinh : Ampicilline +Aminoglycoside.
 Khaùng sinh thay theá laø nhoùm Cephalosporine
theá heä III hoaëc
 Vancomycine neáu beänh nhaân dò öùng vôùi
peùnicilline.

50. Đaùnh giaù söï ñaùp öùng vôùi thuoác
 choïc doø khaûo saùt laïi DNT sau khi khôûi söï
duøng khaùng sinh 24 - 48 giôø
 ñaùp öùng laâm saøng cuûa beänh nhaân

51. CDTS kiểm tra
 Không có bằng chứng cải thiện sau 48h khởi
đầu 𝞱
 2-3 ngày sau khởi đầu  VMNM do các VT
kháng thuốc như: (1) S.P kháng PNC, đặc biệt
các đối tượng đã tiếp nhận dexa mà không đáp
ứng hoặc (2) trực khuẩn gram (-), tụ cầu thường
gặp trong NTBV.
 Sốt kéo dài >8 ngày mà không có giải thích
được nguyên nhân.

52. Dexamethasone
 giảm tổng hợp cytokines (TNF-alpha, IL-1)
 giảm viêm DNT
 giảm phù não

53. Vaán ñeà söû duïng khaùng vieâm phoái hôïp
vôùi khaùng sinh : Dexamethasone
 laøm giaûm nhöõng bieán chöùng thaàn kinh, nhaát laø bieán
chöùng ñieác gaây ra sau caùc tröôøng hôïp VMN do
H.influenzae.
 Hieäu quaû chæ môùi ñöôïc chöùng minh vôùi VMN do
H.inflenzae vaø S.pneumoniae.
 Khoâng neân tieáp tuïc duøng Steroid neáu phaân laäp ra
taùc nhaân khaùc.

54. PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ
DEXAMETHASONE
 Liều sử dụng là 0,15 mg/kg/mỗi 6h ở trẻ
em >2 tháng tuổi
 0.4 mg/kg mỗi 12 giờ X 4 ngày
 Bắt đầu trước khi cho kháng sinh liều đầu

55. Ng/c ngẫu nhiên, mù đôi 301 BN
Châu Âu VMNM chđ (+) vi sinh
 Giảm đáng kể nguy cơ chết (7% so với
placebo 15 % )
 Giảm đáng kể các biến chứng khác (15%
so với placebo 25 %)

56. Ng/c ngẫu nhiên, mù đôi 300 BN
Việt Nam VMNM chđ (+) vi sinh
 Giảm đáng kể nguy cơ chết và di chứng sau
1 tháng và 6 tháng
 Tỉ lệ chết S. suis (2,6%)

57. THEO DOÕI
 Caùc xeùt nghieäm: ñöôøng huyeát, BUN, Creùatinin, Ion
ñoà maùu, tyû troïng huyeát töông vaø tyû troïng nöôùc tieåu.
 Phaùt hieän hoäi chöùng phaân tieát ADH khoâng thích hôïp
(hoäi chöùng Schwartz Barter). Döïa vaøo caân naëng,
giaûm tyû troïng huyeát töông, haï natri maùu.
 Xeùt nghieäm CT san soï naõo phaùt hieän traøn dòch döôùi
maøng cöùng, abces naõo..
 Neân laøm CT scan: vieâm maøng naõo do gram (-), nhaát
laø ñoái vôùi treû sô sinh vì thöôøng gaëp abceøs naõo trong
nhöõng tröôøng hôïp naøy

58. BIEÁN CHÖÙNG
THAÀN KINH TOAØN THAÂN
Phuø naûo
Taêng ALNS
Co giaät
Nhoài maùu naõo
Naõo uùng thuûy
TD döôùi maøng cöùng
Giaûm Natri/maùu
Ñieác
Vieâm phoåi
Nhieãm truøng huyeát
HC suy hoâ haáp caáp
Taéc TM saâu
Ñoâng maùu noäi maïch lan
toûa
Thuyeân taùc phoåi
Roái loaïn ñieän giaûi

59. 25 September 2013 59
co giật
Úng thủy
Nhồi
máu
tụt não
Loại trừ tai biến chọc dò

60. TIEÂN LÖÔÏNG
 bieán chöùng vaø tyû leä töû vong ôû VMNM cao.
 Tieân löôïng beänh tuøy thuoäc :
 - Tuoåi cuûa beänh nhaân
 - Thôøi gian beänh tröôùc khi duøng KS
 - Loaïi vi truøng gaây beänh
 H. influenzae vaø S. pneumoniae deã gaây bieán chöùng.
 N. meningitidis thöôøng coù tieân löôïng toát
 Caùc roái loaïn mieãn dòch, coù beänh ñi keøm

61. Tiên lượng
Tỷ lệ chết cao ngay cả khi ĐT KS thích hợp

62. Tỷ lệ chết gia tăng tỷ lệ thuận với
tuổi
 Mỹ (2003-2007),
CFR của VMNM ở NL 16,4%
lứa tuổi 18-34 CFR =8,9%
nếu >65 tuổi CFR= 22,7%.
CFR không thay đổi đáng kể giữa 2 giai đoạn
1998-1999 và 2006-2007.

63. Kết quả phụ thuộc vào loại VT
 VMNM BV CFR cao hơn VMNM CĐ (35%
so với 25%).
 S.P và L.M >>N.M (28% & 32% so với 10%)
 Hà Lan 696 ca VMNM CĐ 1998 – 2002 CFR
SP>>NM (30% so 7%)

64. Biến chứng TK
 . 28% trong 493 ca VMNM ở NL có BC TK:
Tổn hại tâm thần
TALNS vả phù não
Co giật
Khiếm khuyết TK khu trú (Vd liệt dây TK sọ, liệt
½ người)
Bất thường mạch máu não
Điếc TK cảm giác
Ảnh hưởng trí thông minh

65. Những yếu tố LS ban đầu có thể giúp
tiên đoán kết quả
 Dựa vào 3 yếu tố LS căn bản: hạ HA, thay đổi
tri giác và co giậtPhân tầng BN thành 3
nhóm nguy cơ:
Nguy cơ thấp (0 yếu tố nguy cơ LS) – 9% KQ xấu
Nguy cơ trung bình (1 yếu tố LS) – 33% KQ xấu
Nguy cơ cao (2-3 yếu tố LS) – 56% KQ xấu

66. PHOØNG NGÖØA
 ñieàu trò tích cöïc caùc oå nhieãm truøng tieân phaùt
nhieãm truøng huyeát
caùc oå vieâm keá caän maøng naõo: vieâm
hoïng,vieâm xoang,vieâm tai...

67. PHOØNG NGÖØA
Haemophilus inflenzae
vaccin phoøng Haemophilus inflenzae
- vaccin taùi toå hôïp
- giaûm ñöôïc taàn suaát bò VMN ñeán 90%.
- chuûng cho treû em: 2, 4, 6 thaùng tuoåi

68. PHOØNG NGÖØA
Neisseria meningitidis
 Sau tieáp xuùc:
 Rifampicin trong 2 ngaøy ( ngöôøi lôùn 600mg; treû em > 1
thaùng: 10mg/kg; treû em < 1 thaùng: 5mg/kg).
 Ciprofloxacin moät lieàu duy nhaát 500mg.
 ÔÛ phuï nöõ coù thai, ceftriaxone : lieàu duy nhaát 250mg TB.
Vacxin
- KN polysaccharide voû teá baøo vi truøng, khoâng baûo veä
ñöôïc Naõo moâ caàu nhoùm B, coøn thaønh phaàn serogroup C
taïo ñöôïc mieãn dòch keùm ñoái vôùi treû döôùi 2 tuoåi.
- hieäu quaû chung cuûa serogroup A vaø C ñaït ñöïôc 85-100%
ôû treû em lôùn vaø ngöôøi lôùn.
- Vacxin cho nhöõng ngöôøi coù nguy cô cao: giaûm boå theå, caét
laùch, du lòch ñeán vuøng coù dòch naõo moâ caàu, ngöôøi môùi
tuyeån vaøo quaân ñoäi…

69. PHOØNG NGÖØA
Streptococcus pneumoniae
 Vacxin ña giaù ñoái vôùi nhoùm coù nguy cô cao:
 ngöôøi gìa >65 tuoåi
 beänh tim maïch maõn tính,
 beänh lyù phoåi maõn tính
 tieåu ñöôøng
 nghieän röôïu
 caét laùch
 suy giaûm mieãn dòch nhö nhieãm HIV> 2naêm
 beänh lyù huyeát hoïc aùc tính
 suy thaän maõn, hoäi chöùng thaän hö
 ngöôøi coù gheùp taïng
 duøng thuoác öùc cheá mieãn dòch

70. Xin chaân thaønh caûm ôn