8. Theo dõi sản phụ có VMC
Những trƣờng hợp có sẹo ở TC do những
nguyên nhân kể trên,vết sẹo là chổ
yếu,rất dễ bị rạn nứt dƣới tác dụng của
những cơn co TC
Do đó thai kỳ của những sản phụ có vết
mổ cũ ở TC cần phải đƣợc chăm sóc và
theo dõi
9. TRƢỚC MỘT TRƢỜNG HỢP
SẢN PHỤ CÓ VMC
Biết cách khai thác Bệnh Sử
Thăm khám Lâm Sàng đúng
Theo dõi,hƣớng xử trí thích hợp
Quản lý thai nghén
10. YẾU TỐ ĐÁNH GIÁ NÊN MỔ
LẠI HAY KHÔNG?
Lý do,chỉ định mổ lấy thai lần trƣớc có còn
tồn tại?
Vết sẹo có lành tốt không?
Thai lần này có bình thƣờng?
Có đủ điều kiện theo dõi và mổ lấy thai cấp
cứu kịp thời?
Vấn đề tham vấn cho sản phụ cần đƣợc đảm
bảo
11. VẾT MỔ CŨ +BẤT THƯỜNG THAI KỲ
LẦN NÀY: MỔ LẤY THAI
12. 1)LÝ DO MỔ LẦN TRƢỚC
Còn tồn tại:
Khung chậu hẹp hay méo
Tử cung dị dạng
Không còn tồn tại:
Bất xứng đầu chậu
Giục sanh thất bại
Suy thai cấp trong chuyển dạ
Ngôi bất thƣờng
Nhau bong non,nhau tiền đạo
13. TIỀN CĂN
Lý do mổ lần trƣớc trên TC
Tốt nhất đề nghị sản phụ cho xem giấy xuất viện lần
trƣớc
Nếu không có giấy mổ,có thể hỏi một số vấn đề gợi ý
về lý do mổ:
Có chụp quang kích chậu?
Có đau nhiều trƣớc mổ và lên bàn rặn lâu?
Ra máu âm đạo nhiều trƣớc mổ?
Tuổi thai,có phải đặt máy theo dõi tim thai?
Ra nƣớc âm đạo lâu,có truyền thuốc giục sanh trƣớc
đó?
14. 2)VẾT SẸO CÓ LÀNH TỐT
TIÊU CHUẨN LÀNH TỐT:
1) Phải là vết mổ ngang ở đoạn dƣới TC mà
không phải là vết sẹo mổ dọc thân TC hay
mổ bóc nhân xơ trong cơ
2) Vết mổ không quá mới(<16-18th)
3) Mới là sẹo mổ một lần
4) Không phải sẹo vá lại thân tử cung vỡ lần
trƣớc
5) Lần mổ trƣớc không có NT ối và NT hậu
phẫu
15. SO SÁNH 2 ĐƢỜNG RẠCH
DA VÀO BỤNG
Đƣờng trắng giữa vệ
rốn
Đƣờng ngang trên
xƣơng vệ
1.Cơ động hơn,có thể
mở rộng vùng mổ dễ
dàng
1.Khó xẻ rộng hơn
Thuận lợi cho mổ ngang
trên TC
2.Mở bụng nhanh hơn 2.Mở bụng chậm hơn
3. Ít phạm vào bàng
quang
3.Có thể phạm bàng
quang
16. 4.Lần mổ sau dễ hơn 4.Lần mổ sau khó hơn
5.Hay dính 5. Ít dính
6.Dễ thoát vị thành bụng
sau mổ
6. Ít gây thoát vị thành
bụng sau mổ
7. Ít thẫm mỹ 7.Thẫm mỹ hơn
17. SO SÁNH 2 ĐƢỜNG MỔ
TRÊN THÂN TỬ CUNG
Mổ dọc thân TC Mổ ngang đoạn
dưới TC
1.MLT nhanh,dễ 1.Lấy thai chậm hơn
2. Ít tổn thương ĐMTC 2.Có thể đứt ĐMTC
3. Ít tổn thương BQ 3.Dễ tổn thương BQ
4.Chảy máu nhiều 4. Ít chảy máu hơn
18. 5.Khó phục hồi đúng
GPH
5.Dễ khâu phục hồi
đúng GPH hơn
6.Dễ dính vết mổ,dính
ruột,tắc ruột
6. Ít dính hơn
7.Nguy cơ VPM cao 7. Ít nguy cơ VPM
8.Lành seo xấu 8.Sẹo lành tốt hơn
19. Tiền căn
Thời gian mổ cách nay bao lâu?
Mổ mấy lần?
Thời gian hậu phẫu kéo dài bao nhiêu
ngày?
20. 3)THAI KỲ LẦN NÀY CÓ BÌNH
THƢỜNG KHÔNG?
Có ra máu âm đạo?
Có phát hiện bất thƣờng gì khác trong quá
trình khám thai: Thai,nhau,ối:thai to hay
nhỏ,ngôi thai…nhau tiền đạo trƣớc hay
sau?(nhau cài răng lƣợc),dƣ ối,thiểu ối?…
Đau vùng vết mổ ?PB:Đau khớp vệ
VẾT MỔ CŨ + BẤT THƯỜNG THAI LẦN
NÀY = MỔ LẤY THAI
21. Lƣu ý thêm 2 vấn đề phụ kèm theo
nếu dự định cho sanh ngã ÂĐ
4)Có đủ điều kiện theo dõi và mổ lấy thai
cấp cứu kịp thời
5)Vấn đề tham vấn cho sản phụ cần đƣợc
đảm bảo
22. KHÁM LÂM SÀNG
Nhìn :
Vị trí
Kích thƣớc
Sự lành sẹo
Sờ :
Đau VMC ?
Dính VMC ?
P/Ƣ thành bụng
Khám AĐ :
Xác định độ dày mỏng của đoạn dƣới TC
Rút găng có máu dính theo?
23. THEO DÕI,PHÁT HIỆN NỨT
VMC,VỠ TC/VMC
ĐẶC ĐIỂM
Vỡ TC/VMC không có dấu hiệu doạ vỡ
nhƣ TC trong chuyển dạ
Triệu chứng đột ngột
Đau trên VMC cả trong lẫn ngoài cơn
gò,trong cơn gò đau nhiều hơn
24. Triệu chứng cơ năng
Đột ngột đau chói vùng VMC
Ra huyết âm đạo đỏ tƣơi
Có thể choáng nặng
25. Triệu chứng thực thể
Dấu hiệu của choáng
Bụng lình phình
Sờ nắn không còn ranh giới rõ của TC mà sờ đƣợc
các phần thai ngay dƣới thành bụng
Phản ứng thành bụng
Nếu mới chỉ rạn nứt vết sẹo ở TC,sờ nắn có thể phát
hiện điểm đau chói và thai nhi vẩn còn nằm trong TC
Gõ đục vùng thấp hay toàn bộ bụng
Tim thai suy hoặc mất tim thai
Khám AĐ:không thấy ngôi thai trong TC
rút găng có máu đỏ tƣơi
30. QUAN ĐIỂM HIỆN NAY:
Khuyến khích thử thách sanh ngả âm đạo
đối với VMC:
Giảm chi phí điều trị
Giảm nguy cơ BHSS
Giảm tỷ lệ NT
31. Mổ lấy thai lại nếu:
Lý do mổ lần trƣớc còn tồn tại
Vết mổ lần trƣớc là vết mổ dọc thân
VMC bóc nhân xơ lớn hoặc vá lại TC thủng
Số lần mổ từ 2 lần trở lên
Thời gian mổ dƣới 2 năm (16-18 tháng)
NT hậu phẩu lần mổ trƣớc: NTTC,Viêm NMTC
VMC + Bất thƣờng thai lần này
Đau VMC???
32. Chọn đƣờng mổ
Đƣờng rạch da giống lần mổ trƣớc,bóc bỏ
sẹo cũ
Nên mổ ngang đoạn dƣới TC
Mổ dọc thân TC khi:
VMC quá dính không thể vào đƣợc phần
dƣới TC
Ngôi ngang
Nhau tiền đạo mặt trƣớc đoạn dƣới TC
MLT / Mẹ vừa mới tử vong
33. Thời điểm mổ
Mổ cấp cứu trong các trƣờng hợp:
1)Sa dây rốn,tim thai suy
2)Nhau tiền đạo ra huyết
3)Nứt hay vỡ sẹo mổ cũ
Mổ chủ động nếu chất lƣợng sẹo mổ cũ xấu
Mổ khi vào chuyển dạ:các trƣờng hợp còn
lại
34. SANH NGẢ ÂM ĐẠO
ĐIỀU KIỆN
Không có những chỉ định trong MLT lại
Ngôi chỏm đầu cúi tốt
Có điều kiện phòng mổ can thiệp PT khi
có BC
Phải có ngƣời kinh nghiệm TD
Sản phụ đƣợc giải thích và chấp nhận khi
có biến chứng
35. Thực hiện
Theo dõi sát tim thai và cơn gò vì có thể nứt
TC khi vào chuyển dạ
Tránh để chuyển dạ kéo dài,nếu tăng co cần
TD với monitoring
Giai đoạn sổ thai:khi CTC mở trọn, đầu
xuống thấp nên giúp sanh bằng Forceps
Nhau sổ tự nhiên,hạn chế bóc nhau nhau
nhân tạo.Kiểm tra TC,CTC sau đó
36. QUẢN LÝ THAI NGHÉN/VMC
Khám thai định kỳ/cơ sở có đk PT
Giữ kỹ giấy XV và luôn mang theo khi đi khám thai và
đi sanh
Cho NV sớm trƣớc 2 tuần dự sanh
Dặn BN nhập viện ngay nếu có đau VMC,ra huyết âm
đạo
Khi BN nhập viện cần TD sát tim thai và cơn gò
Nếu đã mổ 2 lần và bệnh nhân đã đủ số con,lớn tuổi
thì khuyên nên triệt sản
