Hình ảnh học

1. TRIỆU CHỨNG HỌC XQUANG TRUNG THẤT
BS PHẠM THY THIÊN

2. NỘI DUNG
• Giải phẫu
• Các dấu hiệu trung thất

3. 3October 9, 2017
GIẢI PHẪU TRUNG THẤT
BỜ TRÁI TRUNG THẤT
7.ĐM dưới đòn (T).
8.Quai ĐMC.
9.Cung ĐMP.
10.Thất (T).
11.Rốn phổi (T).
12.Viền mỡ trước tim
BỜ PHẢI TRUNG
THẤT
1.Thân TM cánh tay-
đầu (P).
2.TMC trên.
3.Nhĩ (P).
4.TMC dưới.
5.Rốn phổi (P).
6.Viền mỡ trước tim

4. -Đường nối phía trước (anterior junction line):
-Đường nối sau (posterior junction line): chạy
dọc qua xương đòn.
-Đường cạnh sống trái: chạy từ quai động
mạch chủ đến cơ hoành
-Đường cạnh sống phải.
CÁC LIÊN DIỆN TRUNG THẤT

5. Các dải cạnh khí quản:
-Bất thường nếu rộng hơn 4mm.
-Không bao giờ chạy xuống dưới phế quản phải.
Dải phía sau khí quản
Dải mờ phía sau khí quản trên hình nghiêng, độ dày <2.5mm
Dải động mạch chủ-phổi
CÁC LIÊN DIỆN TRUNG THẤT

6. ĐƯỜNG NỐI PHÍA TRƯỚC

8. ĐƯỜNG NỐI PHÍA TRƯỚC VÀ
PHÍA SAU

9. DẢI ĐỘNG MẠCH CHỦ-PHỔI

10. MẤT DẢI ĐỘNG MẠCH CHỦ-PHỔI
10

11. Aneurysm of the aortic arch. (a) PA chest radiograph shows the AP window with a convex border (arrow) , (b) CT reveals an aneurysm (arrow) arising laterally from the aortic arch , a finding that accounts for the abnormality seen in a

12. ĐƯỜNG CẠNH PHẢI CỘT SỐNG

13. ĐƯỜNG CẠNH TRÁI CỘT SỐNG

14. DI LỆCH ĐƯỜNG CẠNH CỘT SỐNG
Máu tụ, giãn
tĩnh mạch thực
quản, động
mạch chủ
ngoằn ngoèo,
gai xương
14

15. 15

16. Paraspinal abscess , (a) PA chest radiograph shows a mass (arrow) effacing the left paraspinal line , the lateral wall of the
descending aorta is seen as a separate entity (arrowhead) , (b) CT shows a paraspinal abscess (arrow) effacing the paraspinal
lines , the air soft tissue interface between the lung and aorta remains intact (arrowhead) , thereby preserving the normal
radiographic appearance of the lateral aortic wall

17. DẢI PHÍA SAU KHÍ QUẢN

18. NGÁCH THỰC QUẢN-TĨNH MẠCH ĐƠN

19. CÁC KHOANG TRUNG THẤT
*TRUNG THẤT TRƯỚC
*TRUNG THẤT GIỮA
*TRUNG THẤT SAU
*TRUNG THẤT TRÊN

20. *GIỚI HẠN:
PHÍA TRƯỚC LÀ XƯƠNG ỨC
PHÍA SAU LÀ BỜ TRƯỚC TIM
TRUNG THẤT TRƯỚC

21. *GIỚI HẠN : BỜ TRƯỚC TIM ĐẾN MẶT
TRƯỚC CỘT SỐNG
*GỒM CÁC CẤU TRÚC:THỰC QUẢN,
TK X, TK QUẶT NGƯỢC, TK HOÀNH,
TIM, ĐM VÀ TM PHỔI Ở RỐN PHỔI,
KHÍ QUẢN VÀ PHẾ QUẢN GỐC, TM
CHỦ TRÊN VÀ TM CHỦ DƯỚI
TRUNG THẤT GIỮA

22. *GỒM CÁC CẤU TRÚC:
-ĐM CHỦ XUỐNG
-XƯƠNG CS VÀ XS, DÂY TK, RỄ,
TỦY SỐNG
-TĨNH MẠCH ĐƠN VÀ BÁN ĐƠN
TRUNG THẤT SAU

23. * NẰM Ở PHÍA TRÊN ĐƯỜNG
NGANG VẼ TỪ GÓC LUIS ĐẾN CS
*GỒM: TUYẾN GIÁP, QUAI ĐM CHỦ
VÀ CÁC MẠCH MÁU LỚN, ĐOẠN
GẦN CỦA TK X VÀ TK QUẶT
NGƯỢC, THỰC QUẢN VÀ KHÍ
QUẢN.
TRUNG THẤT TRÊN

24. TRIỆU CHỨNG HỌC X QUANG
XÁC ĐỊNH TỔN THƯƠNG TRONG TRUNG
THẤT
• Không có hình ảnh khí quản đồ
• Tạo góc tù
• Có thể đi kèm với các bất thường cột sống, cung sườn, xương ức

26. • Mất các cấu trúc đường, dải bình thường
• Các dấu hiệu tổn thương trung thất
TRIỆU CHỨNG HỌC X QUANG
XÁC ĐỊNH TỔN THƯƠNG TRONG TRUNG THẤT

27. 27October 9, 2017
Các dấu hiệu xác định tổn thương ở trung thất
1.Dấu hiệu bóng mờ (Silhouette sign).
2.Dấu hiệu cổ-ngực (Cervico-thoracic sign).
3.Dấu hiệu tảng băng (Iceberg sign).
4.Dấu hiệu che lấp & Dấu hiệu hội tụ về rốn phổi (Hilum overlay
sign & Hilum convergence sign).
5.Dấu hiệu cánh buồm (Sail sign).
TRIỆU CHỨNG HỌC X QUANG
XÁC ĐỊNH TỔN THƯƠNG TRONG TRUNG THẤT

28. 28October 9, 2017
DẤU HIỆU BÓNG MỜ
SILHOUETTE SIGN
SILHOUETTE SIGN (+) SILHOUETTE SIGN (-)
D.Anthoine et al.L’Imagerie Thoracique.1996-1998.

29. 1. Bóng mờ xoá một phần hay toàn bộ bờ tim là ở phần trước,
thuộc thùy giữa, thùy lưỡi, trung thất trước, hoặc phần trước của
khoang màng phổi.
2. Bóng mờ chồng lên nhưng không xóa bờ tim là ở phần sau,
thuộc thùy dưới, trung thất sau hoặc phần sau của khoang màng
phổi.
ỨNG DỤNG

30. 3. Bóng mờ xoá bờ phải của động mạch chủ lên là nằm ở phía
trước, thuộc phân thùy trước của thùy trên, trung thất trước,
hoặc phần trước của khoang màng phổi (P).
4. Một khối mờ xoá bờ (T) của quai động mạch chủ là cấu trúc
ở phía sau, nằm ở phân thùy đỉnh sau của thuỳ trên phổi (T) hay
trung thất sau hoặc màng phổi kế cận phân thùy này.
ỨNG DỤNG

31. 31October 9, 2017
SILHOUETTE SIGN (+)
D.Anthoine et al.L’Imagerie Thoracique.1996-1998.
DẤU HIỆU BÓNG MỜ
SILHOUETTE SIGN

32. Thymolipoma : a) Chest radiograph showing a widening of the cardiac silhouette , b) CT confirms the presence of a heterogeneous mass
with fatty components growing in caudal direction

33. NANG CẠNH MÀNG TIM

34. 34October 9, 2017
D.Anthoine et al.L’Imagerie Thoracique.1996-1998.
DẤU HIỆU CỔ NGỰC

35. -Tổn thương trung thất trên:
+Bờ trên qua bờ trên xương đòn: trung thất sau
+Bờ trên không qua xương đòn: trung thất trước
DẤU HIỆU CỔ NGỰC

36. 36October 9, 2017
BƯỚU GIÁP THÒNG
DẤU HIỆU CỔ NGỰC

37. 37October 9, 2017
U trung thất sau
DẤU HIỆU CỔ NGỰC

39. 39October 9, 2017
ICEBERG SIGN (+) ICEBERG SIGN (-)
DẤU HIỆU NGỰC-BỤNG

40. -Xác định tổn thương thuộc ngực hay bụng
-Bóng mờ đáy lồng ngực:
+Thấy rõ khi qua vòm hoành (do được bao bọc bởi khí): thuộc
lồng ngực
+Không thấy rõ: phần ngực- phần bụng.
DẤU HIỆU NGỰC-BỤNG

42. 42October 9, 2017
DẤU HIỆU CHE LẤP RỐN PHỔI
DẤU HIỆU HỘI TỤ RỐN PHỔI
HILUM OVERLAY SIGN & HILUM CONVERGENCE SIGN
D.Anthoine et al.L’Imagerie Thoracique.1996-1998.

43. -Thấy ĐM phổi ở bóng mờ không nằm rốn.
+Xóa bờ tim: trước ĐM phổi.
+Không xóa bờ tim: Sau ĐM phổi.
DẤU HIỆU CHE LẤP RỐN PHỔI

44. -Phân biệt lớn ĐM phổi và khối trung thất.
+Mạch máu hướng trung tâm bóng mờ, mạch máu dừng lại ở
bờ bóng mờ hay đi sâu không quá 1cm nghĩ nguồn gốc
mạch máu.
+Mạch máu hướng về một điểm không trung tâm, bóng mờ
vẫn thấy mạch máu nghĩ không phải nguồn gốc mạch máu.
DẤU HIỆU HỘI TỤ MẠCH MÁU

45. -Xác định bóng mờ ở rốn phổi nằm thực sự ở rốn phổi không.
-Bản chất bóng mờ là mạch máu hay không.

46. 46October 9, 2017
HILUM OVERLAY SIGN:
TERATOMA
A.J.Chandrasekhar,M.D.Chest X-ray Atlas.
DẤU HIỆU CHE LẤP RỐN PHỔI
DẤU HIỆU HỘI TỤ RỐN PHỔI
HILUM OVERLAY SIGN & HILUM CONVERGENCE SIGN

47. 47October 9, 2017
TERATOMA
DẤU HIỆU CHE LẤP RỐN PHỔI
DẤU HIỆU HỘI TỤ RỐN PHỔI
HILUM OVERLAY SIGN & HILUM CONVERGENCE SIGN

48. 48October 9, 2017
HILUM CONVERGENCE SIGN:
PHÌNH ĐỘNG MẠCH PHỔI (T)
D.Anthoine et al.L’Imagerie Thoracique.1996-1998.
DẤU HIỆU CHE LẤP RỐN PHỔI
DẤU HIỆU HỘI TỤ RỐN PHỔI
HILUM OVERLAY SIGN & HILUM CONVERGENCE SIGN

51. 51October 9, 2017
DẤU HIỆU CÁNH BUỒM
SAIL SIGN
Bóng tuyến ức bình thường
(normal thymus) ở trẻ dưới 3
tuổi đôi khi bị chẩn đoán lầm
là khối u trung thất.
Hình ảnh thấy được trên X
quang rất đa dạng,trong đó
dấu hiệu cánh buồm là điển
hình.

52. TỔN THƯƠNG TRONG TRUNG THẤT
• Theo đặc điểm hình ảnh: Hình mờ, hình sáng, hình đóng vôi
• Theo giải phẫu

53. 53October 9, 2017
MỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤT
Trẻ 8 tuổi:Bóng mờ trung thất nằm
cạnh (P) khí quản.
BRONCHOGENIC CYST

54. BƯỚU GIÁP

55. THYMOMA

56. HẠCH RỐN PHỔI

57. LYMPHOMA

58. 58October 9, 2017
MỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤT
KHỐI U TRUNG THẤT SAU

59. U TRUNG THẤT SAU

60. LYMPHOMA

61. PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ

62. THOÁT VỊ HOÀNH

63. SCHWANNOMA

64. TRÀN KHÍ TRUNG THẤT

65. 65October 9, 2017
MỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤT
TRÀN KHÍ TRUNG THẤT

66. 66October 9, 2017
MỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤT
RING AROUND THE ARTERY SIGN
• .

67. 67October 9, 2017
MỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤT
HODGKIN’S DISEASE

68. 68October 9, 2017
MỘT SỐ BỆNH LÝ TRUNG THẤT
Hạch

69. XIN CẢM ƠN ĐÃ THEO DÕI