SIÊU ÂM TẦM SOÁT THAI KỲ

THÔØI GIAN NAØO ÔÛ THAI KY?Ø
 Theo The American College of OBS. And
GYN. (ACOG) chia ra 3 tröôøng hôïp caàn SAÂ.
 Theo The American Intitute of
Ultrasound in Medicine (AIUM) chia ra
3 th.ñaàu , giöõa , cuoái thai kyø.
 Theo The Society of OBS and GYN.
cuûa CANADA neáu chæ ñöôïc 1 laàn thì
toát nhaát laø luùc thai 18 tuaàn (LMA).

SIEÂU AÂM THAI TRONG THÔØI
ÑIEÅM 18- 22 TUAÀN
 ÑOÙ LAØ THÔØI GIAN TOÁT NHAÁT ;
 1-Xaùc ñònh tuoåi thai chính xaùc
 2-Xaùc ñònh 1 hay nhieàu thai
 3-Chaån ñoaùn Dò taät thai nhi
 4-Quan saùt vò trí baùnh nhau, baùo ñoäng coù nguy cô bò
nhau tieàn ñaïo khoâng?
 5-Ñaùnh giaù löôïng nöôùc oái ?
 6- xaùc ñònh coù uxô TC hay u vuøng chaäu khaùc coù aûnh
höôûng ñeán thai trong luùc chuyeån daï khoâng?

SIEÂU AÂM THAI ÔÛ THÔØI ÑIEÅM 32 -36
TUAÀN COÙ TAÀM QUAN TROÏNG GÌ?
 1- Xaùc ñònh thai nhi coù bò chaäm taêng tröôûng
trong TC khoâng?
 2- Khaûo saùt laïi caùc DTBS neáu coù maø khoâng
thaáy ôû caùc laàn SA tröôùc.
 3- Xaùc ñònh ngoâi theá cuûa thai.
 4- Xaùc ñònh löôïng nöôùc oái ( ño chæ soá AFI)
 5- Loaïi tröø caùc bieán chöùng neáu coù do bò U xô
TC hay U nang BT .
 ( Theo taøi lieäu cuûa OMS )

SELECTIVE US .( cont.)
15.XEM COØN VOØNG TRONG TÖÛ CUNG
16. THEO DOÕI SÖÏ RUÏNG TRÖÙNG
17. ÑO BPP
18. NGHI THIEÅU OÁI HAY ÑA OÁI
19. NGHI NHAU TROÙC SÔÙM
20.THEO DOÛI CHYEÅN DAÏ
21.TRÔÏ GIUÙP CHO XOAY THAI NGOAØI
22.ÖÔÙC TÍNH TROÏNG LÖÔÏNG THAI NHI
23.COÙ α –AFP BAÁT THÖÔØNG
24. TAÀM SOAÙT DÒ TAÄT THAI NHI
25.NHAU TIEÀN ÑAÏO
26. TIEÀN SÖÛ COÙ SANH CON DÒ TAÄT BAÅM SINH
27.THAI QUAÙ NGAØY
28.THEO DOÛI SÖÏ PHAÙT TRIEÅN THAI TRONG ÑA
THAI.

SIEÂU AÂM THAI 3 THAÙNG ÑAÀU
PHAÛI TÌM:
 TUÙI THAI
 NANG NOAÕN HOAØNG ( YOLK SAC)
 PHOÂI THAI VAØ MAØNG OÁI (AMNION)
 DAÂY ROÁN VAØ NANG DAÂY ROÁN
 CAÙC TRÖÔØNG HÔÏP BÌNH THÖÔØNG
VAØ BAÁT THÖÔØNG CUÛA THAI .

QUAÙ TRÌNH LAØM TOÅ VAØ PHAÙT
TRIEÅN

TUÙI THAI ( SAC )
 NGÖÔÕNG SIEÂU AÂM NHÌN THAÁY TUÙI
THAI :
QUA SIEÂU AÂM ÑAÀU DOØ AÂM ÑAÏO
(TV)
 SÔÙM NHAÁT VAØO NGAØY 34 ( LMA)
 THOÂNG THÖÔØNG VAØO NGAØY THÖÙ
37 -38
 NGAØY THÖÙ 23 ( LMA )TUÙI THAI= 0,1
mm KHOÂNG THAÁY ÑÖÔÏC DÖÔÙI SAÂ.
 NGAØY 25 -29 SAÂ CHÆ THAÁY COÙ

YOLK SAC
LAØ CAÁU TRUÙC NHÌN THAÁY ÑAÀU
TIEÂN TRONG TUÙI THAI.
SAÂ BUÏNG NHÌN THAÁY YS TRONG
TUÙI THAI COÙ MSD = 20 mm.
SAÂ ÑAÀU DOØ AÂM ÑAÏO NHÌN
THAÁY YS TRONG TUÙI THAI COÙ
MSD= 8mm
TÖØ 5 – 10 TUAÀN: PHAÛI < 5,6 mm
( MSD = Mean Sac Diameter = a+b+c/ 3)

YOLK SAC
NGÖÔÕNG SIEÂU AÂM ÑEÅ NHÌN
THAÁY YOLK SAC (QUA
ÑAÀU DOØ AÂM ÑAÏO):
 TUÙI THAI > 3,7 mm
 HCG > 1.900 UI / lít
 TUOÅI THAI > 36 NGAØY

-Tuùi thai nhoû chöa thaáy Yolk Sac
-Thai 5,5 tuaàn vaø caùc maøng thai

MAØNG TUÙI OÁI( AMNION)
1. NeáuSAÂ AÂÑ nhìnthaáy YS: luùc ñoùtuoåi thailaø 5,5 tuaàn
vaø phoâi ñaõ coù CRL=2mm.
2. Maøng tuùioái ( amnion)nhìnthaáy luùc thai6 tuaàn,thaáy
tröôùc khi thaáy phoâi thai.
3. Luùc thai7 tuaàntuùioái caêng troøn ra, coøn thaáy roõ maøng
tuùioái vaø maøng ñeäm(chorion) coøn taùch ra.
4. Maøng tuùioái dínhsaùt vaøo maøngñeämkhituoåithai ñöôïc
14-16 tuaàn.

THAI 4,5 TUAÀN vaø THAI 5 TUAÀN

PHOÂI THAI( EMBRYO)
SIEÂU AÂM ÑAÀU DOØ AÂM ÑAÏO:
KHAÛ NAÊNG SAÂ ñaàu doø aâm ñaïo
thaáy ñöôïc phoâi thai luùc CRL< 2mm
 Thaáy tim thai luùc phoâi coù CRL= 2-
4mm
RAGAVENDRA duøng catheter ñöa ñaàu
doø qua oáng thoâng vaøo buoàng TC
khaû naêng thaáy ñöôïc phoâi vaø tim thai

THAI 5,5 TUAÀN SO SAÙNH GIÖÕA
SIEÂU AÂM BUÏNG VAØ QUA AÂM
ÑAÏO

NHÌN THAÁY PHOÂI THAI VAØ
TIM THAI ( DOPPLER)

PHOÂI THAI vaø TIM THAI
XAÙC ÑÒNH PHOÂI THAI COØN SOÁNG
:
 SAÂ BUÏNG : SAÂ buïng tim thai luoân
luoân hieän dieän khi thaáy ñöôïc phoâi
thai.
 SAÂ ÑAÀU DOØ AÂM ÑAÏO : thaáy tim
thai luùc phoâi coù CRL= 1,5 -3mm(
theo taøi lieäu veà phoâi hoïc) vaø
phaûi thaáy ñöôïc tim thai 100% ôû

HEÄ THOÁNG MAÏCH MAÙU LUÙC
THAI 5 TUAÀN

THAI 6,5 TUAÀN + CAÙCH ÑO CRL

Caùc maøng thai ( thai #14 vaø
22 tuaàn)

DAÂY ROÁN VAØ NANG
DAÂY ROÁN
Cuoái tuaàn 6 thaáy ñöôïc daây roán
 Daây roán coù 2 ñoäng maïch ,1tónh
maïch
 Nang daây roán ( cord cyst )coù theå
thaáy ôû 3 thaùng ñaàu :tuaàn 8 – 12
 Neáu nang naøy toàn taïi qua 3 thaùng
giöõa vaø cuoái  coù theå bò baát
thöôøng nhieåm saéc theå.

CAÁU TRUÙC OÁNG THAÀN KINH
LUÙC THAI GAÀN 8 TUAÀN

CAÙCH TIEÂN LÖÔÏNG TÌNH
TRAÏNG THAI
 TIEÂN LÖÔÏNG DÖÏA TREÂN:
1. PHOÂI THAI COÙ BÒ HÖ HOAÏI KHOÂNG?
2. TIM THAI HOAÏT ÑOÄNG RA SAO?
3. HÌNH AÛNH CUÛA TUÙI THAI
4. HÌNH AÛNH MAØNG TUÙI OÁI vaø YOLK
SAC
5. TRÒ SOÁ ß- hCG
6. COÙ XUAÁT HUYEÁT SAU MAØNG THAI.

CAÙC YEÁU TOÁ DÖÏ ÑOAÙN
TÌNHTRAÏNG THAI SUY YEÁU
 Khoâng thaáy tim thai
 Yolk sac baát thöôøng
 Hình daïng tuùi thai baát thöôøng
 Maøng tuùi oái baát thöôøng
 Tim thai bò chaäm laïi
 Thieåu oái
 ß-hCG thaáp hôn bình thöôøng
 Bong maøng ñeäm thai( XH sau maøng thai)

KHAÛO SAÙT HÌNH AÛNH
TUÙI THAI
CAÙC TRÖÔØNG HÔÏP DÖÏ HAÄU XAÁU
:
SIEÂU AÂM BUÏNG 3,5 MHz :
 MSD > 20 mm khoâng thaáy Yolk sac
 MSD > 25 mm khoâng thaáy phoâi thai.
SIEÂU AÂM AÂM ÑAÏO ( ñaàu doø 7MHz
):
 MSD > 8mm khoâng thaáy Yolk sac

TUÙI THAI ( tieáp theo)
 bôø vieàn tuùi thai meùo moù , khoâng
ñeàu
 Lôùp teá baøo nuoâi moûng < 2mm
 Lôùp teá baøo nuoâi echo keùm <bt
 tuùi thai naèm thaáp trong loøng töû
cung

TIM THAI CHAÄM
 Phoâi coù CRL < 5mm coù TT =100
nhòp/ph coù  tæ leä 11% thai hö
TOÙM LAÏI DÖÏ HAÄU XAÁU NEÁU:
 Phoâi < 5 mm coù TT < 80 nhòp/
phuùt
Phoâi 5 - 9 mm TT < 100 nhòp /ph
Phoâi 10 - 15 mm TT < 110 nhòp /ph

HÌNH AÛNH MAØNG TUÙI OÁI
+ YOLK SAC
DÖÏ HAÄU XAÁU:
1. Tuùi thai coù maøng tuùi oái , sau7 tuaàn
khoâng thaáy phoâi (tröùng troáng ?)
2. Maøng tuùi oái xeïp ,khoâng caêng troøn
3. Yolk sac voâi hoùa ,echo daày
4. Yolk sac < = 2mm (tuaàn 8-12)
5. Yolk sac khoâng thaáy ôû tuùi thai coù thaáy
phoâi,hoaëc coù MSD > 20 mm
6. Yolk sac lôùn > 5,6 mm (tuaàn 5 - tuaàn10)
7. Yolk sac lôùn baát thöôøng

YOLK SAC LÔÙN >BT
THAÏI 5,5 TUAÀN

Tuùi thai nhoû so vôùi tuoåi thai 7
tuaàn

Tuùi thai quaù nhoû so vôùi tuoåi (
hö thai)

Xuaát huyeát sau maøng thai ôû
thai 5 tuaàn ( nheï)

Xuaát huyeát sau maøng thai ôû
thai 5 tuaàn ( naëng)

Xuaát huyeát sau maøng thai –
thai 11 tuaàn

CAÙC BAÁT THÖÔØNG THAI
TRONG 3 THAÙNG ÑAÀU (> 8
TUAÀN)
 Tröùng troáng (blighted ovum)
 Thai ngöøng phaùt trieån ( tim thai - )
 Saåy thai troïn : töû cung troáng
 Saåy thai khoâng troïn : coøn laïi 1
phaàn thai ( echo hoån hôïp=placenta
+blood)
 Thai ngoaøi töû cung ( GEU)
 Thai tröùng (Mole)
 Choriocarcinoma .

Saåy thai ñang tieán trieån

Tuùi thai giaû ( Nang tuyeán
trong tröôøng hôïp taêng sinh
noäi maïc)

Tuùi thai giaû ( nang laïc tuyeán
trong cô TC naèm caùch xa noäi
maïc)

Tuùi thai giaû( Nhaân xô döôùi
nieâm maïc bò phuø neà)

Tuùi thai giaû ( Nhaân xô bò thoaùi
hoùa beân trong)

Tuùi thai giaû (Polype loøng töû
cung)

Caùc tröôøng hôïp tuï dòch
loøng TC laàm vôùi tuùi thai
 Chaûy maùu noäi maïc TC
 Vieâm noäi maïc TC
 Saåy thai khoâng troïn
 Tuùi thai giaû trong GEU
 Ung thö noäi maïc TC
 Dòch tuï trong TC sau khi thuï thai
 Taéc ngheõn coå TC do K hay thuû thuaät

Tuùi thai giaû trong GEU vaø tuùi
thai thaät

Tuùi thai giaû ( ÖÙ dòch loøng töû
cung)

KHAÛO SAÙT DÒ TAÄT THAI
NHI
 XEM SÖÏ PHAÙT TRIEÅN CUÛA PHOÂI THAI
 PHAÛI NHAÄN BIEÁT CAÙC HÌNH AÛNH
BAÁT THÖÔØNG NHÖNG LAÏI LAØ BÌNH
THÖÔØNG .
 CHUÙ YÙ SÖÏ BAÁT TÖÔNG XÖÙNG GIÖÕA
TUOÅI THAI vaøØ CRL  IUGR  DTBS …
 ÑO NUCHAL TRANSLUCENCY

CAÙC HÌNH AÛNH THAI TRONG 3
THAÙNG ÑAÀU COÙ THEÅ LAÀM
DTBS
 RHOMBENCEPHALON ôû phía sau naõo
 THOAÙT VÒ BUÏNG sinh lyù (tuaàn 8-12 )
 NANG NHOÛ ôû daây roán ( 2- 7mm ) tæ leä
< 1% thai ,thöôøng maát sau 12 tuaàn

NUCHAL TRANSLUCENCY
 = Nuchal membrane
 = Nuchal edema
 =Collection of fluid in the nuchal region
- 1990 coù baùo caùo ñaàu tieân noùi veà
NT coù lieân heä ñeán baát thöôøng
NST
- 1993 Johnson vaø coäng söï thaáy
cystic hygroma ôû 10 -14 tuaàn lieân heä
60% trisomy 21 ; coøn ôû 3 thaùng giöõa
coù lieân heä ñeán HC Turner.

NT (tieáp theo)
 Ngöôøi ta khaûo cöùu treân 1273 tröôøng hôïp
thai nhi coù NT >= 3mm coù 86% tröôøng hôïp
bò TRISOMY
(Tæ leä döông giaû = 4,5%)
Trong ñoù thai coù caùc dò taät :
Nhieàu nhaát laø dò taät tim maïch
Thoaùt vò cô hoaønh
Hôû thaønh buïng
Caùc hoäi chöùng : Noonan,Joubert,Apert…
NT > 5mm , tæ leä thai cheát laø 13%

Lôùp dòch da gaùy ( Ñoä môø da
gaùy)

Lôùp dòch da gaùy daày > BT

CAÙC NGUYEÂN NHAÂN ÑAU
BUÏNG CAÁP TRONG 3 THAÙNG
ÑAÀU
NGUYEÂN NHAÂN PHUÏ KHOA :
-Xoaén u nang buoàng tröùng
- hoaïi töû u xô töû cung
 NGUYEÂN NHAÂN KHOÂNG THUOÄC
PHUÏ KHOA:
- Vieâm tuùi maät caáp ( 50% ca coù soûi )
- Vieâm ñaøi beå thaän
- Taéc ruoät
- Vieâm ruoät thöøa.

CAÙI NHÌN TOÂÛNG QUAÙT VEÀ DTBS
 CAÙC DTBS CHÍNH ÑÖÔÏC PHAÙT HIEÄN
CHIEÁM TÆ LEÄ 4 - 8% TREÛ EM TÖØ SINH
RA  1 TUOÅI.
 TAÏI USA : DTBS laø nguyeân nhaân duy
nhaát daån ñeán töû vong cuûa treû em ( treân
21% nguyeân nhaân cuûa töû vong TE)
ngöôøi ta öôùc tính raèng coù 100.000 ñeán
150.000 em sinh ra moåi naêm vôùi
DTBS,trong ñoù coù 8.000 em bò töû vong
trong voøng 1 naêm ñaàu cuûa cuoäc soáng
(caùi giaù phaûi traû cho vieäc trò lieäu caùc ca
ñoù moåi naêm laø 1,4 tyû USD )

SÖÏ QUAN TROÏNG CUÛA
KHAÛO SAÙT TIEÀN SAÛN
 MOÁI QUAN TAÂM LÔÙN NHAÁT CUÛA CHA
MEÏ THAI NHI LAØ :
 CON MÌNH TRONG BUÏNG LAØ ÑÖÙA BEÙ
COÙ KHOÛE MAÏNH KHOÂNG ?
 COÙ BÒ DÒ TAÄT GÌ KHOÂNG ?
 MAËC DUØ ÑAÕ ÑÖÔÏC THOÂNG TIN RAÈNG
SIEÂU AÂM CHÆ PHAÙT HIEÄN ÑÖÔÏC
MOÄT SOÁ CAÙC DTBS MAØ THOÂI NGÖÔØI
TA VAÃN TIN RAÈNG SAÂ LAØ PHÖÔNG
TIEÄN CHÍNH ÑEÅ PHAÙT HIEÄN RA HEÁT
CAÙC DTBS VAØ THOÂNG BAÙO VEÀ TÌNH

THAI 19 TUAÀN ( Da moûng, thaáy
roõ caùc maïch maùu ôû da ñaàu …)

SAÂ THAI 3 THAÙNG GIÖÕA
 NEÁU ÑÖÔÏC ( bn khaù giaû) neân SAÂ
vaøo luùc thai 14 -16 tuaàn ,sau ñoù
SAÂ laïi töø 22- 24 tuaàn laø lyù töôûng
nhaát ( vì coù nhieàu DTBS khoâng
thaáy luùc 16 -18 tuaàn sau ñoù môùi
thaáy vaøo luùc 19- 20 tuaàn)
 NEÁU CHÆ SAÂ 1 LAÀN THOÂI thì
thôøi gian toát nhaát laø 19 -20 tuaàn vì
ñaây laø luùc toát nhaát khaûo saùt cô
theå hoïc thai nhi.

SIEÂU AÂM THAI TRONG 3
THAÙNG GIÖÕA THAI KYØ
1) TÌM SOÁ THAI,NHAU,TUÙI OÁI ( neáu ña thai )
2) ÑO CAÙC THOÂNG SOÁ (TÍNH TUOÅI THAI)
3) PHAÙT HIEÄN DÒ TAÄT BAÅM SINH
4) VÒ TRÍ BAÙNH NHAU ( phaân nhoùm neáu thaáy
nhau baùm thaáp )
5) XEM COÙ U XÔ TC HAY U VUØNG CHAÄU .

SIEÂU AÂM THAI TRONG 3
THAÙNG CUOÁI THAI KYØ.
 THÔØI GIAN TOÁT NHAÁT TÖØ 32-36
TUAÀN GIUÙP TA PHAÙT HIEÄN :
1. PHAÙT HIEÄNTHAI CHAÄM TAÊNG
TRÖÔÛNG TRONG TC( IUGR)
2. XEM COÙ DTBS NAØO KHOÂNG THAÁY
ÑÖÔÏC TRONG NHÖÕNG LAÀN SAÂ
TRÖÔÙC
3. NGOÂI THAI
4. VÒ TRÍ NHAU BAÙM
5. LÖÔÏNG NÖÔÙC OÁI ( ÑO AFI)
6. KHAÛO SAÙT VUØNG COÅ TC .

VÒ TRÍ NHAU BAÙM
 Khaûo saùt baùnh nhau raát quan troïng cho vieäc
ñaùnh giaù söùc khoûe thai nhi.
 Cho saûn phuï uoáng nöôùc – nhòn tieåu,ñeå quan
saùt roõ vuøng phía treân coå töû cung.
 Luùc thai 16 tuaàn NHAU chieám 1/2 dieän tích
maët trongTC ,cho neân vò trí meùp döôùi nhau
thöôøng baùm qua loå trong coå töû cung
 Ñeán 36 -40 Tuaàn nhau chæ chieám 1/4 -1/3 dieän
tích maët trong TC, meùp döôùi di chuyeån leân
treân.

NHAU BAÙM THAÁP
 Khoaûng 40% tröôøng hôïp tröôùc luùc 20 tuaàn
thaáy nhau baùm thaáp( low lying) trong TC
luùc ñoù khoâng laø nhau tieàn ñaïo  Vì sau ñoù
meùp döôùi nhau seõ töø töø di chuyeån leân treân
do caùc NN:
1) Toác ñoä töû cung lôùn nhanh hôn baùnh nhau
2) Maïch maùu töû cung ôû vuøng eo ít hôn phía
treân neân baùnh nhau khoâng phaùt trieån nhieàu
hôn phía treân.

PHAÂN NHOÙM NHAU BAÙM
THAÁP

PHAÂN NHOÙM NHAU BAÙM THAÁP
(chia Groupe tröôùc 28 tuaàn)
Trong 3 nhoùm :
1) NHOÙM I : raát ít khi thaønh nhau tieàn ñaïo
1) NHOÙM II : coù 40 % thaønh tieàn ñaïo
2) NHOÙM III : 70% thaønh nhau tieàn ñaïo

PHAÂN TYPE NHAU TIEÀN ÑAÏO
( sau 30 tuaàn)

 KHAÛO SAÙT THAI NHI TÖØ
ÑAÀU ÑEÁN CHAÂN
“ HEAD TO TOE”

KHAÛO SAÙT TÖØ ÑAÀU  CHAÂN

KHAÛO SAÙT THAI NHI TÖØ
ÑAÀU ÑEÁN CHAÂN.

HÌNH DAÙNG ÑAÀU (SHAPE)
 BÌNH THÖÔØNG DAÏNG BAÀU DUÏC
 CAÙC BAÁT THÖÔØNG :
 COÙ DAÏNG TRAÙI CHANH ( lemon sign)
 Hay ñi keøm daáu hieäu TRAÙI CHUOÁI
( banana sign) ôû tieåu naõo.
 COÙ HÌNH DAÏNG TRAÙI DAÂU
(strawberry)
 DAÏNG HÌNH TROØN(brachycephaly)
 COÙ DAÏNG HÌNH DAØI (dolichocephaly)

VUØNG ÑAÀU
 TRONG 3 THAÙNG ÑAÀU :
1) 8 TUAÀN QUAN SAÙT THAÁY ÑAÀU
2) ÑEÁN 10 -11 TUAÀN SÖÏ HOÙA VOÂI XÖÔNG
SOÏ BAÉT ÑAÀU.
3) 12 TUAÀN HOÄP SOÏ ÑOÙNG KÍN ( ÑO ÑÖÔÏC
BPD ,HC ,OFD ,chæ soá CI) –THÔØI GIAN
NAØY COÙ THEÅ CHAÅN ÑOAÙN THAI VOÂ SOÏ.
4) NHÖNG 14 TUAÀN MÔÙI COÙ THEÅ KEÁT LUAÄN
CHÍNH XAÙC LAØ THAI VOÂ SOÏ
(ANENCEPHALY)

KHAÛO SAÙT VUØNG ÑAÀUÑAÀU LAØ VUØNG QUAN TROÏNG NHAÁT CUÛA THAI NHI
CAÀN PHAÛI KHAÛO SAÙT .
 ÑÖÔØNG KÍNH LÖÔÕNG ÑÆNH( BPD) LAØ SOÁ ÑO TIN
CAÄY NHAÁT ÑEÃ TÍNH TUOÅI THAI TÖØ 12 – 26 TUAÀN.
 TÖØ 12 – 15 TUAÀN TAÁT CAÛ CAÙC CAÁU TRUÙC BEÂN
TRONG ÑAÀU ÑAÕ HOAØN CHÆNH TRÖØ RA - THEÅ CHAI
vaø CON TAÈM TIEÅU NAÕO ( vermis)…
 CAÁU TRUÙC THEÅ CHAI HOAØN CHÆNH LUÙC TUOÅI
THAI 18 -20 TUAÀN KEÙO THEO SÖÏ HOAØN CHÆNH
CAÁU TRUÙC VAÙCH TRONG ( cavum septi pellucidi)=
hình aûnh ñoâi muûi teân.

3 THAÙNG ÑAÀU VUØNG ÑAÀU THAI
NHI

CAÁU TAÏO VOÂI ÔÛ XÖÔNG ÑAÀU
 BÌNH THÖÔØNGVOØM SOÏ (skull) lieân tuïc
 KHOÂNG BÌNH THÖÔØNG neáu coù choå
maát voâi (poor mineralization) do taïo
xöông baát toaøn.
- Osteogenesis imperfecta
- Hypophosphatasia
THOAÙT VÒ NAÕO- MAØNG NAÕO

ÑAÀU THAI NHI LUÙC 19 TUAÀN

VUØNG ÑAÀU THAI NHI
SAU 18 TUAÀN GAÀN NHÖ TAÁT CAÛ CAÙC
CAÁUTRUÙC VUØNG ÑAÀU ÑEÀU HOAØN CHÆNH
NHÌN THAÁY ROÕ DÖÔÙI SIEÂU AÂM
THÖÏC HIEÄN 3 MAËT CAÉT QUAN TROÏNG NHAÁT
DÖÏA THEO ÑOÙ COÙ THEÅ PHAÙT HIEÄN 95% DÒ
TAÄT BAÅM SINH ÔÛ ÑAÀU :
 MAËT CAÉT QUA ÑOÀI THÒ ( thalamic view)
 MAËT CAÉT QUA NAÕO THAÁT(ventricular - -)
 MAËT CAÉT QUA TIEÅU NAÕO (cerebellar view)

3 MAËT CAÉT CHUAÅN
VUØNG ÑAÀU

3 ÑÖIÔØNG CAÉT ôû VUØNG ÑAÀU

Maët caét traùn ôû giöõa ñaàu

ÑAÀU THAI NHI LUÙC 18
TUAÀN

ÑAÀU THAI NHI LUÙC 40 TUAÀN

ÑAÀU THAI NHI LUÙC 26
TUAÀN

MAËT CAÉT QUA ÑOÀI THÒ
(THALAMIC VIEW )
 THEO ÑÖÔØNG CAÉT A
 DUØNG ÑEÅ ÑO BPD , OFD VAØ HC :
HC = ( BPD + OFD ) X 1,57
 THAÁY ÑÖÔØNG GIÖÕA CHAÏY TÖØ VUØNG TRAÙN
ÑEÁN VUØNG CHAÅM (midline echo ) goàm :
- lieàm naõo ( falx cerebri) =1/3 tröôùc
- vaùch trong suoát (cavum septi pellucidi)
- Vuøng ñoài thò vaø naõo thaát III =1/3 giöõa
- Vuøng treân tieåu naõo (leàu tieåu naõo)=1/3 sau

ÑO CHÆ SOÁ CI
 CHÆ SOÁ ÑAÀU ( CEPHALIC INDEX)
 CI = BPD/OFD
chæ soá CI < 70% = DOLICHOCEPHALY
- Ñaàu daøi thöôøng coù ngoâi moâng
- Coù dò taät baåm sinh …
chæ soá CI > 86% = BRACHYCEPHALY
- Ñaàu troøn thöôøng coù baát thöôøng NST
- nhaát laø trisomy 18 vaø 21

MAËT CAÉT QUA NAÕO THAÁT
(VENTRICULAR VIEW)
 PHÍA TREÂN ÑÖÔØNG CAÉT A ( xem hình)
 2 NAÕO THAÁT BEÂN (vuøng quan troïng nhaát ñeå
ñaùnh giaù naõo thaát)
 RAÕNH LIEÂN BAÙN CAÀU
( interhemispheric fissure )
 SÖØNG SAU (atrium) CUÛA NAÕO THAÁT BEÂN
(vuøng laøm tieâu chuaån ñeå ño naõo thaát)

 DANH TÖØ VENTRICULOMEGALY =
Daõn naõo thaát + xöông ñaàu coù theå nhoû,baèng
hoaëc lôùn hôn bình thöôøng so vôùi tuoåi thai.
Laø baát thöôøng thaáy nhieàu nhaát trong caùc dò
taät ôû vuøng ñaàu.
HYDROCEPHALUS=Naõo uùng thuûy= daõn
naõo thaát + taêng aùp löïc noäi soï+/- ñaàu coù theå
to > bt

MAËT CAÉT QUA CAÙC NAÕO THAÁT

CAÙCH ÑO NAÕO THAÁT BEÂN
( söøng sau)

CAÙC CHÆ SOÁ CUÛA NAÕO
THAÁT
 Duøng ñeå ñaùnh giaù DAÕN NAÕO THAÁT vaø
NAÕO UÙNG THUÛY töø 14 -38 TUAÀN( theo
Cardoza)
 Söøng chaåm ( sau) beà ngang< 10 mm
 Bôø trong naõo thaát caùch ñaùm roái< 3mm
 Söøng tröôùc ( ño bôø ngoaøicuûa 2 söøng tröôùc)
d < 20 mm tröôùc 24 tuaàn
 Tröôùc ñaây : ño Ventricle / Hemisphere
ratio (bieán ñoåi tuøy thuoäc vaøo tuoåi thai ).
Tæ leä =74% luùc thai 16W
giaûm daàn coøn 35% luùc thai 25W.

DÒCH NAÕO TUÛY (CSF)
 DÒCH NAÕO TUÛY : sinh ra töø ñaùm roái maïch
maïc naõo thaát beân  qua loå MONRO 
naõo thaát III khe SYLVIUS  naõo thaát IV 
loå MAGENDIE vaø LUSCHKA  qua hoá sau
tieåu naõo chaïy voøng quanh giöõa naõo vaø
xöông soï.
 KHI BÒ TAÉT NGHEÕN : daõn naûo thaát do caùc
NN:
- 43% ôû khe Sylvius
- 38 % ôû ngoaøi caùc naõo thaát

MAËT CAÉT QUA TIEÅU
NAÕO THEO ÑÖÔØNG CAÉT B
 SÖØNG TRAÙN CUÛA NAÕO THAÁT
BEÂN
 VAÙCH TRONG SUOÁT
 TIEÅU NAÕO
 HOÁ SAU TIEÅU NAÕO( posterior fossa)
 CYSTERNA MAGNA( giöõa tieåu naõo
vaø xöông chaåm) soá ño bình thöôøng
<10mm Neáu daõn nôû laø HC DANDY-

ÑÖÔØNG CAÉT QUA TIEÅU
NAÕO ÑO NF

TOÙM LAÏI CAÙC CAÁU TRUÙC
PHAÛI KHAÛO SAÙT KHI SAÂ
VUØNG ÑAÀU
 Hình daïng ñaàu( head shape)
 Maät ñoä xöông ñaàu( bone density)
 Naõo thaát (ventricle)
 Vaùch trong (cavum septi pellucidi)
 Ñoài thò (Thalamus)
 Tieåu naõo vaø con taèm (vermis)
 Hoá lôùn sau tieåu naõo(cysterna
magna)
 Beà daày da gaùy ( nuchal fold)  20

CAÙC ÑÖÔØNG KÍNH PHAÛI
ÑO
3 THAÙNG GIÖÕA VAØ CUOÁI
 CAÀN THIEÁT :
BPD ( ñöôøng kính löôõng ñænh)
OFD( ñöôøng kính chaåm traùn)
Kích thöôùc söøng chaåm (naõo thaát
beân)
NUCHAL FOLD ( beà daày da gaùy )
NEÁU CAÀN COÙ THEÅ ÑO THEÂM :
 Chieàu ngang cuûa tieåu naõo
Cysterna magna ( hoá lôùn sau tieåu

VUØNG COÅ THAI NHI
 VUØNG COÅ THAI NHI COÙ 3 BAÁT
THÖÔØNG PHAÛI BIEÁT ÑOÙ LAØ :
 NUCHAL TRANSLUCENCY ( 11 -
14W)
 NUCHAL FOLD ( töø 14 – 20 TUAÀN)
 CYSTIC HYGROMA

NUCHAL FOLD
 = NUCHAL SKIN THICKNESS ( beà daày
da gaùy )= excess of soft tissue in the
posterior neck area .
 Baùo caùo ñaàu tieân vaøo 1985 thaáy 6
ca DOWN s. coù 2 ca daày da gaùy.
 Ñeán naêm 1987 ngöôøi ta laïi phaùt
hieän thaáy coù 21 thai nhi bò DOWN
s.coù 9 ca daáy da gaùy ( 42%)

Nuchal fold ( tieáp theo)
 NGAØY NAY THEO TIEÂU CHUAÅN CUÛA
GRAY vaø CRANE quy ñònh NF laø:
 14 - 18 tuaàn = Khoâng quaù 5 mm
 18 – 20 tuaàn = Khoâng quaù 6 mm
 Ñoä nhaïy cao 75% giöõa 14 - 21 tuaàn
 Khò phaùt hieän thaáy NF daày > bt thì neân laøm
Amniocentesis  Karyotype ,cho duø coù theå
khoâng phaùt hieän thaáy TRISOMY – Vì coù 1
soá tröôøng hôïp NF daày sau ñoù trôû laïi bt; coù
1 soá ca bình thöôøng NF sau ñoù laïi laø Trisomy.

THOAÙT VÒ NAÕO –MAØNG
NAÕO

Daáu hieäu traùi chanh(lemon
sign)

Daáu hieäu traùi chuoái ( ôû
tieåu naõo)

MAËT ( caét doïc giöõa) + LÖÔÕI

MAËT CAÉT QUA NAÕO THAÁT
BEÂN

KHAÛO SAÙT COÄT
SOÁNG(SPINE)
 Coät soáng thaønh laäp töø ngoaïi phoâi
baøo
 Cuoán laïi vaø ñoùng kín dieãn ra töø
ngaøy
thöù 30 - 42 ( trong voøng 12 ngaøy )
# CRL töø 1,2 mm ñeán 5 mm
QUAÙ TRÌNH ÑOÙNG KÍN KEÙO DAØI
TÖØ VUØNG COÅ  CHAÄU
o DÒ TAÄT BAÅM SINH: ÑOÙNG
KHOÂNG KÍN = SPINA BIFIDA

Hôû coät soáng ôû vuøng
chaäu

DAÁU HIEÄU HÔÛ COÄT
SOÁNG

KHAÛO SAÙT VUØNG NGÖÏC
 3 THAÙNG GIÖÕA VAØ CUOÁI SAÂ
COÙ THEÅ PHAÂN BIEÄT ÑÖÔÏC
VUØNG NGÖÏC VAØ BUÏNG ( NHÔØ
CÔ HOAØNH )
 CÔ HOAØNH COÙ DAÏNG 1 LÔÙP
MOÛNG ECHO KEÙM NAÈM GIÖÕA
PHOÅI VAØ GAN HOAËC LAÙCH .

 THEO CHIEÀU DOÏC : KHAÛO SAÙT
NGÖÏC TÖØ XÖÔNG ÑOØN  CÔ
HOAØNH
 CHIEÀU NGANG : THÖÏC HIEÄN MAËT
CAÉT 4 BUOÀNG TIM ( loaïi tröø ñöôïc
65% DTBS tim maïch)
- XEM 2 BEÂN PHOÅI :coù ñoái xöùng 2
beân. caáu truùc echo coù khoái u baát
thöôøng ? Coù traøn dòch maøng phoåi ?
- KHAÛO SAÙT TIM : kích thöôùc ( size)
vò trí ( location)
truïc tim = goùc 45

TIM
 BÌNH THÖÔØNG CHIEÁM ¼ -1/3 THEÅ
TÍCH LOÀNG NGÖÏC
 CHIEÁM VUØNG 1/4 TRAÙI –TRÖÔÙC
 LEÄCH BEÂN TRAÙI ÑÖÔØNG GIÖÕA
 CHÆ COÙ R.ATRIUM vaø 1 vuøng
nhoû RV leäch qua phaûi ñöôøng giöõa.
 MAËT CAÉT 4 BUOÀNG ÑO CHU VI
NGÖÏC ( chest circumference) =TC

TIM LÔÙN(cardiomegaly)
 TÆ LEÄ chu vi tim ( qua maët caét 4 buoàng) /
chia cho chu vi ngöïc TC < 60%
 CARDIOTHORACIC INDEX (CTI)=
ño truïc ngang tim qua van AV ( duøng maët
caét 4 buoàng tim luùc taâm tröông) chia cho /
truïc ngang ngöïc ( tính bôø ngoaøi)phaûi nhoû <
33%

KHAÛO SAÙT TIM
 XAÙC ÑÒNH VÒ TRÍ NOÄI TAÏNG (SITUS)
 4- CHAMBER VIEW( hình aûnh 4 buoàng tim):
 car diac size
 cardiac position
 cardiac axis
 xem söï ñoái xöùng giöõa 2 taâm thaát vaø 2 taâm nhó (2
beân)
 VAÙCH LIEÂN THAÁT
 2 ÑOÄNG MAÏCH LÔÙN vaø ductus Arteriosus
 HEART RATE VAØ RHYTHM

CHU VI NGÖÏC
 CHU VI NGÖÏC (TC) ño khoâng nhö chu vi
buïng (AC) phaûi loaïi tröø phaàn da (coù theå
do edema )
 Tính CHÆ SOÁ TC / AC chæ soá naøy ít khi
thay ñoåi theo tuoåi thai
 Bình thöôøng > 80% ( töø 85 % – 89%) sau
20 tuaàn
 Neáu < 80 % xem nhö THIEÅU SAÛN PHOÅI-
10 ñeán 15 % THAI SEÕ CHEÁT SAU SANH.

THIEÅU SAÛN PHOÅI( Congenital
pulmonary Hypoplasia)
 NGUYEÂN NHAÂN;
 - Traøn dòch maøng phoåi
 - thoaùt vò cô hoaønh
 -Khoái u trong loàng ngöïc
 - Thieåu oái keùo daøi
 - Baát thöôøng heä cô xöông ( ngay caû baát thöôøng
daây thaàn kinh cô laøm giaûm cöû ñoäng hoâ haáp cuûa
thai nhi giaûm söï phaùt trieån bình thöôøng cuûa moâ
phoåi).

TÌM THIEÅU SAÛN PHOÅI
 CHÆ SOÁ TC /AC ( chæ soá naøy khoâng aùp duïng ñöôïc
trong caùc ca taéc ngheõn heä nieäu, IUGR khoâng caân
ñoái, dò taät thaønh buïng).
 CHÆ SOÁ : ñöôøng kính phoåi (P)/ chu vi ñaàu= neáu <
0,6  100% töû vong
 CHÆ SOÁ : dieän tích phoåi – dieän tích tim x100
dieän tích phoåi
chæ soá naøy thay ñoåi theo tuoåi thai.

KEÂNH ÑOÄNG MAÏCH
( DUCTUS ARTEROSUS )

ÑOÄNG MAÏCH ROÁN(19
TUAÀN)

ÑOÄNG MAÏCH ROÁN( 21
TUAÀN)

BÔØ TREÂN CUÛA BAÙNH
NHAU

SIÊU ÂM TẦM SOÁT THAI KỲ

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Mais de SoM

Mais de SoM (20)

SIÊU ÂM TẦM SOÁT THAI KỲ