9. WHO
422 triệu người ĐTĐ/2014 trên toàn thể giới
7/4 ngày đái tháo đường
10. Tăng tỉ lệ béo phì
Tăng tình trạng cường insulin
Tăng nguy cơ đái tháo đường
Biến chứng thường gặp nhất trong thai kì
The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Initiative
on Gestational Diabetes Mellitus: A Pragmatic Guide for Diagnosis,
Management, and Care (2016)
11. Tiểu đường Type 2 sau khi tiểu đường thai kì 15 năm
sau: 15-63%
Lobner K, et al. Predictors of postpartum diabetes in women with
gestational diabetes mellitus. Diabetes 2006;55(3): 792e7.
12. When compared to individuals without any parental
history of diabetes, those that reported even one parent
with diabetes had a 2.3-fold risk of developing
gestational diabetes. Furthermore, women with a
diabetic sibling had an 8.4-fold increased risk of GDM
WilliamsMA,etal.FamilialaggregationofType2diabetesandchronichyp
ertensioninwomenwithgestationaldiabetes mellitus. J Reprod Med
2003;48(12):955e62
14. Một số nguyên tắc trong thử test
dung nạp đường
SP không cần ăn kiêng trước đó
Sp cần nhịn đói khoảng 8 giờ
Chất chống đông nên sử dụng citrate
nên thử đường huyết ngay và thử serum
The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Initiative on Gestational Diabetes
Mellitus: A Pragmatic Guide for Diagnosis, Management, and Care
16. Low risk
Chủng tộc nguy cơ tiểu đường thấp
Không có người trong gia đình có thế hệ 1 bị ĐTĐ
<25 t
BMI bình thường trước mang thai
Không có tiền căn bị bệnh rối loạn chuyển hoá
Không có tiền sử có kết cục thai kì xấu
International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups
Recommendations
on the Diagnosis and Classification of Hyperglycemia in Pregnancy
17. Averege risk
Chủng tộc: Asian, Indian subcontinent, Aboriginal,Torres
Strait Islander, Pacific Islander, Maori, Middle
Eastern,non white African
BMI 25-30 kg/m2
Thực hiện test dung nạp glucose khi thai 24-28 tuần
ADIPS Consensus Guidelines for the Testing and
Diagnosis of Gestational Diabetes Mellitus in Australia
18. High risk
Béo phì BMI >30kg/m2
Tiền căn bị tiểu đường
thai kì, rối loạn dung nạp
glucose, rối loạn chuyển
hoá
Gia đình thế hệ 1 có
người tiểu đường type 2
Tiền căn sinh con to (>BPV
90)
>40t
PCOS
Đang sử dụng thuốc
corticoids, antipsychotics
Đa thai
ADIPS Consensus Guidelines for the Testing and
Diagnosis of Gestational Diabetes Mellitus in Australia
19. Test dung nạp đường ngay
Tăng cân quá mức
Con to
Đa ối
Xuất hiện đường niệu
20.
21. Chẩn đoán
International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups
Recommendations
on the Diagnosis and Classification of Hyperglycemia in Pregnancy
22. Chẩn đoán
International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups
Recommendations
on the Diagnosis and Classification of Hyperglycemia in Pregnancy
23.
24. Intrauterine hyperglycemia is not only associated with
increased perinatal morbidity and mortality, but also with
increased lifelong risks of the exposed offspring for obesity,
metabolic, cardiovascular and malignant diseases.
Thai bị tình trạng tăng đường huyết sẽ tăng nguy cơ bệnh
tật và tử vong chu sinh và tăng nguy cơ béo phì, rối loạn
chuyển hoá và ung thư về sau
Lehnen H, Zechner U, Haaf T. Epigenetics of gestational diabetes mellitus and
offspring health: the time for action is in early stages of life. Mol Hum Reprod
2013;19(7):415e22
25.
26. Effect of Maternal
Diabetes on the Embryo,
Fetus, and Children:
Congenital Anomalies,
Genetic and Epigenetic
Changes and
Developmental
Outcomes
Asher Ornoy 2015
27. Nguy cơ cho mẹ
Tiền sản giật
Sảy thai sớm
Tăng huyết áp thai kì
Thai to
Đa ối
Nhiễm trùng tiểu
Sanh non
Tổn thương thai lúc sanh
Sanh giúp bằng dụng cụ
Mổ sanh
Thuyên tắc mạch
Tử vong mẹ
Băng huyết sau sinh
Nhiễm trùng
Thừa cân
Tiểu đường trong thai kì
sau
Mắc bệnh tim mạch trong
tương lai
The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Initiative on Gestational
Diabetes Mellitus: A Pragmatic Guide for Diagnosis, Management, and Care
28. Nguy cơ cho thai
Chết sơ sinh
Thai lưu
Dị tật bẩm sinh không do rối
loan nhiễm sắc thể
Kẹt vai
Hội chứng suy hô hấp
Bệnh cơ tim
Hạ đường huyết sơ sinh
Vàng da sơ sinh
Hạ canxi máu sơ sinh
Liệt đám rối TK cánh tay (do
chấn thương lúc sinh)
Nguy cơ bệnh lý về sau: tiểu
đường, béo phì, tăng huyết
áp, hội chứng chuyển hóa
The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Initiative on
Gestational Diabetes Mellitus: A Pragmatic Guide for Diagnosis, Management, and
Care
29. Nguy cơ sơ sinh có mẹ bị ĐTĐ
Suy hô hấp
Hạ đường huyết, calci máu
Tăng billirubin, đa hồng cầu
bệnh cơ tim
Phát triển nhận thức: tự kỉ, chậm phát triển trí thông
minh, rối loạn trí nhớ
30. Điều trị
Women with GDM should be under the care of an
experienced multi-disciplinary diabetes and obstetric
team
Key components of management are dietary and life-
style changes and self-monitoring of blood glucose with
pharmacological treatment added if blood glucose
targets are not achieved and maintained
32. Quản lí ĐTĐ thai kì
Hạn chế tai biến sản khoa
Hạn chế tai biến cho thai
Hạn chế nguy cơ về lâu dài
33. Trong quá trình khám thai
Giáo dục sản phụ: lập lại mỗi lần khám thai
Hướng dẫn chế độ ăn, tập thể dục
Tăng cân trong thai kì
Theo dõi:
Lập bảng theo dõi đường huyết
Đo huyết áp
Xét nghiệm: TPTNT, HbA1C
Siêu âm
CTG
35. Hướng dẫn chế độ ăn
Nhu cầu năng lượng: 1500-2800 kcal
Chia các bữa ăn nhỏ
Ăn thức ăn có chỉ số đường thấp: lượng đường #
175g/d
Ăn thịt, cá
Ăn mỡ và dầu
Ăn nhiều chất xơ: 28g
36.
37.
38. Tập thể dục
30 phút/ngày
Bơi, yoga, đi bộ
Gestational diabetes ,Katharine F Hunt OBSTETRICS, GYNAECOLOGY AND REPRODUCTIVE
MEDICINE
39. Bảng theo dõi đường huyết
Đường huyết đói: 63mg%- 95mg%
Đường huyết sau ăn 1 giờ <140mg%
Đường huyết sau ăn 2 giờ <120mg%
ACOG 2013
40. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Initiative on Gestational Diabetes
Mellitus: A Pragmatic Guide for Diagnosis, Management, and Care
41. Siêu âm theo dõi thai
Lập biểu đồ tăng trưởng: phát hiện sớm thai to
(AC <BPV75)
Chỉ số ối
Siêu âm hình thái học
Controversies in gestational diabetes
Christopher J. Nolan, BMedSci, MBBS, PhD, FRACP, Senior Specialist and Associate Professor
42. Thất bại điều trị tiết chế
10-20% sản phụ tiểu đường thai kì cần điều trị thuốc sau 1-2
tuần tiết chế thất bại
Oxford Handbook of Endocrinology and Diabetes
43.
44. Thuốc hạ đường huyết trong thai
kì
Insulin
Liều khởi đầu, chia liều: 0.5.0.7/kg/d
theo dõi chỉnh liều
Trong quá trình mang thai: nhu cầu khác nhau tuỳ tuần thai
Trong chuyển dạ
Trước mổ
Trong quá trình sử dụng corticoid hỗ trợ phổi
Hậu sản, hậu phẫu
45. Thuốc hạ đường huyết trong thai
kì
Metformon
Glyburide
46. Chỉ định nhập viện
The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Initiative on Gestational Diabetes
Mellitus: A Pragmatic Guide for Diagnosis, Management, and Care
47. Theo dõi đường huyết khi vào
chuyển dạ
Theo dõi đường huyết mỗi giờ
Duy trì đường huyết 4-7 mmol/L
Truyền dextro khi đường huyết <4mmol/L
Sử dụng insulin khi đường huyết >7mmol/L
48. Theo dõi hậu sản hậu phẫu
Xét nghiệm đường huyết bé trong 1 -2 giờ sau sinh
Khuyến khích nuôi con bằng sữa mẹ
Theo dõi bảng đường huyết: xem xét giảm liều hoặc
ngưng insulin
Chú ý nhiễm trùng vết mổ, nhiễm trùng tiểu….
49. Theo dõi đường huyết hậu sản
Lập lại test 75g sau sinh 6-12 tuần
30% tái phát tiểu đường thai kì trong thai kì sau
Chủng tộc tần suất ĐTĐ cao: nam Á, trung đông
SD Insulin trong thai kì
Béo phì
Tăng cân hậu sản
Tiền sử gia đình
Bị tiểu đường type 2 trong 10-20 năm
ADIPS Consensus Guidelines for the Testing and
Diagnosis of Gestational Diabetes Mellitus in Australia
50. Theo dõi đường huyết hậu sản
Tư vấn sử dụng thuốc hạ đường huyết tiếp tục (nếu cần
thiết)
Tư vấn ngừa thai
Thai kì sau nên tầm soát tiểu đường trước khi mang
thai
51. Giảm nguy cơ TĐ type 2 và tim
mạch
Chế độ ăn tốt
Không thừa cân
Tập thể dục
Giảm 30% nguy cơ TĐ type 2
52. Take home messages
Tầm soát ĐTĐ thai kì cho tất cả sản phụ
Chú ý nhóm nguy cơ cao ĐTĐ cần tầm soát sơm
Chế độ ăn và tập thể dục giúp kiểm soát và phòng ngừa
ĐTĐ
Đồng thuận về thuốc uống điều trị hạ đường huyết