COPD _ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH

1
COPD
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
(Y3)
PGS. Lê Thị Kim Nhung

2
Đaïi cương
Ñònh nghóa COPD
„ COPD laø moät beänh coù theå döï phoøng vaø ñieàu trò
ñöôïc, vôùi nhöõng aûnh höôûng ngoaøi phoåi ñaùng keå coù
theå goùp phaàn vaøo möùc ñoä naëng cuûa beänh.
„ Toån thöông ñaëc tröng ôû phoåi laø taéc ngheõn luoàng
khí khoâng hoài phuïc hoaøn toaøn.
„ Taéc ngheõn luoàng khí thöôøng tieán trieån daàn vaø keát
hôïp vôùi ñaùp öùng vieâm baát thöôøng cuûa phoåi vôùi khí
haït ñoäc haïi.

3
Đaïi cương
Dòch teã COPD
„ Khoaûng 6% daân soá TG, ¼ ngöôøi treân 40 tuoåi
coù theå bò taéc ngheõn doøng khí.
„ 12 nöôùc CA-TBD öôùc tính 6.3% >30 tuoåi maéc
beänh
„ Thaáp nhaát: Hoàng Koâng, Singapore: 3.5%
„ Cao nhaát: Vieät Nam:6.3%

4
Đaïi cương
ÖÔÙC TÍNH BN MAÉC COPD ÔÛ VN
DS 2006
TÆ LEÄ
HUÙT
THUOÁC
TÆ LEÄ
Ko HUÙT
THUOÁC
COPD
COÙ HUÙT
THUOÁC
COPD
Ko HUÙT
THUOÁC
TOÅNG
SOÁ
COPD
ÖÔÙC
TÍNHDS≥15
Tuoåi 32% 68% 4,2% 1,2%
Soá
ngöôøi
öôùc tính
20.089.600 42.690.400 843.763 512.285 1.356.048

5
Đaïi cương
TÆ LEÄ MAÉC COPD NHOÙM ≥ 40 TUOÅI ÔÛ VN
7.1
1.9
3.3 3.6
4.7
5.7
4.6
1.9
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Nam Nöõ Thaønh
thò
Mieàn
nuùi
Noâng
thoân
Baéc Trung Nam

6
Đaïi cương
Tæ leä maéc beänh vaø tæ leä töû vong
Tæ leä maéc beänh & tæ leä töû vong: taêng theo tuoåi.
 Tæ leä maéc beänh: nam > nöõ, tæ leä töû vong: nam # nöõ.
 Tæ leä maéc beänh  ôû gia ñình coù tình traïng
khuyeát, thieáu 1 Antitrypsin.
 COPD gia taêng toaøn caàu, nhaát laø khoùi coâng
nghieäp cuûa caùc nöôùc ñang phaùt trieån.

7
1990 2020
Thieáu maùu cô tim
Beänh maïch maùu naõo
NT hoâ haáp döôùi
Tieâu chaûy
Beänh lyù chu sinh
COPD
Beänh lao
Sôûi
Tai naïn giao thoâng
Ung thö phoåi
Ung thö daï daøy
HIV
Töï töû
6th
3rd
Murray & Lopez. Lancet 1997
Đaïi cương
Töû vong trong töông lai
1990 2020
Tieâu chaûy
COPD
Beänh lao
Sôûi
Ung thö phoåi
1990 2020
Tieâu chaûy
COPD
Beänh lao
Sôûi
Ung thö phoåi
1990 2020
Tieâu chaûy
COPD
Beänh lao
Sôûi
Ung thö phoåi
1990 2020
Tieâu chaûy
COPD
Beänh lao
Sôûi
Ung thö phoåi
1990 2020
Tieâu chaûy
COPD
Beänh lao
Sôûi
Ung thö phoåi
1990 2020
Tieâu chaûy
COPD
Beänh lao
Sôûi
Ung thö phoåi
1990 2020
Tieâu chaûy
COPD
Beänh lao
Sôûi
Ung thö phoåi

8
Đaïi cương
YEÁU TOÁ NGUY CÔ
Khoùi Thuoác laù
Buïi ngheà nghieäp
Khoùi thuoác trong
moâi tröôøng
OÂ nhieãm trong vaø
ngoaøi nhaø
DAÂN SOÁ
GIAØ
Tình traïng
dinh döôõng keùm
Nhieãm truøng
keùo daøi luùc treû
Kinh teá xaõ hoäi
thaáp
„ Huùt thuoác laù ≥20goùi-naêm
„ Naáu than cuûi ≥ 60 naêm
„ Laøm noâng ≥ 40 naêm
„ Tieàn caên lao phoåi

9
Đaïi cương
YEÁU TOÁ NGUY CÔ
 Khoùi thuoác: Laø yeáu toá nguy cô caên baûn cuûa
moïi quoác gia, Tuy nhieân chæ <15% ngöôøi huùt
thuoác phaùt sinh COPD. Huùt 40 goùi/naêm coù yù nghóa
tieân ñoaùn
 Khoùi chaát ñoát höõu cô: Naáu trong nhaø, khoâng
khí oâ nhieãm, Buïi ngheà nghieäp: coâng nhaân moû
kim loaïi, buïi boâng, cotton…
 Yeáu toá gen: thieáu huït 1Antitypsin laø NN quan
troïng gaây khí pheá thuõng ôû ngöôøi khoâng huùt
thuoác laù, vaø taêng khaû naêng maéc beänh ôû
ngöôøi coù caân naëng thaáp, treû em, huùt thuoác thuï
ñoäng.

10Belvisi MG. AJRCCM 2004;1:207

11
HEN
Yeáu toá nhaïy caûm
COPD
Yeáu toá ñoäc
Vieâm ñöôøng thôû kieåu hen
CD4+ T-lymphocytes
Eosinophils
COPD vieâm ñöôøng thôû kieåu COPD
CD8+ T-lymphocytes
Macrophages
Neutrophils
Giôùi haïn luoàng khíPhuïc hoài
hoaøn toaøn
Khoâng phuïc
hoài hoaøn
toaøn

12
Đaïi cương - SINH BEÄNH HOÏC
ÑAÙP ÖÙNG VIEÂM ÑÖÔØNG THÔÛ Ø& PHEÁ NANG
 YT khôûi ñoäng: Phôi nhieãm khoùi thuoác & buïi… taêng
hoaït tính cuûa protease & Antiprotease.
Protease ôû phoåi hoaït tính (Neutrophile- elastase, Maltrix-
metalloproteinase, cathepsins)phaù vôõ elastin, moâ lieân
keát.
 YT caân baèng:.
Antiprotease caân baèng hieän töôïng treân (1 Antitrypsin).
 COPD: Hoaït hoùa Neutrophil & macrophage (quaù möùc
so vôùi Antiprotease):
 moâ lieân keát bò phaù huûy   tieát nhaøy.
 Tích luõy goác töï do & caùc Ion aâm(peroxide hydrogen)  öùc
cheá Antiprotease  co thaét PQ, phuø maøng nhaøy &  tieát
nhaøy  taéc ngheõn khí ñaïo.

13
Đaïi cương
SINH BEÄNH HOÏC
 SBH chuû yeáu laø Giôùi haïn luoàng khí tieán trieån chaäm do
khí pheá thuõng vaø vieâm pheá quaûn maõn tính.
 Ñaùp öùng vieâm baát thöôøng: tieát nhaøy  nuùt nhaøy
&/hoaëc co thaét pheá quaûn  söùc caûn doøng khí 
 coâng hoâ haáp.
 Taêng coâng hoâ haáp   thoâng khí pheá nang - vôùi  O2
moâ,  CO2. COPD tieán trieån:  O2  CO2 maïn
 Thay ñoåi moâ hoïc: thaâm nhieãm vieâm quanh PN, phì ñaïi
cô trôn PQ & soaén vaën, maát vaùch PN tuùi khí (
1mm), tuùi khí coù theå roãng, hoaëc coù sôïi cô vaét qua

14
Đaïi cương
SINH BEÄNH HOÏC
 Ñaëc ñieåm cuûa vieâm trong COPD:
„ TB vieâm: BCÑNTT, ÑTB pheá nang, LymphoTCD8
„ Taêng hoaït tính men protease  Huûy hoaïi caáu truùc
 Haäu quaû cuûa vieâm trong COPD:
„ Taêng tieát ñaøm, taéc ngheõn ñöôøng thôû, baãy khí, baát
thöôøng trao ñoåi khí vaø taâm pheá maïn.
„ Suy kieät, teo cô, thieáu maùu, loaõng xöông, traàm caûm,
taêng nguy cô maéc beänh TM giaûm chaát löôïng soáng
 Giới hạn luồng khí thở ra: ứ khí mạn tính
 Phối hợp VPQ mạn và khí phế thũng
 RL tuần hoàn phổi: tăng áp ĐM phổi

15
Đaïi cương
VAI TROØ CUÛA VI KHUAÅN
 30% BN COPD coù H. Influenzae thöôøng truù ôû
ñöôøng hoâ haáp döôùi (bình thöôøng voâ truøng)
 BN naëng, naèm vieän daøi thöôøng gaëp P.aeruginosa
 Huùt thuoác & taéc ngheõn doøng khí  suy yeáu chöùc
naêng laøm saïch maøng nhaøy bieåu moâ hoâ haáp.

16
Chaån Đoaùn
Trieäu chöùng laâm saøng gôïi yù chaån ñoaùn
COPD laø beänh tieán trieån nhieàu naêm/ngöôøi coù tieàn söû
huùt thuoác laù 20 goùi-naêm/40-50 tuoåi:
 HO KEÙO DAØI: ho laø daáu hieäu sôùm, buoåi saùng, ko lieân
tuïc sau ñoù thöôøng xuyeân, ít gaëp ho maùu.
 KHAÏC ÑAØM: khaïc đàm maïn tính→gôïi yù COPD, Ñaøm
nhaøy, (vaøng hoaëc xanh: đợt cấp). Nếu >60ml ( ≠dãn PQ)
 KHOÙ THÔÛ: Maïn tính taêng daàn theo thôøi gian.
- Naëng leân khi gaéng söùc, keùo daøi dai daúng (moãi ngaøy),
- Thôû ngaén, khoâng saâu, thôû moâi (thôû ra mím moâi),
“huït hôi”,“thieáu khoâng khí”,“gaéng söùc maø thôû”,“khoø
kheø”ø - khi coù nhieãm truøng, tieán trieån nhanh neáu coøn huùt
thuoác
 Tieàn caên tieáp xuùc(nguy cô):Thuoác laù, buïi,khoùi than cuûi

17
Chaån Đoaùn
Khaùm laâm saøng gôïi yù chaån ñoaùn
Khoù thôû: nhanh noâng >20 l/phuùt, co keùo cô lieân söôøn
Khaùm phoåi: loàng ngöcï caêng phoàng, coá ñònh thì thôû
vaøo, hình thuøng, guø treân, vai nhoâ, cöû ñoäng caû khoái.
Hoâ haáp ñaûo nghòch, ran rít ngaùy, RRPN giaûm.
Suy tim phaûi: TM coå noåi ôû tö theá 450, khoù thôû khi naèm
ñaàu thaáp.
Caùc trieäu chöùng khaùc:
 Ñau ñaàu buoåi saùng (O2 & CO2), nguû gaät ban ngaøy, ngaùy
 Suït caân do hao moøn coâng HH, O2 , HC trung gian vieâm
  CHoùa

CÁC TRIỆU CHỨNG THƯỜNG GẶP
• Tuổi TB: 68.3 ± 10.1
• Nam/nữ: 7.6/1
• Khó thở: 95.5 %
• Ho: 92 %
• Khạc đàm: 82.1 %
• Đàm đục: 70.7 %
• Ran rít/ ngáy: 53.6/66.1%
• ALĐMP: 40.5 ± 12.2
18
Ngô Quý Châu –Nguyễn Thanh thủy (2013)

19
Chaån Đoaùn
XQ NGÖÏC
Coù hình aûnh ñaëc tröng giuùp Δ() , nhöng khoâng ñeå Δ(+)
 Khí pheá thuõng, taêng thaâm nhieãm, cô hoaønh deït, tim
heïp,  tröôùc sau cuoáng phoåi, môû roäng khoaûng khoâng
sau xöông öùc (ÑM ôû trung taâm roäng hôn do taêng aùp ôû phoåi).
→ Khí pheá thuõng aûnh höôûng tôùi ñaùy phoåi, taêng saùng
ñeán maát nhu moâ
 Taêng goùc xöông öùc & tröôùc cô hoaønh.
 Daáu PQ-MM
 Thaát phaûi lôùn (beänh lyù tim-phoåi)
 CT scan ñaùnh giaù cöôøng ñoä vaø phaân boá khí pheá thuõng,
caùc baát thöôøng khaùc.

20
Chaån Đoaùn
XN HOÃ TRÔÏ
1. ABG (Arterial Blood Gas) khí maùu neân laøm
trong côn caáp.
2. 1Antitrypsin (COPD ngöôøi treû<45t, beänh
gan, treû em, ANCA(+), vieâm MM).
3. ECG: nhó phaûi lôùn (P pheá), phì ñaïi thaát phaûi
(R,R,
>S ôû V1, R<S ôû V6) truïc QRS
phaûi(>110o), block nhaùnh phaûi, loaïn nhòp nhó,
nhòp nhanh…)
4. ECHO tim chæ ñeå ñaùnh giaù chöùc naêng thaát P &
taêng aùp phoåi.
5. CTM ít giaù trò, HCT, HC (giaûm O2 maïn)

21
TRIEÄU CHÖÙNG
Ho
Khaïc ñaøm
Khoù thôû
TIEÁP XUÙC VÔÙI
CAÙC YEÁU TOÁ NGUY CÔ
Thuoác laù
Ngheà nghieäp
OÂ nhieãm trong nhaø
HOÂ HAÁP KYÙ
Hoâ haáp kyù
Chaån ñoaùn xaùc ñònh COPD


22
Chaån Đoaùn
Phaân möùc ñoä naëng COPD theo hoâ haáp kyù
BN coù: FEV1/FCV < 0.70:
Giai ñoaïn I: FEV1 ≥ 80% döï ñoaùn.
Giai ñoaïn II: 50% ≤ FEV1 < 80% döï ñoaùn
Giai ñoaïn III: 30% ≤ FEV1 < 50% döï ñoaùn
Giai ñoaïn IV: FEV1 < 30% döï ñoaùn (FEV1 < 50% DÑ + SHH maïn)
„ FEV1 (Forcefully Expired Volume in 1 sec) theå tích thôû ra gaéng
söùc trong giaây ñaàu tieân, sau khi ñaõ hít vaøo toái ña.
„ FVC (Forced Vital Capacity) V thôû ra toaøn phaàn vôùi löïc lôùn nhaát
„ FEV1 /FVC ñaùnh giaù möùc ñoä naëng & tæ leä töû vong.
„ FEV1 , FEV1 /FVC  xaùc nhaän möùc ñoä taéêc ngheõn doøng khí,
„ FEV1  coøn 1L BN khoù thôû trong sinh hoaït haèng ngaøy.
„ FEV1  coøn 0.8L coù nguy cô  O2, CO2 & beänh lyù tim phoåi.
- Nhieàu tröôøng hôïp COPD chöa ñöôïc chaån ñoaùn (taïi Anh: 3.5trieäu
maéc COPD, chæ coù 835.000 ñöôïc chaån ñoaùn) boû soùt giai ñoaïn I & II.
- COPD thöôøng chæ ñöôïc ñieàu trò gñ III vaø IV

23
Chaån Đoaùn
Chaån ñoaùn phaân bieät
COPD
-khôûi phaùt ôû ngöôøi >40t
-Caùc Tr/ch tieán trieån töø töø
-tieàn söû huùt thuoác laù laâu ngaøy
-Khoù thôû khi vaän ñoäng
-Taéc ngheõn luoàng khí khoâng
hoài phuïc sau test daõn PQ
Hen PQ
-Khôûi phaùt ôû ngöôøi treû
-Tr/ch thay ñoåi töøng ngaøy
roõ veà ñeâm vaø saùng
- ± Tieàn söû gia ñình coù hen
-Hay coù vieâm muõi dò öùng, meà
ñay, chaøm
-Taéc ngheõn luoàng khí hoài
phuïc sau test daõn PQ >12%
Suy tim
öù huyeát
-± Tieàn söû beänh tim
-X.quang: boùng tim to
- Pheá dung kyù khoâng coù hoäi
chöùng taéc ngheõn
Daõn pheá
quaûn
-Khaïc ñaøm quanh naêm
-hay bò nhieãm truøng hoâ haáp
CT.scan coù hình aûnh daõn PQ

GOLD 2011
C D
A B
24
NguycơTiềnSửđợtcấp
mMRC: 0-1
CAT: ≤ 10
mMRC: ≥ 2
CAT: >10
≥2≤1
Triệu chứng
CAT: (COPD Assessment Test): (câu 0-5đ) x 8
mMRC: (modified Medical Research Council): độ 0-4
GOLD 2011: đánh giá toàn diện hơn về tình trạng sức khỏe và nguy cơ

25
Chaån Đoaùn
Caùc beänh ñoàng maéc trong COPD
1. Hoâ haáp K pheá quaûn (NC↑2-6 laàn), Vieâm phoåi, ngöng
thôû khi nguû
2. Tuaàn hoaøn TMCT, NMCT, Xô cöùng ÑM ngoaïi bieân
3. Tieâu hoùa Vieâm thöïc quaûn, Vieâm loeùt daï daøy
4. Huyeát hoïc Thieáu maùu maïn tính
5. Noäi tieát ÑTÑ, Hoäi chöùng chuyeån hoùa
6. Cô xöông Loaõng xöông, teo cô, Suy kieät
7. Taâm thaàn kinh Traàm caûm, lo aâu
TORCH: 84% có ít nhất 1 bệnh đồng mắc
N.Q.Châu: 32.1% THA, ĐTĐ: 8.9%

26
Chaån Đoaùn
ÑAËC ÑIEÅM COPD NGÖÔØI LÔÙN TUOÅI
1. Cöû ñoäng loàng ngöïc giaûm:voâi hoùa suïn, khôùp; teo cô HH
2. Theå tích phoåi giaûm:suïn PQ thoaùi hoùa, nhu moâ ñaøn
hoài
3. Giaûm O2 vaøo pheá nang: bieåu moâ PQ daøy, bong ra,
chaát nhaøy, xô quanh PQ taêng.
4. Taêng NC nhieãm truøng:nhung mao , ñeà khaùng , NT
kín ñaùo, lan nhanh, deã SHH, phuïc hoài
keùm.
5. RL noäi moâi, RL nhòp tim.
6. Ñôït caáp daøy hôn,naèm vieändaøi hôn, NC töû vong caohôn.
7. Deã nhaàm, queân thuoác, K.soaùt Tr/ch  deã bò côn caáp.
8. Taäp luyeän chuù yù beänh tim maïch phoái hôïp.

27
III. ÑIEÀU TRÒ COPD OÅN ÑÒNH
Muïc ñích:
„ Ngaên ngöøa côn caáp, giaûm caùc trieäu chöùng
„ Caûi thieäân chöùc naêng phoåi & cô theå
Bao goàm:
1. Cai thuoác laù
2. O2
3. Thuoác
4. Taäp luyeän
5. Taêng cöôøng dinh döôõng
6. Phuïc hoài chöùc naêng phoåi
7. Phaãu thuaät

28
Ñieàu trò copd oån ñònh
Cai thuoác vaø giaûm caùc yeáu toá nguy cô
YTNC: T.Laù, Khoùi, buïi CN, oâ nhieãm KK.
 Cai thuoác coù hieäu quaû nhaát,  tieán trieån
COPD. ÑT thay theá nicotin (keïo gum, ngaäm
hoïng, xòt muõi - Bupropion)
 Giaùo duïc BN, nhoùm hoïp, trôï giuùp BN taêng
kieán thöùc, hieåu bieát veà COPD.

29
Thuoác ÑT COPD oån ñònh
 Muïc ñích:
 Ngaên & kieåm soaùt Tr/ch
 ↓ taàn soá côn caáp
 Caûi thieän tình traïng söùc khoûe
 Caûi thieän dung naïp taäp luyeän
 ↓ Tr/ch, (khoâng giaûm ñöôïc phaù huûy chöùc naêng phoåi).
 Caùc thuoác:
 Giaõn PQ
 Corticoides
 Long Ñôøm
 Giaûm ho, KS, vaccin (caàn xem xeùt)

30
Thuoác giaõn pheá quaûn
Bao goàm: Anticholinergics, 2-agonists, Theophylin.
Laø trung taâm quaûn lyù COPD, coù taùc duïng:
  Tr/ch côn caáp, dung tích taäp luyeän, Ko caûi thieän
FEV1
 Hít > uoáng: ít taùc duïng phuï, tieän ích, chi phí cao hôn.
 ÑT giaõn PQ keùo daøi hieäu quaû, tieän ích, chi phí cao.
 Hít > theophylin (theophylin coù ñoäc tính cao)…
 Phoái hôïp thuoác:  giaõn PQ ,  taùc duïng phuï so vôùi
lieàu thuoác giaõn PQ.

31
VACCINE
+ Vaccin cuùm: taát caû BN COPD neân ñöôïc tieâm
phoøng haèng naêm, tröôùc muøa cuùm xaûy ra 1-2
thaùng.
+ Vaccin pheá caàu: chöa chöùng minh ñöôïc hieäu
quaû, neân söû duïng ngöôøi treân 65 tuoåi, 5 naêm
nhaéc laïi 1 laàn.

32
OXY
Muïc tieâu: duy trì PaO2 >60mmHg, SaO2 >90%
„ O2 ñöa HCT veà bình thöôøng, caûi thieän taâm TK,
giaác nguû,  khaû naêng chòu ñöïng….
„ CÑ: gñ IV naëng PaO2 <55mmHg, SaO2 <88%
Hoaëc PaO2 55-60 mmHg, SaO2 89%
keøm daáu aùp phoåi, phuø ngoaïi vi, HCT
>55%.
„ Söû duïng O2 >15h/day % soáng soùt. Thôû 24h >12h.
„ BN phaûi ñöôïc höôùng daãn caùch SD O2:traùnh
löûa, ñi maùy bay…

33
TAÄP THEÅ LÖÏC
„ BN COPD giaûm cô xöông do Ko hoaït ñoäng,
naèm vieän daøi.
„ Taäp cô hoâ haáp, ñi boä, xe ñaïp chaäm phuø hôïp
„ Taäp cô chi treân, taém lau nhaø…  caùc cô maïnh
 hôn bôùt khoù thôû khi hoaït ñoäng
„ Höôùng daãn caùch duy trì naêng löôïng trong khi taäp
luyeän, hoaït ñoäng tình duïc, töø toán, khoâng voäi vaõ.

34
DINH DÖÔÕNG
 Nguy cô giaûm caân thieáu DD do 15-25% W luùc nghæ:
+ Khoù thôû maát söùc nhieàu do taêng coâng hoâ haáp.
+ Daï daøy caêng do cô hoaønh bò deït aên , calori
+ Taêng dò hoùa do caùc cytokin vieâm (TNF)
 Caân baèng calori vôùi taäp luyeän duy trì chæ soá khoái cô
theå:
+ AÊn nhieàu böõa, aên chaâm, khoâng uoáng nöôùc tröôùc aên
+ traùnh uoáng nöôùc coù gaz, taêng chaát xô…
+ thay ñoåi moùn aên
 Tuy nhieân traùnh beùo phì.
 Cung caáp dinh döôõng ñôn ñoäc Ko caûi thieän CN
phoåi vaø dung tích taäp luyeän.

35
PHAÃU THUAÄT
+ Caét 1 thuøy phoåi; vuøng emphysema
Khi:PaO2 <50mmHg, Ko taêng aùp phoåi naëng
FEV1 20-40%.
+ Gheùp phoåi, töø 1989
Khi BN <60 tuoåi, FEV1 <25%
Taêng aùp phoåi naëng.
Tæ leä töû vong phaãu thuaät laø 5%
Tæ leä soáng soùt töông ñöông so vôùi ÑT thuoác.

36
Đôït caáp COPD
Ñònh nghóa ñôït kòch phaùt
„ Ñôït kòch phaùt BPTNMT laø tình huoáng xaûy ra
trong dieãn bieán töï nhieân cuûa beänh.
„ Ñaëc tröng bôûi söï thay ñoåi caùc trieäu chöùng caên
baûn cuûa beänh nhö khoù thôû, ho ± khaïc ñaøm, khaùc
nhöõng ñieãn bieán thöôøng ngaøy,
„ Khôûi phaùt caáp tính vaø coù theå ñoøi hoûi söï thay ñoåi
thuoác thöôøng ngaøy treân BN coù BPTNMT.

37
Đôït caáp COPD
Nguyeân nhaân ñôït caáp
Vi khuaån
 Vi ruùt
 OÂ nhieãm:
+ N02
+ Buïi
+ S02
+ Ozone
 Thôøi tieát laïnh

38
Đôït caáp COPD
TIEÂU CHUAÅN CHAÅN ÑOAÙN CÔN CAÁP
Coù 2 Trieäu chöùng chính, hoaëc 1 chính 2 phuï:
Trieäu chöùng chính Trieäu chöùng phuï
 Khoù thôû taêng „Khoø kheø „Suy nhöôïc
„Naëng ngöïc „Maát nguû
 Taêng löôïng ñaøm „Ho taêng „Buoàn nguû
„Ñau ngöïc „Moûi meät
Ñaøm ñoåi maøu
„Tim nhanh „Soát
„Thôû nhanh „Traàm caûm
„Luù laãn

39
Đôït caáp COPD
TRIEÄU CHÖÙNG CÔN CAÁP
 Tieàn söû ñöôïc chaån ñoaùn laø COPD.
 Laâm saøng: suy hoâ haáp caáp, Thôû >25/ph,
tim >110 l/ph, khoù thôû taêng, boùp ngheït ngöïc, ho taêng,
khaïc ñaøm, vaøng.
Soát; lôø ñôø, luù laãn, buoàøn nguû.
 ABG: Nhieãm toan HH caáp, PaO2 <50mmHg, PaCO2
>50mmHg.
 XQ ngöïc: vieâm phoåi, TKMP.
 XN ñaøm: vaøng, xanh, coù Neutrophile gôïi yù coù VK
thöôøng truù hoaëc NT. Coù Gr(+):thöôøng laøS.pneumoniae
(ít khi laø S.aureus), Coù Gr(-): thöôøng laø H.influenzae,
K.pneumoniae, Acinetobacter, P.aeruginosa.

40
Đôït caáp COPD
Ñieàu trò ñôït caáp
 Chaêm soùc hoâ haáp
+ Oxy coù kieåm soaùt
+ Daãn löu khí quaûn
+ Hoã trôï thoâng khí
- BiPAP
- Thôû maùy xaâm laán
 Ñieàu trò thuoác
+ Giaõn PQ
+ Corticoide
+ Khaùng sinh

41
Thuoác söû duïng trong côn caáp
„ Giaõn pheá quaûn:
 β2-agonist: hít, khí dung
 β2-agonist + anticholinergic
 Aminophylline: chuù yù ñoäc tính
„ Corticoides: (toaøn thaân) ngay laäp töùc, (hít ít hieäu quûa)
Prednisolone: 60mg/ngaøy x 7-14 ngaøy;
Methylprednisolone: 60mg/ngaøy x 7-10 ngaøy TMC.
„ Khaùng sinh: döï ñoaùn VK
 Tuoåi < 65, khoâng coù beänh cuøng maéc: H.influenzae, M.catarrhalis,
S.pneumoniae vaø C.pneumoniae, M.pneumoniae : β-lactam,
β lactam+ lactamase-inhibitor, FQ, Cef2 hoaëc Cef3 , Macrolides, FQ
 Tuoåi cao, nhaäp vieän nhieàu laàn: Tröïc khuaån Gr(-), C.pneumoniae,
M.pneumoniae : β lactam+ lactamase-inhibitor, Cef3, Macrolides, FQ.
 Nguy cô nhieãm P.aeruginosa:
FQ: CIP, LEV; Cef3: CAZ, CEP, CEF; Carbapenem: IMP, MEN

42
Đôït caáp COPD
PHOØNG NGÖØA ÑÔÏT CAÁP
„ Corticoides hít, LABA, Anticholinergics.
„ Long ñaøm, antioxydants
„ Chuûng ngöøa: Cuùm, pheá caàu, HI.
„ GP ñeå caûi thieän CNHH
„ Giaùo duïc BN kieán thöùc cô baûn veà BPTNMT:
 Ngöng thuoác laù, dinh döôõng toát, taäp luyeän ñeàu
 Töï chaêm soùc, bieát caùch duøng thuoác ñuùng caùch
 Töï nhaän bieát ñôït caáp

44
OÂ nhieãm
khoâng khí
trong nhaø

COPD _ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Mais procurados (20)

Destaque

Destaque (6)

Semelhante a COPD _ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH

Semelhante a COPD _ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (20)

Mais de SoM

Mais de SoM (20)

Último

Último (20)

COPD _ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH