Tumores de ovario

María Teresa Flores
Quezada
UNIVERSIDAD JUÁREZ DEL ESTADO DE DURANGO
FACULTAD DE MEDICINA Y NUTRICIÓN
EXAMEN PROFESIONAL
MIEMBROS DEL JURADO
DR. PEDRO NICOLÁS OLIVEROS OLIVEROS
DRA. BRISSIA LAZALDE MEDINA
DRA. MARÍA DE LOURDES LÓPEZ CENTENO

OVARIO GENERALIDADES
Glándula sexual femenina que por su
secreción interna (endocrina) asegura los
caracteres de la feminidad y por su
secreción externa elabora los ovocitos
primarios y secundarios, células genitales
femeninas.
Ruiz Liard. Anaomía humana. Latarjiet. Buenos Aires, Argentina. Panamericana 2008. ovario

SITUACIÓN
Dos ovarios (derecho-izquierdo)
En pelvis menor
Debajo del estrecho superior
Adelante y laterales al recto
Detrás del ligamento ancho del
útero
Ruiz Liard. Anaomía humana. Latarjiet. Buenos Aires, Argentina. Panamericana 2008. ovario

Resultado de la migración que comienza en
la región lumbar, medialmente al
mesonefros, se detiene en la pelvis menor,
donde encuentra su posición definitiva, al
9° mes de vida intrauterina.
Sadler, TW. Embriología médica; con orientación clínica, 10° ed. Buenos Aires; Médica Panamericana 2007.

La proteína SRY es el factor determinante testicular, su
presencia lleva al desarrollo en sentido masculino y su
ausencia establece el desarrollo en sentido femenino.
Las gónadas adquieren caracteres morfológicos
masculinos o femeninos a partir de la 7ª semana del
desarrollo.
Aparecen como pliegues o crestas genitales o gonadales.
Las células germinales sólo aparecen en los pliegues
genitales desde la sexta semana.
Sadler, TW. Embriología médica; con orientación clínica, 10° ed. Buenos Aires; Médica Panamericana 2007.

Las células germinales primordiales se observan en una etapa
temprana del desarrollo entre las células endodérmicas de la
pared del saco vitelino cerca de la alantoides.
Emigran por movimientos ambeboides a lo largo del mesenterio
dorsal del intestino posterior y llegan a las gónadas primitivas al
comienzo de la quita semana e invaden las crestas genitales en la
sexta semana. Si no alcanzan a éstas, las gónadas no se
desarrollan.

TUMORES DE OVARIO
El diagnóstico de tumor pélvico es complejo, lo que obliga a un
diagnóstico oportuno
Se ha observado que los procesos malignos se van diagnosticando en
edades más tempranas día con día, por lo que un diagnóstico
retardado, empobrece el pronóstico.
El sitio mayormente afectado en los
tumores pélvicos es el ovario.El 90% de tumores
pélvicos
ginecológicos son
de origen ovárico.
Abordaje diagnóstico y referencia del tumor pélvico con sospecha de malignidad. México: Secretaría de salud. 2011

El cáncer de ovario representa la primera causa de
muerte por cáncer ginecológico y es la cuarta por
cáncer en las mujeres.
En México, dentro de los tumores malignos
pélvicos ginecológicos, el cáncer
cérvicouterino ocupa el primer lugar, seguido
del cáncer de colon y recto y en tercer lugar el
cáncer de ovario.

PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
 Dolor pélvico o abdominal persistente en etapas
avanzadas
 Urgencia urinaria y poliuria
 Distención abdominal
 Dispepsia o dificultad para comer
 Anorexia o pérdida de peso
Considerar la posibilidad de un
cáncer de ovario en pacientes de
cualquier grupo de edad con un
tumor anexial.
Qamarunisa et all. Clinical presentation of ovarian tumors/Journal of obstetrics and gynecolocy 2016. 205-209

El diagnóstico varía de
acuerdo a la edad de la
paciente
En pacientes
premenárquicas, la
mayor parte de las
neoplasias tienen su
origen en células
germinales.
En pacientes en edad
fértil, el diagnóstico es
variado
En posmenopáusicas
se presentan con
mayor frecuencia,
tumores de origen
epitelial

Pacientes con menstruación irregular o hemorragia posmenopáusica,
deben ser sometidas a biopsia endometrial y legrado endocervical
para excluir la presencia de cáncer endocervical o endometrial con
metástasis al ovario.
Los quistes simples de hasta 10 centímetros de diámetro son
generalmente benignos

EXPLORACIÓN FÍSICA
Exploración abdominal y
vaginal o bimanual
enfocándose al fondo de
saco posterior
Exploración de ganglios
abdomino-inguinales,
supraclaviculares,
cervicales, axilares
Datos de complicación de
quiste ovárico
(hemoperitoneo,
abdomen agudo, datos
de shock hipovolémico)

La exploración rectovaginal permite el acceso más adecuado del
fondo de saco posterior, así como a las áreas más superficiales
de la pelvis.
Dolor
pélvico
Distenci
ón
abdomin
al
SÍNTOMAS
Molestia
s
urinarias
Cambios
en el
hábito
intestina
l

DIAGNÓSTI
CO
DIFERENCI
AL
Embarazo
Retención aguda de orina o globo vesical
Ciego distendido
Riñón pélvico
Absceso pélvico
Miomatosis
Hematoma o absceso de pared abdominal

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Ultrasonido
abdominal
y/o vaginal
Radiografía
de tórax y/o
simple de
abdomen
Marcadores
tumorales
CA 125,
AFP, HGC,
LDH
Biometría
hemática
con cuenta
plaquetaria
Pruebas
de
funciona
miento
hepático
Estudio
citológico
Estudio
histopatológic
o (biopsia de
lesión
sospechosa de
endometrio o
cérvix en
lesiones
sospechosas
del cuello y/o
de ganglios)
Long Nguyen et all. Biomarkers for early detection of ovarian cáncer. women’s health. Future medicine 2013. 171-187

Datos ultrasonográficos sugestivos de
malignidad:
oQuistes múltiples
oImágenes sólidas
oAscitis
oLesiones bilaterales
oMetástasis en áreas adyascetes
En pacientes con tumor pélvico la
técnica de imagen de elección es el
ultrasonido

La radiografía de tórax es útil en el
estudio de tumores con sospecha de
malignidad, con fines de descartar
metástasis pulmonares, derrame pleural.
La tomografía tiene valor adicional
que el ultrasonido en lesiones
complejas o con altas
posibilidades de malignidad.

En pacientes jóvenes con tumor pélvico, y datos de malignidad, debe
realizarse estudio genético, al igual que la determinación de la
Deshidrogenasa Láctica, la α-FP y la HGC en mujeres menores de 40
años. Pueden ser útiles en tumores pélvicos complejos o mixto debido
a las posibilidades de tumores de células germinales.
El CA125 es el único marcador útil en el protocolo
de estudio del tumor de ovario con sospecha de
malignidad.
Long Nguyen et all. Biomarkers for early detection of ovarian cáncer. women’s health. Future medicine 2013. 171-187

El diagnóstico definitivo de benignidad
o malignidad es a través del estudio
trans-operatorio del tumor.
Toda pieza quirúrgica que se
extirpe debe ser enviada a estudio
histopatológico
La biopsia puede ser realizada con
métodos invasivos como Laparoscopia
o laparotomía diagnóstica

CLASIFICACIÓN
La Organización Mundial de la
Salud clasifica los tumores
ováricos de acuerdo con el tejido
de origen.
Lailla, et. all. Patología tumoral del ovario. Clasificación, terminología de los tumores de ovario. Histogénesis y anatomía patológica. Fundamentos de ginecología, 4°
edición, Madrid, España, 2011

TUMORES DEL EPITELIO DE
SUPERFICIE
TUMORES SEROSOS
Histogénesis Representan el 30% de todos los tumores ováricos
De todos ellos son benignos el 60 %, bordeline el 15 % y malignos el
25 %.
Derivan del epitelio celómico superﬁcial, la mayoría de los casos por
transformación neoplásica de quistes de inclusión.
Formas benignas Quiste seroso, endosalpingioma, adenoma
quístico, cistadenoma cilioepitelial, cistadenoma papilar, tumor
benigno seropapilar de tipo mulleriano.

Anatomía Patológica
Macroscópicamente son tumores de
contenido quístico, superﬁcie lisa
con vascularización prominente
ocupados por un líquido similar al
suero
Tamaño variable, desde pocos
centímetros hasta grandes masas,
en ocasiones se aprecian varias
cámaras separadas por tabiques
ﬁnos, un 25 % son bilaterales.

Microscópicamentes están formados
por epitelio cilíndrico o cúbico, las
células pueden ser ciliadas. Los quistes
están recubiertos por una sola hilera
de células y pueden presenta papilas
microscópicas.

Formas malignas Cistoadenocarcinoma, Mesotelioma
ovárico, epitelioma papilar vegetante, carcinoma
quístico.
El 65 % de los casos son bilaterales
El 30 % expresan concentraciones elevadas
del oncogén HER2/neu.
Macroscopicamente están formados por
zonas líquidas y solidas, no suelen
alcanzar grandes tamaños, la superﬁcie
puede ser lisa o mostrar excrecencias
papilares

Al corte muestra
tabiques y
crecimientos hacia el
interior del tumor

TUMORES MUCINOSOS
Histogénesis
Derivan del epitelio celómico ovárico
que reproduce al epitelio mulleriano
endocervical
Formas benignas Quiste coloide,
pseudomixoma ovárico, adenoma
pseudomucinoso
Macroscópicamente son masas
quísticas multiloculares rellenas de un
líquido gelatinoso rico en
glicoproteinas, unilaterales en el 95 %
de los casos, que pueden llegar a
alcanzar gran tamaño,(hasta 30 kg.)Lailla, et. all. Patología tumoral del ovario. Clasificación, terminología de los tumores de ovario. Histogénesis y anatomía patológica. Fundamentos de ginecología, 4°

Microscópicamente las
paredes de los quistes
está revestidas de células
epiteliales cilíndricas con
mucina en el vértice y
núcleos de disposición
basal uniforme similares a
las del endocervix o
intestinal

Formas malignas
Cistoadenocarcinoma
mucinoso,
cistoadenocarcinoma
pseudomucinoso.
Macroscopicamente, generalmente
unilaterales, pueden ser quísticos,
tener papilas o sólidos
Microscópicamente se aprecia
multiestratiﬁcación celular, perdida de
la arquitectura glandular y necrosis,
núcleos atípicos con invasión del
estroma, de aspecto similar al cáncer
de colon.

NEOPLASIA ENDOMETROIDE
Histogénesis
Tienen idéntico origen que la mucosa
endometrial, y representan el 2 % de
todos los cánceres ováricos, la
mayoria de los tumores son
carcinomas.
Se diferencian de los serosos y
mucinosos por la presencia de
glándulas tubulares que tienen un
gran parecido con el endometrio.
El 15 % coexisten con la
endometriosis.

Macroscópicamente el 40 % de los casos
son bilaterales, son neoplasias quísticas
cuyo tamaño oscila entre 10-12 cm y que
contienen un líquido de aspecto
achocolatado o mucoso, con zonas
sólidas de color blanco grisáceo, la
superﬁcie del tumor es inicialmente lisa,
pero en estadios más avanzados se
aprecian masas neoplásicas que perforan
la cápsula
Microscópicamente se aprecian patrones
glandulares similares a las de origen
endometrial

TUMORES DE LOS CORDONES
SEXUALES-ESTROMA
(MESÉNQUIMA SEXUALMENTE
DIFERENCIADO)TUMORES DE CÉLULAS DE LA GRANULOSA
Histogénesis
Constituyen los 2/3 de los tumores funcionantes, la
mayoría estrogénicos.
Se asocia a cáncer de endometrio hasta en un 25 % de
los casos.
Constituyen el 1-2 % de los tumores de ovario, el 95 %
de los casos unilaterales y siempre maligno pero de bajo
grado. Es un tumor en parte sólido en parte quístico,
tamaño variable desde microscópico a grandes masasLailla, et. all. Patología tumoral del ovario. Clasificación, terminología de los tumores de ovario. Histogénesis y anatomía patológica. Fundamentos de ginecología, 4°

TUMORES DERIVADOS DE LAS CÉLULAS DE SERTOLI-LEYDIG
Arrenoblastoma, adenoma tubular carcinomatoso, adenoma
tubular testicular ovárico, androblastoma.
Histogénesis
Proceden directamente del estroma ovárico, son tumores
mesodermales mixtos que contienen derivados del epitelio
celómico mulleriano y elementos testiculares.
El 80 % producen virilización
La incidencia de recurrencia o metástasis es menos de 5 %.

Macroscópicamente son masas sólidas
similares a los tumores de la granulosa,
la superﬁcie del corte suele ser sólida y
su color varia del gris al pardo
amarillento
Microscópicamente, puede haber una
variedad tubular en el que predominan
las células de Sertoli, que son células
cúbicas o cilíndricas dispuestas en
túbulos que recuerdan al testículo fetal

GINANDROBLASTOMA
También denominado gonadoblastoma.
Indica que un tumor de los cordones sexuales y del estroma
puede tener una doble diferenciación, masculina (tumores de
Sertoli-Leydig) y femenina (tumor de la granulosa).
Se da en mujeres con desarrollo sexual anormal y en gónadas
de naturaleza indeterminada.
El 80 % de las pacientes son fenotípicamente mujeres, y el 20 %
son fenotípicamente hombres con testículos no descendidos y
órganos secundarios internos femeninos.
El pronostico es excelente si se extirpa por completo el tumor

TUMORES DE CÉLULAS
GERMINALES
Constituyen el 15-20 % de los tumores
ováricos
La mayoría son teratomas quísticos
benignos, pero el resto que se
encuentran principalmente en niñas y
en jóvenes, tiene una mayor incidencia
de conducta maligna

TERATOMA
Histogénesis
Origen en una célula germinal meiótica.
El cariotipo de todos los teratomas ováricos
benignos es 46 XX.
De los resultados de las técnicas de bandeo
cromosómico y de la distribución de las variantes
electroforéticas de enzimas en las células normales
y el teratoma, se sugiere que los tumores se
originan de un cigoto después de la primera
división meiótica.
Con frecuencia presentan tejido de las 3 hojas
embrionarias.

Teratoma Quístico Benigno.
Estas neoplasias derivan de la
diferenciación ectodérmica de las células
totipotenciales, encontrándose en mujeres
jóvenes durante los años reproductivos
Son bilaterales en el 10-15 % de los casos.
Suelen ser quistes uniloculares que
contienen pelos y material sebáceo, al
corte ponen de manifiesto una pared fina
revestida de una epidermis opaca de color
gris o blanco. Desde esta epidermis
sobresalen tallos de pelos, y en el interior
de la pared pueden encontrase estructuras
dentarias y áreas de calcificación.
En un 1% de los casos pueden sufrir una
transformación maligna de cualquiera de
los elementos componentesLailla, et. all. Patología tumoral del ovario. Clasificación, terminología de los tumores de ovario. Histogénesis y anatomía patológica. Fundamentos de ginecología, 4°

DISGERMINOMA
Germinoma, seminoma, gonocitoma, carcinoma de células
pequeñas.
Histogénesis
Se originan a expensas de células germinales primitivas, antes de la
diferenciación sexual. Representan el 2 % de todos los canceres de ovario, y
sin embargo forman la mitad de los tumores malignos de células germinales.
Pueden darse en la infancia pero el 75 % de los casos ocurren entre los 20 y
40 años.
Anatomía patológica
Unilaterales en el 80-90 % de los casos, sólidos, tamaño variable, al corte
blandos y carnosos.
Microscópicamente se aprecian islotes de células tumorales rodeadas por
tejido conectivo inﬁltrado por linfocitos.
Todos son malignos, pero solo un tercio son agresivos.
Son neoplasias radiosensiblesLailla, et. all. Patología tumoral del ovario. Clasificación, terminología de los tumores de ovario. Histogénesis y anatomía patológica. Fundamentos de ginecología, 4°

TUMOR DEL SENO ENDODÉRMICO
(SACOVITELINO)
Carcinoma embrionario, tumor del
saco vitelino, mesoblastoma, telium.
Histogénesis
Se origina por proliferación selectiva maligna de
estructuras extraembrionarias que reproducen los
senos endodérmicos de la placenta, asociado a
mesoblasto extraembrionario.
Ocurre en niñas o mujeres jóvenes, al igual que el
saco vitelino el tumor es rico en alfa-fetoproteina.

Suelen afectar a un único ovario, pero crecen de
modo rápido y agresivo, adquieren gran tamaño,
encapsulados, al corte presenta zonas sólidas de
consistencia similar al caucho y pequeñas cavidades
quísticas, junto a áreas de necrosis y hemorragias.
Microscópicamente es una estructura de tipo
glomerular compuesta por un vaso sanguíneo central
envuelto por células germinales en el interior de un
espacio revestido de células germinales (cuerpos de
Schiller-Duval).
Se observan estructuras similares al saco vitelino.

CRITERIOS DE REFERENCIA
Referencia a segundo nivel
La paciente con tumor pélvico deberá enviarse a segundo nivel para
valoración, diagnóstico y tratamiento especializado.
La paciente con tumor pélvico debe de ser enviada con:
oEstudio ultrasonográfico abdominal y/o endovaginal
oBH con cuenta plaquetaria
Se contrarrefieren las pacientes que se haya descartado malignidad y se
documente patología benigna en caso de no resolución será enviada a
segundo nivel y a la especialidad correspondiente.

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