Aumento de trabeculaciones del VI en embarazo y relación con miocardio no compacto estudio ecocatrdiografico. Non compact miocardium at pregnancy. Review by Miguel Ayala Leon

1. Trabeculaciones de novo en
embarazadas regresivas
:implicaciones en miocardio no
compacto en embarazada
Dr. Miguel Ayala León
Residente 2do año cardiología
Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio
Chávez"

3. Antecedentes
•Cardiomiopatía por VI no compacto es de tipo primaria: se
da por incremento de trabeculaciones y recesos
•El momento exacto de este estadio y su la historia natural
de la enfermedad no esta bien comprendida
•Alguno pacientes presentan falla cardiaca, arritmias
fatales y otros permanecen asintomáticos
•Los criterios ecocardiográficos facilitan la identificación de
miocardio no compacto en relación a la presencia de las
trabeculacion de miocardio y se distinguen dos capas entre
el miocardio compacto y no compacto

5. • La prevalencia inicial de MNC era
menor de 0,3% pero en estudios
recientes revela que pacientes en
falla cardiaca el 25% cumpliría
los criterios para MNC
• El embarazo esta asociado con
duplicar la precarga al menos
durante 4 meses.
• En el presente articulo se realiza
las HIPOTESIS que las mujeres
con un miocardio
morfológicamente normal del VI
desarrollan incremento de las
trabeculaciones durante el
embarazo y estos cambios se
resuelven semanas después del
parto cuando retorna la volemia a
valores normales

6. Métodos
Sujetos:
Prospectivo, longitudinal, ECOTT de 102 embarazadas (66
caucásicas 36 afroamericanas)- 2010 a 2013.
Vio antecedentes: abortos previos, historia familiar
enfermedad cardiovascular previa o muerte súbita, síntomas
cardiovasculares. Examen físico. ECOTT. EKG
EKC- ECOTT: se repitió entre las 28 y 36 gestación y a 3 a
12 meses postparto
Criterio selección mujeres 18 y 35 años, primigravidas, solo
embarazo, ausencia síntomas cardiovasculares y ECOTT
normal sin aumento de trabeculaciones del VI. Buena calidad
para realizar imágenes con ECOTT

7. • ECOTT: masa del VI se calculo con Devereux y ISC
• Doppler pulsado en válvula mitral
• Doppler tisular septal mitral lateral
• GC con flujo continuidad
• Se calculo presión media y RVS
Determinación y definición de incremento de trabeculaciones:
• Eje corto a nivel de válvula mitral, músculos papilares, ápex
• 4C y 2C
• Trabeculaciones miocárdicas: protrusiones de la superficie del
endocardio mayor o igual a 3mm asociadas a recesos intertrabeculares
• Definición de incremento: Realizo de grupo de control de 138 mujeres
sanas no embarazadas normotensas.
• Incremento de mas del 95 percentil de la distribución de trabeculaciones
de población normal que es de 3 trabeculaciones
• Flujo color con limite Nyquist de 20 a 30 cm/s se uso para identificar las
2 superficies
• Se uso criterios de Chin y Jenni para MNC

8. Análisis Estadístico
• SPPS 18
• Variables se examinaron con el Test de
Kolmogorov
• Se expresaron en valores porcentaje y desviación
estándar
• Se uso regresión logística para incremento de
riego ajustado en trabeculaciones mayores a 3
durante el embarazo en relación a edad, genero,
IMC, gasto cariaco, diámetro cavidad izquierda,
masa ventricular
• Significancia estadística fue definida como
valores de P< 0.05

9. Resultados
• Sujetos: promedio edad 30 +- 4.4 con
IMC 1.8, 64% caucásicas. Ninguna con
antecedente de cardiopatía familiar
prematura. Todas normotensas. Ninguna
con proteinuria
• Primer trimestre: incremento de FC, GC,Y
disminución de RVS
• Tercer trimestre: incremento de 11 a 12%
de volumen del VI y masa del VI

10. Embarazadas con incremento
de trabeculaciones:
• 25% embarazada
incremento trabeculaciones
mas común en caucásicas
• Del corte total 9.8% cumplían
criterios de Jenni y 18% de
Chin
• En el embarazo el índice
Chin en el sitio máximo fue
de 0,43+- 0,07 (rango de 0,35
a 0,5) y de Jenni el sitio de
máximo engrosamiento fue
de 2,2 +- 0.6
• Trabéculas distribuyen
predominantemente en
territorio antero lateral.

11. • No hubo diferencias EKG entre las incrementaron
trabeculaciones de las que no.
Determinantes de incremento de trabeculaciones
• No hubo asociación incremento trabeculaciones
edad, IMC, Presión sistólica, dimensión de VI, GC,
masa VI.
• Regresión estadísticas variables: mujeres
afroamericanas tienen 3 veces predisposición a
incrementar trabeculaciones del VI que caucásicas en
embarazo

12. Seguimiento postparto
•69,2% mujeres mostraron resolución de las
trabeculaciones en un tiempo promedio de 81 +-
4,2 meses
•27%( 7 mujeres) mujeres persistió con
trabeculaciones sin predominio de raza
•Predominio de trabeculaciones fue apical inferior
y apical lateral
•De las persistentes se las siguió por 24 +- 3
meses persistían asintomáticas, normotensas se
repitió ECOTT: persistían con trabeculaciones,
una sola con regresión a normalidad pero todas
con función sistólica y diastólica normal

13. Discusión
•Demuestra el estudio: trabeculaciones de novo
ocurren en 25% de embarazadas, 69% pacientes
mostro resolución completa de trabeculacion y 12%
regresión gradual hasta morfología normal en 2 años
•Ausencia de síntomas de disfunción del VI sugiere
que las muejres con trabeculaciones sufren de una
manifestación fenotípica de MNC especialmente por
que la morfología fue normal al reclutar a las
pacientes para el estudio
•Kohli: 24% pacientes falla cardiaca tenia
consistencia de MNC

14. • Trabeculaciones del VI son normales a un
incremento de la precarga en algunos.
• El embarazo induce a trabeculaciones de novo
en mujeres con morfología normal previa del VI
• Entre el primer y tercer trimestre hay incremnto
de gasto cardiaco, volúmenes del VI y de masa
del VI pero son regresivos. Es posible en
algunos la respuesta adaptativa de la tensión de
la pared incremente el VI y masa y desarrollen
trabeculaciones, que se ve en pacientes con
incremento del stress precarga como atletas alto
rendimiento, anemia crónica y ICC

15. • Las que cumplieron criterio de MNC fueron
pocas: 8, por poca cantidad poco análisis
estadístico es valorable.
• Estudio valida x valores de K: mejor el criterio
Chin
• Talvez las trabeculaciones de novo serán
mayores por RMC que es el gold statard para
MNC