Una breve descripción de hiperplasia y Ca de endometrio

1. M A R I O A . H E R N Á N D E Z H E R N Á N D E Z
HIPERPLASIA
ENDOMETRIAL

2. Hiperplasia Endometrial
 “Lesiones proliferativas de las glándulas, y en menor
grado, del estroma endometrial”.
 Etiología : Estimulación estrogénica crónica, sin
acción opuesta de progesterona.
 Se pueden observar en todos los grupos etáreos.

3. Clasificacion
a) Simple : Aumento de la proporción glándulas
respecto del estroma; gandulas pueden estar
dilatadas o ser quísticas ( hiperplasia quística );
aspecto de queso suizo.

4.  b) Compleja : Gran apiñamiento glandular, con menos
estroma entre glándulas y una arquitectura más compleja.

5. Clasificación
c) Atípica : Atipias citológicas, habitualmente focales;
hallazgos estromales variables. Actividad mitótica no es
criterio diagnóstico fiable. Distintos grados no relacionados
con progresión a carcinoma.

6. Factores de riesgo
 Edad > 45 años
 Infertilidad (Anovulación)
 Nuliparidad
 Obesidad
 DM
 HTA

7. Comportamiento de la Hiperplasia
a) Sin atipias : 80% desaparece, 19% persiste y 2%
progresa a cáncer.
b) Con atipias : 58% desaparece, 19% persiste y
23% progresa a cáncer.
 Más importante factor progresión : ATIPÍAS.
 Tiempo de progresión hiperplasia sin atipias a
AdenoCa es de aproximadamente 10 años; con
atipias ¬ 4 años.

8. Diagnostico
 Es anatomopatologico ante una metrorragia
 Endometrio visto por USG mayor de 15 mm en pre
menopáusicas y de 5 mm en postmenopáusicas
 Histeroscopia con biopsia, Legrado diagnostico o
Aspiración con cánulas flexibles Cornier o Pipelle

9. Diagnósticos Diferenciales :
a) Endometrio proliferativo normal.
b) Pólipo endometrial.
c) Atrofia senil ( quística ).
d) AdenoCa G1 ( criterio principal es presencia de
invasión estromal ).

10. Tratamiento
a) Sin atipias : Conservador, AMP 10 mg durante la
segunda fase del ciclo por 3-6 meses; alternativa ¬
Expectante, con muestreo intermitente del
endometrio. Sin respuesta: Ablación endometrial.

11. b) Con atipías : Mujer en edad fértil: AMP 60 - 70 mg/día.
Seguimiento estrecho con BEM. Peri o post menopáusica :
Histerectomía.

12. CANCER DE
ENDOMETRIO

13. Epidemiología
 El cáncer de endometrio ocupa el primer lugar en
la patología oncológica genital en algunos países y
representa un problema de salud publica.
 Es la malignidad ginecológica más común en algunos
países como los Estados Unidos de Norteamérica.

14.  En México ocupa el cuarto lugar de neoplasias
ginecológicas malignas.
 Tasas de Incidencia:
 Estados Unidos 45.8 x 100,000
 Alemania Occidental 33.8 x 100,000
 México 2.6 x 100,000
 India 1.8 x 100,000
 Japón 1.7 x 100,000

15.  La incidencia de cáncer endometrial se ha
incrementado en los últimos 50 años:
 Mayor expectativa de vida.
 Mejores métodos de diagnóstico.
 Aumento en la frecuencia de los factores predisponentes.
 Incidencia del 2-3% de las mujeres
 Varios factores han sido identificados que pueden
sustancialmente incrementar el riesgo.

16. Etiología
 Origen incierto

17. Factores de Riesgo
 FACTORES ENDÓGENOS:
Menarca temprana
Menopausia tardía
Obesidad
Nuliparidad
Anovulación crónica
Tumor ovárico secretor de estrógenos
Sx de Lynch II

18. Factores de Riesgo
 FACTORES EXÓGENOS:
Ingestión de estrógenos
(sin oposición de progesterona)
Uso de tamoxifen
Factores dietéticos nutrimentales: mayor
ingesta de proteínas y grasas animales

19. Factores de Riesgo
OTROS FACTORES:
Radioterapia pélvica
Hipertensión arterial
 Diabetes mellitus
 Tumor de ovario o mama

20. Factores de Riesgo
 El cáncer de endometrio es predominantemente
una enfermedad de la mujer postmenopáusica.
 Cuando se desarrolla antes de los 40 años, ocurre
más frecuentemente en una mujer con
OBESIDAD ó con ANOVULACIÓN CRÓNICA.

21. Factores de Riesgo
El principal factor
predisponente es:
LA EXPOSICIÓN
CRÓNICA A
ESTRÓGENOS
(endógenos ó
exógenos) SIN
OPOSICIÓN POR
PROGESTERONA

22. Factores de Riesgo
Factor Riesgo Relativo
Obesidad 10 Kg.
más de 10 Kg.
mas de 20kg
Consumo de estrógenos en
menopausia
DM
Baja paridad
Tamoxifeno
2
3
10
4.5-13.9
2
2
7.5

23. Factores de Protección
 Paridad alta
 Tabaquismo
 Uso de anticonceptivos orales
combinados

24. Tipos Anatomopatológicos
 Forma Difusa: Variedad más
frecuente, invade todo el cuerpo
uterino, invasión a miometrio
tardía, puede extenderse a
cérvix.
 Forma Localizada: Zona
limitada, preferentemente
pared posterior, fondo y
cuernos uterinos.
 Forma Circunscrita: Primer
estadio.

25. Clasificación Histológica
 Adenocarcinoma endometriode
 Adenocarcinoma seroso papilar
 Adenocarcinoma de células claras
 Adenocarcinoma mucinoso
 Carcinoma mixto
 Carcinoma indiferenciado

26. Manifestaciones Clínicas
 Sangrado transvaginal anormal en postmenopáusica
 Peri menopáusicas hemorragia intermenstrual
prolongada e intensa
 Secreción purulenta
 Caso típico en mujer postmenopáusica
obesa hipertensa y diabética

27. Diagnóstico
 No existe un método efectivo de ESCRUTINIO
accesible para la detección temprana del cáncer de
endometrio.
 El diagnóstico de esta neoplasia se efectúa en el
horizonte clínico de la historia natural de la
enfermedad.

28. Diagnóstico
El principal dato clínico es
usualmente una HEMORRAGIA
UTERINA ANORMAL sobre
todo en una MUJER
POSTMENOPÁUSICA.

29. Diagnóstico
 Inspección genital cuidadosa
 Pap exo y endocervical
 Palpación rectovaginal bimanual del útero,
parametrios, anexos, cérvix, vagina y recto
 Biopsia endometrial (simple o fraccionada)
 Prueba de sangre oculta en heces

30. Diagnóstico
 HISTEROSCOPÍA + BIOPSIA
 BIOPSIA DE ENDOMETRIO Y CURETAJE
ENDOCERVICAL
 LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL
HEMOSTÁTICO – BIOPSIA: El legrado fraccionado está
indicado cuando se diagnostica una hiperplasia
endometrial con atipias o la muestra de la biopsia es
inadecuada.
 USG ENDOVAGINAL, TAC, RM.

31. Vías de Diseminación
 Contigüidad
 Transtubarica
 Linfática
 Hematogena

32. Clasificación
 El manejo del cáncer de endometrio está supeditado al
estadio clínico al momento del diagnóstico
 Por ello es necesario recalcar que la clasificación es de
valor incalculable para el tratamiento y pronóstico
de estas enfermas.

33. Clasificación
 CLASIFICACIÓN DE LA FIGO:
Basada en la evaluación quirúrgica y
patológica
Evaluación más precisa de la extensión del
cáncer y de las propias características del
tumor.

36. Clasificación
 Subclasificación histológica de acuerdo a la diferenciación
celular
 G1 Hasta 5% de patrón de crecimiento sólido no escamoso
o morular
 G2 6-50% de patrón de crecimiento sólido no escamoso o
morular
 G3 Más del 50% de crecimiento sólido no escamoso o
morular

37. Factores Pronósticos
 INTRAUTERINOS:
Tipo histopatológico
Grado de diferenciación
Invasión miometrial
Extensión a cérvix
Invasión al espacio linfovascular
Invasión a la serosa

38. Factores Pronósticos
 EXTRAUTERINOS:
Metástasis anexiales
Diseminación intraperitoneal
Metástasis ganglionares pélvicas y
paraaórticas
Citología peritoneal positiva

39. Tratamiento
 Modalidades:
 Histerectomía simple con SOB
 Cirugía radical con linfadenectomía
 Cirugía mas braquiterapia pre-operatoria
 Radioterapia pélvica
 AMP 200 mg por tiempo indefinido
 ETAPA O:
 Histerectomía extrafascial (SOB si la mujer es peri o
postmenopaúsica).
 ETAPA I en adelante:
 INDIVIDUALIZAR CASO

40. Tratamiento
 La sobrevida de pacientes tratadas con
histerectomía simple (con cierto criterio
oncológico) y salpingooforectomía bilateral, es
similar a la observada en enfermas tratadas con
cirugía y radioterapia.

41. Tratamiento
 Aunque el sistema de estatificación recomendado por la
FIGO en 1989 implica la biopsia de ganglios aórticos
y pélvicos, esta recomendación es controvertida ya que
se ha encontrado que en el 30 – 40 % de pacientes, la
biopsia es de muy bajo valor clínico.
 Biopsia de ganglios linfáticos obligadamente:
 Sospecha de compromiso ganglionar
 Tumores con grado 3 de diferenciación
 Invasión miometrial profunda

42. Tratamiento
SOBREVIDA:
Estadio I 85 %
Estadio II 60 %
Estadio III 30 %
Estadio IV 10 %

43. PREVENCION
La Sociedad Americana del Cáncer recomienda:
 Al momento de la menopausia , toda mujer debe informarse sobre los riesgos
y síntomas de cáncer de endometrio
 Se les debe exhortar insistentemente a que le informen a su médico si tienen
cualquier sangrado inesperado.
 Para mujeres que con alto riesgo de tener cáncer hereditario del colon no
debido a poliposis (HNPCC) se les debe ofrecer una prueba anual de detección
de cáncer endometrial con una biopsia endometrial a partir de los 35 años de
edad.