Estándares existentes de nomenclatura médica

Estándares existentes de
nomenclatura médica
22 de junio de 2010

Luigi Ceccaroni, Ph.D.
Rehabilita, bdigital

Este taller tiene el apoyo de:

Infiltración de anestésico local y
corticoide para tratar un hombro
doloroso
(proyecto Rehabilita)

Estándares existentes
de nomenclatura médica
Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni

Submersion or drowning due to
jumping from crushed
watercraft, occupant of small
powered boat injured
(SNOMED CT)


Submersion or drowning due to jumping from crushed
watercraft, occupant of small powered boat injured?!


Proceso de formalización de la información de los
servicios sanitarios


Niveles de conocimiento relacionado con la salud y su
tratamiento informático

Salud pública informatizada
Salud pública
Agrupaciones por
enfermedad Informática médica
Pacientes

Órganos Representación óptica médica

Moléculas, genes
Bioinformática


Nivel de formalización en diferentes disciplinas


¿Por qué formalizar la información?

Para poderla compartir y reutilizar de manera automática

Estandarización de la sintaxis de los mensajes que se intercambian

Estandarización de la semántica de los conceptos

Modelos de referencia

Arquetipos

Terminologías


Representación del conocimiento


‘ambiguo’ vs. ‘unívoco’
‘equivocally’ vs. ‘univocally’

Animal
es-un es-un

Juguete
Persona real


‘ambiguo’ vs. ‘unívoco’
‘equivocally’ vs. ‘univocally’

Aristóteles, Categoriae, 350 a.C.

Animal
es-un es-un

Buey real
Persona real


Modelos de referencia, arquetipos, terminologías

Modelos de referencia
Estructura y sintaxis
representación
almacenamiento
comunicación
ISO/CEN EN13606, HL7 v3 CDA, OpenEHR, CCR
Arquetipos
Plantillas de descripción de conceptos clínicos
Subconjuntos del modelo de referencia, fieles a las necesidades y restricciones
médicas
Terminologías
Vocabulario de conceptos con significados unívocos
SNOMED CT, ICD, DRGs


Visión del rol de las clasificaciones y de la
terminología en los servicios sanitarios

ICD
•
Sistemas de mapeo ICF
entre representaciones ICHI
Sistemas sanitarios del conocimiento
de registro Clasificaciones
Terminologías

Presentación
Salud de la población Administración
• Nacimientos • Programación
de informes
Entorno clínico • Costes
• Defunciones • Recursos
• Soporte a la decisión • Necesidades
• Enfermedades • Facturación
• Asistencia integrada • Resultados
• Diversidad funcional
• Resultados
• Factores de riesgo

Un poco de historia

(últimos 400 años solamente)


London Bills of Mortality (1629)


London Bills of Mortality: ejemplo de concepto

Plague

(1610)


SNOMED CT: ejemplo de concepto

Submersion or drowning due to
jumping from crushed
watercraft, occupant of small
powered boat injured

(2010)


ICD y sus revisiones

Número de categorías

160.000
1.000.000

16.000
100.000

10.000

1.164
1.040
965
954
1.000

214
205

200
189
179
161

100

10

1
ICD 1

ICD 2

ICD 3

ICD 4

ICD 5

ICD 6

ICD 7

ICD 8

ICD 9

ICD 10
Bertillon

ICD-10-CM
1893 1900 1909 1920 1929 1938 1948 1955 1965 1977 1992 2013


Ingeniería ontológica

Iniciativas top-down
ontología fundamental (upper ontology)
Iniciativas bottom-up
¿upper ontology?
Grados de detalle y de agrupación


Granularidad de la información en los servicios
sanitarios

~ 700 grupos (DRGs)
Grupos

~ 16.000 categorías (ICD)
Clasificaciones
abstracción de alto nivel

~ 300.000 conceptos (SNOMED CT)
Nomenclaturas identificación de actividades clínicas


DRGs (1980)

Los diagnosis-related groups (DRGs) permiten clasificar todos los
pacientes de los hospitales usando pocas variables
Edad
Sexo
Tipo de alta
Diagnosis principal
Diagnosis secundarias
Procedimientos / intervenciones de cirugía
Identificados con un número de tres cifras entre 001 y 999, por un total de
746 DRGs en la actual versión en uso en EE.UU. desde 2009 (versión 27)
Agrupados en 25 major diagnostic categories (MDCs), identificadas y
clasificadas según un criterio clínico-anatómico


DRG: ejemplo de concepto

Rehabilitation w CC/MCC
(MDC 23)


ICD (1900)

Manual de clasificación estadística internacional de enfermedades,
traumatismos y causas de muerte

Inicialmente, clasificación internacional de causas de muerte

Versión actual del 1992

En EE.UU., existen dos sistemas derivados, los dos con actualizaciones
anuales:
ICD-10-CM, para los códigos de diagnóstico
ICD-10-PCS, para los códigos de procedimiento


ICD-10: ejemplo de concepto

Rehabilitación cardíaca
(Z50.0; bloque Z40-Z54)


ICD-10-PCS: ejemplo de concepto

Introduction of Local Anesthetic
into Skin and Mucous
Membranes, External Approach
(3E00XBZ)


ICF (1980)

Clasificación internacional de la funcionalidad, la discapacidad y la
salud

Inicialmente, clasificación internacional de deficiencias,
discapacidades y minusvalías, o ICIDH

Versión actual del 2001

Complementa la ICD-10


ICF: ejemplo de concepto

Dolor en las articulaciones
(b28016)


ICHI (1971)

Clasificación internacional de intervenciones en salud

Inicialmente, clasificación internacional de procedimientos en
medicina, o ICPM

La mayoría de los países tiene sus propias normas (incompatibles entre
ellas) para la codificación de procedimientos e intervenciones.

En la actualidad la ICHI está en versión beta (basada en la ICD-10-AM).

En Australia: ACHI, CCHI

En Francia: CCAM


CCAM: ejemplo de concepto

Infiltration thérapeutique de
nerf du membre supérieur
(01.05.04.01)


CCHI: ejemplo de concepto

Conduction anaesthesia
Regional block
nerve of upper limb
(92511-XX [1909])


Nomenclaturas: SNOMED CT

1999: creación de SNOMED CT (300.000 conceptos) de la fusión ,
ampliación y reestructuración de:
SNOMED RT (terminología de referencia) del Colegio de Patólogos Americanos
(CAP)
terminología de la medicina de especialidad y métodos para el desarrollo distribuido y
en colaboración
los términos clínicos del UK National Health Service (NHS) (también conocidos
como Read codes)
terminología para la práctica general
2002: lanzamiento de SNOMED CT edición en español
2003: lanzamiento de SNOMED CT edición en alemán
2007: adquisición de SNOMED CT por IHTSDO
La Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) de EE.UU. mantiene un acuerdo
con el CAP para una licencia perpetua para el núcleo de SNOMED CT (en
Español e Inglés) y sus actualizaciones.

Nomenclaturas: SNOMED CT

Conceptos identificados con un código de nueve cifras
217121009: evento Accident caused by fall into swimming pool

300.000 conceptos
organizados en 19 jerarquías

800.000 descripciones

1.000.000 relaciones


Jerarquías en SNOMED CT



Ambientes o localizaciones geográficas
Artefactos de registro: tipos de registro, organizadores de registros
Calificadores
Conceptos de vinculación: atributos, aserciones de vínculos
Conceptos especiales
Contextos sociales
Entidades observables
Escalas y estadificaciónes
Especímenes
Estructuras anatómicas



Eventos
Fuerzas físicas
Hallazgos clínicos: signos, síntomas y enfermedades
Objetos materiales
Organismos
Procedimientos médicos: quirúrgicos, de laboratorio, radiológicos…
Productos farmacéuticos/biológicos
Situaciones clínicas con contexto explícito
Sustancias



«Hallazgo relacionado con respuesta terapéutica (118208006)»

Hallazgo: Término principal. Hallazgo clínico (nodo raíz de una jerarquía).

Relacionado con: Relación ontológica. SNOMED CT no tiene un término que
subsuma a todos los tipos de relaciones. Muchos (200) atributos están
clasificados como «Unapproved attributes».

Respuesta terapéutica: Entidad observable. Función.



Event

Accidental event es-un

Accident due to environmental factor es-un

Accident caused by storms and floods resulting from storms es-un
(¿?)
Accident caused by volcanic eruption es-un

Accident caused by gases evolved in volcanic eruption es-un


Herencia múltiple


Formalización de la terminología relacionada con la
tos (ICD y SNOMED CT)
386661006 207069003
Cough with hemorrhage
Fever (finding) (situation)

Productive cough
(finding)
Plain chest X-ray
28743005 399208008
(procedure)
Cough (finding)
Sputum culture
for mycobacterium 104184002
49727002 (procedure)

Diagnosis: Tuberculosis of lung, confirmed by sputum microscopy
with or without culture A 15.0
Pulmonary tuberculosis (disorder) 154283005

Treatment: Antituberculous drugs (product) 324453004

Formalización de la terminología relacionada con las
actividades de rehabilitación


Ejemplo 1: actividad de rehabilitación

corticoide para tratar un hombro
doloroso


Ejemplo 1: actividad de rehabilitación: nombre

corticoide para tratar un hombro doloroso



Los corticosteroides o corticoides son una variedad
de hormonas del grupo de los esteroides y sus derivados.

Infiltración de anestésico local y corticoide Procedimiento

para tratar relación

un hombro doloroso Hallazgo

Enlace a otros recursos semánticos a través de UMLS



Infiltración de anestésico local y corticoide Procedimiento
Skin infiltration of local anesthetic and steroid (procedure)

Intramuscular infiltration of local anesthetic and steroid (procedure)

Infiltration of local anesthetic and steroid to subcutaneous tissue (procedure)

para tratar relación
un hombro doloroso Hallazgo
Shoulder pain (finding)


Ejemplo 1: actividad de rehabilitación: área

Funcional

Functional rehabilitation (regime/therapy)


Ejemplo 1: actividad de rehabilitación: descripción

Se trata de infiltrar con una jeringa y una aguja una solución que
contiene una mezcla de anestésico local y de corticoide. Previamente se
ha explorado al paciente, se ha diagnosticado el cuadro de síndrome
subacromial, se ha identificado el punto doloroso.

Actividades relacionadas
con «un hombro
doloroso»:


Ejemplo 1: actividad de rehabilitación: proceso al que
pertenece

Tratamiento conservador del
síndrome subacromial del hombro


pertenece
Es tiempo de erradicar de las comunicaciones médicas la anticuada e
incorrecta frase de "tratamiento conservador". Con seguridad se escuchará en
conferencias y en reuniones de prominentes médicos hacer referencia
repetidamente al «tratamiento conservador» versus «tratamiento quirúrgico».

«no operatorio»

Tratamiento conservador Terapia

del síndrome subacromial del hombro
Trastorno


pertenece

Tratamiento conservador Terapia

Conservative therapy (regime/therapy)

del síndrome subacromial del hombro
Trastorno
Subacromial impingement (disorder)

Subacromial bursitis (disorder)


Ejemplo 1: actividad de rehabilitación: subactividades

¿Necesario?
¿Necesario? ¿Necesario?

Exploración previa del paciente Procedimiento

Infiltración local Procedimiento

Evaluación post-infiltración Procedimiento

¿Necesario?


Ejemplo 1: actividad de rehabilitación: subactividades

Exploración previa del paciente Procedimiento
Exploration procedure (procedure)

Infiltración local Procedimiento
Infiltration (procedure)

Evaluación post-infiltración Procedimiento
Evaluation procedure (procedure)

Therapeutic evaluation (procedure)

Evaluating response to treatment (procedure)


Ejemplo 2: actividad de rehabilitación

Valoración cinemática de la
marcha



Valoración cinemática de la
marcha



Valoración de la marcha Procedimiento

cinemática ¿?



Valoración de la marcha Procedimiento
Walking exercise test (procedure)

cinemática Fuerza física
Motion (physical force)


Interacciones entre la HCE, las actividades de
rehabilitación y SNOMED CT

2 niveles
Descripción semántica del arquetipo
Anotación de la información clínica relativa al paciente en los registros de la
HCE o de las actividades de rehabilitación
Necesidad de un sistema inteligente de apoyo a los clínicos
Análisis del lenguaje natural
Búsqueda sintáctica de términos
Selección de términos basada en filtro semántico
Cuestiones abiertas
¿Es deseable un sistema totalmente automático?
¿Cuándo se alcanzará una adquisición completa del conocimiento clínico de los
expertos humanos?
¿Se puede prescindir de la validación humana?
¿Es posible alcanzar una fiabilidad del sistema del 100%?
…

ICD-11 y su relación con SNOMED CT
De simple clasificación a ontología

definición textual
traducciones a otros idiomas
sinónimos
tipo: disease, disorder, syndrome, injury, sign, symptom, exposure to
external causes, health problem, reason for encounter
fisiopatología
atributos de la manifestación
síntomas
señales
resultados diagnósticos
impacto funcional
…


De simple clasificación a ontología

etiología
agentes causales
mecanismo
genómica (genomic characteristics)
relaciones temporales
chronicity (including acute)
episodicity
ubicación (anatomical site)
lateralidad
histología
gravedad (severity and/or extent)
intensidad


ICD-10 + SNOMED CT fantasma


SNOMED CT + ICD fantasma


ICD-11 alpha: iCAT [http://icat.stanford.edu/]


Características deseadas para los estándares

Amplitud
Cobertura de todos los aspectos de la asistencia sanitaria
Adecuación
Adaptación a diferentes propósitos
Modelo de información explícito y base ontológica
Aplicabilidad multilingüe
Representación formal de los conceptos independiente del lenguaje
Representación en varios idiomas (¿más que traducción?)
Fiabilidad
Repetibilidad de la formalización entre usuarios «equivalentes»
Flexibilidad
Los conceptos pre-coordinados (compuestos) predefinidos dificultan la
traducción entre diferentes sistemas de información clínica.
Posibilidad (siempre) de descomponer un concepto pre-coordinado
(compuesto) en sus conceptos atómicos.
¡Qué no sea la rigidez de la terminología la que dificulte la alineación de
distintos modelos de datos!


Características deseadas para los estándares

Comparabilidad
Datos en diferentes contextos tienen las mismas propiedades
Interoperabilidad
Técnica: para que los sistemas sanitarios puedan intercambiar información y
utilizarla
Semántica: para que los sistemas sanitarios puedan interpretar los datos y
atribuirle un sentido unívoco
Sostenibilidad
Definición de la compatibilidad con las versiones anteriores
Apertura para abordar nuevas cuestiones técnicas y conceptuales
Utilidad
Para proveedores de servicios sanitarios: toma de decisiones, evaluación de
resultados
Para usuarios finales: participación, evaluación, reducción del riesgo
Para políticos y responsables de la toma de decisiones: decisiones informadas
relativas a costes, beneficios, eficiencia


Conclusiones

Necesidad de alcanzar la interoperabilidad semántica de los sistemas
informático en el ámbito de la rehabilitación
Emplear terminologías comunes de referencia
Necesario, pero no suficiente
Determinar las relaciones entre modelos de información y sistemas
terminológicos
Necesidad de herramientas de búsqueda semántica avanzada
Estandarización de las actividades de rehabilitación y de todos los elementos del
dominio de la rehabilitación
Desarrollo de sistemas inteligentes de ayuda a la decisión clínica
Ventajas del uso extensivo de la codificación y de modelos basados en
estándares de información clínica
Mejora de la calidad de la asistencia sanitaria
Reducción de costes
Control de la actividad clínica

¡Contáctame!

Luigi Ceccaroni
proyecto Rehabilita

lceccaroni@bdigital.org

Este taller ha tenido el apoyo de:


SNOMED CT

Accident caused by terrorist bomb (event)
Accidentally crushed by machinery (event)
Assault by stabbing with kitchen knife (event)
Assessment for rehabilitation (regime/therapy)
Auditory rehabilitation (regime/therapy)
Burning caused by conflagration in school (event)
Cardiac rehabilitation (regime/therapy)
Cardiac rehabilitation class (procedure)
Casual sexual relationship (finding)
Crushed between ships in collision (event)
Crushed by lifeboat after abandoning ship (event)
Crushed by rolling stock - railway employee (event)


SNOMED CT

Crushed under unridden fallen animal (event)
Daily life rehabilitation (regime/therapy)
Decapitation (disorder)
Depressive delusion of catastrophe (finding)
Difficulty using microwave oven (finding)
Domestic task rehabilitation (regime/therapy)
Educational rehabilitation (regime/therapy)
Enduring personality change after catastrophic experience (finding)
Enjoys having sex (finding)
Fall from aircraft (event)
Functional rehabilitation (regime/therapy)
Girlfriend arrested (finding)


SNOMED CT

Gored by animal horn (event)
Hit by aircraft, without accident to aircraft (event)
Hit by object falling from aircraft (event)
Inappropriate orgasm (finding)
Jump from burning hospital (event)
Medically unable to go on vacation (finding)
Neurological rehabilitation (regime/therapy)
Neurological functional rehabilitation (regime/therapy)
Nondependent cocaine abuse (disorder)
Oil rig wives syndrome (finding)
Oral rehabilitation (regime/therapy)
Pain rehabilitation (procedure)


SNOMED CT

Paraplegia-paraparesis rehabilitation (regime/therapy)
Planning suicide (finding)
Post-fracture rehabilitation (regime/therapy)
Prosthetic rehabilitation (regime/therapy)
Psychiatric rehabilitation (regime/therapy)
Pulmonary rehabilitation (regime/therapy)
Pulmonary rehabilitation class (regime/therapy)
Rehabilitation assessment (regime/therapy)
Rehabilitation department (environment)
Rehabilitation hospital (environment)
Rehabilitation hostel (environment)
Rehabilitation physician (occupation)


SNOMED CT

Rehabilitation psychiatrist (occupation)
Rehabilitation surveillance (regime/therapy)
Rehabilitation therapy (regime/therapy)
Safari vacation (finding)
Secret drinker (finding)
Social rehabilitation (regime/therapy)
Specific disability rehabilitation (regime/therapy)
Spiritual rehabilitation (regime/therapy)
Stroke-hemiplegia rehabilitation (regime/therapy)
Stroke rehabilitation (regime/therapy)


SNOMED CT

Submersion and drowning due to jumping from crushed watercraft
(event)
Sucked into aircraft jet (event)
Suicide attempt by inadequate means (event)
Unexpected therapeutic effect (observable entity)
Visual rehabilitation (regime/therapy)
War injury due to airplane exploded (disorder)
Wife arrested (finding)
Wife committed adultery (finding)


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