1. ORTOPEDSKI PROBLEMI RAZVOJNOG DOBA
Doc dr Srđan Ninković i sar

2. DEČJA ORTOPEDIJA I TRAUMATOLOGIJA
(ORTOPEDIJA I TRAUMATOLOGIJA RAZVOJNOG DOBA)
• Svrha medicinskog delovanja u ortpediji razvojnog
doba je prevencija i lečenje deformiteta (urođenih ili
stečenih), oboljenja, kao i traumatskih i
posttraumatskih stanja lokomotornog sistema.
• ORTOPEDIJA : orthos-prav i paidion-dete
• Nicolas Andry - 1741. godine : ” L’ ortopedie ou l ’ art de prevenir et de
corriger dans les enfants les défformitiés du corps”. (“...veština sprečavanja
nastanka i korigovanje deformiteta kod dece...”
• Pediatric Orthopaedic Society of North America : 1980. godine.
• European Pediatric Orthopaedic Society : 1981. godine.
• Journal of Pediatric Orthopaedics : 1980. godine.
• Društvo za dečju ortopediju Jugoslavije osnovano 1989. godine u Splitu.

3. DEČJA ORTOPEDIJA I TRAUMATOLOGIJA
(ORTOPEDIJA I TRAUMATOLOGIJA RAZVOJNOG DOBA)
• ORTOPEDIJA
1. Urođene anomalije (abnormalnosti)
2. Metabolička oboljenja koštanozglobnog sistema
3. Hormonalna oboljenja koštanozglobnog sistema
4. Hematološka oboljenja koštanozglobnog sistema
5. Infekcije koštanozglobnog sistema
6. Cirkulatorni poremećaji i oboljenja koštanozglobnog sistema
7. Neuromišićne bolesti
8. Tumori i tumorima slične promene
9. Posledice povreda i oboljenja
• TRAUMATOLOGIJA
1. Povrede lokomotornog sistema

4. DEČJA ORTOPEDIJA (ORTOPEDIJA RAZVOJNOG DOBA)
DETE KAO ORTOPEDSKI BOLESNIK
1. Prenatalni uzrast (embrion i fetus)
2. Novorođenački i odojčadski uzrast
3. Uzrast 2-6 godina (infantilni uzrast)
4. Uzrast 7- 11 godnina (juvenilni uzrast)
5. Uzrast 12-18. godina (pre i adolescentni uzrast)

5. DEČJA ORTOPEDIJA
(ORTOPEDIJA RAZVOJNOG DOBA)
DIJAGNOZA

6. DIJAGNOZA U DEČJOJ ORTOPEDIJI
• U pedijatriskoj ortopediji svako stanje zahteva dijagnozu, a samo
neka od njih lečenje.
• Da bi se tegobe pravilno sagledale, uvek se mora uzeti u obzir uzrast deteta.
• Bol u jednom području često može značiti bolest u drugom (primer : kuk -
koleno).
• Dete ne može sarađivati u pregledu kao odrasli.
• Pad je čest događaj, pa se većina tegoba vezuje za njega.Mnoge ozbiljne bolesti
(maligni tumori, infekcije...) mogu pogrešno biti smatrane traumom.

7. DIJAGNOZA U DEČJOJ ORTOPEDIJI
1. Anamneza
2. Klinički – ortopedski pregled:
inspekcija, palpacija, perkusija, auskultacija, ispitivanje
pokreta, ispitivanje hoda, merenje, posebni testovi.
3. Ultrazvučni pregled
4. Laboratorijski pregled
4. RTG pregled
5. CT, MR, scintigrafija
6. Biopsija, punkcija, artrotomija
7. EMG

8. DIJAGNOZA U DEČJOJ ORTOPEDIJI
ANAMNEZA
• Deca se ortopedu najčešće dovode zbog pojave:
1. Deformitet
2. Gubitak funkcije
3. Bol
• Životna anamneza
• Porodična anamneza
• Majčina intuicija

9. DIJAGNOZA U DEČJOJ ORTOPEDIJI
KLINIČKI PREGLED
1. Sistematski – opšti – pregled
2. Detaljan pregled lokomotornog
sistema:
• kojim se usredsređujemo na problem određenog
segmenta ili sistema organa
na koji se pacijent žali.

10. DIJAGNOZA U DEČJOJ ORTOPEDIJI
KLINIČKI PREGLED
2. Detaljan pregled lokomotornog
sistema
• Pregled u stajanju, sedenju i ležanju pacijenta:
spreda, od pozadi i bočno
2.1. Obim pokreta u zglobovima
2. 2. Testiranje hoda
2.3. Merenje dužine, obima, uglova
• Posebno značajno utvrđivanje:
2.4. Zglobna labavost
2.5. Deformitet: funkcionalni ili strukturalni
2.6. Gubitak funkcije
2.7. Tačka najveće osetljivosti
2.8. Mišićni test

11. Korelacija anamneze, kliničkog pregleda i drugih dijagnostičkih postupaka u dijagnozi
»bolnog kuka« kod dece
UZROK Anamneza Klinički pregled Laboratorijski
pregled
UZ, RTG, NMR,
CT, scintigrafija,
dr.
Traumatizam Pad, udarac lokalizovan bol, otok, deformitet,
gubitak pokreta
ništa, ako ne sumnjamo na
posttraumatsku infekciju
RTG, UZ
Infekcija temperatura, bol, ograničenje
pokreta, otok, crvenilo
lokalno toplota, crvenilo,
antalgični položaj, hramanje,
ograničenje pokreta
kompletno lab. ispitivanje,
aspirata zgloba
UZ, RTG, scintigrafija,
NMR, CT, punkcija
Tumor bolovi (noćni), bolovi
nezavisno od aktivnosti
otok, defomitet, promena kože
(tumorska masa)
kompletno lab. ispitivanje,
aspirat zgloba
RTG, NMR, CT,
Scintigrafija,
UZ, biopsija
Kongenitalni problemi od rodjenja deformitet, inegalitet
ekstremiteta, gubitak obima
pokretljivosti
ništa RTG, UZ, genetska i
endokrinološkakonsultaci
ja
Neurološki ataksija, gubitak ravnoteže,
poremećaj šeme hoda
smanjen/povećan tonus,
pojačani/smanjeni duboki tetivni
refleksi, deformiteti stopala
ništa RTG, NMR, CT,
konsultacija neurologa
Inflamatorni prolongiran ili recidiv bola i
otoka, porodično RA
Otok, ograničenje pokreta,
toplota/crvenilo jedno ili više
zglobova
kompletno lab. ispitivanje,
aspirat zgloba
UZ, RTG, punkcija,
NMR,CT, scintigrafija
Razvojni hramanje (bezbolno) štednja noge, asimetrija položaja,
hramanje, bol, gubitak ili
asimetrija obima pokretljivosti
ništa RTG, UZ, CT, NMR

12. DIJAGNOZA U DEČJOJ ORTOPEDIJI
KLINIČKI PREGLED
• Klinički pregled lokomotornog sistema,
u sklopu opšteg rutinskog pregleda,
treba da se obavi kod svakog
novorođenčeta u toku prvih 48 h.
• Pregled podrazumeva:
1. Obstetrikalne povrede
2. RPK
3. Deformiteti stopala
4. Primarni tortikolis
5. Spina bifida, hidrocefalus
6. Artrogripoza

13. RTG
• Još uvek je u najširoj upotrebi u Dg muskuloskeletnog
sistema: TRAUMA !
• Jeftina metoda, dostupna, većina ume da je tumači.
• Potrebna je stroga procena indikacije i zamena drugim
metodama.
• Nema minimalne ili dozvoljene doze zračenja:
• Standardna radiografiija: AP i profil
• Posebna, specijalna ili ciljana radiografija: kosi,
tangencijalni snimci, snimci u Fl, Ext, “tunelski”, Lauenstein,
procena rasta (leva šaka i prsti).
• Uporedna – kontralateralna radiografija
• Tomografija
• Radiomakrografija
• Artrografija
• Interventna radiografija

14. Dg - UZ

15. Dg : NMR

16. Dg : CT

17. Dg : Scintigrafija skeleta

18. RTG: Dg i minimalne invazivne procedure

19. Dg: Punkcija zgloba

20. Dg : ARTROSKOPIJA

21. DEČJA ORTOPEDIJA
(ORTOPEDIJA RAZVOJNOG DOBA)
LEČENJE

22. LEČENJE U DEČJOJ ORTOPEDIJI
• NEOPERATIVNO-KONZERVATIVNO
LEČENJE
• OPERATIVNO-HIRURŠKO LEČENJE

23. LEČENJE U DEČJOJ ORTOPEDIJI
NEOPERATIVNO-KONZERVATIVNO LEČENJE
• Medikamentozno: u suzbijanju infekcije,
upale,bola,temperature lokalna infiltraciona
th, hormoni, preparati krvi itd.
• Gipsana (korektivna) imobilizacija.
• Trakcija
• Ortoze
• Ortopedska obuća
• Pomoćna ortopedska sredstva: štake,
hodalice i sl.
• Fizikalna terapija

24. LEČENJE U DEČJOJ ORTOPEDIJI
NEOPERATIVNO-KONZERVATIVNO LEČENJE
• Ortoze: TLSO
• Vertikalna kožna trakcija (“over head”)
• Pavlikovi remeni

25. LEČENJE U DEČJOJ ORTOPEDIJI
NEOPERATIVNO-KONZERVATIVNO LEČENJE
• Gips imobilizacija (“human position)
• Korektivna gips longeta

26. LEČENJE U DEČJOJ ORTOPEDIJI
OPERATIVNO-ORTOPEDSKOHIRURŠKO LEČENJE
• Hirurške procedure su brojne i raznovrsne.
• Zavise od uzrasta, vrste oboljenja ili anomalije, kao i
od vrste povrede.
1. Mekotkivne operacije
2. Koštane operacije
3. Kombinovane operacije
• VRSTE OPERATIVNIH PROCEDURA:
1. Resekcione
2. Mobilizacione
3. Dinamičke
4. Korektivne
5. Stabilizacione
6. Rekonstruktivne
7. Operacije na epifizama
8. Amputacije
9. Operacije tumora
10. Minimalne invazivne procedure
11. Artroskopije

27. LEČENJE U DEČJOJ ORTOPEDIJI
OPERATIVNO-ORTOPEDSKOHIRURŠKO LEČENJE

28. LEČENJE U DEČJOJ ORTOPEDIJI
OPERATIVNO-ORTOPEDSKOHIRURŠKO LEČENJE
Spoljašnja fiksacija

29. LEČENJE U DEČJOJ ORTOPEDIJI
OPERATIVNO-ORTOPEDSKOHIRURŠKO LEČENJE
• Mini invazivna operativna procedura: punkcija
koštane ciste
• Endoskopska - artroskopska hirurška procedura

30. DEČJA ORTOPEDIJA (ORTOPEDIJA RAZVOJNOG DOBA)
KONGENITALNE ANOMALIJE LOKOMOTORNOG
SISTEMA

31. DEČJA ORTOPEDIJA (ORTOPEDIJA RAZVOJNOG DOBA)
RAZVOJ UROĐENIH ORTOPEDSKIH
MANA U DECE
• Anomalije i deformacije lokomotornog sistema, kao posledice
nedovoljnog i pogrešnog razvoja pre rođenja, otkrivaju se
nakon rođenja ili kasnije.
• Podela:
1. Atipične – anomalije (endogeni-genetski uzroci)
2. Tipične – deformacije (egzogeni–mehanički uzroci)
• Podela:
1. Malformacije : promene u strukturi.
2. Malpozicije : promene u držanju i obliku.

32. KONGENITALNA ANOMALIJE LOKOMOTORNOG SISTEMA
DIJAGNOZA
• Prenatalna dg
• Postnatalna dg

33. KONGENITALNE ANOMALIJE LOKOMOTORNOG SISTEMA
PODELA:
• Prema mehanizmu nastanka:
1. Mane stvaranje: aplazija, hipoplazija, kombinovano
2. Poremećaji segmentacije
3. Poremećaji okoštavanja
4. Greške u položaju
5. Greške u broju
6. Strukturalne mane
• Prema sistemskom zahvataju skeleta, vezivnog tkiva ili
mišića- generalizovane anomalije: gde je specifični lokalni
deformitet manje važan od sveobuhvatnih promena u
organizmu.
• Prema lokalizaciji: izolovane - regionalne anomalije

34. KONGENITALNA ANOMALIJE LOKOMOTORNOG SISTEMA
GENERALIZOVANE ANOMALIJE
1. KOŠTANE (SKELETNE) DISPLAZIJE
2. MEŠOVITE BOLESTI
3. NEUROKUTANI I VASKULARNI SINDROMI
4. HROMOZOMOPATIJE
5. POREMEĆAJI NASTALI DEJSTVOM TERATOGENA
6. OSTALI SINDROMI
7. DISRUPTIVNI DEFEKTI

35. GENERALIZOVANE KONGENITALNE ANOMALIJE
KOŠTANE DISPLAZIJE
1. Grupa AHONDROPLAZIJA
2. MULTIPNA EPIFIZARNA DISPLAZIJA
3. ENHONDROMATOZA (OLLIER)
4. HEMIMELIČNA EPIFIZARNA DISPLAZIJA
5. SPONDILOEPIFIZARNA DISPLAZIJA
6. MULTIPNE EGZOSTOZE (ACLASIS METHAPHYSEALIS)
7. BOLESTI NAGOMILAVANJA: MUKOPOLISAHARIDOZE
I MUKOLIPIDOZE
8. OSTEOPETROZA
9. FIBROZNA DISPLAZIJA
10. ENHONDROMATOZA
11. MAFFUCIJEV SINDROM

36. GENERALIZOVANE KONGENITALNE ANOMALIJE
GRUPA AHONDROPLAZIJA

37. GENERALIZOVANE KONGENITALNE ANOMALIJE
SPONDILOEPIFIZARNA DISPLAZIJA
• Patuljast rast sa kratkim trupom i
kontrakturama velikih zglobova
• Patuljasti rast je uslovljen promenama na
kičmi. Deformitet kičme: TL kifoza
• Deformacije donjih ekstremiteta, posebno kuk
(epifize proksimalnog femura)

38. GENERALIZOVANE KONGENITALNE ANOMALIJE
KOŠTANE (SKELETNE) DISPLAZIEJE
MULTIPNA EPIFIZARNA DISPLAZIJA
• Najčešća skeletna displazija.
• Karakteriše se niskim rastom (visina ne
prelazi 152 cm) i iregularnim epifizama.
• Jezgra okoštavanja epifiza pojavljuju se
kasnije i često su fragmentisana.
• Uvek su zahvaćene proksimalne femoralne
epifize. Slede promene u distalnoj tibijalnoj
epifizi i proksimalnoj epifizi humerusa.
• Diferencijalna Dg: DCC i M. L. C. Perthes.

39. GENERALIZOVANE KONGENITALNE ANOMALIJE
KOŠTANE-SKELETNE DISPLAZIJE
MULTIPNE HEREDITARNE EGZOSTOZE (METAFIZARNA
AKLAZIJA)

40. GENERALIZOVANE KONGENITALNE ANOMALIJE
MEŠOVITE BOLESTI
1. Osteogenesis imperfecta
2. Urođena labavost zglobova (Laxitas generalisata)
3. Marfanova bolest (Arachnodactilia)
4. Ehlers-Danlosov sindrom
5. Urođena ukočenost zglobova (Arthrogryposis multiplex congenita)
6. Homocistinuria
7. Multipna endokrina neoplazija tip 2b
8. Larsenov sindrom
9. Sindrom distalne artrogripoze
10. Sindrom mnogobrojnih kožnih nabora
11. Progresivna mišićna distrofija

41. GENERALIZOVANE KONGENITALNE ANOMALIJE
OSTEOGENESIS IMPERFECTA

42. GENERALIZOVANE KONGENITALNE ANOMALIJE: MEŠOVITE BOLESTI
LAXITAS GENERALISATA ARTICULORUM
1. Hiperekstenzija lakta
2. Pasivna apozicija palca do
fleksorne površine
podlaktice
3. Hiperekstenzija malog
prsta
4. Hiperekstenzija kolena
5. Hiperfleksija trupa
• DG: Pozitivan nalaz u tri
para zglobova.

43. GENERALIZOVANE KONGENITALNE ANOMALIJEMEŠOVITE BOLESTI
ARTHROGRYPOSIS MULTIPLEX CONGENITA
• MYODYSTROPHIA FETALIS
CONGENITA
• AMYOPLASIA CONGENITA
• DYSPLASIA
MYOOSTEOARTICULARIS
• Podela:
1. Neuropatski oblik
2. Miopatski oblik

44. KONGENITALNE ANOMALIJE LOKOMOTORNOG SISTEMA
PODELA PREMA LOKALIZACIJI:
• Anomalije vrata
• Anomalije gornjih udova
• Anomalije grudnog koša i kičme
• Anomalije karlice i donjih udova

45. UROĐENA VISOKA LOPATICA (SCAPULA ALTA)
M. SPRENGEL

46. REGIONALNA ORTOPEDIJA U DECE
RAME
• UROĐENA PSEUDOARTROZA I DEFEKT KLAVIKULE
• UROĐENO IŠČAŠENJE RAMENOG ZGLOBA
• UROĐENO IŠČAŠENJE STERNOKLAVIKULARNOG
ZGLOBA
• UROĐENI NEDOSTATAK MIŠIĆA RAMENA

47. REGIONALNA ORTOPEDIJA U DECE
RUKA
• UROĐENE GREŠKE NADLAKTICE (SKRAĆENJE
HUMERUSA)
• UROĐENE MANE LAKTA (VARUS, VALGUS,
REKURVATUM, ANTEKURVATUM)
• SYNOSTOSIS RADIOULNARIS
• UROĐENO IŠČAŠENJE DISTALNOG DELA RADIJUSA I
ŠAKE - DEFORMATIO MADELUNG
• DELIMIČNO POVEĆAN RAST - GIGANTISMUS
PARTIALIS, HEMIHIPERTROPHIA CONGENITALIS

48. REGIONALNA ORTOPEDIJA U DECE
ŠAKA I PRSTI
• AMELIJA : NEDOSTATAK ČITAVE ŠAKE
• EKSTROMELIA: NEDOSTATAK DELA ŠAKE (PROKSIMALNI -
FOKOMELIA, DISTALNI - HEMIMELIA)
• KONGENITALNE AMPUTACIJE I CIRKULATORNE STENOZE
• MANUS VARA
• MANUS FISSA
• POLYDACTILIA, SINDACTYLIA
• BRACHIDACTYLIA, MICRODACTYLIA, MACRODACTYLIA
• KANDŽASTA ŠAKA (CAMPTODACTYLIA)
• NERAZVIJENI PRSTI (OLIGODACTYLIA)
• KLINASTO SAVIJENI PRSTI (CLINODACTYLIA)
• POLYPHALANGIA

49. REGIONALNA ORTOPEDIJA U DECE
ŠAKA I PRSTI
• SKRAĆENI I PROŠIRENI PRSTI
(CHONDRODYSTROPHIA)
• POREMEĆAJ BROJA I OSIFIKACIJE KARPALNIH
KOSTIJU (CHONDRODYSTROPHIA CALCIFICANS
CONGENITA)
• DUGI PROŠIRENI PRSTI I LABAVI ZGLOBOVI
(OSTEOCHONDRODYSTROPHIA HEREDITALIS
MORQUIO)
• DUGAČKI TANKI PRSTI (ARACHNODACTILIA - SY.
MARFAN)
• EXOSTOSES CARTILAGINOSE MULTIPLEX
• MULTIPNI SOLITARNI HONDROMI
• SKRAĆENA I PROŠIRENA ŠAKA (DISOSTOSIS
ENCHONDRALIS POLITOPICA)

50. REGIONALNA ORTOPEDIJA U DECE
KUK I NATKOLENICA
• RPK
• UROĐENI KRATKI FEMUR
• COXA VARA
• COXA VALGA
• COXA TORTA

51. UROĐENI KRATKI FEMUR

52. RPK
TERMINOLOGIJA
• Urođeno iščašenje kuka
• Dislocatio coxae evolutiva
• Developmental disorders of the
hip
• Maladie luxante la hanche
1. DISPLAZIJA
2. SUBLUKSACIJA
3. LUKSACIJA

53. REGIONALNA ORTOPEDIJA U DECE
KOLENO
• GENU REKURVATUM
• KONTRAKTURA M. QUADRICEPSA
• DISKOIDNI MENISK
• OSTEOHONDRITIS DISEKANS
• RECIDIVIRAJUĆA SUB ILI LUKSACIJA PATELE
• HONDROMALACIJA PATELE

54. UROĐENI GENU REKURVATUM
1. Jednostavna
hiperekstenzija
2. Prednja subluksacija
3. Prednja luksacija

55. REGIONALNA ORTOPEDIJA U DECE
POTKOLENICA
• ANGULARNE DEFORMACIJE:
1. “O” NOGE (VARUS)
2. “X” NOGE (VALGUS)
• TORZIONE DEFORMACIJE:
1. Unutrašnja
2. Spoljašnja
• M. BLOUNT
• UROĐENA ANGULACIJA TIBIJE
• UROĐENI MANJAK TIBIJE ILI
FIBULE

56. ANGULARNE DEFORMACIJE DONJIH EKSTREMITETA
GENU VARUM
GENU VALGUM

57. REGIONALNA ORTOPEDIJA U DECE
STOPALO I PRSTI
• PEVC
• PES METATARSUS VARUS
• PES CALCANEOVALGUS
• PES VALGUS CONGENITUS (TALUS VERTICALIS)
• PES CAVUS
• PES VALGUS
• PES FISSUS
• PES PLANOVALGUS

58. PEVC
DG
1. Klinički pregled:
• Dg na rođenju
• Izgled stopala izmenjen
1. Rtg:
• U 2. mesecu uzrasta
• AP : TC ugao manji od 20º
TMT I ugao veći od 20º
• Profilni : TC ugao manji od 45º

59. TALUS VERTICALIS

60. REGIONALNA ORTOPEDIJA U DECE
STOPALO I PRSTI
• POLYDACTYLIA
• SYNDACTYLIA
• MACRODACTYLIA
• COALITIO TARSALIS
• OS TIBIALE ET FIBULARE EXTERNUM
• OS METATARSUS I ATAVICUS
• DIGITI VALGI ET VARI
• HALLUX VALGUS, HALLUX RIGIDUS, HALLUX VARUS
• DIGITUS FLEXUS, DIGITUS MALEUS
• DIGITUS MINIMUS VARUS
• NASLEDNI TROFIČNI OTOK (M. MILLROY)

61. DEČJA ORTOPEDIJA
(ORTOPEDIJA RAZVOJNOG DOBA)
KONGENITALNA OBOLJENJA KUKA I
NATKOLENICE

62. REGIONALNA ORTOPEDIJA U DECE
KUK I NATKOLENICA
• RPK
• TERATOLOŠKA DISLOKACIJA KUKA
• UROĐENI KRATKI FEMUR
• COXA VARA
• COXA VALGA
• COXA TORTA
• COXA OBLIQUA - Weissman

63. RAZVOJNOG POREMEĆAJA KUKA
DEFINICIJA
1. NORMALAN
2. DISPLAZIJA
3. SUBLUKSACIJA
4. LUKSACIJA

64. RPK
DIJAGNOZA
1. FAKTORI RIZIKA
2. KLINIČKA DIJAGNOZA
3. ULTRAZVUČNA DIJAGNOZA
4. RADIOGRAFSKA DIJAGNOZA

65. RTG DIJAGNOZA RPK
• Snimanje posle 6. meseca.
• Standardni položaj : neutralna
rotacija, abdukcija od 15º, fleksija
od 15º.
• Interpretacija radiograma zahteva
maksimalnu egzaktnost i preciznost.
• Obavezna zaštita gonada.

66. UZ PREGLED KUKOVA
NAČIN PREGLEDA
GRAFOV METODOLOŠKI POSTUPAK:
• UZ zajedno sa kliničkim pregledom.
• Prvo klinički, pa UZ pregled.
• Pregled prvo desnog, zatim levog kuka. Tako
se i opisuju sonogrami.
• Projekcija kukova treba da simulira AP
radiogram desnog kuka. Razmer slike 1:1.
• Dokumentacija: dva sonograma (jedan bez i
drugi sa merenjem).
• Ako su na jednom sonogramu oba kuka, onda
je na levoj strani desni, na desnoj levi kuk.
RPK - UZ PREGLED

67. UZ PREGLED KUKOVA :

68. RPK: KATEGORIZACIJA i TERAPIJSKA SHEMA (R. Graf)
SONOGRAFSKA
KLASIFIKACIJA KUKA
Uzrast novorođenčeta Uzrast do 3. meseca Uzrast od 4. meseca
1. NORMALAN
I a – Ib ( N )
Abdukciono povijanje Abdukciono povijanje Abdukciono povijanje
2. NEZRELI–stabilan
IIa+ ( N )
NEZRELI – rizičan
IIa- ( NA )
3. DISPLAZIČAN
II b ( AN )
4. KRITIČAN
IIc ( AN )
Observacija – bez TH
Preventivne gaćice (“B”)
Terapijske gaćice
(“C”, “D”)
Pavlikovi remeni
Observacija – bez TH
Preventivne gaćice (“B”)
Terapijske gaćice (“C”, “D”)
Pavlikovi remeni
Terapijske gaćice
(“C”, “D”)
Pavlikovi remeni
5. DECENTRIRAJUĆI
IId ( A )
6. DECENTRIRAN
III , IV ( A )
Pavlikovi remeni
Abdukcione šine
Pavlikovi remeni
Abdukcione šine
Gipsana imobilizacija
Trakcija – sukc. Ortoped.
Repozicija
Hirurška (krvava) repozicija
Pavlikovi remeni
Abdukcione šine
Gipsana imobilizacija
Trakcija – sukc.
Ortoped. Repozicija
Hirurška (krvava)
repozicija

69. RPK – PREVENCIJA I TH
• Prevencija RPK: Ia, b, IIa+, IIa-.
1. široko povijanje
2. abdukcione vežbe
• Primarno lečenje novorođenčeta: IIa+, IIa-, IIc,
IId, IIIa,b, IV.
1. Abdukcione vežbe
2. Terapijske gaćice
3. Abdukcione šine
4. Pavlikovi remeni

70. RPK – PREVENCIJA I TH
Primarno lečenje novorođenčeta:
Abdukcione fleksibilne šine
• Indikacije: sonotip IId, IIIa,b, IV.
• Rano lečenje može se sprovoditi i pasivnim fiksiranjem
repozicije u nekoj od semirigidnih abdukcionih i fleksibilnih
šina tipa “Barlov” ili “Von Rosen”
• Abdukcione šine održavaju repoziciju kuka u položaju
flektiranog i abdukovanog femura, dozvoljavajući dovoljne
oscilatorne pokrete.
• Koriste se do stabilizacije kuka, kada se lečenje nastavlja
Pavlikovim remenima.

71. RPK – PREVENCIJA I TH
Dinamičko lečenje Pavlikovim remenima:
• Indikacije:
1. Primarno lečenje RPK novorođenčeta (sonografski tip IIc, IId,
IIIa,b, IV).
2. Primarno lečenje RPK odojčadi (sonotip IIB, IIC, IID, IIIa,b, IV)
3. Intenziviranje lečenja RPK kod novorođenčadi.
4. Produženo lečenje posle repozicije postignute, kod
novorođenčeta i odojčeta, trakcijom, manipulacijom ili
operacijom, odnosno posle imobilizacije u gipsu ili
abdukcionoj ortozi.

72. RPK : TH
ABDUKCIONA ORTOZA
SONOTIP KUKA IV

73. Lečenje rezistentnih i dislociranih (decentriranih) kukova odojčeta

74. RPK – TH : Abdukcione ortoze

75. Lečenje rezistentnih i dislociranih (decentriranih) kukova
odojčeta

76. PROMENE I OBOLJENJA KUKA U RAZVOJNOM
DOBU

77. PROMENE I OBOLJENJA KUKA U RAZVOJNOM DOBU
• RPK
• PARALITIČKA DISLOKACIJA KUKA
• TERATOLOŠKA DISLOKACIJA KUKA
• UROĐENI KRATKI FEMUR
• COXA VARA
• COXA VALGA
• COXA TORTA
• PRIMARNI OSTEOHONDRITIS (M. L. C. PERTHES)
• SEKUNDARNI POSTREDUKCIONI
OSTEOHONDRITIS
• EPIFIZIOLIZA GLAVE FEMURA (EGF)
• OSTEOHONDRITIS DISEKANS
• TUMORI I SLIČNE PROMENE
• PERIARTIKULARNE MEKOTKIVNE PROMENE
• POVREDE I POSLEDICE POVREDA
• STATIČKI BOLNI KUK I PREARTROZE
• “OVERUSE SYNDROME”: TENDINITISI, BURZITISI,
ENTENZITISI
• “SNAPPING HIP SYNDROME”
• TRANZITORNI SINOVITIS (TS, APS)
• INFEKTIVNI ARTRITIS ILI OSTEOARTRITIS
• REUMATOID ARTRITIS (RA ili JIA)
• TBC ARTRITIS
• ARTROPATIJE (metaboličke, endokrine,
hematološke)
• COXA MAGNA

78. BOLNI KUK U RAZVOJNOM DOBU
DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA
• ABDOMINALNA OBOLJENJA:
preponska i femoralna kila, apendicitis (akutni ili hronični), limfadenitis (mezenterijalni,
ingvinalni), tumori
• URO-GENITALNA OBOLJENJA:
anomalije, infekcije, tumori
• OBOLJENJA KIČME I SAKROILIJAČNOG ZGLOBA
skolioza, spondilolisteza, zapaljenske ili tumorske promene
• SINDROM BOLNE PREPONE
• TENDINITISI I BURZITISI OKOLNIH MIŠIĆA
(psoasa, rectus femorisa, aduktora, rektus abdominisa)
• ILIOINGVINALNI I OBTURATORNI SINDROM
• SINDROM MALIH ROTATORA KUKA
• HAMSTRING SINDROM
• ŠKLJOCAVI KUK (The Snapping Hyp Syndrome)

79. DIJAGNOZA PROMENA I OBOLJENJA KUKA
1. Anamneza
2. Klinički – ortopedski pregled
3. Ultrazvučni pregled
4. Laboratorijski pregled
4. RTG pregled
5. CT, MR, scintigrafija
6. Punkcija, artrotomija

80. Značajna oboljenja kuka u pojedinim uzrastima dece
Uzrast deteta Najčešće oboljenje
Do 2 godine
Razvojni poremećaj kuka
Bakterijski osteo(artritis)
Postredukcion osteohondritis
Coxa vara congenita
Od 3 do 7 godina
Tranzitorni sinovitis
L-C-Perthes-ovo oboljenje
Bakterijski osteo(artritis)
Reumatoid artritis
Od 8 do 11 godina
L-C-Perthes-ovo oboljenje
Tranzitorni sinovitis
Reumatoid artritis (JRA)
Od 12 do 15 godina Epifizioliza glave femura (EGF)
Reumatoid artritis (JRA)
„Overuse“ sindromi
Adolescenti
Posttraumatska stanja
Urođena i stečena Coxa vara ili valga
Preartroze
„Overuse“ sindromi

81. ULTRAZVUČNI PREGLED
1. Prednji (ventralni) pristup
2. Bočni (lateralni) pristup
RPK - UZ PREGLED

82. ULTRAZVUČNI PREGLED KUKA
SONOGRAMI U BOČNOM I PREDNJEM PRISTUPU
• Prikaz desnog i levog kuka u bočnom pristupu
• Prikaz desnog i levog kuka u prednjem pristupu

83. BOLNI KUK: DIJAGNOZA
RADIOGRAFSKI PREGLED
• Standardna radiografija (RTG)
kukova: snimanje u antero-
posteriornoj (AP) i profilnoj ili
"žabljoj" (Lauenstein) projekciji.
• Pored opisivanja morfoloških
karakteristika, odredjuju se i
morfometrijski parametri, što
zavisi i od uzrasta deteta.

84. Diferencijalna dijagnoza akutnog hramanja dece i uzroci
Trauma Kontuzija, uganuće, luksacija, prelom, ruptura mišića
Infekcija Flegmona ili celulitis, artritis, osteomijelitis, Lajmska
bolest, TBC, gonoreja, bruceloza
Tumori Osteoid osteoma, osteoblastom, osteosarkom, Ewing tumor,
limfomi, leukoza, tumori kičmene moždine, tumori karlice
ili abdomena
Inflamacuija Tranzitorni sinovitis, JRA, artropatije kod metaboličkih i
endokrinih bolesti
Kongenitalni RPK, kongenitalna ili stečena coxa vara, Pes equinovarus
Razvojni M. L.C. Perthes, druge osteohondroze, epifizioliza glave
femura, osteohondritis disecans
Neurološki Cerebralna paraliza, senzo-motorne neuropatije

85. BOLNI KUK U RAZVOJNOM DOBU
TRANZITORNI SINOVITIS
• “Ono što ne predstavlja neko od poznatih
oboljenja kuka u dece (oboljenja poznate
etiologije) predstavlja TS...”
• ( Tachdjian M. O.,1970.).
• Rizik od ponavljanja (Haueisen M. H. M., 1986.) : Drugi atak
sinovitisa u 4%, treći u 0,4%.
• Posledice (sekvele) – Coxa magna
• DEFINICIJA I TERMINOLOGIJA
1. Iritabilni kuk
2. Observirajući kuk
3. Bolni kuk u užem smislu (Painful Hip)
4. Coxitis serosa
5. Tranzitorni sinovitis kuka (TS)
6. Akutni prolazni sinovitis kuka (APS)
7. Idiopatski artritis kuka
8. Coxitis fugax
9. Simpatički sinovitis kuka
10. X artritis kuka
11. Transient Hyp Syndrome

86. BOLNI KUK
TRANZITORNI SINOVITIS
RTG
• Standardno snimanje: AP i profil (Lauenstein).
• “Radiografija ne pokazuje abnormalnosti, ali
služi u isključivanju nekih drugih promena ili
povrede kuka.”(Hardinge K, 1970.)
• Uvođenjem UZ u rutinsku primenu potreba za
radiografijom značajno umanjena. (Wilson D. J.
(1984.), Dörr U. i Zieger M. (1988.), Terjesen T. (1991.)

87. TS-UZ DIJAGNOZA
TS KUKA
1. Inicijalni sonogram:
proširenje zglobnog prostora,
zadebljanje zglobne kapsule i
sinovijalni anehogeni izliv
( ACD=12,4 mm);
2. Kontrolni sonogrami:
regresija sinovijalnog izliva
(ACD=7,6 mm i 5,4 mm).

88. JUVENILNI REUMATOID ARTRITIS (JRA)
JUVENILNI IDIOPATSKI ARTRITIS (JIA)
• Godine 2001., u Edmontonu, usvojena je poslednja revizija klasifikacije JIA koja je i danas
aktuelna:
• Sistemski artritis
• Oligoartritis
• Poliartritis sa negativnim reumatoidnim faktorom
• Poliartritis sa pozitivnim reumatoidnim faktorom
• Artritis udružen sa entezitisom
• Psorijazni artritis
• Neklasifikovan artritis

89. UZ DIJAGNOZA: REUMATOID ARTRITIS (JIA)
• Postupak kao kao kod TS
• Inicijalna faza: distenzija kapsule, tj.
proširenje zglobnog prostora i
sinovitis
• Kasniji tok: zadebljanje zglobne
kapsule, promene glave i vrata
femura, suženje zglobnog prostora
• Često obostrana lokalizacija
• Poremećaj opšteg stanja
• Pozitivni laboratorijski nalazi

90. BOLNI KUK
INFEKTIVNI (BAKTERIJSKI) ARTRITISINFEKTIVNI (BAKTERIJSKI) ARTRITIS
• Akutni hematogeni artritis ili
osteoartritis.
• Nespecifični artritis
• Septični (piogeni) artritis
• Gnojna artritis
• Klinički oblici:
1. Infektivni artritis novorođenčeta
2. Infektivni artritis odojčeta i malog
deteta
3. Infektivni artritis većeg deteta
(izand 12-18 mes.)

91. BOLNI KUK
MORBUS LÈGG-CALVÈ-PERTHES
• Primarni osteohondritis kuka
• Primarna Perthesova bolest
• Juvenilna osteohondroza kuka
• Coxa plana
• Karakteriše se oštećenjem cirkulacije tj. avaskularnom ne- krozom i poremećajem enhondralne
osifikacije i degeratvnim promenama u glavi femura (proksimalnoj epifizi).

92. M. L. C. Perthes:
1. RTG
2. UZ

93. BOLNI KUK
EPIFIZIOLIZA GLAVE BUTNE KOSTI
• Klizanje (pomak) glave (epifize)
femura
• Coxa vara epiphysaria
• Adolescentna koksa vara
• Epiphyseolysis capitis femoris

94. UZ DIJAGNOZA: RPK U UZRASTU > 2 GODINE
• UZ KLASIFIKACIJA
1. Normalan kuk;
2. Moguća displazija ili rizični kuk;
3. Displazija;
4. Subluksacija;
5. Luksacija.

95. RPK U UZRASTU > 2 GODINE: uporedni RTG i UZ prikaz

96. DEČJA ORTOPEDIJA
(ORTOPEDIJA RAZVOJNOG DOBA)
KOLENO I POTKOLENICA

97. OBOLJENJA KOLENA
• Kod dece su problemi vezani za koleno manje česti, ali se njihova
učestalost povećava u pre i adolescentnom periodu.
• Osteomielitis i osteosarkom su česta lokalizacija u predelu kolena
zahvaljujući brzom rastu distalne femoralne i proksimalne tibijalne fize.
• Abnormalnosti kolena mogu ukazivatina neke sistemske poremećaje:
genu varum je karakteristika rahitisa, genu valgum oboljenja vezivnog
tkiva, rekurvatum se javlja kod spine bifide i artrogripoze itd.
• Dg nekih bolesti može se postići samo kliničkim ispitivanjem.
• Ostale zahtevaju dopunsko ispitivanje uključujući vizualizacione tehnike,
laboratorijsko ispitivanje i artroskopiju kolena.

98. REGIONALNA ORTOPEDIJA U DECE
KOLENO
• KONGENITALNE ABNORMALNOSTI
1. KONGENITALNA LUKSACIJA KOLENA - GENU REKURVATUM
2. KONGENITALNA SUB ILI LUKSACIJA PATELE
3. KONTRAKTURA M. QUADRICEPSA
4. DISKOIDNI MENISKUS
5. KONGENITALNI NEDOSTATAK LIGAMENATA I MENISKUSA
6. PATELA BI I TRIPARTITA

99. KONGENITALNA LUKSACIJA KOLENA - UROĐENI GENU REKURVATUM
1. Jednostavna hiperekstenzija
2. Prednja subluksacija
3. Prednja luksacija

100. UROĐENA LUKSACIJA PATELE

101. REGIONALNA ORTOPEDIJA U DECE
KOLENO
• PROMENE I OBOLJENJA KOLENA
1. OSTEOHONDRITIS DISEKANS
2. HONDROMALACIJA PATELE
3. HABITUALNA I REKURENTNA DISLOKACIJA PATELE KOD SISTEMSKIH BOLESTI
4. POVREDE LIGAMENATA I MENISKUSA
5. TRAUMATSKA DISLOKACIJA PATELE
6. SINOVITISI (JIA)
7. BAKTERIJSKI OSTEO (ARTRITISI)
8. TBC ARTRITIS
9. BURZITISI
10. EKSTRAARTIKULARNA OBOLJENJA RASTA: M. Osgood-Schllatter, M. Sinding-Larsen-Johansson
11. HYGROMA FOSSAE POPLITEAE
12. TUMORI I SLIČNE PROMENE (Osteoid osteoma, Sarkom)
13. BURSITIS PES ANSERINUS
14. “OVE USE SYNDOME”
15. EPIFIZNE POVREDE
16. POSTTRAUMATSKA STANJA: nestabilnost, kontrakture, deformacije,

102. OBOLJENJA KOLENA
OCD
M. Osgood-schllatter

103. M. Osgood-Schllatter
Klinička, RTG i UZ Dg

104. TU- SARKOM U PREDELU KOLENA

105. REGIONALNA ORTOPEDIJA U DECE
POTKOLENICA
• KONGENITALNANGULARNI DEFORMITET POTKOLENICE (ANGULACIJA
TIBIJE): prednja ili zadnja
• KONGENITALNI MANJAK (PARAAKSIJALNA HEMIMELIJA) TIBIJE ILI
FIBULE
• KONGENITALNA PSEUDOARTROZA TIBIJE
• M. BLOUNT
• OSTEITIS (OSTEOMIELITIS)
• TUMORI
• RAZVOJNI ANGULARNI ITORZIONI DEFORMITETI
• NEJEDNAKOST DUŽINE
• POVREDE – PRELOMI
• POSLEDICE POVREDA: deformacije, pseudoartroza

106. Kongenitalna angulacija tibije

107. KONGENITALNA PSEUDOARTROZA TIBIJE

108. REGIONALNA ORTOPEDIJA U DECE
POTKOLENICA
• ANGULARNE DEFORMACIJE:
1. “O” NOGE (VARUS)
2. “X” NOGE (VALGUS)
• TORZIONE DEFORMACIJE:
1. Unutrašnja
2. Spoljašnja
• NEJEDNAKOST DUŽINE (abbreviatio)

109. Deformiteti potkolenice
• A. Varus
• B. Valgus
• C. Flexum
• D. Recurvatum

110. ANGULARNE DEFORMACIJE DONJIH EKSTREMITETA U DECE
GENU VARUM
• Fiziološki varus : normalna pojava u uzrastu do 18 meseci.
• Patološki varus (M. Blount) : asimetrična pojava, postojanje posle 2.
godine.
• Tibiofemoralni ugao veći od 25º.
• Jednostrani varus : urođene anomalije,zapaljenski procesi, povrede,
tumori.
• Obostrani varus : cirkulatorni, metabolički, endokrini i poremećaji rasta.
• Lečenje: ortopedske cipele i ulošci, “O” ortoze, operativno.

111. ANGULARNE DEFORMACIJE DONJIH EKSTREMITETA U DECE
GENU VALGUM
• Fiziološki : u uzrastu 2 do 4 godine. Spontano se povlači do uzrasta 6-8 godina.
• Obostrani - simetrični genu valgum do 5 cm I. M. razmaka ne treba lečiti.
• Simetrični genu valgum sa I. M. razmakom od 6-10 cm zahteva Rtg analizu
(poremećaji rasta, urođene anomalije, metabolička i endokrina oboljenja) kao i Th
postupak.
• Jednostrani genu valgum : uvek patološko stanje sa poremećenim enhondralnim
rastom (uzrok : trauma, zapaljenje, urođene anomalije). Obavezan Rtg pregled.
• Lečenje: Ortopedske cipele i ulošci, “X” ortoze, operativno

112. ANGULARNE DEFORMACIJE DONJIH EKSTREMITETA
• GENU VARUM • GENU VALGUM

113. TORZIONE DEFORMACIJE DONJIH EKSTREMITETA U DECE
• UNUTRAŠNJA TORZIONA
DEFORMACIJA
1. Povećana anteverzija vrata femura.
2. Unutrašnja torzija tibije.
• SPOLJAŠNJA TORZIONA
DEFORMACIAJA
1. Spoljašnja torzija femura.
2. Spoljašnja torzija tibije.

114. DEČJA ORTOPEDIJA
(ORTOPEDIJA RAZVOJNOG DOBA)
OBOLJENJA I DEFORMITETI STOPALA

115. DEFORMITETI STOPALA
• Česta pojava u praksi pedijatra, deč. ortopeda i
fizijatra.
• Učestalost zavisi od vrste deformiteta: PEVC oko
1%, plaqnovalgus od 4-23% .
• Svako odstupanje od normalnog izgleda, položaja i
funkcije stopala.
• BITNO: poznavanje i razliokovanje rasta i razvoja
stopal u uzrastu do 12 meseci (do prohodavanja) i u
uzrastu posle 12 meseci.
• PROCENA: FIZIOLOŠKOG ili uslovno fiziološkog
stanja od PATOLOŠKIH OBLIKA.

116. FIZIOLOŠKI RAZVOJ STOPALA
• NA ROĐENJU: stopalo normalno ima poziciju male dorzifleksije i everzije.
• TOKOM PRVE GODINE ŽIVOTA: stopalo deluje ravno zbog plantarnog masnog jastučeta.
• KADA POČINJE VERTIKALIZACIJA: radi osiguranja hoda na širokoj osnovi dete drži stopala široko
razmaknuta i u umerenoj spoljnoj rotaciji.
• TOKOM DRUGE GODINE ŽIVOTA: dolazi do približavanja peta i nestanka spoljne rotacije
stopala, a masno plantarno jastuče se gubi. Uzdužni i poprečni lukovi stopala se formiraju i
postaju vidljivi.
• OD DRUGE DO ČETVRTE GODINE: medijalni longitudinalni luk se dalje razvija, a lateralni nešto
sporije.

117. REGIONALNA ORTOPEDIJA U DECE
STOPALO I PRSTI
• PEVC
• PES METATARSUS VARUS
• PES CALCANEOVALGUS
• PES PLANUS (PLANOVALGUS)
• PES VALGUS CONGENITUS (TALUS VERTICALIS)
• PES CAVUS
• PES VALGUS
• PES FISSUS

118. PEVC
• IDIOPATSKI:
1. POSTURALNI (FUNKCIONALNI)
2. STRUKTURALNI (REZISTENTNI)
• NEUROGENI
• MIOGENI
• OSTEOGENI

119. PEVC
DG
1. Klinički pregled:
• Dg na rođenju
• Izgled stopala izmenjen
1. Rtg:
• U 2. mesecu uzrasta
• AP : TC ugao manji od 20º
TMT I ugao veći od 20º
• Profilni : TC ugao manji od 45º

120. PEVC : klinička Dg

121. PEVC : Lečenje
 TH: rana i pravilno usmerena:
1. Ortopedski postupci: Gipsane longete na 2-5 dana (postupnost);
2. Fizikalna th-kinezi th ( tzv. „vežbe stopala“: majka, terapeut)
3. Plastične šine zajedno sa vežbama;
4. Ortopedske cipele (antivarus): nakon 10 meseci- sa ili bez šina (Denis Braun);
5. Operativno : kos strukturalnih-zavisi od stepena deformiteta i uzrasta:
progresini pristup („release“ i drugi postupci). Nema idealnog op. Lečenja
• Posebno: raćenje i tretman posledičnih stanja do i nakon završetka rasta (antivarus
cipele, korektivne šine).

122. PEVC
TH

123. PEVC
TH

124. REGIONALNA ORTOPEDIJA U DECE
STOPALO I PRSTI
• PATOLOŠKO RAVNO STOPALO-
talus verticalis, talovalgus: težak
deformitet. U početki lečenje
neoperativno, kasnije obavezno
operativno!.

125. REGIONALNA ORTOPEDIJA U DECE
STOPALO I PRSTI
• POLYDACTYLIA
• SYNDACTYLIA
• MACRODACTYLIA
• COALITIO TARSALIS
• OS TIBIALE ET FIBULARE EXTERNUM
• OS METATARSUS I ATAVICUS
• DIGITI VALGI ET VARI
• HALLUX VALGUS, HALLUX RIGIDUS, HALLUX VARUS
• DIGITUS FLEXUS, DIGITUS MALEUS
• DIGITUS MINIMUS VARUS
• NASLEDNI TROFIČNI OTOK (M. MILLROY)
• SUBUNGUALNA EGZOSTOZA
• POVREDE-PRELOMI I LUKSACIJE
• ZAPALJENSKA OBOLJENJA
• POREMEĆAJI RASTA: OSTEOHONDROZE

126. Kongenitalni deformiteti stopala

127. JUVENILNA OSTEOHONDROZA
• M. Köhler I • M. Köhler II - Freiberg

128. DEČJE RAVNO STOPALO
POZNAVANJE RAZVOJA DEČJEG STOPALA:
• Kod odojčadi uvek ravno- masno jastuče;
• Kod prohodavanja-održano masno tkivo, hod na širokoj osnovi (još
nerazvijeni refleksi) sa valgus pozicijom stopala;
• Kasnije (2-6 godine): tendencija spontanog poboljšanja oblika stopala
tokom rasta ( jačanje neuromišićnog statusa, hod normalniji, masno tkivo
se gubi pa se stopalo formira adekvatno).
• 97% ravnih u uzrastu 18 meseci do 10 godine od 4-8%. Neki navode 26%.
• UZROCI: nasleđe, laxitas, hipotonija mišića, neurološki poremećaji,
• gojaznost, „X“ noge, unutrašnja rotacija noge itd.

129. DEČJERAVNO STOPALO
LEČENJE:
 Stavovi protivrečni:
 Ima smisla:
 Propisivanje ortopedskih cipela ili uložaka
(„stimulišući ulošci“ za ravna stopala.
Posebno sa povišicom ako ima „X“
deformitet kolenapotkolenica;
 Ne sme hodati bosonogo po ravnim i
tvrdima podlogama
 Hod bez obuće po neravnom (pesak,
šljinak, kamenje).
 OP izuzetno retko: popuštanje tetiva.