Complete case and interesting case presentation , operative dentistry

1. C A S E P R E S E N TAT I O N
B O O N D A R I C K N I YA T I WA T C H A N C H A I , D D S

2. PAT I E N T H I S TO RY
• ผู้ป่วย ชายไทย
• อายุ 54
• สถานภาพ นักบวช
• อาชีพ พระภิกษุ
• อาการสำคัญ มีอาการเสียวฟัน
เศษอาหารชอบติดตามซอกฟัน

3. M E D I C A L H I S TO RY
• ผู้ป่วยมีอาการน้ำในหูไม่เท่ากัน และกิน vitamin B12 เป็น
ประจำ
• ปฎิเสธการแพ้ยา
• BP 113/79

4. H I S T O RY O F P R E S E N T I L L N E S S
• มีอาการเสียวฟันเมื่อดื่มน้ำเย็นและเวลาแปรงฟัน บ้วนน้ำ ไม่
เคยมีอาการปวดขึ้นมาเอง
• มีอาการเสียวโดยทั่วไป เป็นมากที่บริเวณฟันกราม ทำให้
แปรงฟันได้ลำบาก

5. E X A M I N AT I O N

6. D E N TA L H I S T O RY
• เคย อุดฟัน ขูดหินปูน ถอนฟัน ที่คลินิก
• ปี 2553 มีอาการฟันโยก ปวดฟัน และฟันปลอมเดิมสึกจึงไป
ติดต่อที่ โรงพยาบาลสงฆ์
• โรงพยาบาลสงฆ์แนะนำให้มาติดต่อที่ คณะทันตแพทยศาสตร์
จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย

7. 17 กค 2553

8. • Diagnosis chronic periodontitis
• severe attrition
• ได้ทำการรักษากับภาคปริทันต์วิทยาและทำฟันปลอมบนกับ
ภาควิชาทันตกรรมประดิษฐ์

9. 13 กค 2553
Deep periodontal pocket
on 47 48 36 42

10. 21 กย 2553
After scaling and root planning

11. ฟันซี่36 จำเป็นต้อง ทำการรักษารากฟันร่วมกับการทำ ศัลย์ปริ
ทันต์
แต่ผู้ป่วยเลือกทำการรักษาทางศัลย์ปริทันต์เพียงอย่างเดียว
เนื่องจากมีปัญหาในเรื่องของค่าใช้จ่าย

12. ทำ ก า ร รั ก ษ า O P E N F L A P
D E B R I D E M E N T แ ล ะ
B O N E G R A F T ที่ บ ริ เ ว ณ
Q U A R T D R A N T 3
!
ทำ ก า ร รั ก ษ า O P E N F L A P
D E B R I D E M E N T +
O S T E O P L A S T Y ที่
Q U A R T D R A N T 4

13. O B J E C T I V E O F F L A P O P E R AT I O N
• Access to root and alveolar bone
• Modified osseous defects
• Guided tissue regeneration
• Pocket reduction
• Establish physiological feature of soft tissue
R U M E L H A RT E T A L 2 0 0 3

14. B O N E G R A F T
• auto graft
• allograft
-FDBA = Mineralized freeze dried bone graft
-DFDBA = Decalcified freeze dried bone graft
R U M E L H A RT E T A L 2 0 0 3

15. F D B A
• Mineralized bone graft
• promote bone regeneration : osteoconductive
• no difference between FDBA and DFDBA
R U M E L H A RT E T A L 2 0 0 3

16. pocket depth โดยทั่วไปลดลง ยกเว้นซี่ 36
Maintenance 10/6/56

17. E X T R A O R A L E X A M I N AT I O N

18. I N T R A O R A L E X A M I N AT I O N

19. ฟันปลอมบนมีการสึกบางตำแหน่ง

20. upper arch

21. ไม่พบฟันซี่ 34 , 45,46 ในช่องปาก

22. U N C L A S S I F I E D L E F T A N D R I G H T M O L A R R E L A T I O N S H I P

24. 37 occlusal attrition negative to exploration
Buccal pit dental caries
Lingual non carious cervical lesion
1 D E G R E E M O B I L I T Y

25. 36 defective restoration with dental caries
non-carious cervical lesion
positive to air blow
negative to palpation &
percusion
EPT 22 control 21
1 D E G R E E M O B I L I T Y

26. L O O S E C O N TA C T
35 Defective restoration with dental caries
buccal non carious cervical lesion

27. 33,31,41,42 buccal
non carious cervical lesion
41 dislodgement of
restoration

28. 44 , 47 buccal non carious
cervical lesion
positive to airblow
and exploration
1 D E G R E E M O B I L I T Y
EPT 21
47 distal dental caries

29. 48 Lingual non carious carvical lesion
negative to airblow

30. D I A G N O S I S
!
• 47dental caries
• 35 ,36 defective restoration with dental caries
• 48,47,44,42,41,31,33 ,35,36 non-carious cervical lesion
• 41 dislodgement of restoration , non-carious cervical
lesion
• 34,45,46 edentulous area

31. T R E AT M E N T P L A N
• Systemic phase
• Emergency phase
• Disease control phase
• Definitive phase
• Maintainance phase

32. T R E AT M E N T P L A N
• Systemic phase - none
Emergency phase - none

33. T R E AT M E N T P L A N
• Disease control phase
-Oral hygiene instruction
-Consult for periodontal treatment

34. T R E AT M E N T P L A N
• Definitive phase
• Operative treatment
• Prosthodontic treatment

35. O P E R AT I V E T R E AT M E N T
• 47dental caries
• 35,36 defective restoration with dental caries
• 48,47,44,42,41,31,33,35,36non-carious cervical lesion
• 41 dislodgement of restoration , non-carious cervical
lesion

36. O P E R AT I V E T R E AT M E N T
• 48 Li 47 D,B 44 B 42 B 41I,B 31B 33B 35D 36 OMB,Li
37O,M,B filling with resin composite

37. T R E AT M E N T

39. 37O,M,B Filling with resin composite

40. 36 OM,B filling with resin composite
35D filling with resin composite

41. 37Li filling with resin composite
36 Li filling with resin composite

42. 35,36 B filling with resin composite

43. 33B 31B 41B,I 42B
filling with resin composite

44. 47 B,D filling with resin composite

45. 48 Li filling with resin composite

47. Before
After

48. PAT I E N T E VA L U AT I O N
• มีอาการเสียวฟันลดลงจากเริ่มแรก
• แนะนำการใช้ ยาสีฟันลดอาการเสียวฟัน
• สามารถแปรงฟันได้สะดวกขึ้น ไม่มีอาการเสียว
• เศษอาหารติดฟันลดลง

49. Evaluate periodontal status
before treatment
after treatment

50. Evaluate periodontal status
Plaque index before
treatment = 48%
Plaque index after
treatment = 23%

51. M A I N TA I N A N C E P H A S E
• Recall 6 month

52. Thank you

53. I N T E R E S T I N G C A S E

54. PAT I E N T H I S T O RY
• ผู้ป่วยเพศหญิง
• อายุ 49 ปี
• สถานะภาพโสด
• อาชีพ ค้าขาย
• อาการสำคัญ : ชอบมีเศษอาหารติดฟันระหว่างซี่ 35 37

55. M E D I C A L H I S T O RY
• ปฎิเสธการมีโรคประจำตัวและการแพ้ยา

56. D E N TA L H I S T O RY
• เคยขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน ทำครอบฟัน
• เคยใส่ splint เพื่อรักษา bruxism แต่ปัจจุบัน
splint เดิมชำรุด กำลังเข้าคิวทำใหม่

57. H I S T O RY O F P R E S E N T I L L N E S S
• อุดฟันซี่ 35,37 จากคลินิกข้างนอก ตรวจพบว่ามีวัสดุ
amalgam overhang margin
• นักศึกษา undergrad ได้ทำการอุดให้ใหม่แต่พบว่าต่อมาไม่
นานแตก
• ทำการอุด intermediate restoration เพื่อเข้าคิวทำ
permanent restoration

58. Initial x-ray

59. O R A L E X A M I N AT I O N
T O R S I - V E R S I O N
L I N G U O - V E R S I O N
crack line
crack line
crack line

60. O R A L E X A M I N AT I O N
Negative on percussion , airblow , exploration
bite test ,transillumination test
EPT 32 , control 30

61. O R A L E X A M I N AT I O N
Buccal view

62. O R A L E X A M I N AT I O N
Lingual view

63. R A D I O L O G I C A L E X A M I N AT I O N
35,37 normal periapical tissue

64. • Incompleted fracture of tooth
• may be symptomatic or asymptomatic
• most complaints are intermittent pain on biting
• may occur in horizontal or vertical direction
C R A C K E D T O O T H
Kahler ,2008

65. D I A G N O S I S
• visual inspection
• bite test
• radiograph
• tactile examination
• exploratory excavation
• transillumination
• periodontal probing
• microscopic examination
Kahler ,2008

66. C L A S S I F I C AT I O N
Kahler ,2008

69. class lll right molar relationship
unclassified left molar relationship

70. Left and right group function

71. check occlusion

72. D I A G N O S I S
35,37 Improper restoration

73. T R E AT M E N T O P T I O N
35 ,37 indirect restoration
35,37 direct restoration
35 direct restoration , 37 indirect restoration

74. I N D I R E C T M E TA L
R E S T O R AT I O N
• Indications
• -Large restoration โดยเฉพาะเมื่อ
ต้องการความแข็งแรง และการสร้าง
contour และ contact ที่ดี
• -endodontically treated teeth
• teeth at risk of fracture
• diastema closure and occlusal
plane correction
• removeable prosthodontic
abutment
• Contradications
• High caries risk
• Young patient
• esthetic
• small restoration
Sturdevant , 2012

75. A D VA N TA G E S
• strength
• biocompatibility
• low wear
• control of contours and
contacts
D I S A D VA N TA G E S
• number of appointment
and chair time
• temporary restoration
• cost
• technique sensitivity
• splitting forces
Sturdevant , 2012

76. P R O C E D U R E S

77. P R O C E D U R E S

78. 35 cavity preparation

80. Filling with resin composite

81. remove amalgam restoration

82. Stain with methylene blue

84. Lined with RMGI

85. Core build up with resin composite

86. Onlay preparation

87. Wax pattern

88. Wax pattern

90. C E M E N TAT I O N

91. Try in and cementation

95. Check occlusion

96. Check occlusion

97. Recheck 1 week

98. Before and after

99. PAT I E N T E VA L U AT I O N
• ผู้ป่วยใช้งานได้ปกติ ไม่รู้สึกค้ำหรือมีอาการเสียว
• ไม่มีปัญหาเรื่องเศษอาหารติดตามซอกฟัน
Recall 6 months

100. T H A N K Y O U