La bartholinitis es la inflamación e infección de las glándulas de Bartholin, que se encuentran en la entrada de la vagina. Puede causar la retención de secreciones que forman un quiste o absceso doloroso. Los gérmenes más comunes son estafilococos, estreptococos y E. coli. El diagnóstico se basa en la detección de una tumoración en la vulva, dolor al caminar o sentarse y aumento de temperatura local. Se recomienda el cultivo de muestras para identificar los agentes causales y

1. R1MF Tania Friné Jiménez Mayagoitia

2. Bartholinitis: Es la
inflamación e infección
de las glándulas
vestibulares mayores
o de Bartholin
Retención de
secreciones y
crecimiento de la
glandula formando
tumoracion en la
vagina asintomática
Acumulación de pus
secundarios a una
infección que forma una
protuberancia.Dolorosa
NHS, 2012, A.D.A.M, 2012)

4. etiologia
 ETS
 Los gérmenes más prevalentes de aerobios gram positivo
fueron: Estafilococo, estreptoco, enterocos fecalis los tres
más frecuentes.
los gérmenes aerobios gran positivos más prevalentes fueron:
Escherichia coli, proteus, klebsiella
Guia de practica clinica manejo de glandula bartolin en
los 3 niveles de atencion

5. Diagnostico
La infección de la glándula de bartholin se puede
manifestar con alguna/o algunas de las siguientes
características :
1. Tumoración vulvar generalmente localizada a
nivel de la horquilla o como a las 4 del reloj.
2. Dolor local que aumenta al caminar o al estar
sentado.
3. Aumento de la temperatura localDispareunia
(dolor en la relación sexual)
4. Leucorrea en casos de infecciones de
transmisión sexual.
Tumoración
unilateral

6. Pruebas diagnosticas
 Frotis y cultivos específicos / Biopsia
 Es importante realizar cultivos de secreciones y abscesos
para identificar los agentes causales y tratamiento
específico, sobre todo en casos de recurrencias o resistencia
al tratamiento, y considerar los cambios en la flora
bacteriana del tracto genital.
 Se recomienda realizar 3 tomas de muestra para cultivo
punción y envió del aspirado a laboratorio.

7. Diagnostico diferencial
 Dentro del diagnóstico diferencial se incluyen:
Lesiones quísticas y sólidas de la vulva (quistes epidermoides
de inclusión, quistes de Skene, hidroadenoma y lipoma)
Carcinoma de células escamosas, principalmente en la mujer
peri o postmenopáusica

9.  Ante la presencia de absceso de glándula de bartholin se
debe drenar e indicar antibioticoterapia.
 se recomienda el tratamiento médico farmacológico seguido
del drenaje si se encuentra absceso localizado,
 pudiendo ser realizado a través de las siguientes técnicas:
1. Incisión-Drenaje
2. Marzupialización
3. Fistulización o colocación del catéter
4. Aspiración con aguja
5. Escleroterapia con alcohol
6. Uso de nitrato de plata
7. Uso de bióxido de carbono

10. Tratamiento medico
 Penicilina Amoxicilina sola o con ácido
clavulónico 500mg c8 hrs 7 a 14 dias
 Bencil prenicilina preocainica /cristalina amp
800 000 ui c12 o 24 hrs 8 dias
 Dicloxacilina 100mg c12hrs y continuar 6 a 8
dias
 Clindamicina(en pacientes con alergia a
penicilina)300-600 mg c8hrs 2 a 6 sem
 Metronidazol 500mg c8hrs x 10 dias
 Cefalosporinas o quinolonas 
Clindamicina sola o en casos graves o falta
de repuesta se aconseja asociarla a
gentamicina o a metronidazol
Ciprofloxacina. 250 a 500mg c12hrs 7-14
En caso de identificar al
gonococo se puede elegir
el tratamiento con:
Ceftriaxona 1 a 2 gr
c12hrs
Ciprofloxacina caps
250mg c12hrs
Azitromicina 500mg
c24hrs x 1 o 2 dias
Doxiciclina

11. Tratamiento Médico- Quirúrgico-
Conservador
 Los procedimientos quirúrgicos conservadores pueden
realizarse bajo anestesia local, se toman en promedio de 15
-20 mins., y generalmente su curación tarda alrededor de
dos semanas durante las cuales también se pueden
observar las complicaciones en caso de presentarlas.
 En los casos de absceso de glándula de bartholin de primera
vez sintomática que no responde al tratamiento médico
exclusivamente, o que no drena espontáneamente se
sugiere tratamiento médico-quirúrgico conservador con
drenaje del absceso.

12. Drenaje simple
 En los abscesos de primera vez, se sugiere tratamiento
médico conservador con drenaje del absceso, ya sea con
punción o con bisturí.
 La incisión sola de la glándula puede mejorar temporalmente
el cuadro clínico, en algunos casos se vuelve a obstruir y
recidivar, el drenaje-incisión no debe de ser un tratamiento
de primera elección debido que presenta una recidiva muy
alta.

13. Marzupialización
 Esta técnica se utiliza en los quistes del conducto excretor o
en las formas crónicas de bartholinitis, clásicamente no se
realiza rutinariamente en cuadros agudos de primera
vez, sin embargo algunos autores si lo recomienda.
 En pacientes con abscesos de glándula de bartholin
recidivante la Marzupialización esta recomendada.
 Si la paciente es peri o posmenopáusica, además del
drenaje o marzupialización, debe considerarse la posibilidad
de biopsia selectiva de la glándula

14. Fistulización con inserción de
catéter balón (catéter de Word) en
casos de Quiste de glándula de
bartholin
 Esta técnica puede realizarse con anestesia local o general de
acuerdo a cada caso.
 La aplicación del catéter balón se realiza posterior a una
incisión en el quiste o absceso para drenar su contenido,
posteriormente se inserta el catéter con balón sin inflar y ya
inserto se inflará el balón.
 En estados unidos de Norte América es ampliamente utilizado.
 Algunos autores aconsejan como tratamiento quirúrgico de
primera elección la fistulización o colocación de catéter de
Word en bartholinitis aguda o quistes.
 Cuando no se cuente con catéter de Word puede utilizarse
sonda de Foley

15. Criterios de referencia
De primer a segundo nivel
 Toda paciente con datos de patología de glándula de
Bartholin debe ser enviada a valoración y atención por
médico Ginecólogo de segundo nivel.

16. SI
NO

18. gracias

19.  Cuál es la causa más frecuente de abscesos o quistes de la glándula de
Bartholin?
 ¿Cuál lesión benigna que llega a ocurrir en la vulva se cree que proviene
de glándulas sudoríparas?
 ¿Cuál es la causa más frecuente de la vaginosis bacteriana?
 ¿Cuáles son las dos causas más frecuentes de vaginitis?
 Una mujer de 38 años consulta por una secreción vaginal anormal con mal
olor, como a "pescado podrido", que se hace más intenso después del
coito. No tiene prurito genital. En la exploración se observa una abundante
secreción blanco-grisácea, que no se adhiere a las pareces vaginales. Al
mezclar una muestra de la secreción con una gota de hidróxido potásico al
1 0 % , se aprecia claramente el mal olor referido.
 ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento de elección?
 1) Amoxicilina con ácido clavulánico por vía oral.
 2) Clotrimazol por vía ¡ntravaginal.
 3) Doxiciclina por vía oral.
 4) Clindamicina por vía ¡ntravaginal.
 5) Fluconazol por vía oral.
La gonorrea
El hidradenoma papilar (hidradenoma papilífero).
Gardenella vaginilis
Las especies Candida albicans y Trichomonas vaginalis.

20. Vaginitis infecciosas
Aspectos Generales
Las molestias de
las vaginitis
infecciosas- en las
pacientes
portadoras-
disminuyen su
calidad de vida
La evidencia
científica se ha
modificado en
criterios de
diagnostico y
tratamiento
Representan
un problema de
salud frecuente
en el primer
nivel de
atención

21.  En las mujeres en edad reproductiva, la secreción vaginal
normal se caracteriza por ser inodora, clara y viscosa; con
un pH ácido (< 4.5) y ausencia de neutrófilos.
 flora vaginal La microbiota residente consiste de manera
predominante de Lactobacillus spp., con las especies
prevalentes L. crispatus, L. jensenii, L. iners y L. acidophilus,
microorganismos que se consideran, en general, como una
línea fundamental de defensa contra patógenos potenciales
Lactobacillus sp; Gardnerella vaginalis y Estreptococo del
grupo B, así como Candida albicans

22. Vaginitis
infecciosa
Dispareunia
aumento en
la cantidad
de la
secreción
vaginal (flujo)
Prurito
Irritación
disuria
Microorganismos
patogenos
fetidez
Definicion

23.  La evaluación de las mujeres con vaginitis infecciosa debe incluir
una historia clínica enfocada a un espectro completo de los
síntomas vaginales:
1. cambio en la cantidad de la secreción
2. mal olor vaginal
3. Prurito irritación, ardor, dispareunia, disuria
4. localización de los mismos (vulva, vagina, ano);
5. Duración
6. Relación con el ciclo menstrual
7. la historia sexual para clasificar a las mujeres con riesgo alto de
ser portadoras de una enfermedad de transmisión sexual (ETS)

24.  Los factores de riesgo inherentes al huésped, son diabetes mellitus
no controlada, inmunodeficiencia e hiperestrogenismo que incluye
tratamiento hormonal sustitutivo ó anticonceptivo, alteración de la
flora normal vaginal secundario al uso de antibióticos de amplio
espectro.
Dóderlein pH 4
pH 6
Def
estrogenos

25. Cultivos vaginales: casos
especiales
 Sospecha Trichomona vaginalis ó en los siguientes casos:
 la paciente solicita un diagnóstico preciso
Existe un riesgo alto para presencia de ETS hay
síntomas de infección de tracto reproductivo alto,
no hubo respuesta a un tratamiento previo.
 síntomas se presentan en las 3 primeras semanas posterior
a la inserción de DIU

26. ¿Cuáles son los factores de riesgo
asociados a la presencia de vaginitis
infecciosa?

27. ETS Duchas
Vaginales
Raza negra
Tabaquismo
Actividad Sexual
Durante la
menstruacion
Dispositivo
Intrauterino
Inicio de
relaciones
sexuales a edad
temprana
Parejas
sexuales nueva
o multiples
Actividad Sexual
con otras
mujeres
Etiología y Factores de Riesgo
asociados a la presencia de vaginitis
infecciosaGardnerella Vaginilis
Anaerobios
Mobiluncus
Mycoplasma spp.
En los días periovulatorios de la mujer en edad fértil, en la púber y en
la postmenopáusica, el pH asciende, permitiendo la génesis de las
infecciones vaginales graves.

28. Detección/ Factores de Riesgo (identificación de
grupos de riesgo)
vaginitis recurrente por Candida sp:
Se consideran como factores de riesgo para el
desarrollo de vaginitis por Candida sp (VC), el
uso de ropa sintética y ajustada así como de
irritantes locales
Vaginitis por tricomonas
edad >25 anos con cambio de pareja o
con mas de una pareja sexual en el ultimo
año.

29. Prevención Secundaria
evitar las relaciones sexuales incluyendo
sexo oral hasta que ella y su(s) pareja(s)
hayan completado el tratamiento y
seguimiento
Practicar sexo protegido (uso de
condón).
Informar a la mujer que la infección
(VT), es una ETS y tratar a su parejas(s)
ultimos 6 meses

31.  El diagnóstico específico permite un tratamiento apropiado
disminuyendo los costos y efectos secundarios de la
automedicación o las complicaciones de una enfermedad
inadecuadamente tratada.
 La vaginosis bacteriana (VB) con una prevalencia cercana a
30%, es la infección vaginal más frecuente.
Livengood CH. Bacterial vaginosis: an overview for 2009.
Rev Obstet Gynecol 2009; 2: 28-37.

32.  En un porcentaje importante (>50%) de mujeres
asintomáticas se puede aislar Gardnerella v., como parte de
la flora vaginal normal

33. Las pruebas diagnósticas de vaginosis
bacteriana se dividen en dos categorías
a saber; criterio clínico (de Amsel) y
criterio basado en laboratorio (de
Nugent). En ambos casos se requiere
de la toma muestra de secreción
vaginal con un hisopo estéril

34. Criterios de Amsel
 1) descarga transvaginal lechosa de color grisáceo o
amarillento
 2) pH vaginal de más de 4.5
 3) prueba de aminas positiva (cuando se le agrega una
solución alcalina - KOH al 10% a la secreción vaginal, esta
emite un olor fétido similar al que produce el pescado)
 4) presencia de grupos de células de descamación, llamadas
células clave.
 el método de diagnóstico al que se recurre con mayor
frecuencia es el de los criterios de Amsel.
(Huppert et al., 2012

35. diagnóstico de VB : NUGENT
Grado I (Normal): predominan los lactobacilos
Grado 2 (Intermedio): hay flora mixta con algunos
lactobacilos presentes, pero también se observan
morfotipos de Gardnerella o Mobiluncus.
Grado 3 (VB) predominan Gardnerella o
Mobiluncus, se observan pocos lactobacilos, o
ausencia de los mismos
 Spiegel dicotomico

36. Procedimiento de Ison/Hay
 I, microbiota normal
 II,microbiota intermedia
 III, vaginosis bacteriana
 IV, microbiota compuesta por cocáceas grampositivas
 0, a la presencia de elementos celulares y ausencia de
bacterias

37.  El método de Nugent, es el más utilizado actualmente para
el diagnóstico de VB, pero un escaso número de estudios ha
comparado su utilidad con respecto al sistema de Spiegel.
 Más recientemente Ison y Hay (Ison/Hay) (2002), ampliaron
el sistema de evaluación de Nugent, incluyendo dos nuevas
categorías que destacan la dominancia de las
cocáceas grampositivas en el ecosistema vaginal
y la ausencia de bacterias en un frotis,
respectivamente.
Ison CA, Hay PE. Validation of a simplifi ed grading of Gram stained
vaginal smears for use in genitourinary medicine clinics. Sex Transm Infect
2002; 78: 413-5.

38. Flujo maloliente grisáceo secreción moderada
blanco gris no inflamatoria cubre de manera
uniforme las paredes vaginales
Mas frecuente 50%-70% asintomáticas
Diagnostico
Olor a pescado con o sin KOH +20% clue cells
puntuacion de nuget >7
Criterios de Amsel Nuget, Hay Ison
No se asocian signos inflamatorios como edema o eritema
vulvar
Metronidazol 500mg 2 veces al dia
• clindamicina 2% durante 7 dias
• Tto habitual a pareja ninguno. Recidivas
Gardella vaginalis

39.  las manifestaciones son variables: aumento en la descarga
vaginal, de color grisáseo o blanquecino, de consistencia
lechosa.
 El signo clásico consiste en un olor fétido, referido por las
pacientes como "olor a pescado", que es causado por la
producción de aminas (trimetilamina, putrescina, cadaverina,
entre ellas) por las bacterias anaerobias.
 Estas aminas se volatilizan cuando aumenta el pH, lo cual
sucede en presencia de semen, por lo que el olor puede
intensificarse después de una relación sexual.
Livenwood. 2009; Sobel. 2000).

40. Vaginosis bacteriana
Dar tratamiento
asintomáticas con VB que se van a someter a algún procedimiento gineco-
obstetrico (inserción de DIU, biopsia endometrial, cesárea electiva, legrados).
El tratamiento de elección para VB es:
1) Metronidazol* 500 mg, vía oral dos veces al día por 7 días;
2) Metronidazol* 2g vía oral en un sola dosis
la clindamicina y el tinidazol (2 gr DU) han demostrado ser efectivos para tratar la
VB
Como tratamiento alternativo (en caso de alergia o intolerancia al metronidazol)
se
puede usar:
1) Clindamicina crema vaginal al 2%, una vez al día por 7 días;
2) Clindamicina 300 mg, oral dos veces al día por 7 días
La VB se ha asociado con abortos, parto pretérmino y ruptura prematura de
membranas

41. Diagnostico vaginitis trichomona
 El cultivo en medio Diamond´s es el estándar de oro para el
diagnóstico de VT
 Si se reporta Trichomona v. en el resultado de citología
vaginal, confirmar diagnóstico a través de cultivo de
secreción vaginal. Si no se dispone del cultivo, dar
tratamiento indicado.
 Cultivo vaginal: es positivo en el 9 5 % de los casos.

42. La leucorrea puede ser el único síntoma. Es de
baja viscosidad, abundante, ligeramente
maloliente, homogénea, color amarillogrisácea o
verde amarillenta, espumosa y con burbujas de
aire. prurito vulvar intenso, escozor
Diagnostico
• Examen Ginecológico: Cuello en “fresa”
• Ph mayor de 5,0
• Microscopia: Tricomonas móviles
• Cultivo
De elección :Metronidazol 500 mg/12 VO x 7 días o 2gr DU.
• Tinidazol, 2 g vía oral, una sola dosis.
• . En el primer trimestre del embarazo, se puede usar
clotrimazol y metronidazol en el 2º y 3er trimestre.
Trichomoniasis

43. Vaginitis por tricomona
 Se considera a una mujer con alto riesgo para ser portadora
de ETS , si presenta las siguientes características: edad ≤ de
25 años con cambio de pareja ó con más de una pareja
sexual en el último año
 En toda mujer que acude a consulta con datos de vaginitis
infecciosa, investigar antecedentes sexuales, para identificar
factores de riesgo para enfermedad de transmisión sexual.

44. VT
Cuando haya falla al tratamiento valorar:
-Cumplimiento del tratamiento y excluir vomito del
metronidazol
-Posibilidad de reinfección
-Que la pareja haya recibido tratamiento

45.  síntoma principal es el picor y el escozor en la vulva y/o en la
vagina.
 La leucorrea tiene unas características muy típicas, como el
color blanco y la consistencia pastosa que hace que se
adhiera a las paredes vaginales y a la vulva
 Grumosa
 Eritema del epitelio vaginal y dermatitis vulvar
 Tto habitual a la pareja ninguno, dermatitis
por candida en el pene
Molestias urinarias o relaciones sex.

46. Diagnostico vaginitis por candida
 El estudio microscópico de rutina y el cultivo son las pruebas
estándar para el diagnóstico de VC

47. Nistatina óvulos o tabletas
vaginales de 100 000 U, una
aplicación vaginal al día,
durante 14 días
Miconazol** crema 2%, una
aplicación (5 gr) en vulva y
vagina al día, durante 7 días
Fluconazol capsulas 250 mg
en una dosis única
Itraconazol capsulas 200 mg
cada 12 horas por 1 día.
INDUCCION
Itraconazol oral 200mg cada
12 horas por un día DU
Miconazol crema 2%, 1
aplicación intravaginal
diaria por 14 días
6
SIMPLE
RECURRENTE
MANTENIMIENTO 6 meses
Ketoconazol tabs 200mg
100mg al dia (10)
*Itraconazol caps 100 mg/día.
(15)
Fluconazol* capsulas de 100 mg,
una vez a la semana (10)
No se use en embarazo o lactancia

49. Cervix normal

52. ¿Cuáles son los criterios clínicos para referir
2do nivel de atención?
Portadoras de VIH
Sin respuesta al tratamiento
Mujeres con candidiasis vulvovaginal, con especies diferentes
de C. albicans que no responden al tratamiento
Orientar al paciente para que acuda a consulta en
caso de persistencia o recurrencia de síntomas
Expedir certificado de incapacidad temporal para
el trabajo de 1 a 3 días en caso necesario

53. ¿Cuáles son los datos clínicos que
ayudan al diagnóstico diferencial de las
vaginitis infecciosas más frecuentes?

54. En qué casos de vaginitis infecciosa se
recomienda realizar cultivo de
secreción vaginal?
Diagnóstico y Tratamiento de la Vaginitis Infecciosa en Mujeres en Edad
Reproductiva en el Primer Nivel de Atención 2009

55. En caso de vaginitis infecciosa los tratamientos tienen una
efectividad alta, si los síntomas remiten y no hay factores de
riesgo para ETS no se requiere de una nueva consulta

56. Diagnostico
Leucorrea
Examen
Clínico
Criterios de
Amsel
• Blanco Grisacea
• Homogenea
• Signo de la Pincelada
• Con olor a pescado
• Examen Ginecológico
• Medición del Ph
• Estudios al microscopio
• Prueba de “Whiff” o de la aminas
• Valoración macroscópica de una
preparación en fresco de la secreción
vaginal
• Medición del Ph vaginal
• Liberación de Aminas Volátiles
producidas por el metabolismo
anaerobio.