1. • Caso clínico: aspectos
fundamentales
 Bronquiolitis obliterantes secundario a TMO
 Corticoides a dosis altas/ ciclosporina/ azitromicina
 Alteración ventilatoria obstructiva grave: FEV1: 18%
IRG
 Broncodilatadores en nebulización
 Ventilación no invasiva
 Infecciones/colonizaciones:
 Fisioterapia respiratoria/ Cough assist
 Suero salino hipertónico
 Pseudomonas aeruginosa
 Mycobacterium abscessus: tigeciclina, claritromicina, amikacina,
imipenem, ciprofloxacino

2. Criterios diagnósticos (ATS/IDSA 2007)
Criterios radiológicos
Exclusión apropiada
de otro diagnóstico
Rx tórax :
Infiltrados con nódulos
o cavitación
(Fibrocavitaria ~TB)
Múltiples nódulos
TAC:
Múltiples bronquiectasia
con múltiples pequeños
nódulos
ATS/IDSA Diagnosis, treatment and Prevention of NMT AmRespir Crit Care Med 2007:175: 367-416

3. Cullen A, et al Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 641-5

4. Criterios diagnósticos (ATS/IDSA 2007)
Criterios microbiológicos
 Microbiología:
 2 cultivos de esputo positivas separadas, sí sólo 1 no diagnóstica,
considerar repetir
 1 cultivo positivo de BAS o LBA
 Sin diagnóstico u otra causa no excluida:
BTB o BP con histología (granulomas) y Cultivo positivo
BTB o BP con histología (granuloma)y cultivo esputo o LBA o BAS
positivo
Hacer el diagnóstico de MA pulmonar no implica per
sé establecer el tratamiento hay que valorar riesgos
beneficio Distinto es si M abscessus: importante
tratar!!!!!!!!!
ATS/IDSA Am J Respir Crit Care Med 2007; 175: 367-416

5. Micobacterias ambientales: especies
patógenas
Crecimiento lento
M avium
M ulcerans
M malmoense
M marinum
M interjectum
M paratuberculosis
M intracellulare
M kansasii
Crecimiento rápido
M abscessus
M chelonae
M fortuitum
M peregrinum

6. M ambientales
•
•
•
5,6 casos /100.000habitantes
En >50 años 15,5/100.000h
Más frecuente Mycobacterium avium
Olivier K et al, Am J Respir Crit Care Med 2003, 167: 828-34

7. Sensibilidad de M abscessus
Petrini B. APMIS 2006;114:319-28.

8. Tratamiento M abscessus
M
abscessus
es
resistentes
a
antituberculosos estándar y conveniente
realizar antibiograma
 Tratamiento intravenoso: 3-4 semanas con
 Cefoxitina (200mg/kg -max12 gr/d)+
Amikacina (podría 25mg/ Kg/d 3 veces a la
semana o 15mg/Kg/día)
o Imipenem
(500mg/12-6h)
 + oral con Claritromicina 1000mg o
azitromicina 250-500mg/d, doxiciclina:
200mg/día ciprofloxacino ( 1gr/12h)
o
moxifloxacino (400gr/día)
 Papel Tigeciclina (50/12h iv) /linezolid (300600/día)/clofazimina 100mg / 3 veces en
semana

9. M abscessus: protocolo Brompton
• Fase intensiva (3semanas)
• Fase continuación
• Se considera recaída si el paciente
comienza con incremento de esputo,
fiebre, sudoración, aumento PCR, no
respuesta a tratamiento, persistente
cultivo positivo??... En este caso segunda
línea intensiva y mantenimiento 4
fármacos

10. M. Abscessus
Fase intensiva ( 3 semanas)
Amikacina
7,5mg/kg/ 2 12 horas
Meropenem
2g/8horas
Cefoxitina
200mg/kg/día (dividir en 3-4 dosis )
máximo 12gr
Claritromicina
500mg /12 horas
Fase de continuación
Amikacina
Nebulizado 500mg/12h
Ciprofloxacino
750mg/12 horas
Minociclina
100mg/12 horas
Claritromicina
500mg/12 horas

11. M. Abscessus
Fase Intensiva ( 3 semanas)
Amikacina
7,5mg/kg/12horas iv
Meropenem
2g/8 horas iv
Tigeciclina
50mg/12 horas iv
Claritromicina
500mg/12 horas vo
Fase de continuación
Amikacina
Nebulizado 500mg/12 horas
Meropenem
Nebulizado 250mg/12 horas
Minociclina
100mg/12 horas vo
Claritromicina
500mg/12 horas vo

12. Sensibilidad M abscessus
Huang TS, et al. J Formos Med Assoc 2008; 107: 281-7.

13. Tratamiento M abscessus
 Erradicación es imposible. No claro
régimen terapéutico para la curación de la
enfermedad pulmonar por M abscessus
 La única curación es la cirugía (infección
de partes blandas o lesiones localizadas
con FEV1>30%) combinada con varios
fármacos
 Incremento de cepas resistentes por
mutaciones adquiridas a macrólidos (gen
23S rRNA) y amikacina (gen 16SrRNA)
¿Estudios de Sinergias? En casos de M
abscessus resistentes.
 Objetivo Intentar negativizar cultivo