Что не так с экономической моделью ОСМС?

ЧТО НЕ ТАК С ЭКОНОМИЧЕСКОЙ
МОДЕЛЬЮ ОСМС?
Круглый стол
Алматы, 2 августа 2017
TALAP center of applied
research
центр прикладных
исследований
Center for applied
research
Центр прикладных
исследований
TALAP

Министерством здравоохранения были
проведены «актуарные расчеты»
Центр прикладных исследований «ТАЛАП»
Источник: abctv
«…Во-первых, снижение ставок повлияло на доходную часть в наших
актуарных расчетах напрямую... Когда мы повторно данные расчеты вели,
много спорили с экспертами, в том числе с МНЭ и НПП, и согласились с тем, что
методику актуарного расчета в части применения переменных можно сделать
прагматичной… Вместе с тем на сегодняшний день мы предусматриваем по факту
частоты взносов в ЕНПФ, в связи с этим наполняемость фонда в актуарных
расчетах сразу меняется…»
Министр здравоохранения
Елжан Биртанов
15.03.2017 г.

Актуарные расчеты применяются в реальном
страховании
Закон РК «О страховой деятельности»:
«…деятельность, связанную с проведением экономико-математических расчетов
РАЗМЕРОВ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ, СТАВОК СТРАХОВЫХ ПРЕМИЙ по договорам
страхования и перестрахования, а также производящее ОЦЕНКУ ПРИБЫЛЬНОСТИ И
ДОХОДНОСТИ проводимых и планируемых к проведению видов страхования страховой
(перестраховочной) организации в целях обеспечения необходимого уровня
платежеспособности и финансовой устойчивости страховой (перестраховочной)
организации»
«Актуарная математика» Бауэрс Н., Гербер Х., Джонс Н,,
Несбитт С., Хикман Дж. (базовое пособие Общества актуариев США)
«Важнейшее место в актуарной науке занимают методы построения моделей,
относящихся к ТЕОРИИ РИСКА»
Международная система актуарных обозначений
ПРИМЕР:

Для лоббирования реформы подготовлен прогноз доходов
и расходов ФСМС под названием «актуарная модель»
По БЗ взносы гос-ва: 581 836 649 733 889 720
Показатель 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026
Взносы государства 631 445 578 715 156 369 758 818 449 803 925 078 842 180 685 881 177 641 916 689 713 952 526 260 987 715 878
Отчисления работодателя* 20 444 785 82 337 259 81 788 328 112 981 596 123 974 913 191 572 525 197 309 198 203 105 593 209 009 562 214 330 917
Взносы работников 54 525 552 112 981 596 123 974 913 127 715 017 131 539 465 135 403 729 139 339 708 142 887 278
Взносы ИП** 1 315 864 32 692 978 32 146 224 34 471 643 36 862 892 39 285 638 41 809 228 44 494 925 47 353 143 50 394 964
Взносы неактивных 647 149 1 725 027 3 755 219 19 779 709 24 477 473 28 382 439 32 726 609 37 578 448 43 166 925
ИТОГО 21 760 649 747 122 964 885 341 501 1 023 008 504 1 108 517 505 1 225 231 338 1 280 217 971 1 332 420 569 1 385 807 122 1 438 495 963
*Отчисления работодателя и взносы работников - 5 месяцев из 6 в 2017 г.
Взносы ИП - по налоговым режимам
Взносы государства - 12 раз в год (в течение первых пяти рабочих дней текущего месяца)
1 523 245,46
Показатель 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026
Взносы государства 3,75% 4% 4% 4% 4% 4% 4% 4% 4%
Отчисления работодателя 1% 1,5% 1,5% 2% 2% 3% 3% 3% 3% 3%
Взносы работников 1% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2%
Взносы ИП 5% 5% 5% 5% 5% 5% 5% 5% 5% 5%
Взносы неактивных 5% 5% 5% 5% 5% 5% 5% 5% 5%
Взносы государства 84,5% 80,8% 74,2% 72,5% 68,7% 68,8% 68,8% 68,7% 68,7%
Отчисления работодателя 94,0% 11,0% 9,2% 11,0% 11,2% 15,6% 15,4% 15,2% 15,1% 14,9%
Взносы работников 6,2% 11,0% 11,2% 10,4% 10,3% 10,2% 10,1% 9,9%
Взносы ИП 6,0% 4,4% 3,6% 3,4% 3,3% 3,2% 3,3% 3,3% 3,4% 3,5%
Взносы неактивных 0,1% 0,2% 0,4% 1,8% 2,0% 2,2% 2,5% 2,7% 3,0%
Показатель 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026
Взносы государства 0,0 631,4 715,2 758,8 803,9 842,2 881,2 916,7 952,5 987,7
Отчисления работодателя* 20,4 82,3 81,8 113,0 124,0 191,6 197,3 203,1 209,0 214,3
Взносы работников 0,0 0,0 54,5 113,0 124,0 127,7 131,5 135,4 139,3 142,9
Взносы ИП** 1,3 32,7 32,1 34,5 36,9 39,3 41,8 44,5 47,4 50,4
Взносы неактивных 0,0 0,6 1,7 3,8 19,8 24,5 28,4 32,7 37,6 43,2
ИТОГО 21,8 747,1 885,3 1 023,0 1 108,5 1 225,2 1 280,2 1 332,4 1 385,8 1 438,5
Прогноз отчислений и взносов в ФСМС
Размеры ставок взносов
• Прогноз отчислений и взносов в ФСМС до 2030 года
• Прогноз расходов до 2025 года
https://drive.google.com/file/d/0B9HWTiuAK_AxM3VfTjhMUkt4ZEE/view?usp=sharing

Кто проводил «актуарные» расчеты?
• «Актуарные расчеты – это результат 2-х летней работы в 2014-2015
годах»
• «Расчеты проводились в рамках Проекта «Передача технологий и
реализация институциональной реформы в секторе здравоохранения
Республики Казахстан» компанией Oxford Policy Management»
• «Местным партнером при проведении расчетов выступал
Республиканский центр развития здравоохранения»
• «Внешняя оценка актуарных расчетов проведена действующим
экспертом-актуарием Всемирного Банка в рамках Программы
совместных экономических исследований»
• «В 2016 году расчеты были проанализированы одним из казахстанских
лицензированных актуариев»
• «На основании этих расчетов был принят Закон «Об обязательном
социальном медицинском страховании»

«Псевдоактуарные» расчеты помогали делать
эксперты Всемирного банка?
Источник: informburo
«…Те «псевдоактуарные» расчёты, которые
нам помогли сделать эксперты Всемирного
банка, – наверное, их нельзя обвинить в
непрофессионализме – уже в ближайшее
время мы увидим рост поступления новых
денег в медицинское страхование…»
Министр здравоохранения
Елжан Биртанов
21.07.2017 г.

Помощь от Всемирного банка стоила 46 млрд. тенге
Проект «Передача технологий и проведение институциональной реформы в
секторе здравоохранения Республики Казахстан» (2009-2017гг.)
http://healthproject.kz/wp-content/uploads/2017/07/Project-progress-Report-for-2016_RUS.pdf
Ключевым механизмом реализации Проекта является привлечение консалтинговых
компаний для передачи технологий на основе партнерского взаимодействия.

В рамках подготовки внедрения ОСМС были
осуществлены мероприятия вне компонентов проекта
Проект «Передача технологий и проведение институциональной реформы в
секторе здравоохранения Республики Казахстан» (2009-2017гг.)
Проект состоит из 7 компонентов:
1. Компонент А: Финансирование и управление здравоохранением
2. Компонент B: Повышение качества услуг здравоохранения
3. Компонент C: Реформа медицинского образования и науки
4. Компонент D: Развитие информационной системы здравоохранения
5. Компонент E: Реформа фармацевтической политики
6. Компонент F: Безопасность пищевой продукции в рамках вступления в ВТО
7. Компонент G: Управление проектом
В связи с принятием закона РК «Об обязательном социальном медицинском
страховании» до одобрения Парламентом нового Соглашения о Займе по
социальному медицинскому страхованию в рамках проекта дополнительно
была осуществлена поддержка МЗСР/РЦРЗ по усилению компетенций в
актуарном моделировании.

Консультативные услуги оказало Oxford
Policy Management
«Расчеты проводились экспертами, имеющими профессиональный опыт актуарной
деятельности. Один из экспертов длительное время работал в крупнейшем страховом
фонде Словакии, другой – имеет большой опыт работы актуарием в Канаде.»

Международные эксперты подготовили только прогноз
расходов ФСМС с 2015 по 2020 годы

Ключевые вопросы
1. Какова реальная степень участия Всемирного банка в разработке
экономической модели ФСМС?
2. Сколько стоили консалтинговые услуги Oxford Policy Management
ltd. по поддержке в актуарном моделировании?
3. Каким образом прогнозирование расходов на медицинские услуги
является «актуарным» расчетом и связано с медицинским
страхованием? Почему методы прогнозирования расходов,
использованные Oxford Policy Management ltd., не могут быть
применены в рамках бюджетного планирования?
4. Насколько были изменены и доработаны прогнозы Oxford Policy
Management ltd. Министерством здравоохранения?
5. Кто осуществлял расчеты доходной части ФСМС и размера
взносов и отчислений?

В этом году начат новый проект Всемирного
банка стоимостью $80 млн.
Соглашение о займе (Проект социального медицинского страхования) между
Республикой Казахстан и Международным Банком Реконструкции и Развития,
ратифицированное Законом РК от 30 мая 2017 года № 67-VI.
В рамках соглашения также предусматриваются мероприятия по прогнозированию
доходов ОСМС и планированию бюджета системы ОСМС
Мероприятия
Форма
выполнения
Единица
измерения
2017 год 2018 год 2019 год Пояснение
Совершенствование
системы
здравоохранения через
социальное
медицинское
страхование
тыс.тенге 6 122 727,3 8 332 296,3 7 053 385,1
в том числе
Консультационные
услуги по актуарным и
финансовым расчетам
Местные
консультанты
(индивидуаль
ные)
тыс. тенге 13 090,9 13 090,9 13 090,9
По 1 500 долларов США в
месяц на 1 человеко-
месяца, на 2017 год - 32
чел./мес, на 2018 год - 32
чел./мес, на 2019 год - 32
чел./мес за минусом
подоходного налога,
который будет оплачен по
016 подпрограмме
долл. США 43 636,4 43 636,4 43 636,4
Источник: Бюджетная заявка МЗСР РК на 2017-2019гг.

Несмотря на изначальную цель, ОСМС никак
не изменит соотношение госрасходов к ВВП
Источник: informburo.kz, модель ОСМС
209 278 347 417
520 589 658 728 763 763
884 919
293 299
202 211 221 232 243 256
631
715
759 804 842 881 917 953
116
170 264
305
383
399
416
433
0.0%
0.5%
1.0%
1.5%
2.0%
2.5%
3.0%
0
500
1 000
1 500
2 000
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025
Расходы на здравоохранение
(по прогнозу поступлений в ФСМС)
Расходы ОСМС за счет взносов и отчислений работодателей, работников и др.
Расходы ОСМС за счет взносов государства за социально-уязвимые категории населения
Расходы на ГОБМП
Доля общих расходов в % к ВВП
млрд. тг.
Министр здравоохранения Е. Биртанов: «Отношение к ВВП в наших расходах составляет
1,9% от ВВП. Всё, что мы можем дать от государства – это 2% от ВВП. И последние три года
мы продолжаем тратить очень мало. В странах ОЭСР это в среднем 9% от ВВП».

Модель ОСМС опирается на макропоказатели
ПСЭР, прогнозы которого не достоверны
Источник: МНЭ, КС МНЭ
2.4%
3.1%
5.4%
6.0% 6.0%
5.0%
2.1%
7.3% 7.4%
4.8%
6.0%
4.2%
1.2% 1.0%
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Краткосрочный ИФО ВВП РК
ПСЭР (пред. год) Факт Отклонение
3.9%
6.1%
5.0%
4.2%
6.9%
7.6%
7.1%
1.5% 1.2%
6.2% 6.2%
5.6%
0.5%
1.0%
-5 лет -4 года - 3 года -2 года -1 год 0 год факт
Среднесрочный ИФО ВВП РК
2014 2015 2016
 Прогностические возможности
модели ПСЭР по расчету ВВП
ограничены даже в
краткосрочной перспективе –
при арифметической средней ИФО
в 4,6% за 7 лет, среднее
отклонение составило 2,4 п.п.
(1,5 раза)
 В среднесрочной вероятность
ошибки только усиливается –
прогнозные значения 2015-2016
гг. в ПСЭР 2011-2015 и 2012-2016
превышают фактические в
среднем на 5,5 п.п. (6,9% и
1,2%, 6,2% и 1%)

Моделью ОСМС предполагается рост охвата
самозанятых с 10% до 50% в 2020-2021 гг.
Источники: Комитет по статистике
Город;
789
тыс.чел
36%
Село;
1 422
тыс.чел
64%
Самозанятое население
134
382
545
238
86
30
5.3
1.9
0.2
<23 тыс. тенге
23-46 тыс. тенге
>300 тыс. тенге
Распределение самозанятых в
селе по уровню дохода, тыс. чел.
75%
9,7
тыс. тенге в год
Расходы 1 сельчанина в 2016 году
на здравоохранение
(с учетом стоматологических услуг и т.д.)
17
тыс. тенге в год
Необходимый взнос в ФСМС
с 1 января 2018 г.
2 211
тыс. чел.
Расходы самозанятых сельчан вырастут в 2,5 раза

Имеется множество вопросов технического
характера к модели ОСМС
Источник: модель ОСМС
1.3% 1.2% 1.2% 1.1% 1.1% 1.0% 1.0% 0.9% 0.9%
2.8% 3.0%
3.6% 3.7%
4.0% 4.2%
4.5% 4.6%
5.2%
2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025
Разные прогнозы темпов роста
населения
Прогноз КС МНЭ
Неизвестный прогноз модели ОСМС
Прогноз прироста 12 из 15 групп
населения, взносы за которых
осуществляет государство, идентичен
 Многодетные матери
 Инвалиды
 Зарегистрированные
безработные
 Студенты - «очники»
 «Декретницы»
 Беременные женщины
 Отбывающие наказание
 Содержащиеся в СИЗО
 Неработающие оралманы
 Ухаживающие за детьми-
инвалидами
 Завершившие обучение
 Иностранцы
101
75
69
65
44
инвалиды
многодетные матери
ИП
студенты
дети
Необходимо стат. подтверждение
среднемесячных доходов, используемых в
модели (тыс. тенге, 2017)
Примеры прочих небольших замечаний
1) Лекарственная инфляция и наценка поставщиков
– 10% и 25% по умолчанию
2) Резкое падение расходов по ГОБМП в 2020
году (с 299 до 202 млрд. тенге)
3) Заложен постоянный рост кол-ва ИП, когда по
факту они уже сокращаются

ПРИЛОЖЕНИЕ

14 стран
бюджетная модель
13 стран
страховая модель с частными
фондами
8 стран
государственный монопольный фонд (ФОМС)
Австралия
Канада
Дания
Н.Зеландия
Исландия
Ирландия
Латвия
Финляндия
Португалия
Испания
Швеция
Норвегия
Италия
Великобритания
Австрия
Бельгия
Франция
Мексика
Чили
Чехия
Нидерланды
Словакия
Швейцария
США
Япония
Израиль
Германия
Эстония Венгрия Люксембург Словения Греция Ю.Корея Польша Турция
Из 35 стран ОЭСР только 8 стран
применяют предлагаемую модель ОСМС

Международный опыт раскрыт поверхностно
и в исключительно положительном ключе
Источники: zakon.kz, ВОЗ
Концепция проекта ЗРК «Об ОСМС»:
«СМС, финансируемое за счет обязательных солидарных взносов государства, работодателей и
работника, распространено в 30 странах мира из 54 (Германия, Франция, Япония, Корея)»
Интервью министра (23.05.2017):
«социальное общественное страхование действует в Германии, Франции, Бельгии, Корее,
Японии, Словакии, ряде стран Восточной Европы, всего в 30 странах… когда система
заработает, работник вкупе с работодателем будет платить 5%, тогда как в Польше сегодня
каждый работающий платит за себя 9% от заработной платы»
Выводы из статьи Каррэна, Г. и Джеймса, К. (2005) «Социальное медицинское
страхование: ключевые факторы, влияющие на переход к всеобщему охвату»
1. Полноценный переход с добровольной системы СМС на полный охват (обязательной)
требовал десятки лет: Бельгия (118 лет), Германия (127 лет), Япония (36 лет), Корея (26
лет) и т.д.
2. Покрытие ОСМС большей части населения достигалось постепенно:
 Коста Рике потребовалось 25 лет для 34%, еще 12 лет для 74% и 13 лет до 83%;
 в Южной Корее, после принятия Первого акта медицинского страхования, 14 лет
действовала добровольная система, которая далее стала обязательной для работников
предприятий 500+, через 4 года – 100+, через 2 года – 16+, и т.д.
3. Длительность перехода на ОСМС зависит от а) уровня доходов населения и темпов
экономического роста, б) размера формального сектора, в) уровня урбанизации, г)
развития смежных финансовых рынков, д) уровня солидарности в обществе, е)
доверия к государству в виде участия заинтересованных лиц в открытых дебатах

Готовность Казахстана для внедрения
ОСМС: ключевые факторы
Источники: ОЭСР, Всемирный банк, Комитет по статистике
41.2 40.6
36.5 36.3 34.5
27.2
16.1
12.4
7.6
ВВП на душу населения, тыс. $
4,8
раз
14%
11%
7%
1%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
Реальный рост ВВП Казахстана
2%
5%
7% 7% 8%
15% 16%
28%
Доля ненаблюдаемой экономики
98% 94%
83% 80% 80% 76%
61%
53% 53%
Урбанизация

ФСМС – это не страховой фонд, а дополнительный
посредник между бюджетом и населением
Бюджетная модель ФСМС
Источник
финансирования
Налоговые поступления от
бизнеса и населения
Налоговые поступления
(через трансферт),
дополнительные взносы
бизнеса и населения
Ответственность граждан
за здоровье
Не учитывает вредных
привычек
Не учитывает вредных
привычек
Охват Все граждане Граждане, уплатившие
взносы
Автономность и
саморегулирование
Обязательность
соблюдения всех
бюджетных процедур,
высокая
подконтрольность
Высокий уровень
автономии, низкий
уровень контроля
Устойчивость Устойчивость
обеспечивается всем
бюджетом
Неустойчивость
определяется резервом
всего в 3%
(25-30 млрд. тенге)
>80% доходов ФСМС будут составлять взносы за счет бюджета

Фонд будет существовать за счет бюджета, при этом
создается дополнительная нагрузка на бизнес

Расходы на здравоохранение существенно не
вырастут
+64%
прирост расходов
республиканского бюджета
на здравоохранение за
2015-2017гг.
+31%
прогноз прироста расходов
на здравоохранение в
рамках ОСМС за 2018-
2020гг.
2,2% ВВП
составят расходы на
здравоохранение в
рамках ОСМС
Рассчитано на основе данных Министерства финансов РК, Министерства здравоохранения, фин.модели ФСМС, Бюджетной заявки Министерства
здравоохранения РК на 2018-2020гг.
1 061
1 179
1 305 1 386
513 551
711
939
132 107
81
100
119 116 110
355 358 344
589 661 668
116
170 264
1.6% 1.6%
1.7%
2.1% 2.2% 2.2% 2.2%
0.0%
0.5%
1.0%
1.5%
2.0%
2.5%
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2014 2015 2016 2017 (план) 2018 (прогноз) 2019 (прогноз) 2020 (прогноз)
Расходы на здравоохранение на республиканском уровне, млрд. тенге
Бюджетные расходы Минздрава на ГОБМП Бюджетные расходы Минздрава на прочие направления
Бюджетные расходы Минздрава на ГОБМП через ФСМС Бюджетные расходы Минздрава на ОСМС
Взносы и отчисления частного сектора в ФСМС Расходы на здравоохранение (бюджет + ФСМС), % ВВП
792
658645

Потенциал роста эффективности расходов не
использован
Прочие расходы
99 млрд.тг
Медицинская
помощь
939 млрд.тг.
Расходы Министерства здравоохранения
на 2017 год
1 039
млрд. тенге
млрд.тг.
Содержание аппарата Министерства 17,1
Подготовка и повышение квалификации
кадров 30,7
Целевой вклад в ОАО «Назарбаев
университет» 10,5
Исследования и консалтинг 7,5
Санитарно-эпидемиологическое
благополучие 14,0
Другое 19,5
90 млн.$ /
27 млрд.
тенге
планируется выделить на проект «Социальное медицинское страхование:
повышение доступности, качества, экономической эффективности и финансовой
защиты» за 2017-2020гг., из которых 80% - это консалтинговые услуги и налоги
29 млн.
тенге
средняя стоимость курсов повышения квалификации зарубежом для работников
здравоохранения на 2017 год
предусмотрено на закуп услуг Республиканского центра развития
здравоохранения и Республиканского центра электронного здравоохранения при
Министерстве в 2017 году
1,6 млрд.
тенге

Потенциал роста эффективности расходов не
использован
в сфере здравоохранения, по которому заключен договор в 2016 году
(Строительство и эксплуатация городской станции скорой неотложной
медицинской помощи в Актюбинской области)
всего (!)
1 проект ГЧП
715 из 7000
непатентованных
наименований
лекарственных
средств
включает Казахстанский национальный лекарственный формуляр. Сводный
перечень международных непатентованных наименований
фармацевтических веществ ВОЗ включает около 7 тысяч наименований
http://www.mz.gov.kz/ru/pages/utverzhden-i-vnedren-kazahstanskiy-nacionalnyy-lekarstvennyy-formulyar
http://www.who.int/medicines/services/inn/innguidance/ru/
http://www.parlam.kz/ru/mazhilis/news-details/id33664/1/1
только 9,6% занимает отечественная лекарственная продукция в структуре внутреннего
потребления в 2016 году
1,3
млрд. тенге
наложен штраф на ТОО «СК-Фармация» за нарушение антимонопольного
законодательства в 2017 году
9
уголовных дел за
коррупцию
заведено на должностных лиц, непосредственно подчиненных Министерству
здравоохранения РК с 2016 года

За неэффективность предлагается заплатить бизнесу
и населению
10.0
4.9
0.9
2.1
Потенциальные плательщики взносов и отчислений в ФСМС, млн. чел.
17,7
млн. чел
Лица, за которых
взносы вносит
государство
5 252 тг. / мес.Работодатели /
наемные
работники
~1 300 тг. / мес.
ИП и формально
самозанятые
2 828 тг. / мес.
Неформально самозанятые и
иные
1 414 тг. / мес.
Источники: Фин.модель ФСМС, численность на 2017г., взносы на 2018 год
82 82 113 124
55
113
124
33
32
34
37
0
50
100
150
200
250
300
350
2017 2018 2019 2020 2021
Прогноз отчислений и взносов в ФСМС от частного сектора
Взносы неформально самозанятых
Взносы индивидуальных
предпринимателей
Взносы работников
Отчисления работодателей
22
116
170
264
305
1) дети
2) безработные
3) неработающие беременные женщины
4) неработающие лица, воспитывающие
ребенка до 3-х лет
5) лица, находящиеся в декретном отпуске
6) лица, ухаживающие за ребенком-
инвалидом
7) пенсионеры, участники и инвалиды ВОВ
8) заключенные
9) лица, содержащиеся в изоляторах
10) неработающие оралманы
11) многодетные матери
12) инвалиды;
13) учащиеся и студенты
14) выпускники ТиПо и ВУЗов до 3 месяцев

«На основе актуарных расчетов Фонд тщательно прогнозирует
реалистичные возможности по сбору взносов»
не учитывает вероятность наступления страховых случаевне актуарная
не учитывает
риски
«Актуарная модель денежных потоков ФСМС от 19.04.2017г.»:
не оценивает сценарии, связанные с возможным ослаблением
курса тенге и снижением собираемости взносов. В 2018 году
ожидается отрицательный денежный поток на 18 млрд. тенге.
100%
собираемость взносов индивидуальных предпринимателей.
Для сравнения, собираемость взносов в ЕНПФ составляет 50%:
при общем числе занятых в 6,3 млн. чел. 12 взносов за 2016 год
сделали только 1,4 млн. человек
2% собираемость взносов неформально самозанятых в 2017 году,
которая за 2021 год вырастет с 10% до 50%
не учитывает
старение
населения
прогноз численности пенсионеров рассчитан на основе
прогнозных темпов роста всего взрослого населения
прогноз
расходов на
основе 2012-
2015гг.
прогнозируемые расходы рассчитаны на основе тенденций за
2012-15 гг. применительно к каждой услуге здравоохранения

«Нет тебя в системе — не получишь помощи».
По прогнозам Минздрава только 2% неформально самозанятых будут
платить взносы в ФСМС
Пакет ГОБМП
1. Скорая помощь
2. Значимые заболевания и экстренные
случаи
3. Прививки
4. Поликлиника
5. Стационар
6. Стационар замещающая
7. Медицинская реабилитация
8. Сестринский уход
9. Обеспечение лекарствами
(47 нозологий, 197 препаратов)
10. Лечение за рубежом
СЕЙЧАС С 2018 года
Пакет ГОБМП
1. Скорая помощь
2. Стационар (экстренная, значимые болезни)
3. Стационар замещающая (значимые болезни)
4. Прививки
5. Услуги центров крови
6. Услуги центров формирования ЗОЖ
7. Лечение за рубежом
Пакет ОСМС
1. Поликлиника
2. Стационар
3. Стационар замещающая
4. Медицинская реабилитация
5. Сестринский уход
6. Высокотехнологичная помощь
7. Обеспечение лекарствами
(47 нозологий + болезнь Бехтерева, 256 препаратов)

Цена ФСМС – 8 млрд. тенге в 2018 году
1.5 млрд.тг.
8.3 млрд.тг. 8.8 млрд.тг. 9.3 млрд.тг.
13.4 млрд.тг.
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
16.0
6 мес.2017 2018 2019 2020 2021
Прогноз комиссионного вознаграждения ФСМС
7% от активов
ФСМС 1,25% от активов ФСМС
Прогноз расходов ФСМС за 6 мес. 2017 года
Всего расходов, млн. тенге 1 523
Фонд оплаты труда 714
Аренда помещений, оборудования и
транспорта
284
Закуп услуг и работ (PR, электронные
платежи, банковские услуги, переводы и
т.д.)
269
Командировки 45
Оплата услуг связи 42
Расходы совет директоров 14
НДС 93
Прочие расходы 62
заработная плата Председателя
Правления ФСМС
заработная плата Управляющего
директора ФСМС (4 ед.)
1,1
млн. тенге
1,7
млн. тенге
средние расходы на 1-го
сотрудника ФСМС в 2018 году
33
млн. тенге
• Штатная численность ФСМС с учетом филиалов
– 251 ед. (8,3 млрд.тг.)
• Штатная численность Минздрава РК
- более 5000 ед. (17 млрд.тг.)

Информационные системы для работы ФСМС не готовы
медицинские организации будут обеспечены медицинскими
информационными системами, то есть через год после
внедрения ОСМС
к концу
2018 года
74% оснащенность компьютерной техникой организаций
здравоохранения
53% организаций здравоохранения имеют доступ к сети Интернет
будут внедрены электронные паспорта здоровья для всех
граждан страны, то есть через 2 года после внедрения ОСМС
к 2020 году
разработаны, но еще не приняты и не опубликованы
подзаконные
НПА
• в случае когда одно и то же лицо является наемным
работником, ИП или оказывает услуги по договору
• из облагаемой базы не исключаются обязательные пенсионные
взносы
двойное
обложение

Источники:
1. https://egov.kz/cms/ru/articles/department_of_employment
2. http://stat.gov.kz/faces/almatyobl/regPublications/reg_OperData/reg_Public19?_afrLoop=2822700259614655#%40%3F_afrLoop%3D2822700259614655%26_adf.ctrl-state%3Dbcm2cd7fq_4
Поселок Кураксу Аксуского района
Алматинской области:
• Рабочая сила - 20 тыс. человек, из них
1 142 безработных (безработица составляет
5,7%)
• Центр занятости Аксуского района
Алматинской области находится в поселке
Жансугурова
• Расстояние до административного центра
п.Жансугуров - 140 км., примерная стоимость
проезда – около 300 тенге
• Для регистрации безработным, или оплаты
взносов в ФСМС расходы на проезд могут
дополнительно составить до 3 000 тенге
• «Потребительская корзина» Аксуского района
Алм.обл. составляет 20 тыс. тенге
В соответствии с Законом РК «О занятости населения» от 6 апреля 2016 года:
1. Безработные, зарегистрированные в центре занятости населения, должны не реже одного раза в течение десяти рабочих дней отмечаться в
центре занятости населения, а безработные, проживающие в сельских населенных пунктах, – не реже одного раза в месяц у акима поселка,
села, сельского округа.
2. Лицо, ищущее работу, должно проявить интерес к поиску работы, посещая не реже одного раза в течение трех рабочих дней центр занятости
населения, проживающие в сельских населенных пунктах – акима поселка, села, сельского округа.
Для сельского населения оплата взносов в ФСМС или
регистрация безработным затруднительна

СК «Фармация» - черный лебедь здравоохранения
Источник:
1. https://tengrinews.kz/kazakhstan_news/sk-farmatsiya-uplatila-milliardnyiy-shtraf-315155/
2. https://kapital.kz/gosudarstvo/61296/arestovan-i-o-predsedatelya-komiteta-farmacii-minzdrava-rk.html
3 февраля 2017 г. Глава государства поручил уволить работников СК «Фармация»
«Принимай меры. И вообще проверить надо, кто ответит за это? «Фармация» – это единый дистрибьютор, которому государственные деньги
даются, и он распределяет деньги на закуп. Это стало мафией…Выгони. И поставь новых людей и обеспечь разбирательство, куда
деньги деваются. Почему это делается? Новых людей набери. Это я несколько лет говорю. И ничего не получается. Какие-то сидят люди,
которых сдвинуть невозможно. Кто поддерживает их? Отвечает Биртанов за это», - сказал Глава государства.
4 февраля 2017 г. Руководитель СК «Фармация» подал в отставку
«Елжан Амантаевич, перед вами Главой государства поставлены задачи. В первую очередь, принять конкретные меры по увеличению
закупа лекарственных средств и изделий медицинского назначения у отечественных производителей на долгосрочной основе. При этом
обеспечить прозрачность процедуры их закупа. Кстати, вы поручение Президента выполнили по кадровым вопросам? Какое решение
принято, конкретно скажите, что?», - обратился к министру здравоохранения Бакытжан Сагинтаев.
«Заявление принято по первому руководителю СК Фармация. Он подал в отставку», - ответил Елжан Биртанов.
31 марта 2017 г. СК «Фармация» уплатила миллиардный штраф
ТОО «СК-Фармация» уплачен штраф в размере 1,3 миллиарда тенге за нарушение антимонопольного законодательства МНЭ РК.
Компания злоупотребила своим доминирующим положением, выраженном в разделе рынка закупки услуг хранения и транспортировки
лекарственных средств и изделий медицинского назначения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи по кругу
лиц путем ограничения лотов, навязывание победителям лотов дополнительных обязательств.
3 июля 2017 г. задержаны должностные лица Комитета фармации Минздрава РК
Антикоррупционной службой за неоднократное получение взяток на общую сумму более 10 млн тенге задержаны и.о. председателя
Комитета фармации Министерства здравоохранения Пак Л.Ю., руководитель департамента фармации по Павлодарской области Кажинова
З.Ш., главный специалист Комитета фармации по Южно-Казахстанской области Имамходжаев П.Т., главный эксперт Комитета фармации
Ибраева Д.К

Что не так с экономической моделью ОСМС?

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Mais procurados (20)

Semelhante a Что не так с экономической моделью ОСМС?

Semelhante a Что не так с экономической моделью ОСМС? (20)

Что не так с экономической моделью ОСМС?