Derma supl08 acne

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RESERVADOS
DermatologíaR e v i s t a m e x i c a n a
Fundada en 1956
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Base de Datos sobre Literatura Latinoamericana en Ciencias de la Salud (LILACS)
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Periódica-Índice de Revistas Latinoamericanas en Ciencias-CICH-UNAM
Biological Abstracts
EBSCO
SEGUNDA ÉPOCA VOLUMEN 52
SUPLEMENTO 1, 2008
Órgano de la Sociedad Mexicana de Dermatología y de la Academia Mexicana de Dermatología

2
Dermatología Rev Mex Volumen 50, Núm. 2, marzo-abril, 2006
DERECHOS
RESERVADOS
Academia Mexicana de Dermatología Sociedad Mexicana de Dermatología
Fundada en 1952
Mesa directiva 2007-2009
Presidenta Dra. Minerva Gómez Flores
Vicepresidenta Dra. Laura Juárez Navarrete
Secretaria Dra. Linda García Hidalgo
Tesorero Dr. Leonel Fierro Arias
Editor Dr. Clemente Moreno Collado

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Dr. Gilberto Adame Miranda, Dra. Graciela Guzmán Perera, Dr. Charles Meurehg
Haik, Dra. Rocío Orozco Topete
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Dr. Atalo Alanís Ortega, Dr. Armando Ancona Alayón, Dr. Luciano Domínguez
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Pérez, Dra. María Teresa Hojyo Tomoka, Dr. Sergio López Padilla, Dr. Clemente
Moreno Collado, Dr. Francisco Pérez Atamoros
Comité Científico
Dr. Roberto Arenas Guzmán, Dr. José Fernando Barba Gómez, Dr. Alexandro
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Sagrario Hierro Orozco, Dra. Magdalena López Ibarra, Dr. Benjamín Moncada
González, Dr. Jorge Ocampo Candiani, Dra. Yolanda Ortiz Becerra, Dr. Eduardo D
Poletti Vázquez, Dra. Rosa María Ponce Olivera, Dr. Edmundo Velázquez González
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Dr. Alfredo Arévalo López, Dra. Silvia Honda Fujimura, Dra. Gladys León
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Dr. Raúl Suárez de la Torre, Dra. María Bertha Torres Álvarez
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Mesa directiva 2008-2010
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Página electrónica
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Dra. Josefa Novales Santa Coloma
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Consejo Editorial
Comité Editorial
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Vicepresidente
Secretaria
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Vocales en provincia
Editor
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Dr. Claudio Salazar Acosta
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Dra. Carola Durán McKinster
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Dra. Rocío Orozco Topete

Dermatología Rev Mex Volumen 52, suplemento 1, 2008
DERECHOS
RESERVADOSÍndice
volumen 52, suplemento 1, 2008
Dermatología
Revista mexicana
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Introducción S1
Antecedentes S1
Objetivo central de la Reunión S2
Formato de la Reunión S2
Temas discutidos S2
Introducción y bienvenida S2
Vicente Torres
Antecedentes de la Alianza Global Mundial S3
Harald Gollnick
Reuniones y actividades de la Alianza Global y
sus filiales S3
Repercusión de la Alianza Global en Europa S4
Acciones antiacneicas de los retinoides tópicos S6
Harald Gollnick
Tratamiento antimicrobiano en pacientes con acné S9
Vicente Torres
Recomendaciones para la prescripción de antibióticos
discutidas en el seno de los diferentes grupos de
la Global Alliance to Improve Outcomes in Acne,
aceptadas y consensuadas por la GALA S10
Reflexiones de la GALA en relación con la prescripción
de antimicrobianos a pacientes con acné S11
Terapia antiacneica con la combinación de retinoides,
antimicrobianos y hormonales S13
Harald Gollnick
Otros medicamentos orales para el tratamiento de
pacientes con acné (hormonales) S16
Jaime Piquero
Estrógenos S17
Antiandrógenos S17
Bloqueadores de la síntesis de andrógenos
ováricos. Anticonceptivos orales S18
Bloqueadores de la producción de andrógenos
adrenales: glucocorticoesteroides S19
Agonistas de la hormona liberadora de
gonadotropinas (GnRH) S19
Inhibidores del metabolismo androgénico en la piel
(inhibidores de la enzima 5 alfa reductasa) S19
Nuevos medicamentos aprobados para el tratamiento
de pacientes con acné S21
Harald Gollnick
El acné como enfermedad crónica S23
Harald Gollnick
Talleres: Isotretinoína oral, luz, láseres y otros
procedimientos de consultorio como tratamiento
coadyuvante en pacientes con acné S25
Coordinadores: María Isabel Herane, Vicente Torres
Lozada
Terapia de mantenimiento en pacientes con acné S32
Vicente Torres Lozada
Estudio mundial del cumpliento terapéutico en acné S36
María Isabel Herane
Conclusiones finales de la Reunión S39
Actividades futuras de la GALA S40
Reporte de la Primera Reunión del Grupo Latinoamericano de la Alianza Global para
mejorar los resultados terapéuticos en acné: Global Alliance Latinoamérica GALA

DERECHOS
RESERVADOS
volumen 52, suplemento 1, 2008
Dermatología
Revista mexicana
Autores y editores huéspedes
Dr. Vicente Torres Lozada
Profesor Harald Gollnick
Coautores
Martha Elena Campo, Colombia
Lia de Castro, Brasil
Alejandro Cordero, Argentina
Sergio Talarico Filho, Brasil
Minerva Gómez, México
María Isabel Herane, Chile
Rolando Hernández Pérez, Venezuela
Juan Honeyman, Chile
Ana Kaminsky, Argentina
Beatriz Orozco, Colombia
Jaime Piquero Martin, Venezuela
Marcia Ramos-e-Silva, Brasil
Ramón Ruiz Maldonado, México
Patricia Troielli, Argentina
ALIANZA GLOBAL MUNDIAL
Coordinadoress
Harald Gollnick, Alemania
Diane Thiboutot, Estados Unidos
Miembros
Diane Berson, Estados Unidos
Vincenzo Bettoli, Italia
Alejandro Cordero, Argentina
Brigitte Dréno, Francia
Andrew Finlay, Reino Unido
Chee Leok Goh, Singapur
María Isabel Herane, Chile
Ana Kaminsky, Argentina
Sewon Kang, Estados Unidos
Raj Kubba, India
Alison Layton, Reino Unido
James Leyden, Estados Unidos
Yoshiki Miyachi, Japón
Montserrat Pérez, España
Jaime Piquero Martín, Venezuela
Marcia Ramos-e-Silva, Brasil
Jo-Ann See, Australia
Alan Shalita, Estados Unidos
Neil Shear, Canadá
Vicente Torres Lozada, México
John Wolf, Estados Unidos
Alianza Global Grupo Mundial. Parte baja de izquierda a derecha: Alison Layton, Reino Unido. Diane Thiboutot, Estados
Unidos. Jo-Ann See, Australia. Neil Shear, Canadá. Marcia Ramos-e-Silva, Brasil. María Isabel Herane, Chile. Montserrat
Pérez, España. Parte media izquierda a derecha: Alejandro Cordero, Argentina. Chee Leok Goh, Singapur. Vicente Torres
Lozada, México. Harald Gollnick, Alemania. Vincenzo Bettoli, Italia. Parte alta izquierda a derecha: Andrew Finlay,
Reino Unido. James Leyden, Estados Unidos. Brigitte Dréno, Francia. Jaime Piquero Martín, Venezuela. Alan Shalita,
Estados Unidos. Sewon Kang, Estados Unidos. Raj Kubba, India.

DERECHOS
RESERVADOS
ALIANZA GLOBALASIA
Coordinador
Sewon Kang, Estados Unidos
Flordeliz Abad-Casintahan, Filipinas
Steven KimWeng Chow, Malasia
Chee Leok Goh, Singapur
Raj Kubba, India
Ronald Leung, Hong Kong
Yoshiki Miyachi, Japón
Dae Hun Suh, Corea
Nopadon Noppakun, Tailandia
JoAnn See, Australia
Li-Cheng Yang, Taiwán
ALIANZA GLOBAL EUROPA
Coordinadores
Profesora Brigitte Dreno, Francia
Profesor Harald Gollnick, Alemania
Rana Anadolu, Turquía
Elena Araviskaya, Rusia
Vincenzo Bettoli, Italia
Michel de la Brassinne, Bélgica
Tam El Ouazzani, Marruecos
Michel Faure, Francia
Amerigo Figueirdo, Portugal
Andrew Finlay, Reino Unido
Martin Kaegi, Suiza
Laszlo Kemeny, Hungría
Andrzej Langner, Polonia
Alison Layton, Reino Unido
Jose Lopez Estebaranz, España
Hakan Mobacken, Suecia
Falk Ochsendorf, Alemania
Cristina Oprica, Suecia
Montserrat Pérez López, España
Kari Saarinen, Finlandia
Werner Sinclair, Sudáfrica
Thomas Ternovitz, Noruega
Niels Veien, Dinamarca
Stefano Veraldi, Italia
Christos Zouboulis, Alemania
Reporte final de la Primera Reunión de la Alianza Global para el Tratamiento del Acné

S1Dermatología Rev Mex Volumen 52, suplemento 1, 2008
DERECHOS
RESERVADOS
Reporte final de la Primera Reunión de la Alianza Global para mejorar
el Tratamiento del Acné (Global Alliance to Improve Outcomes in Acne).
Capítulo Latinoamérica. “GALA”
Cartagena, Colombia. Mayo 6-7, 2007
Dermatología Rev Mex 2008;52(Supl. 1):S1-S5
D
el 6 al 7 de mayo del 2007 se reunieron, en
la ciudad de Cartagena de Indias, Colombia,
un grupo de líderes de opinión de la derma-
tología latinoamericana que representaron a
diferentes países del Continente, con el propósito de discu-
tir diversos temas relacionados con el acné y su tratamiento
y para constituirse, formalmente, en un Capítulo filial de
la “Alianza Global para Mejorar los Resultados Terapéu-
ticos del Acné” (Global Alliance to Improve Outcomes in
Acne) Alianza Global.
Los coordinadores de la reunión fueron los doctores
Vicente Torres de México y el profesor Harald Gollnick
(Fundador de la Global Alliance) de Alemania. Como
representantes de la comunidad dermatológica latinoa-
mericana los doctores: Martha Elena Campo, Colombia;
Lia Candida Miranda de Castro, Brasil; Minerva Gómez,
México; María Isabel Herane, Chile; Rolando Hernández
Pérez, Venezuela; Juan Honeyman, Chile; Ana Kaminsky,
Argentina; Ramón Ruiz Maldonado, México; Beatriz Oroz-
co, Colombia; Jaime Piquero Martín, Venezuela; Sergio
Talarico Filho, Brasil y Patricia Troielli, Argentina.
ANTECEDENTES
El acné es un padecimiento muy frecuente que afecta
aproximadamente al 80% de los adolescentes y adultos
jóvenes entre 11 y 30 años de edad.1-3
Es, quizá, la más
frecuente de las enfermedades humanas después de las
caries dentales, y uno de los mayores motivos de consulta
a los dermatólogos de todo el mundo.4
Su tratamiento se remonta a los inicios de la medici-
na y, en los últimos 30 años, se establecieron las bases
para iniciar su tratamiento con medicamentos tópicos y
sistémicos de acuerdo con el conocimiento actual de sus
aspectos etiopatogénicos.5
Al principio, el tratamiento del acné se basaba en la
enseñanza anecdótica y la experiencia personal de los
maestros en las escuelas de medicina.
Hoy, la sistematización de la investigación médica y el
refinamiento de la metodología científica han conducido a
procesos más depurados y certeros para interpretar y dise-
ñar estudios de investigación clínica, según los principios
de CONSORT o Cochrane, dándole un valor limitado a
los estudios previos, por lo que se han promovido nuevos
trabajos de investigación en áreas necesarias y aún no
aclaradas del conocimiento médico, naturalmente bajo la
óptica de nuevos principios.
El advenimiento de la inmunología y la biología
molecular dieron un giro radical a la percepción de losLos miembros del GALA durante la reunión en la ciudad de Car-
tagena de Indias, Colombia. Izquierda a derecha abajo: Dra. Lia
Castro, Brasil. Dr. Sergio Talarico, Brasil. Dr. Vicente Torres, México.
Dr. Harald Golnick, Alemania. Dra. Ana Kaminsky, Argentina. Dr.
Rolando Hernández, Venezuela. Dra. Beatriz Orozco, Colombia.
Izquierda a derecha arriba: Dra. María Isabel Herane, Chile. Dr.
Jaime Piquero, Venezuela. Dra. Martha Elena Campo, Colombia. Dr.
Juan Honeyman, Chile. Dra. Minerva Gómez, México. Dra. Patricia
Troielli, Argentina. Dr. Ramón Ruiz Maldonado, México.
Este artículo debe citarse como: Reporte final de la Primera Reunión
de la Alianza Global para mejorar el Tratamiento del Acné (Global
Alliance to Improve Outcomes in Acne). Capítulo Latinoamérica.
“GALA”. Dermatol Rev Mex 2008;52(Supl. 1):S1-S5.
La versión completa de este artículo también está disponible en:
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx

S2 Dermatología Rev Mex Volumen 52, suplemento 1, 2008
DERECHOS
RESERVADOS
fenómenos patológicos. Por esto, inicialmente, en el año
2000 se constituyó, con la participación de un grupo
de expertos de todo el mundo, la Alianza Global para
mejorar los resultados Terapéuticos en Acné.5
En la ac-
tualidad existen diversos capítulos regionales de varios
países. Estos capítulos tienen el propósito de difundir el
conocimiento relacionado con el acné, con fundamento
en el acervo científico actual y la medicina basada en
evidencias (demostraciones). Además, crear guías de
manejo que permitan obtener mejores resultados tera-
péuticos para los pacientes con acné.
Con fundamento en estos antecedentes y la información
de todas las reuniones previas y las publicaciones de la
Alianza Global Mundial (GA) y sus capítulos regionales,
se celebró la Primera Reunión Latinoamericana de la
Alianza Global para Mejorar los Resultados Terapéuticos
en Acné o, Global Alliance Latinoamérica (GALA).
OBJETIVO CENTRAL DE LA REUNIÓN
Discutir el manejo actual del acné en los diferentes países de
habla hispana y portuguesa del ContinenteAmericano.Abor-
dar las coincidencias y diferencias con las recomendaciones
consensuadas por laAlianza Global Mundial para el manejo
del acné,5
emanadas de las diversas reuniones previas de este
grupo y sus capítulos. Corresponden a las publicadas en el
Journal of American Academy of Dermatology (JAAD) del
mes de julio del 20035
y a los conceptos recientes publicados
en la bibliografía dermatológica en relación con el acné.
La filosofía de la reunión se cimentó en los conceptos
emanados de la experiencia personal de los participantes
y en publicaciones de artículos recientes con fundamento
en la medicina basada en evidencias.
El grupo lo integraron reconocidos dermatólogos de
diferentes países del ContinenteAmericano, con experien-
cia en el tratamiento de pacientes con acné, que aportaron
sus puntos de vista.
Se deja constancia de que una cantidad importante de
los participantes en la conformación de este documen-
to tiene relaciones directas o indirectas con diferentes
compañías farmacéuticas en forma pasada o presente, y
han recibido honorarios por proyectos de investigación o
productos que aquí se discuten.
Este reporte abarca los temas y objetivos discutidos du-
rante la reunión, con el debido equilibrio de las opiniones
que permite ofrecer a los lectores las recomendaciones,
observaciones, reflexiones, conclusiones y conceptos de
consenso más objetivos.
FORMATO DE LA REUNIÓN
Hubo conferencias impartidas por algunos miembros del
grupo y en la discusión posterior a cada exposición se
establecieron diferentes conceptos relacionados con el tra-
tamiento actual del acné. Se hicieron algunas reflexiones,
se establecieron observaciones, diversas recomendaciones
y se estructuraron las conclusiones y conceptos de con-
senso del grupo.
Temas discutidos
• Estado actual del algoritmo terapéutico de la Alian-
za Global.
• Acciones antiacneicas de los retinoides tópicos e
importancia del conocimiento de los efectos bioló-
gicos de estas moléculas por parte del grupo der-
matológico en general.
• Indicación de antimicrobianos a pacientes con acné
y fenómeno de resistencia bacteriana.
• Racionalidad de las terapias combinadas.
• Opciones de terapia hormonal para pacientes con
acné.
• Nuevas moléculas para tratamiento de pacientes
con acné.
• Concepto de “terapia de mantenimiento en acné.”
• Concepto de acné como enfermedad crónica.
• Estado actual de la prescripción de isotretinoína
por vía oral en América Latina.
• Fenómeno creciente de la utilización de tratamien-
tos para el acné basados en fuentes lumínicas y lá-
seres; además del papel de los procedimientos con-
comitantes, como: peelings y microdermoabrasión
en pacientes con acné inflamatorio, no inflamato-
rio, y en las cicatrices residuales.
• Concepto de cumplimiento del tratamiento antiac-
neico por parte de los pacientes y su repercusión en
los resultados clínicos.
INTRODUCCIÓN Y BIENVENIDA
Vicente Torres
El doctor Vicente Torres dio la bienvenida a los partici-
pantes a esta primera reunión del capítulo de la Global
Alliance Latino Americana (GALA). Solicitó a cada uno

DERECHOS
RESERVADOS
de los participantes compartir con el grupo su trayectoria
en la dermatología y los antecedentes de trabajo vinculados
con el acné en cada uno de los países representados.
El mensaje central del Dr. Torres, como coordinador
de la reunión y miembro de la Global Alliance to Improve
Outcomes in Acne, GA, se enfocó en el concepto de que
este grupo mundial de expertos en la atención de pacientes
con acné hizo aportes muy importantes para la uniformidad
del manejo de esta enfermedad. Su objetivo primordial
es la eduación en todo lo concerniente al acné para der-
matólogos de todas las latitudes, en múltiples foros. Este
propósito ya tuvo una repercusión importante a nivel
global luego de la publicación de sus recomendaciones
consensuadas5
en el Journal of the American Academy
of Dermatology (JAAD) en el año 2003. Se prevé que en
el corto plazo se haga una nueva publicación actualizada
y se promuevan reportes propios con guías de manejo por
parte de cada capítulo regional, como es el caso de este
documento latinoamericano.
Las recomendaciones se basan en la experiencia
clínica y experimental de dermatólogos expertos en el
manejo de esta afección y en publicaciones que siguen
los lineamientos de la medicina basada en evidencias.
Como complemento existe el apoyo visual de un algoritmo
práctico y sencillo de entender, creado por la Alianza y
que, a la vez, está reforzado por un texto exhaustivo en
forma aclaratoria en el Journal of the American Academy
of Dermatology (JAAD).
La publicación1
del Global Alliance del año 2003 en el
Journal of the American Academy of Dermatology (JAAD)
fue bien acogida como uno de los trabajos más citados en
la bibliografía dermatológica mundial.
Apartir de las cuatro reuniones previas de laAlianza Glo-
bal Mundial (GA) (París, Venecia, NuevaYork y Miami) se
crearon capítulos filiales regionales, como la GlobalAllian-
ce Europa, Global Alliance Asia y ahora, por primera vez,
el capítulo de la GlobalAlliance Latinoamérica (GALA). El
doctor Torres destacó la experiencia clínica de los dermató-
logos latinoamericanos, y reconoció que existen diferencias,
peculiaridades y similitudes en el abordaje terapéutico de
esta enfermedad entre los diferentes grupos de dermatólogos
del mundo, lo que motivó la organización y celebración de
esta reunión entre los dermatólogos hispanoparlantes y de
habla portuguesa en el Continente americano, para tratar
de uniformar conceptos y promover la educación médica
continua en derredor del acné.
ANTECEDENTES DE LAALIANZAGLOBALMUNDIAL
Harald Gollnick
En su participación, el Dr. Gollnick explicó los orígenes de la
“GlobalAlliance to Improve Outcomes inAcne” y sus carac-
terísticascomoorganismointernacionalintegradoporexpertos
en el tratamiento de pacientes con acné, con representación
regionalynacionalendiversospaíses,asícomogruposlocales
en varias naciones, afiliados a esta organización.
El propósito fundamental al crear esta estructura tan
importante en todo el mundo es mejorar y uniformar los
criterios terapéuticos para pacientes con acné. Se promueve
la discusión de grupos de trabajo para uniformar conceptos
relacionados con el acné y su tratamiento. Se proponen líneas
de investigación y comunicación permanente de información
científica a la población dermatológica internacional para
establecer criterios unificados a partir de la experiencia
personal de grupos de expertos. Se conformarán guías de
manejo basadas en estudios con diseños adecuados, con de-
mostraciones científicas que se traduzcan en un apoyo para
tomar mejores decisiones de tratamiento y para mejorar los
resultados terapéuticos en los pacientes con acné.5
Otras razones para la creación de la Alianza Global y
sus capítulos son que, con determinada frecuencia apa-
recen nuevas opciones de tratamiento que es necesario
difundir para que se modifiquen viejos hábitos de prescrip-
ción muy arraigados, y para que existan guías de manejo
con aceptación internacional.
Reuniones y actividades de la Alianza Global y
sus filiales
Junio 2000. Reunión de la fundacion de la Alianza
Global en París, Francia
• Participación de 20 profesores de todo el mundo.
• Discusión de las primeras guías consensuadas para
el tratamiento de pacientes con acné.
Junio 2001. Reunión en Versalles, Francia. Coordi-
nada por los profesores Dreno y Gollnick.
• Tres miembros del comité de la Alianza Global
condujeron una discusión con los miembros del
Consejo Europeo para el Acné.
Octubre 2002. Reunión en Praga, Checoslovaquia.
• Los miembros del comité coordinador de la Alianza
Global discutieron las guías de manejo consensuadas.

DERECHOS
RESERVADOS
Junio 2003. Reunión en Venecia, Italia.
• La mayoría de los miembros de la Alianza Global
acordaron publicar la actualización acerca del tra-
tamiento de pacientes con acné.
Julio 2003. Publicación del las Guías de Manejo
Consensuadas.
• Suplemento del JAAD, con distribución internacional.
Octubre 2003. Reunión en Barcelona, España.
• Los miembros del Comité Coordinador de la Alian-
za Global se reunieron nuevamente con los miem-
bros del Consejo Europeo para el Acné.
Octubre 2003. Conferencia de prensa en Europa del
Comité Coordinador de la Alianza Global.
Noviembre 2004. Reunión del Comité Coordinador de
la Alianza Global en Florencia, Italia.
• Se acordó realizar un estudio mundial de cumpli-
miento del tratamiento a partir del estudio ECOB
dirigido por la profesora Dreno, en Francia. Tam-
bién se planeó la reunión de la Alianza Global en el
mes de junio de 2005, en Nueva York, EUA.
Junio 2005. Reunión de la Alianza Global en Nueva
York.
• Se planearon las publicaciones acerca de la terapia
de mantenimiento y aplicación de luz y láseres a
pacientes con acné.
Diciembre 2005. Primera Reunión del Grupo Asiático
encabezada por el Dr. Sewon Kang.
Octubre 2005. Reunión del Comité Coordinador de la
Alianza Global en Londres.
• Se acordó hacer recomendaciones a la FDA para
conducir los estudios clínicos acerca del acné.
2006. Lanzamiento del sitio Web de la Alianza Global
(www.acneglobalalliance.org)
Octubre 2006. Segunda Reunión del Grupo Asiático
en Singapur, encabezada por el Dr. Sewon Kang,
como coordinador.
• Se iniciaron los trabajos para la publicación de las
Guías de manejo del acné en Asia.
Febrero 2007. Reunión del Grupo Coordinador de
la Alianza Global con el Grupo Europeo. Niza,
Francia.
• Actualización de las actividades de la Alianza Glo-
bal en Europa.
• Discusión de los resultados preliminares del Estu-
dio Internacional de Cumplimiento.
• Seguimiento a los trabajos relacionados con la tera-
pia de mantenimiento, láseres y cicatrices en acné,
como parte del suplemento que publicará el JAAD.
Mayo 2007. Reunión del Grupo Mundial de la Alian-
za Global. Miami, Florida.
• Seguimiento de los estudios relacionados con la terapia
de mantenimiento, láseres y cicatrización, como parte
del suplemento que se publicará en el año 2009.
Mayo 2007. Primera Reunión del Grupo Latinoame-
ricano. Cartagena de Indias, Colombia. Coordi-
nadores: Dr. Vicente Torres Lozada y Prof. Harald
Gollnick.
REPERCUSIÓN DE LA ALIANZA GLOBAL EN
EUROPA
Por lo que se refiere a la importancia y repercusión de los
conceptos de laAlianza Global, se realizó una encuesta en
Europa acerca de la influencia de las recomendaciones de
la Alianza Global y se recabaron datos de 24 países (Niza,
febrero del 2007). Más del 50% de los países tienen guías
de tratamiento de pacientes con acné (13 naciones), basa-
das en las recomendaciones de la Alianza Global.
De los 12 países sin guías, seis han empezado a crearlas
basándose en las recomendaciones de la Alianza Global
publicadas en el 2003 en el JAAD.
Países Europeos con Guías para Tratamiento de
pacientes con acné
Entre los países con guías de manejo para pacientes con
acné están: Bélgica, Francia,Alemania, Hungría, Polonia,
Portugal, Rusia, España, Suecia y Turquía. Los países que
están elaborando guías son: Dinamarca, Finlandia, Italia,
Marruecos, Noruega y Reino Unido.
En la reunión de Niza, a principios del 2007, se hizo
hincapié en la influencia que han tenido las guías publica-
das por la Alianza Global en los países europeos.

DERECHOS
RESERVADOS
Proyectos de los capítulos de la
Alianza global
Proyectos de la Alianza Global en Europa por
nación (Miami-Cartagena, 2007)
Italia: dos reuniones por año y siete actividades locales
durante 2006.
Noviembre 2007. Reunión sobre cicatrices de acné:
clasificación y tratamiento. Curso teórico-práctico con
participación de cirujanos plásticos y dermatólogos ex-
pertos en láser y en el uso de rellenos.
Academia Alemana de Dermatología: cinco talle-
res (septiembre del 2006). El Grupo para el Estudio del
Acné desarrolló protocolos y programas de investigación,
NICE (National Institute for Clinical Excellence) y guías
de manejo con un módulo educativo. Otorga un diploma
a los médicos generales en busca de su actualización en
diagnóstico y tratamiento de pacientes con acné. Se han
efectuado con regularidad presentaciones locales y nacio-
nales en territorio alemán.
Proyectos Nacionales de la Alianza Global en Asia
(Miami y Cartagena, mayo del 2007)
Los nuevos grupos nacionales de laAlianza Global forma-
dos en Asia y Oceanía fueron: Singapur, Japón y Australia.
India: Alianza para el Acné de la India (I AA), fundada
por 20 dermatólogos. Realiza dos reuniones al año desde
el año 2005 y en la actualidad prepara guías de manejo.
Japón: conformación del Consejo Japonés para elAcné.
Se celebró la primera reunión a principios del 2007.
La Asociación Japonesa de Dermatología formó un
comité para la creación de Guías de tratamiento para
pacientes con acné.
Singapur: se realizó la reunión para la conformación del
capítulo asiático de la Alianza Global “Asian Acne Board
(AAB).” Se están preparando guías de manejo relacionadas
con el tratamiento del acné. El grupo lo coordina el Dr.
Sewon Kang, miembro de la Alianza Global.
Australia: el grupo dermatológico australiano constru-
yó un sitio en la red: www.allaboutacne.com.au
Proyectos de la Alianza Global en Latinoamérica
(Miami y Cartagena, mayo del 2007)
Venezuela: GARVE (Grupo para el Estudio delAcné y En-
fermedades Relacionadas). Reportes semanales en www.
piel.org. Los directores del sitio web son los doctores:
Jaime Piquero y Rolando Hernández.
Chile: la Dra. María Isabel Herane y el Dr. Juan Hone-
yman, miembros de la Alianza Global.
La “Campaña contra el acné” (octubre del 2006)
proporciona material educativo a la prensa y medios
masivos de comunicación, información para pacientes
y médicos, conferencias sobre resistencia bacteriana y
terapia combinada.
México (última reunión del Consenso Mexicano para el
Manejo delAcné en el año 2003. Próxima reunión en febrero
de 2009. Próxima reunión de GALA en mayo de 2009).
Consenso
El algoritmo terapéutico de la Alianza Global sigue sien-
do el actual; próximamente se harán las acotaciones con
base en las conclusiones de la Alianza Global Mundial,
Europea, Asiática y Latinoamericana.
Se elaborará un apartado en español de la página web
de la Alianza Global Mundial, con las conclusiones y
recomendaciones de la Primera Reunión de la Alianza
Global Latinoamérica (GALA). Se prevé subir la in-
formación a la página de la Alianza Global Mundial a
finales del 2008.
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dermatologic diseases. J Invest Dermatol 1979;73:395-513.
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a report from a Global Alliance to Improve Outcomes in Acne.
J Am Acad Dermatol 2003;49 (Suppl 1): S1-S37.

DERECHOS
RESERVADOS
Acciones antiacneicas de los retinoides tópicos
Harald Gollnick
Está claro que los antibióticos disminuyen la población
de P. acnes; sin embargo, como dato interesante, no todos
los dermatólogos tienen claro el concepto de que los reti-
noides influyen en la inhibición del proceso inflamatorio
del acné (cuadro 1).
Figura 1. Patogénesis del acné.
Gollnick et al. J Am Acad Dermatol 2003;49(Suppl. 1).
Lesiones
inflamatorias
Progresión de las lesiones de acné a partir del microcomedón
Comedón cerrado
• Sebo acumulado
• Folículo agrandado
• Material queratinocítico aumentado
Comedón abierto
Glándula sebácea
Microcomedón
Queratinocito folicular
1. Sebo
2. Ácidos grasos
3. Citocinas
P. acnes
Reacción inmunitaria
1. Hiperproliferación
2. Gránulos queratohialinos
3. Descamación alterada
P
ara entender este tema, el profesor Gollnick se
enfocó brevemente en los aspectos fisiopatoló-
gicos del acné (Figura 1) y las diversas opciones
terapéuticas para su abordaje. Estableció dos
conceptos fundamentales a los que las terapias antiacnéicas
están orientados:1
• Reducción de la población de Propionibacterium acnes.
• Reducción de la hiperqueratinización folicular median-
te la inhibición de la formación de microcomedones.
Los conceptos referentes a la etiopatogenia, discutidos
previamente por la Alianza Global y sus filiales, siguen
siendo válidos con respecto a la toma de decisiones tera-
péuticas (figura 1).1
Patogenesis del acné
Consenso: el conocimiento de la fisiopatología debe influir
en el tratamiento
Principales factores fisiopatológicos del acné
• Hiperplasia sebácea con seborrea.
• Hipercornificación ductal.
• Colonización del conducto por P. acnes
• Inflamación y respuesta inmunitaria
El tratamiento debe impactar en tantos factores como sea
posible.
Este artículo debe citarse como: Gollnick H.Acciones antiacneicas de
los retinoides tópicos. Dermatol Rev Mex 2008;52(Supl. 1):S6-S8.

DERECHOS
RESERVADOS
Acciones antiacneicas de los retinoides tópicos
Los retinoides son comedolíticos y anticomedogénicos;
suprimen la formación de nuevos microcomedones. Tienen
acciones antiinflamatorias y algunos efectos inmunomodu-
ladores que suprimen las lesiones inflamatorias.2,3
El adapalene puede reducir la lipooxigenasa humana,
que ofrece un efecto antiinflamatorio y quizá inhibidor
de la producción de factores proinflamatorios.4
Además,
el adapalene tiene acciones anti-AP1 (secuencia de genes
promotores de IL-1 y metaloproteasas) que inhiben la pro-
ducción de citocinas inflamatorias y enzimas involucradas
en el proceso de cicatrización (JEADV 2001;15:5-12).
Aparte de inhibir la expresión de los receptores Toll like
tipo 2 en el monocito y el queratinocito, inhibe la libera-
ción de IL-8 e IL-10. La percepción personal del profesor
Gollnick es que los retinoides tópicos no se prescriben todo
lo que se debería, a pesar de que los estudios publicados
muestran que tienen efectos positivos en las lesiones
inflamatorias y no inflamatorias.1,5
Muchos dermatólogos
reservan estos medicamentos sólo para casos de acné
comedónico.
Retinoides tópicos
Consenso: los retinoides tópicos tienen múltiples acciones
antiacné
• Inhiben la formación y reducen el número de microcome-
dones (lesión precursora)
• Reducen los comedones maduros
• Reducen las lesiones inflamatorias
• Promueven la descamación normal del epitelio folicular
• Algunos pueden ser antiinflamatorios
• Es posible que mejoren la penetración de otros medica-
mentos
• Es posible que mantengan la remisión del acné al inhibir
la formación del microcomedón; por tanto, se previenen
nuevas lesiones.
Consenso GA; JAAD 20031
OBSERVACIÓN
Una encuesta realizada en Europa, entre dermatólogos,
demostró que 20% de estos médicos prescriben peróxido de
benzoilo como monoterapia, 34% indican retinoides solos y
29% la combinación de estos dos fármacos.6
Aún no está del
todo claro entre los dermatólogos la importancia de inhibir la
formación de microcomedones y el efecto antiinflamatorio
adicional de los retinoides tópicos, lo que podría extrapo-
larse al grupo dermatológico latinoamericano.
En el mercado se comercializa una gran variedad de
retinoides tópicos en diferentes formulaciones.
El adapalene ha demostrado, en diversos estudios, ser
el mejor tolerado de todos los retinoides en el mercado
y su potencial de irritación acumulado es similar al del
petrolato.7-15
En estudios con tazaroteno tópico se ha utilizado con
éxito la terapia de contacto corto para reducir la irritación
asociada con estas moléculas.16
El consenso alrededor de los retinoides, publicado
previamente por la Alianza Global, sigue vigente y se
replanteó por la GALA, en el sentido de que los retinoides
-60
-50
-40
-30
-20
-10
0
Basal Sem 2 Sem 4 Sem 8 Sem 12
Lesiones inflamatorias Lesiones no inflamatorias
%mediodereducción
Figura 2. Efecto de los retinoides tópicos en la inhibición de
lesiones inflamatorias y no inflamatorias.1,5
De Shalita AR, et al. J Am Acad Dermatol 1996;34:482-5.
Reproducido con autorización del autor.
Cuadro 1. Efectos en los factores etiopatogénicos del acné por parte de los retinoides tópicos existentes en el mercado
Comedolítico
anticomedogénico
Sebosupresión Antimicrobiano Antiinflamatorio
Ácido retinoico ++ - (+) -
Isotretinoína ++ - (+) (+)
Adapalene ++ - (+) ++
Tazaroteno ++ - (+) +

DERECHOS
RESERVADOS
Gollnick H
tópicos son antimicrocomedogénicos, microcomedolí-
ticos, lógicamente anticomedogénicos, comedolíticos.
Además de sus acciones antiinflamatorias, mejoran la pe-
netración de otros medicamentos tópicos y, de esta forma,
mantienen la remisión del cuadro acneico.
Consenso GALA
Los retinoides son antimicrocomedogénicos y, por con-
siguiente, anticomedogénicos y comedolíticos. Algunos
tienen acciones antiinflamatorias y efectos inmunomodu-
ladores. Cuando el proceso de hiperqueratinización del
epitelio folicular se normaliza es posible que mejore la
penetración de los antibióticos tópicos. Cuentan con las
bases científicas para indicarlos como terapia de manteni-
miento; por tanto, es conveniente utilizarlos en cualquiera
de las fases clínicas del acné.
(Ver algoritmo Alianza Global, página 13)
REFERENCIAS
J Am Acad Dermatol 2003;49 (Suppl. 1): S1-S37.
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ment of acné vulgaris: its superiority compared to tretinoin
0.025% cream in skin tolerance and patient preference. Br J
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adapalene 0.1% gel and tretinoin 0.025% gel in acne patients.
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tolerated than tretinoin 0.025% gel in acne patients. JAmAcad
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12. Cunliffe WJ, Caputo R, Dreno B, et al. Clinical efficacy and
safety comparison of adapalene gel and tretinoin gel in the
treatment of acné vulgaris: Europe and US multicenter trials.
13. Pierard-Franchimont C, Henry F, Fraiture AL, et al. Split-face
clinical and bio-instrumental comparison of 0.1% adapalene
and 0.05% tretinoin in facial acné. Dermatology 1999;198:218-
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14. Galvin SA, Gilbert R, Baker M, et al. Comparative tolerance
of adapalene 0.1% gel and six different tretinoin formulations.
Br J Dermatol 1998;139(suppl 2):34-40.
15. Grosshans E, Marks R, et al. Evaluation of clinical efficacy
and safety of adapalene 0.1% gel versus tretinoin 0.025% gel
in the treatment of acné vulgaris, with particular reference to
the onset of action and impact on quality of life. Br J Dermatol
1998;139(suppl 2):26-33.
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on normal human skin and acné inflammatory lesions. Tenaud
I. Khammani A. Dreno B. Exp Dermatol 2007;16:500- 6.

DERECHOS
RESERVADOS
Tratamiento antimicrobiano en pacientes con acné
Vicente Torres Lozada
E
l doctor Torres inició su conferencia haciendo
algunas observaciones en torno a la indicación
de antibióticos a pacientes con acné y revisó las
acciones y el papel de los antimicrobianos en
este padecimiento.
OBSERVACIONES
• Los antibióticos actúan, principalmente, en las le-
siones inflamatorias donde reducen la población de
Propionibacterium acnes, bacteria que desencade-
na el fenómeno inflamatorio.1-5
• Los antibióticos también pueden actuar como inmu-
norreguladores e inhibidores de la inflamación.6-13
• La Alianza Global Mundial y el Capítulo Europeo
recomiendan la prescripción selectiva de antibióti-
cos como terapia antiacneica, particularmente de los
fármacos que han demostrado eficacia, como las te-
traciclinas de primera y segunda generación u otros
con mejor perfil farmacológico y absorción intestinal,
como: doxiciclina, limeciclina y minocicilina.1,14
• La segunda clase de antibióticos de administración
oral son los macrólidos, aunque aún no están claras
las dosis y esquemas terapéuticos por periodos lar-
gos en estudios extensos.2,15
• Es importante implantar una política de prescripción de
antibióticos a pacientes con acné y apegarse a ella.
• En la actualidad existe la tendencia a utilizar dosis
orales subóptimas de doxiciclina para tratamiento
de pacientes con acné, sin que al parecer induzcan
resistencia bacteriana.16
CONSENSO GALA
Es importante educar a los dermatólogos y a otros grupos
médicos acerca de la resistencia bacteriana, para que la
Tratamiento antimicrobiano
Consenso
El tratamiento con antibióticos afecta, principalmente, las
lesiones inflamatorias.
• Los antibióticos tópicos y orales no deben prescribirse
como monoterapia.
• Por lo general, los antibióticos son bien tolerados, pero
se vinculan con efectos adversos severos excepcionales (mi-
nociclina).
• Los antibióticos deben combinarse con retinoides tópicos
para aumentar la eficacia contra los comedones y las lesiones
inflamatorias del acné.
• Al tratamiento con antibióticos puede agregársele peróxido
de benzoilo o ácido azelaico tópico, para reducir la posibilidad
de resistencia de Propionibacterium acnes.
El consenso de la Alianza Global publicado en 2003 sigue
teniendo validez a la fecha.
prescripción de antibióticos tópicos y sistémicos a pacien-
tes con acné sea más racional.
Con base en el conocimiento del fenómeno de re-
sistencia bacteriana, es importante saber y establecer
en la terapia del acné que los tratamientos cortos a
dosis antibióticas máximas por vía oral son los más
adecuados.
Los dermatólogos son responsables de eliminar la
práctica de la prescripción de monoterapia, enfocándose
más a la terapia antibiótica sistémica a dosis adecuadas;
es decir, mientras exista peróxido de benzoilo (PBO)
y ácido azelaico o las combinaciones de antibióticos
tópicos con PBO la resistencia bacteriana será mínima
e, incluso, el uso de un jabón con PBO para aseo de la
cara dos veces por semana puede reducir la resistencia
bacteriana.
La resistencia bacteriana puede estar influida por la
falta de higiene en las manos de los dermatólogos; por
esto es importante lavarse las manos entre la atención de
un paciente y otro, ya que al tocar la cara de los enfermos
y no asearse posteriormente, es posible trasmitir cepas
resistentes de un paciente a otro.
Este artículo debe citarse como: Torres LV. Tratamiento antimicrobiano
en pacientes con acné. Dermatol Rev Mex 2008;52(Supl. 1):S9-S12.

DERECHOS
RESERVADOS
Torres Lozada V
RECOMENDACIONES PARA LA PRESCRIPCIÓN
DE ANTIBIÓTICOS DISCUTIDAS EN EL SENO
DE LOS DIFERENTES GRUPOS DE LA GLOBAL
ALLIANCE TO IMPROVE OUTCOMES IN ACNE,
ACEPTADAS Y CONSENSUADAS POR LA GALA14
• Prescribir antibióticos orales a pacientes con acné
moderado pápulo-pustular (en combinación con re-
tinoides tópicos y PBO).
• Indicar antibióticos orales a pacientes con acné
nodular, con pocas lesiones (en combinación con
retinoides tópicos y PBO).
• Recetar antibióticos orales a pacientes con acné se-
vero, nodular-conglobata, en dosis altas (en com-
binación con retinoides tópicos y PBO) en caso de
que no pueda administrarse isotretinoína oral (ver
algoritmo, página 13).
Es importante recalcar que deben prescribirse anti-
bióticos sólo durante el tiempo necesario para inhibir las
lesiones inflamatorias.1,14
La conducta terapéutica será más
racional si se inclina hacia el mantenimiento a largo plazo
con retinoides tópicos.
Cuando se recetan antibióticos por vía oral se recomienda
asociarlos con retinoides tópicos, porque está demostrado
Cuadro 1. Estudio comparativo entre limeciclina + adapalene vs
limeciclina + vehículo
N = total de
lesiones
Inflamatorias No
inflamatorias
Grupo I: limeciclina
300 mg
47.9% 45.6% 47.6%
Grupo II: limeciclina
300 mg + adapalene
gel 0.1%
58.7% 60.3% 56.6%
Nota: Se incluyeron 242 pacientes, divididos en dos grupos. En el
grupo al que sólo se le prescribieron 300 mg de minocilcina al día
durante 12 semanas el número total de lesiones disminuyó 47.9%,
las lesiones inflamatorias 45.6% y las no inflamatorias 47.6%. El
porcentaje de mejoría fue más elevado cuando se utilizó limeciclina
combinada con adapalene al 0.1%, con mejoría del total de las
lesiones en 58.7% y 60.3% en las lesiones inflamatorias y 56.6%
en las lesiones no inflamatorias. Fue evidente la mayor efectividad
de la terapia combinada.17
que la eficacia y rapidez en la respuesta terapéutica es mucho
mejor con la adición de estas moléculas.1,17
Existen diversas explicaciones: algunos retinoides
tienen acción antiinflamatoria per se, otros acción inmuno-
moduladora, porque alteran el microambiente de P. acnes
y al aumentar el recambio celular por efecto del retinoide,
el antibiótico oral llega mejor a la piel (cuadro 1).
Inicio
Semanas
2 4 8 12Inicio
0
-20
-40
-60
-80
0
-20
-40
-60
-80
Semanas
2 4 8 12
(N=178)(N=178)
Clindamicida
tópica
Eritromicina
tópica
Clindamicida
tópica
Eritromicina
tópica
Lesiones inflamatorias
%mediodereducción
Comedones abiertos
y cerrados
Figura 1. En la gráfica de la izquierda se observa la disminución de las
lesiones inflamatorias cercana a 60% a las 12 semanas de tratamiento
con clindamicina o eritromicina tópicas. En la gráfica de la derecha se
aprecia que la disminución de las lesiones no inflamatorias no alcan-
za 40% a las 12 semanas de tratamiento.1
Los antibióticos actúan,
sobre todo, en las lesiones inflamatorias, por lo que la terapéutica
debe incluir, también, fármacos orientados a disminuir las lesiones no
inflamatorias, como los retinoides.1
(Terapia combinada)
Shalita A, et al. Arch Dermatol.
• No recetar antibióticos como monoterapia; en par-
ticular antibióticos tópicos.1,14
• El peróxido de benzoilo no debe prescribirse como
monoterapia porque su capacidad queratolítica-
comedolítica es muy limitada y no inhibe la for-
mación de microcomedones. Su principal efecto
es como antimicrobiano que destruye al P. acnes
rápidamente, sin señales de resistencia bacteriana a
través de los años.1
• Si a pesar de que el paciente es constante en el trata-
miento no se observa remisión total de las lesiones
inflamatorias luego de 12 semanas de tratamiento con
antibióticos sistémicos, debe agregarse al esquema te-
rapéutico peróxido de benzoilo en ciclos de siete días
por cada tres o cuatro semanas de tratamiento adi-
cional con antibióticos sistémicos, para eliminar las
cepas resistentes de Propionibacterium acnes.1,14
• No prescribir antibióticos, como terapia de mante-
nimiento, luego de la desaparición de las lesiones
inflamatorias.1
• Las dosis máximas recomendadas de antibióticos
tetraciclínicos de primera generación son de 1 g al

DERECHOS
RESERVADOS
Tratamiento antimicrobiano en pacientes con acné
Figura 3. Aumento de la resistencia bacteriana a través de los
años.19
E: eritromicina; C: clindamicina; D: doxiciclina; Tr: trimetoprima;
T: tetraciclinas.
Eady DA. Dermatology.
Inicio
Semana
3 6 9 12
(N=2)
Vehicl BPO
Lesiones inflamatorias
Efectividad clínica
del peróxido
de benzoilo
%mediodereducción
Figura 2. Efectividad clínica del peróxido de benzoilo en la dismi-
nución de lesiones inflamatorias vs vehículo. En este estudio se
demostró que la concentración al 2.5, 5 y 10% tienen la misma
efectividad clínica.
Mills OH Jr, et al. Int J Dermatol 1986;25:664-7.
día de hidrocloro u oxitetraciclina. Para las tetraci-
clinas de segunda generación, las dosis recomen-
dadas por la Alianza Global son: doxiciclina 50-
100 mg dos veces al día; minociclina 100-200 mg
diarios y limeciclina 300-600 mg diarios.14
(Estas dosis las aceptó la GALA y se modificaron a
partir de las recomendaciones de la Alianza Global
del 2003.)
• Si se requiere prescribir un nuevo ciclo de antibió-
ticos debe ser con el mismo agente (salvo que no
haya habido eficacia).1
• De preferencia, evitar la prescripción concomitan-
te de terapia oral y terapia tópica con antibióticos,
sobre todo de grupos químicos diferentes.1
• Insistirle a los pacientes en la importancia del cum-
plimiento estricto en días y horario de la toma de
los antibióticos para evitar la resistencia bacteria-
na.
• La limeciclina y la doxiciclina deben recetarse con
preferencia de la minociclina porque la mayor fre-
cuencia de eventos adversos severos y complica-
ciones reportadas es con este antibiótico.14
• En mujeres con acné, el tratamiento con antibióti-
cos puede combinarse con fármacos hormonales.1
• Debido al riesgo de dermatosis medicamentosa, el
grupo no considera que el sulfametoxazol con tri-
metroprima deba ser una prescripción habitual.
• Las penicilinas, cefalosporinas, aminoglucósidos y
quinolonas no son antibióticos recomendados para
tratar a pacientes con acné inflamatorio, porque su
espectro antibiótico no es el adecuado o no existe
experiencia demostrada en la bibliografía que apo-
ye su recomendación.
REFLEXIONES DE LA GALA EN RELACIÓN CON
LA PRESCRIPCIÓN DE ANTIMICROBIANOS A
PACIENTES CON ACNÉ
En algunas regiones del mundo la resistencia antibiótica de
Propionibacterium acnes es muy alta y alarmante.18-21
(Los
estudios en Latinoamérica al respecto los están realizando
algunos miembros de la Alianza Global) (Comunicación
personal; reunión GALA Cartagena 2007). En Estados
Unidos, debido al incremento de la resistencia bacteriana,
la FDA exige ahora nuevas etiquetas para los antibióticos
tópicos.22
Está demostrado que los dermatólogos son portadores
de cepas resitentes de P. acnes y que pueden ser vector
de trasmisión de la bacteria, que puede estar en la nariz,
la garganta y las manos. Es importante informar a los
dermatólogos a este respecto y promover el aseo de las
manos entre la atención de un paciente y otro.23
La falta de resultados clínicos con la prescripción de
antibióticos no siempre significa fracaso; deben tenerse
en cuenta las fallas en el cumplimiento por parte del
paciente. Si bien no existen estrategias claras a este res-
pecto, la comunicación eficaz y directa entre el médico y
1976,
Leyden,
EUA
1978,
Crawford,
EUA
(E,C,T)
1988,
Eady,
UK
(E,C,T)
1993,
Eady,
UK
(E,T,D,
Tr)
1995,
Jones,
UK
1996,
Jones,
UK
(E,C,T)
0
%
10
20
30
40
50
60
70
Año

DERECHOS
RESERVADOS
el paciente puede condicionar mejor cumplimiento a la
terapia antiacneica implantada.1,14
Por ahora no existen demostraciones suficientes que
apoyen la suspensión definitiva de la prescripción de
antibióticos como tratamiento del acné, aun cuando la
resistencia bacteriana está en aumento y se ha vinculado
de forma indirecta con los antibióticos sistémicos y con el
cáncer de mama, sin que se haya demostrado plenamente.
Por el momento, su indicación debe estar influida por los
criterios y recomendaciones de la Alianza Global y sus
capítulos regionales. A pesar de todo, los antibióticos
siguen siendo un arma fundamental en el tratamiento de
pacientes con acné inflamatorio.
REFERENCIAS
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Torres Lozada V

DERECHOS
RESERVADOS
Terapia antiacneica con la combinación de retinoides, antimicrobianos
y hormonales
Harald Gollnick
Dermatología Rev Mex 2008;52(Supl 1):S13-S15
E
n esta charla, el profesor Gollnick discutió
la racionalidad de las terapias combinadas
para el acné, que actúan en tres de los me-
canismos fisiopatogénicos principales, así
como los datos publicados que soportan este concepto.
A través de estudios clínicos mostró los resultados
que apoyan la mayor eficacia y rapidez de acción de
las combinaciones terapéuticas, en comparación con
la monoterapia.
OBSERVACIÓN
Los grupos de la Alianza Global recomiendan que el tra-
tamiento inicial para la mayoría de los pacientes con acné
incluya un retinoide tópico combinado con un antimicro-
biano tópico u oral. Sugieren descontinuar los antibióticos
sistémicos luego de 6 a 12 semanas de toma. Al esquema
terapéutico debe incluirse, desde el principio, una formu-
lación con peróxido de benzoilo o peróxido de benzoilo

DERECHOS
RESERVADOS
Gollnick H
más un antibiótico tópico, peróxido de benzoilo más un
retinoide (Epiduo®
) o ácido azelaico, con el propósito de
reducir la posibilidad de resistencia bacteriana.1
Es decir:
la terapia combinada es decisiva en el tratamiento del acné
(véase el algoritmo de la Alianza Global, página 13).
RECOMENDACIONES
• Los pacientes deben aplicarse, en toda la superficie
de la cara, retinoides u otra combinación que los
contenga, para inhibir la formación de microcome-
dones no visibles.1
• Los hormonales que combinan etinil estradiol y
antiandrógenos, como el acetato de ciproterona o
la drospirenona, u otras norgestrinas de adminis-
tración oral en pacientes femeninas, son eficaces
para inhibir lesiones acneicas, sobre todo la secre-
ción de sebo. Su prescripción, junto con retinoides
tópicos, es racional porque busca la inhibición de
la formación microcomedones. Además, mientras
haya lesiones inflamatorias existe la posibilidad de
asociar antibióticos tópicos u orales.1
CONSENSO
Las terapias antiacneicas que combinan retinoides tópicos
con antimicrobianos tópicos u orales agregadas a medica-
mentos hormonales en algunas mujeres, son una decisión
racional en la terapia del acné. Puesto que interfieren en
varios mecanismos etiopatogénicos ofrecen mayor efec-
tividad y rapidez terapéutica.
En términos generales, los conceptos del Consenso de
la Alianza Global publicados en el año 2003 con respecto
a la terapia combinada, siguen teniendo validez.1
Antes de concluir esta sección vale la pena insistir que
existen las bases teóricas para establecer que al regularizar
la diferenciación epitelial en el infundíbulo, los retinoides
promueven mayor concentración de antibióticos tópicos y
sistémicos, potencian el efecto antibiótico y disminuyen
la posibilidad de que las bajas concentraciones del anti-
microbiano induzcan resistencia bacteriana.2
Numerosos estudios demuestran que la terapia com-
binada ofrece más rápidos y mejores resultados que la
monoterapia.3-16
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combination clindamycin/tretinoin hydrogel with each agent
alone and vehicle for the treatment of acne vulgaris. J Am
Terapia combinada
Consenso: tratamiento con antibióticos y un retinoide tópi-
co es significativamente mejor que sólo antimicrobianos
• La disminución de comedones y lesiones inflamatorias es
más rápida y significativamente mejor con el tratamiento
combinado versus los antibióticos solos.
• El tratamiento combinado permite considerar diferentes
factores fisiopatológicos.
• El tratamiento con un retinoide puede aumentar la pene-
tración de los agentes antimicrobianos.
• Para obtener mejores y más rápidos resultados se deben
agregar, a largo plazo, retinoides tópicos.
• Mantener la remisión y continuar con un retinoide tópico.
Este artículo debe citarse como: Gollnick H.Terapia antiacneica con la
combinación de retinoides, antimicrobianos y hormonales. Dermatol
Rev Mex 2008;52(Supl. 1):S13-S15.

DERECHOS
RESERVADOS
Terapia antiacneica con la combinación de retinoides, antimicrobianos y hormonales
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six controlled safety and efficacy trials conducted in Europe. J
Am Acad Dermatol 2004 March Abstract Book, 23.

DERECHOS
RESERVADOS
Otros medicamentos orales para el tratamiento de pacientes con acné
(hormonales)
Jaime Piquero
E
l Dr. Piquero mostró un panorama de los medi-
camentos orales (no antibióticos ni retinoides)
útiles en el tratamiento del acné, sobre todo
los hormonales.
El propósito del tratamiento hormonal para pacientes
con acné consiste en oponerse a los efectos de los andró-
genos en la glándula sebácea y, por tanto, a la producción
de sebo. Otro probable efecto que se agrega es la regula-
rización de la diferenciación epidérmica en el infundíbulo
folicular que inhibe la hiperqueratinización y la formación
de microcomedones.1
OBSERVACIONES
• El tratamiento con hormonales en pacientes sin alte-
raciones endocrinológicas sigue suscitando contro-
versia. Lo que más se prescribe para tratar el acné
son las combinaciones anticonceptivas con etinil
estradiol y antiandrógeno, como el acetato de cipro-
terona o la drospirenona.
• Existen bases teóricas para suponer que la combi-
nación retinoide-hormonal antiandrógeno prescrita
a pacientes con riesgo reproductivo producirá efec-
tos sinérgicos positivos durante la evolución clíni-
ca de las lesiones de acné. Este supuesto se funda-
menta en el hecho de que tales moléculas tienen
repercusiones en diferentes mecanismos molecula-
res, además de inhibir la ovulación. Sin embargo,
este esquema deberá ser probado en el contexto de
la medicina basada en evidencias clínicas.
• La terapia hormonal bloquea los receptores nuclea-
res androgénicos y la producción de andrógenos
de otras fuentes (como las suprarrenales); además,
disminuye la producción ovárica de andrógenos.1
• En la actualidad se dispone de los fármacos inhibi-
dores de las enzimas cutáneas que participan en el
metabolismo hormonal encargado de la producción
de andrógenos en la piel, como la finasterida y du-
tasterida, que inhiben la 5-alfa-reductasa.1
• En algunas pacientes con acné se manifiestan de-
terminadas características de hiperandrogenismo.
Con frecuencia, la conducta terapéutica la marcan
el endocrinólogo, el ginecólogo y en menor pro-
porción los dermatólogos. La atención multidisci-
plinaria permite evaluar cada caso correctamente y
ofrecer la terapia hormonal más idónea.
Zouboulis revisó la bibliografía médica del año 2003
y evaluó la eficacia relativa de varios agentes de acuerdo
con los ensayos clínicos. Este investigador encontró que las
combinaciones con acetato de ciproterona tienen las accio-
nes anti-acné más consistentes, según se desprende de la
evaluación de los estudios y el “peso de la evidencia”.24
RECOMENDACIONES
El tratamiento hormonal está indicado en pacientes con acné
e hiperandrogenismo ovárico o suprarrenal, o con signos y
síntomas del síndrome metabólico con resistencia periférica
a la insulina, obesidad, acantosis nigricans, anovulación
con hipomenorrea, hirsutismo y seborrea. También puede
recurrirse a estos hormonales como alternativa para algunas
pacientes con acné resistente a los tratamientos conven-
cionales, luego de descartar el correcto cumplimiento a la
terapia médica, o en el caso de cuadros difíciles, en los que
en lugar de utilizar cursos repetidos de isotretinoína por vía
oral puede optarse por la terapia hormonal.1
Los medicamentos que actualmente se comercializan
y que pueden prescribirse como antiandrogénicos son:
Este artículo debe citarse como: Piquero J. Otros medicamentos
orales para el tratamiento de pacientes con acné (hormonales).
Dermatol Rev Mex 2008;52(Supl. 1):S16-S20.

DERECHOS
RESERVADOS
Otros medicamentos orales para el tratamiento de pacientes con acné (hormonales)
acetato de ciproterona, acetato de clormadinona, espi-
ronolactona, drospirenona, desogestrel, progestinas y la
flutamida.
Cuando los ovarios son la fuente de andrógenos, los
bloqueadores de la producción de éstos son los estrógenos
o las combinaciones hormonales anovulatorias, como el
etinil estradiol más acetato de ciproterona o drospirenona
y, en algunos casos, antagonistas hipofisiarios que inhiben
la liberación de gonadotropinas (GnRh) que provocan cas-
tración química. Puesto que estos fármacos son costosos,
su indicación se limita a pacientes con hiperandrogenismo
severo. Cuando se demuestra que la fuente de andrógenos
son las suprarrenales los glucocorticoides por vía oral a
baja dosis pueden ser de utilidad.1
La metformina también puede resultar de utilidad para
pacientes con acné y antecedentes de resistencia periférica
a la insulina, obesos, con acantosis nigricans u otros indicios
de síndrome metabólico. Las dosis son variables y pueden
indicarse en los límites de 1,000 a 2,000 mg por día.2
Consenso GALA
En el caso de pacientes con acné y alteraciones endocrino-
lógicas que requieran tratamiento hormonal se recomienda,
primero, establecer la causa del hiperandrogenismo por
medios clínicos y resultados de estudios hormonales; en
segundo, tratarlos junto con su ginecólogo, biólogo de la
reproducción, o endocrinólogo, sin iniciar el tratamiento
hasta que se haya realizado una revisión previa pélvica
y mamaria.
Estrógenos
Los estrógenos disminuyen la secreción sebácea en dosis
mayores a las indicadas para suprimir la ovulación; por
tanto, para lograr inhibir la ovulación será necesario
prescribirlos en combinación con antiandrógenos, para
evitar las alteraciones endometriales y los sangrados
intermenstruales.1
Los estrógenos suprimen la producción de andrógenos
ováricos al inhibir la liberación de gonadotropinas en la
hipófisis, y estimular la síntesis de globulina transportado-
ra de hormonas sexuales (SHBG) en el hígado. La unión
de esa inmunoglobulina con la testosterona sérica resulta
en menos testosterona libre.3
La respuesta terapéutica entre una paciente y otra es dis-
tinta.Algunas pueden experimentar una respuesta adecuada
a las bajas dosis de etinilestradiol (límites de 0.035 a 0.050
microgramos) y otras pueden requerir dosis mayores.4,5
El riesgo de eventos trombóticos o hipertensión arterial
es raro en mujeres jóvenes y saludables, que son quienes
más padecen acné.1
El riesgo de sangrados intermenstruales, y de otros
efectos adversos relacionados con los estrógenos o tra-
tamientos hormonales combinados, justifica que la forma
más conveniente de tratar a estas pacientes sea en conjunto
con especialistas en endocrinología, ginecología o biología
de la reproducción.1
Antiandrógenos
Los antiandrógenos o bloqueadores de los receptores
androgénicos han generado mayor cantidad de trabajos
publicados en la bibliografía médica y tienen más años de
existencia en el mercado, como el acetato de ciproterona,
drospirenona, espironolactona y la flutamida.
Cuando los antiandrógenos se prescriben como mono-
terapia debe evitarse, a toda costa, el embarazo debido a
los riesgos de feminización de fetos varones.
El acetato de ciproterona está disponible en Latino-
américa y Europa en una combinación anticonceptiva
con etinilestradiol a dosis de .2 mg y 0.035 mg. Las
presentaciones sin etinilestradiol (Androcur) contienen
dosis de 50 mg en tabletas.6,7
Cuando la ciproterona se
combina con etinil estradiol se desencadena una acción
dual que inhibe la ovulación y bloquea los receptores
androgénicos.1
Entre los efectos indeseables que deben tenerse en cuenta
con este tratamiento están las anormalidades menstruales,
la congestión y crecimiento mamario, náuseas, vómito
y retención de líquidos, edema de las piernas, dolor de
cabeza, melasma, sensación de cansancio, cambios en el
peso corporal, disfunción hepática y, con menos frecuencia,
eventos trombóticos.8
La espironolactona funciona como bloqueadora de los
receptores androgénicos y simultáneamente inhibe a la
enzima 5-alfa-reductasa.
A dosis de 25 a 100 mg dos veces al día ha demostrado
disminuir la secreción de sebo y el acné.9
En un estudio realizado a 85 mujeres con acné tratadas
con espironolactona, en 33% desaparecieron las lesiones
acnéicas, 33% tuvieron marcada mejoría, 27.4% expe-
rimentaron mejoría parcial, y 7% no mostraron mejoría
alguna.10

DERECHOS
RESERVADOS
Piquero J
Los efectos adversos son dosis dependientes e inclu-
yen: hipercaliemia, periodos menstruales irregulares,
congestión mamaria, dolor de cabeza y fatiga, entre los
más comunes.1
Para evitar riesgos de embarazo y feminización de un
feto varón, así como de sangrados intermenstruales, el
tratamiento generalmente debe ser parte de una combina-
ción anticonceptiva.1
Los efectos adversos son dosis dependientes y se amor-
tiguan si se inicia con dosis bajas de entre 25 a 50 mg al
día, con aumentos graduales, pudiendo alcanzar a largo
plazo los 200 mg diarios.
Los resultados clínicos más notables pueden percibirse
a partir de los tres meses de tratamiento.11
La flutamida bloquea los receptores androgénicos y se
ha prescrito a mujeres con acné e hirsutismo, en combi-
nación con una fórmula anticonceptiva.
Las dosis más utilizadas son de 250 mg dos veces al
día.1
En un estudio en el que se trató a pacientes femeninas
con acné, la mejoría fue evidente en 11 de 15 pacientes
tratadas.12
La flutamida es superior, en efectos, a la
espironolactona;13
sin embargo, se han reportado casos
de hepatitis fatal; por eso es indispensable la vigilancia
hepática durante el tratamiento.14
Es necesario insistirles a las pacientes que no se em-
baracen; por eso en la mayoría de los casos es racional
la prescripción de un anticonceptivo anovulatorio con
etinil estradiol.
Una posible línea de investigación terapéutica a futuro
es la síntesis y administración de fármacos antiandrogéni-
Cuadro 1. Antiandrógenos en acné: análisis de estudios publicados basados en evidencias
Nivel de evidencia
Acetato de ciproterona (2 mg)/etinil-estradiol
(35 mcg)
= Drospirenona (3 mg)/etinil estradiol (30 mcg) 1B
Desogestrel/etinil estradiol (25 mcg/40 mcg) durante
7 días y 125 mcg/30 mcg durante 15 días
2B
Acetato de ciproterona (2 mg)/ etinil estradiol
(35 mcg)
> Desogestrel (150 mcg)/etinil estradiol (30 mcg) 2B
Levonorgestrel (150 mcg)/etinil estradiol (30 mcg) 1B
Flutamida (250 mg/d) 2C
Acetato de clormadinona (2 mg)/etinil estra-
diol (30 mcg)
> Levonorgestrel (150 mcg)/etinil estradiol (30 mcg) 2C
Desogestrel (150 mcg)/etinil estradiol (30
mcg)
> Levonorgestrel (150 mcg)/etinil estradiol (30 mcg) 2B
Gestodeno (75 mcg/d) 4
cos tópicos, que pueden ser de utilidad en el tratamiento
de pacientes con hiperandrogenismo periférico.15
Bloqueadores de la síntesis de andrógenos
ováricos. Anticonceptivos orales
Las combinaciones hormonales anticonceptivas orales, o
los bloqueadores de la síntesis de andrógenos ováricos,
se basan en la inclusión de estrógenos, que para los fines
del tratamiento contra el acné se han indicado junto con
progestinas, como es el caso de la drospirenona. Esta
combinación evita el riesgo de cáncer endometrial cuando
los estrógenos se ingieren como monoterapia.
Los estrógenos suprimen la síntesis de andrógenos, por
inhibición de la liberación de gonadotropinas en la hipó-
fisis y evitan la ovulación; además, estimulan la síntesis
hepática de globulina transportadora de hormonas sexuales
(SHBG) “Sex Hormon Binding Globulin.” 4
Las progestinas en dosis altas pueden producir, para-
dójicamente, efectos androgénicos y agravar el acné; sin
embargo, en microdosis simultáneamente impiden la ovu-
lación y bloquean la síntesis de andrógenos ováricos.1
Las progestinas de segunda generación, como el diace-
tato de etinodiol, la noretindrona y el levonorgestrel tienen
menor capacidad androgenizante.
La tercera generación de progestinas, como el desoges-
trel, norgestimato y gestodeno tienen la más baja capacidad
androgenizante intrínseca.16
No todos los anticonceptivos con progestinas se co-
mercializan en todos los países; por ejemplo, en Estados
Unidos no se vende el gestodeno debido a los supuestos
riesgos de aumento de la probabilidad de tromboem-

DERECHOS
RESERVADOS
Otros medicamentos orales para el tratamiento de pacientes con acné (hormonales)
bolismo venoso, que también se han relacionado con
desogestrel. Sin embargo, en el caso de los anticon-
ceptivos con norgestrinas de tercera generación se ha
reportado que estos se relacionan con menor riesgo de
infarto de miocardio.1
Últimamente aparecieron en el mercado varias formu-
laciones anticonceptivas con progestina que ya se han
estudiado y se han encontrado mejorías globales esta-
dísticamente significativas de las lesiones inflamatorias
y no inflamatorias de acné, menores concentraciones de
testosterona libre y mayor cantidad de globulina trans-
portadora de hormonas sexuales (SHBG).17,18
Los fenómenos del tromboembolismo venoso dismi-
nuyeron notablemente con las bajas dosis de estrógenos
utilizadas en los anticonceptivos actuales; sin embargo,
aún originan síntomas adversos, como: náuseas, vómito,
congestión mamaria, cefalea, sangrados intermenstruales,
edema venoso de las extremidades inferiores y aumento
de peso.1
Estos efectos son transitorios y desaparecen luego de
los primeros meses de tratamiento.
Bloqueadores de la producción de andrógenos
adrenales: glucocorticoesteroides
En bajas dosis, los glucocorticoesteroides inhiben la
síntesis de andrógenos en las glándulas suprarrenales.
Están indicados para tratar el acné en hombres y mujeres
con concentraciones elevadas de DHEA (dihidroepian-
drosterona) y deficiencia de la 11 o 21 hidroxilasa
suprarrenal.
Hay situaciones en las que la experiencia sugiere la
prescripción de esteroides durante cortos periodos para
tratar a pacientes con acné, como en los cuadros infla-
matorios muy agudos, o brotes agudos de la enfermedad,
en donde estas moléculas pueden ser de gran ayuda si se
prescriben durante periodos cortos.1
Las dosis de 2.5 a 5 mg de prednisona o de 0.25 a 0.75
mg al día de dexametasona pueden administrarse por la
noche, cada tercer día, durante varios meses. El propósito
es suprimir la producción de andrógenos en las glándulas
suprarrenales de pacientes que ahí los producen.19-21
Agonistas de la hormona liberadora de gonado-
tropinas (GnRH)
Los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas,
como la nafarelina, leuprolide y buserelina, inhiben la
producción ovárica de andrógenos al bloquear la liberación
cíclica de hormona luteinizante (LH) y folículo estimulan-
te (FSH) de la hipófisis, provocando la supresión ovárica
de la esteroidogénesis.1
Las presentaciones de estos fárma-
cos sólo son para administración intranasal o inyectable.
Existen protocolos que demuestran disminución del acné
y el hirsutismo en mujeres con o sin alteraciones hormo-
nales; sin embargo, tienen el inconveniente de ser más
costosas que otras opciones.22
La prescripción de agonistas de la hormona liberadora
de gonadotropinas está restringida debido a sus efectos
colaterales, como: síntomas de menopausia temprana,
cefalea y descalcificación ósea.1
Inhibidores del metabolismo androgénico en la
piel (inhibidores de la enzima 5 alfa reductasa)
En la actualidad sólo se dispone de los inhibidores de
la 5 alfa reductasa tipo II, como la finasterida, que se
indica a pacientes con hipertrofia prostática y alopecia
androgenética.
Hace más de una década que se estudian estos inhibi-
dores, sin que estén aún disponibles en el mercado para
ser utilizados por vía cutánea.23
OBSERVACIONES
• Existen pruebas clínicas de que los hormonales
pueden ser de utilidad en el tratamiento de pacien-
tes con acné, con problemas hormonales o sin ellos;
sin embargo, la prescripción de este tratamiento a
pacientes sin alteraciones endocrinológicas sigue
siendo controvertida.1
• La experiencia con el tratamiento con antiandró-
genos, como el acetato de ciproterona, está mucho
más arraigada en Europa y Latinoamérica, países
donde esta molécula se prescribe desde hace varios
años; no es el caso de Estados Unidos, donde el
acetato de ciproterona no se ha aprobado para tratar
a pacientes con acné.1
• Los antiandrógenos y anticonceptivos, como trata-
miento para pacientes con acné, suprimen la secre-
ción sebácea; sin embargo, en virtud de que el sebo
no es el único factor etiopatogénico, estos hormo-
nales pueden indicarse en combinación con antibió-
ticos tópicos y sistémicos, o con peróxido de ben-
zoilo y, obviamente, con retinoides tópicos. Existen

DERECHOS
RESERVADOS
bases teóricas para pensar que en pacientes tratados
con isotretinoína oral, la asociación con un anticon-
ceptivo con acetato de ciproterona y etinilestradiol
pudiera tener un efecto sinérgico, además del pre-
ventivo del embarazo.
• Los resultados terapéuticos con hormonales pue-
den ser buenos si se selecciona correctamente a
las pacientes con acné, sobre todo a las que tie-
nen antecedentes de endocrinopatía, o en quienes
los tratamientos convencionales no han surtido los
efectos deseados, o quienes desean regularizar su
periodo menstrual, o quienes además de la terapia
antiacneica no tienen intención de concebir.
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Piquero J

DERECHOS
RESERVADOS
Nuevos medicamentos aprobados para el tratamiento de pacientes con
acné
Harald Gollnick
E
l profesor Gollnick se refirió a varias molécu-
las antiacneicas actualmente en investigación
y algunas aprobadas por la FDA de Estados
Unidos.
La primera propuesta es la formulación de una minoci-
clina de liberación prolongada que ha demostrado eficacia
a bajas dosis, con menor potencial de efectos adversos,
sobre todo vestibulares.1,2
Mostró la experiencia con tres productos que asocian
retinoides tópicos y antimicrobianos, congruentes con
las recomendaciones de la Alianza Global y que afectan
simultáneamente varios mecanismos etiopatogénicos.
Dos de los nuevos productos combinan ácido retinoico y
clindamicina. Uno de ellos (Ziana®
) cuenta con aprobación
de la FDA; el otro (Velac®
) está en proceso de aprobación.
La asociacion de clindamicina al 1% y tretinoína 0.025%
(Velac®
) ha demostrado ser más eficaz que cada uno de
sus componentes en forma individual.
En la semana 12 de tratamiento se encontró disminución
de 53% de las lesiones inflamatorias y 45% de las no infla-
matorias vs 43 y 38%, respectivamente, con tretinoína y 48 y
32% en el grupo con clindamicina como monoterapia. Estas
diferencias fueron estadísticamente significativas.
La asociación fija de fosfato de clindamicina al
1.2%-tretinoína 0.025% (Ziana®
) demostró tener mayor
eficacia, estadísticamente significativa, que cada uno de
sus compuestos en forma individual a las 12 semanas de
tratamiento. Ziana®
redujo 56.5% las lesiones inflamato-
rias vs 48.6 y 46.4% con la clindamicina, o con tretinoína,
respectivamente, como monoterapia. Con la asociación de
los dos fármacos se consiguió reducir 43.2% las lesiones
no inflamatorias versus 28.7 y 37.3% con clindamicina
o tretinoína, respectivamente, como monoterapia.
Los estudios demuestran que estas combinaciones far-
macéuticas fueron superiores contra placebo a cualquiera
de los agentes por separado.3,4
También se presentaron los datos de una nueva asocia-
ción entre adapalene 0.1% y PBO 2.5% (Epiduo®
), que
es más eficaz que cada uno de los componentes en forma
individual.Alas doce semanas de tratamiento se consiguió
reducir en 62.8% las lesiones inflamatorias vs 45.7% en
el grupo con adapalene y 43.6% en el grupo que recibió
peróxido de benzoilo (PBO). Con la asociación disminu-
yeron 51.2% de las lesiones inflamatorias vs 33.3% con
adapalene y 36.4% con PBO. Estas diferencias fueron
estadísticamente significativas. Los resultados con esta
asociación comienzan a observarse a partir de las primeras
dos semanas de tratamiento. El perfil de inocuidad de la
asociación fue comparable con el del adapalene como
monoterapia.5
En un estudio a largo plazo disminuyeron
las lesiones inflamatorias y no inflamatorias en forma
progresiva y continua, con resultados de 76 y 70%, res-
pectivamente, a los 12 meses.6
Esta asociacion tiene la ventaja de sólo contener un
antimicrobiano, como el PBO que limita la posibilidad de
resistencia bacteriana. En la actualidad el producto sólo se
vende en algunos países de Europa y Argentina.
Por último, el profesor Gollnick mostró algunos datos
acerca de los estudios efectuados con dapsona tópica. Esta
formulación cuenta con aprobación pero aún no está a la
venta debido a regulaciones de la FDA relacionadas con la
vigilancia por laboratorio de la glucosa 6-fosfato deshidro-
genasa en los pacientes tratados con esta formulación. Existe
un estudio que demuestra que tal vigilancia no es necesaria.7
La dapsona tópica actúa sobre las lesiones inflamatorias
y consigue reducirlas entre 46 y 48%. Su mecanismo de
acción en el acné aún no se conoce por completo.
Hubo algunos comentarios acerca de nuevas moléculas,
como los bloqueadores del metabolismo del ácido retinoico
(Rambasol), sin que hubiera quedado claro el futuro a
corto plazo de estos fármacos.
Este artículo debe citarse como: Gollnick H. Nuevos medicamentos
aprobados para el tratamiento de pacientes con acné. Dermatol Rev
Mex 2008;52(Supl. 1):S21-S22.

DERECHOS
RESERVADOS
Gollnick H
REFERENCIAS
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Medicis, Inc. Disponible en: www.solodyn.com
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of new once-daily extended-release minocycline for acne
vulgaris. Cutis 2006;78(4 Suppl):11-20.
3. Cambazard F. Clinical efficacy of Velac, a new tretinoin and
clindamycin phosphate gel in acne vulgaris. J Eur Acad
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4. Ziana (clindamycin phosphate 1.2%, tretinoin 0.025%) Gel.
Disponible en: www.ziana.com.
5. Thiboutot DM, Weiss J, Bucko A, et al. Adapalene-benzoyl
peroxide, a fixed-dose combination for the treatment of
acne vulgaris: Results of a multicenter, randomized double-
blind, controlled study. J Am Acad Dermatol 2007;57:791-
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7. Thiboutot DM, Willmer J, Sharata H, Halder R, Garrett S.
Pharmacokinetics of dapsone gel, 5% for the treatment of
acne vulgaris. Clin Pharmacokinet 2007;46:697-712.

DERECHOS
RESERVADOS
Harald Gollnick
E
l profesor Gollnick argumentó que en un
subgrupo de pacientes, el acné debe conside-
rarse enfermedad crónica. Su planteamiento
partió de la base de la duración de la enferme-
dad y de una serie de conceptos que no han sido aclarados.
Por ejemplo:
• El mecanismo biológico responsable de que a de-
terminada edad cesen los brotes de acné aún no se
comprende del todo.
• El acné suele ser una enfermedad de alivio espon-
táneo y que puede durar, en promedio, 12 años. Las
recaídas son comunes, a veces durante largos perio-
dos, sin perder de vista que existe una variante clíni-
ca de acné que es persistente y no se alivia sola.
• Existen dos tipos de acné tardío (pacientes adultos)
que pueden clasificarse en:
o Persistente
o Brotes esporádicos
Estas variantes pueden ocurrir con o sin alteraciones
endocrinológicas.
• Al comparar al acné con la dermatitis atópica es
evidente que los dos padecimientos tienen muchas
similitudes en cuanto a cronicidad y afectación de
la calidad de vida de los pacientes. Ambas tienen
el carácter de enfermedades crónicas, con recaídas
El acné como enfermedad crónica
desencadenadas por diferentes factores, además de
un alto impacto social.1
El profesor Gollnick explicó las diferentes definicio-
nes existentes de “enfermedad crónica”. Comentó que
muchos organismos han intentado aclarar el concepto de
enfermedad crónica sin que a la fecha haya una defini-
ción estandarizada de este concepto. En Estados Unidos,
los Centros para el Control de Enfermedades (CDC)
estipulan que: “una enfermedad crónica es la que, en
términos generales, tiene un curso prolongado, que no
se alivia espontáneamente y en la que rara vez se logra
la curación completa.”2
En el año 2004, O’Halloran y su
grupo3
revisaron la bibliografía médica y aportaron los
siguientes criterios acerca de la definición de enfermedad
crónica: “duración mínima de seis meses, con patrón de
recurrencia o deterioro, pronóstico poco satisfactorio,
resultados que desembocan en consecuencias o secuelas
que repercuten en la calidad de vida del individuo, con
lo cual queda claro que el acné debe considerarse una
enfermedad crónica.”
Consenso
El acné es una enfermedad crónica y no un padecimiento
que deba tratarse en una ocasión. Las recaídas son la regla
Cuadro 1. Comparación entre el acné y una enfermedad crónica conocida de la piel: dermatitis atópica
Acné Dermatitis atópica
Caracter básico Inflamatorio Inflamatorio
Duración > 3 meses-10-30 años > 3 meses-5-40 años
Base genética Sí, poligénico Sí, poligénico
Edad de aparición ∼ 10 años ∼ 1 año
De alivio espontáneo > 80% >80%
Recaídas Frecuentes Frecuentes
Orientación Intervalos/años Intervalos/años
Medicación Continua, intervalos Continua, intervalos
Impacto social Sí Sí
Impacto psicológico Sí Sí
Secuelas posenfermedad Sí Sí

DERECHOS
RESERVADOS
Gollnick H
y el tratamiento se requiere durante años. Afecta de manera
muy importante la calidad de vida de los pacientes.
Nuestro papel como dermatólogos, más allá de los as-
pectos médicos y terapéuticos, también incluye hacer saber
a los pacientes y a las autoridades de salud, que esta enfer-
medad encuadra dentro de la clasificación de enfermedad
crónica y que requiere tratamiento en las fases agudas y a
largo plazo, durante la fase de mantenimiento.
REFERENCIAS
1. Gollnick HPM, Finlay AY, Shear N. Can we define acne as a
chronic disease? How and When? In Press.
2. Centers for Disease Control. National Center for Health Statis-
tics. Classifications of Diseases and Functioning and Disability.
Puede consultarse en: http://www.cdc.gov/nchs/about/other-
act/icd9/icfhome.htm
3. O’Halloran J, Miller GC, Britt H. Defining chronic conditions
for primary care with ICPC-2. Family Pract 2004;21:381-86.
Este artículo debe citarse como: Gollnick H. El acné como enferme-
dad crónica. Dermatol Rev Mex 2008;52(Supl. 1):S23-S24.

DERECHOS
RESERVADOS
Coordinadores: María Isabel Herane, Vicente Torres Lozada
Isotretinoína oral, luz, láseres y procedimientos de consultorio
como tratamiento coadyuvante en pacientes con acné
Talleres
L
a doctora Herane enfocó el taller hacia el estado
actual de la isotretinoína como parte del arse-
nal terapéutico contra el acné. Insistió en los
cambios efectuados en las regulaciones de este
medicamento en Estados Unidos y Europa. En el apartado
de acné severo y recomendaciones para el tratamiento, en
el algoritmo de la Alianza Global, se agregó la leyenda
“ya no es primera opción en Estados Unidos y Europa”
(página 13).
Entre los puntos clave consensuados por el grupo
estuvieron:
Consenso
La isotretinoína de administración oral sigue siendo el
patrón de referencia de la terapia contra el acné inflama-
torio severo o resistente a los tratamientos convencionales,
o en los casos en que aparecen rápida y tempranamente
cicatrices residuales.
Las dosis de 0.5 a 1 mg por kilogramo de peso, hasta
alcanzar una dosis total de 120 a 150 mg por kilogramo
de peso, siguen recomendándose y tienen vigencia en el
tratamiento de pacientes con acné inflamatorio severo.
Observación
En este momento, la discusión acerca de la isotretinoína
de administración oral está centrada en la prevención del
riesgo de teratogenia, situación que ha producido una res-
tricción parcial de la prescripción del fármaco en Estados
Unidos y en Europa. No hubo unanimidad de acuerdo en
cuanto a la prescripción de la isotretinoína en minidosis,
microdosis o dosis subóptimas.1,2
Consenso
Es obligación de todos los profesionales médicos im-
plicados en el tratamiento de pacientes con acné que
prescriben isotretinoína sistémica (similar, genérica u
original) establecer una estrecha relación médico-paciente,
solicitar la firma del conocimiento informado de riesgos y
no embarazo, y seguir los lineamientos del Programa para
la Prevención de Embarazos con el propósito de evitar el
embarazo en las mujeres que estén recibiendo tratamiento
con isotretinoína sistémica. Con estas medidas disminuirán
los riesgos de fetopatía y se evitarán las futuras restric-
ciones en la prescripción de la isotretinoína por parte
de los ministerios de salud de los países del Continente
Americano, que pudieran favorecer la salida del mercado
de esta útil e insustituible alternativa terapéutica.
REFERENCIAS
1. Layton AM, Dreno B, Gollnick HPM, Zouboulis CC. A review of
the European Directive for prescribing systemic isotretinoin for
acne vulgaris. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006;20:773-76.
2. Lipper G. Isotretinoin and iPLEDGE: Too much regulation or
not enough? Medscape Dermatology. Disponible en: www:
medscape.com/viewarticle/550255
Luz, láseres y otros procedimientos de consulto-
rio como tratamiento coadyuvante en pacientes
con acné
Coordinador: Vicente Torres Lozada
Se describió la frecuencia y tipo de fuentes lumínicas y
láseres utilizados en la terapia para pacientes con acné en
los distintos países, así como otros procedimientos con-
Este artículo debe citarse como: Herane MI, Torres LV. Isotre-
tinoína oral, luz, láseres y procedimientos de consultorio como
tratamiento coadyuvante en pacientes con acné. Dermatol Rev
Mex 2008;52(Supl. 1):S25-S31.

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