1. UCA Juillet 2012 Astrid Sommereijns
Stéphane Lepers

2. Définition d’une structure Ambulatoire
Les structures pratiquant l’anesthésie ou la
chirurgie ambulatoire permettent d’effectuer, dans
des conditions qui autorisent le patient à rejoindre
la résidence le jour même, des actes médicaux ou
chirurgicaux nécessitant une anesthésie et le
recours à un secteur opératoire selon le décret
n°92.2202, article R.712.2.1. du 2 octobre 1992 du
code de la Santé Publique

3. Généralités
 Sortie de l’hôpital le jour de l'admission suite à une
intervention chirurgicale ou une exploration médicale
 Dans les années 70, trois pays encouragent cette pratique:
USA, Canada, Grande Bretagne
 En France, il existe un développement tardif qui date du
début des années 90
 Aujourd’hui, 20% des interventions seulement sont
réalisées en chirurgie Ambulatoire contre 50% aux USA

4. Et pourtant que des avantages pour le
patient
 Un risque d’infection nosocomiale réduit
 Une réduction des complications thromboemboliques
 Une diminution de l’incapacité post opératoire avec une
réinsertion familiale, sociale et professionnelle rapide
 Un mieux être psychologique: dédramatisation de l’acte
opératoire, réduction du stress et responsabilisation du patient.

5. L'UCA au Centre Hospitalier de Digne les
Bains
16 lits répartis en 4 chambres à 2 lits et 8 chambres
lit seul
1 cellule
Un personnel dédié sur l’UCA :1 médecin
coordonnateur,0.5 ETP Cadre de santé, 3.70 ETP
IDE, 2.50 ETP AS, 1 ETP ASH en mutualisation
Ouvert du Lundi au Vendredi
 De 7h30 à 19h30

6. Spécialités prises en charge au
6 CH
 ENDOSCOPIES DIGESTIVES
 OPHTALMOLOGIE
 ODONTOSTOMATOLOGIE
 ORTHOPEDIE/ AUMATOLOGIE
TR
 UROLOGIE
 CHIRURGIE VISCERALE
 ORL

7. Conditions requises
 Recommandations de la SFAR (Société française d’Anesthésie et
Réanimation):
 Les actes de courte durée (1h30 à faible risque)
 Patient accompagné à sa sortie et lors de la première nuit en post op
 Accès rapide à un téléphone
 Parfaite compréhension des modalités d’hospitalisation et des prescriptions
médicales
 Ne pas habiter à plus d’une heure de l’établissement
 Ne pas avoir de pathologie lourde ou déséquilibrée

8. En résumé
 Ce n’est pas de la « bobologie », ni de la chirurgie de cabinet,
ni un hôtel médicalisé
Mais c’est:
 Une organisation centrée sur le patient
 Où le patient est acteur de sa prise en charge
 Prise en charge pluridisciplinaire transversale
 Patient actif et responsable avec transfert de responsabilités

9. Circuits patient
CPA UCA J-1 J0 J+1
Hospi Bilan Admission Bloc Hospi
Classique suite...
Cs
Opérateur
Dossier Appel Bloc +
Propo Appel
+/-Bilan veille Sortie
Ambu

10. Comparaison des deux circuits
Hospitalisation Chirurgie
Classique Ambulatoire
J-1 Admission Admission
J0 Intervention Intervention
J+1 Convalescence Convalescence
J+2, 3... Sortie Sortie
=>En moins de 12
heures

11. Le Circuit Patient en Ambulatoire
 Proposition par l'opérateur du caractère ambulatoire, premières
informations sur les spécificités du circuit ambulatoire
 Validation du caractère ambulatoire par l'anesthésiste
 Procédure opératoire identique à une hospitalisation classique
 Validation « théorique » de la sortie par opérateur et
anesthésiste

12. J-1
 En fonction de la programmation faite par la cadre du bloc, les
patients sont appelés par la secrétaire
 Sont précisés: l’heure attendue du patient et le lieu, les
recommandations (à jeun, douche beta, s’assure qu’il sera
accompagné à la sortie)
 Préparation du dossier infirmier patient
Astrid Sommereijns UCA Juillet 2012

13. J0 préopératoire
 Accueil du patient selon l’heure donnée au téléphone,
installation dans la chambre, dernières recommandations faites
par l’agent qui l’accueille (IDE ou AS)
 Préparation du patient avant le départ au bloc
 Contrôle ultime du dossier de soins infirmiers
 Départ au bloc dès 8h pour le 1er patient puis selon appel de
l’ide de réveil pour les suivants

14. Au retour du bloc opératoire
 Retour en chambre et installation du patient en collaboration
IDE-AS-ASH
 Évaluation selon la grille de Chung
 Évaluation spécifique selon intervention ou anesthésie
 Sonnette à disposition du patient, installation non douloureuse
haricot à proximité
 L’ide prévient la famille du retour dans la chambre et de l'heure
éventuelle de la sortie

15. La sortie du patient
 L’ide assure le premier lever du patient avant l’ablation de la
perfusion
 Les papiers de sorties sont remis et expliqués par l’ide:
ordonnances pour antalgiques, arrêt de travail, fiches de
conduite à tenir au regard de l’intervention avec un n° à appeler
en cas de complications: l’UCA jusqu’à 19h30 puis les urgences
 Passage au bureau des entrées obligatoire du patient pour un
bulletin de situation

16. Rôle de l’AS ou ASH
 Avant la sortie, une collation ou un repas est servie au patient:
choix laissé au patient
 Au départ du patient : réfection complète de la chambre en vue
de l'accueil d'un nouveau patient

17. J+1
 Appel du patient par l’IDE afin de connaître le déroulement de la
première nuit
 Évaluation de la satisfaction
 Toutes ces indicateurs seront saisies au niveau d’un tableau de
bord afin de progresser dans la satisfaction de la prise en
charge des patients en ambulatoire

18. Suivi de l’activité

22. Activité par praticien du 01/01/2012 au 30/06/2012
Nbr lits ouverts
01/ 352 02/ 336 03/352 04/ 320 05/ 320 06/336
Nbr lits occupés 218 198 186 206 180 250
Dr Bordes 60 51 43 59 35 60
Dr Djaghri 33 41 28 24 32 35
Dr Scola lima 6 3 4 2 4 5
Dr Esteyries 66 0 0 0 0 0
Dr Lamielle 21 19 43 41 32 48
Dr De Felipe 14 12
Dr Pincemaille 18 19 17 7 8 29
Dr Dionne 11 26 25 34
Dr Cherbakow 19 9 10 8 10 15
Dr Heyraud 13 15 8 9 7 5
Dr Sacco 4 4 5 6 4 3
Dr Saffaf 5 7 8 7 6 4
Dr Tomatis 2 5 1 6 2 3
Dr Founti 3 6 3 5 1 2
Dr Atie 4 3 1 2 5 1
Dr Bennouna 8 4 4 4 8 5

23. Suivi de la Qualité du 01/01/2012 au 30/06/2012
Nbr lits ouverts
352 336 352 320 320 336
Nbr lits occupés 218 198 186 206 180 250
Moyenne rotation 0.61 0.58 0.52 0.64 0.56 0.74
Annulation J0 1:récusé 1:récusé
PAS VENUS 34 14 6 4 11 15
REPORTES 11 5 7 6 3 5
Rajout J0 0 1 2 0 1 4
Transfert HC 3 4 1 2 2 3
Consultation PA 196 233 268 253 240 282
Actes Locales 29 21 24 16 18 23

24. 24
La Chirurgie
Ambulatoire au Centre
Hospitalier de Digne les
Bains est un atout
majeur qui ne demande
qu’a être développé…..
Sommereijns Astrid-UCA-juillet 2012