1_Multisiciplinary treatment in orthodontics operative dentistry-endodontics_prosthodontics_ orthodontiste chamberland québec

Intégration des connaissances
D.O., Endo, Prostho
©Sylvain Chamberland
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Patient: veut des dents

Paro: préserver le parodonte

Dentiste: préserver santé buccale Dentiste/Prostho:
à long terme restaurations implanto-supportées

Patient: veut des dents

Paro: !
• Récessions gingivales multiples
• Manque de GA B 34, 31, 44 Prostho:
• Espace interarche, atrophie
alvéolaire
• Asymétrie intercanine
• Inclusion 33, 35
• ! implant; !PDA, PDF
Dentiste: • Maintenance à long terme

Dentisterie opératoire
• Facteurs qui inﬂuencent le plan de traitement
orthodontique par rapport au choix d’extraction
! Destruction coronaire, obturation extensive

! Dent dévitalisée, lésion apicale, pronostic endodontique nul

©Dr Sylvain Chamberland
4

Problème

• Carie extensive de 16
" Endo nécessaire et restauration

• Manque d’espace et ectopie de 13

Vi.Lé. 1007


Solution

• Exo de 16

• Ortho majeur (exo 24, 34, 44) Vi.Lé. 0708

• Ouvrir espace pour 13

Vi.Lé. 011008

Vi.Le. 15-06-09

Endodontie

• Une incisive traitée endodontiquement résorbe moins
fréquemment et avec moins de sévérité qu’une dent
vitale
! Spurrier, Stanton, Joondeph, Shapiro, Riedel, AJODO
1990;97:130-4


Endodontie: avulsion dentaire

• Une dent avulsée s’ankylose fréquemment
après une réimplantation.

• Résorption de remplacement de la racine
ankylosée

• L’ankylose implique un arrêt de
développement de la crête alvéolaire.
• Ex: dent primaire ankylosée.


Endodontie
• Une dent dévitalisée se traite
normalement en ortho
• Rechercher:
! Fistule asymptomatique
! Kyste apical
! Noter toute sous-obturation ou toute
sur-obturation canalaire comme pouvant
être une source de problèmes


• Lésion apicale asymptomatique
• Obturation canalaire??? Pa.Ca. 1005

Pa.Ca. 1005


• Abcès apical ﬁstulé

Pa.Ca. 1005

Pa.Ca. 0707


• Abcès apical ﬁstulé
• Obturation canalaire de RMB???
Pa.Ca. 1005

Pa.Ca. 0707 Pa.Ca. 0707

Ankylose dentaire

• Maintenir la dent en place en guise de mainteneur
d’espace
• Si défaut alvéolaire vertical# extraction recommandée
• Planiﬁer l’extraction de la dent ankylosée, au plus tard,
au début du pic de croissance


Avulsion/
réimplantation/
croissance alvéolaire

• Infraclusion progressive
12

Un arrêt de développement osseux implique un
défaut du procès alvéolaire qui est fonction de la
croissance faciale après l’ankylose


L’étendue du défaut dépend de la durée qu’une dent
ankylosée est maintenue durant le pic de croissance
pubertaire


Largeur de la crête/Arcade
mandibulaire 1

!Si absence congénitale de 2e prémolaire, il est préférable de
réduire la largeur MD de la molaire primaire à celle d’une
prémolaire permanente et de n’extraire la dent primaire que
lorqu’il sera temps de restaurer.
!L’extraction trop hâtive de la molaire peut signiﬁer une
diminution de 25% de la largeur de la crête (3 premières années)
! Seminars in orthodontics, vol 3, #1,p.53-72, mars 1997


Hypodontie #35 et #45
• Réduction proximale M & D de #75.
• Maintien de la crête alvéolaire
• Ouverture d’espace pour #45.

•
Finition cl. I molaire et canine.

Largeur de la crête/Arcade
mandibulaire 2

"Par contre, si la dent primaire est ankylosée
! Infraclusion progressive, défaut osseux vertical
! Version des dents adjacentes
"Après l’extraction
! Perte de largeur, mais la hauteur de la crête suit celle des dents
adjacentes
! Maintenir le parallélisme des dents piliers (ﬁl ﬁxé)
! Au besoin, distaller la 1re prémolaire dans le site de la 2e
! OstlerMS, Kokich V. Alveolar ridge changes in patients congenitally missing mandibular
second premolars. J Prosthet Dent 1994;71:144-9

• Ankylose 75, 85
Am. St-A 1003

• Hypodontie de 35, 45
• Défaut alvéolaire vertical
• Croissance à venir +++

• Croissance alvéolaire verticale
en même temps que les dents
Am. St-A 1205
adjacentes

• Nivellement du site édenté
• Résorption B-L

Sabri R., Management of over-retained mandibular deciduous second
molars with and without permanent successors, WJO 2008;9:209-220

• Ankylose de 75
• Hypodontie 35
An.Re. 0805


• Ankylose de 75
• Hypodontie 35
An.Re. 0805

An.Re. 0906


• Ankylose de 75
• Hypodontie 35
An.Re. 0805

• Extraction 75 An.Re. 0906


• Ankylose de 75
• Hypodontie 35
An.Re. 0805


• Maintien du niveau alvéolaire

An.Re. 0607

• Ankylose de 75
• Hypodontie 35
An.Re. 0805


• Maintien du niveau alvéolaire
• Légère contraction B-L
An.Re. 0607

Ankylose #46
• Exo #48, #46
! Redressement orthodontique #47
! Pronostic modéré à bon

• Exo #48, #47, #46
! Restauration sur implants
" Pronostic favorable (os vertical?)

• Exo de #48 et #46 aurait dû(pu)
se faire à l’adolescence

Fermeture de diastème
• Avulsion de #11


Dentisterie de restauration
#Établir des objectifs de traitement réalistes.
$Tenir compte des mutilations dentaires.
$Tenir compte des destructions coronaires.
#Réaliser un cirage diagnostique.
$Devis de performance.
#Déterminer la séquence de traitement.
$DO, paro, endo, ortho, chir, prostho.


Restaurer la forme des dents
#Absences congénitales versus rétention des dents
primaires.
#La décision d’extraire ou de préserver dépend de la
malocclusion et/ou du manque d’espace:
$Ouvrir l’espace pour prévoir la forme d’une dent permanente.
$Extraire aﬁn de fermer l’espace résiduel.


Choisir une position des dents qui
facilite la restauration

!Parallélisme des dents adjacentes à l’espace édenté.
!Inclinaison axiale des piliers favorable pour un axe
d’insertion (B-L & M-D).
!Possibilité d’implants.


Hypodontie des latérales


• Comment faut-il gérer l'éruption
des canines permanentes en cas
d'absences congénitales des
latérales?


latérales?
! Extraire les canines primaires et
favoriser l'éruption de la permanente à
sa position?


latérales?
! Extraire les canines primaires et
favoriser l'éruption de la permanente à
sa position?
! Laisser les canines primaires en place et
laisser les canines permanentes érupter
mésialement?

Hypodontie 12 et 22

• Que faire?

Mars 01

Hypodontie 12 et 22

• Que faire?

Mars 01 Déc 01

• Il est préférable de favoriser l’éruption de
la canine en lieu de la latérale et de
réouvrir l’espace en distalant la canine.


• Donc, maintenir la canine
primaire en place et extraire
la latérale primaire.


• Donc, maintenir la canine
primaire en place et extraire
la latérale primaire.
• Extraire la canine primaire lorsque l’on
est prêt à distaller la canine permanente à
sa place.


• Après l’extraction d’une dent, l’épaisseur
BL de la crête diminue de 23% dans les 6
mois et d’un autre 11% dans les 5 ans
(total 34%)

• En distallant la canine, la crête alvéolaire
sera plus large et ne résorberait que 1% en
4 ans

• Donc, plus facile de placer un implant

Planiﬁcation de la
restauration future
• Vériﬁer le parallélisme des piliers
• Préparation du site en vue d'implants

Au Ge Avril 03

Planiﬁcation de la
restauration future
• Vériﬁer le parallélisme des piliers
• Préparation du site en vue d'implants

Au Ge Avril 03 Août 03

Au. Gen 11-01

• Favoriser éruption des canines
dans le site des latérales
• Réouvrir l'espace pour obtenir
une bonne épaisseur d'os
buccolingualement
! Micro-implant et dent pontic?

Au. Gen 10-03

Au. Ge. 07-09


Inclusion canine
• Absence d’éruption ou potentiel d’éruption


Inclusion canine
Exo #63 et mainteneur d’espace unilatéral

7M


Inclusion canine

Éruption spontanée
7M 8M


Inclusion canine

Éruption spontanée
7M 8M 14M


Inclusion canine
• Extraire la canine primaire et surveiller 1 an

35

Évaluer la position gingivale
en ﬁnition
!Niveau gingival des deux centrales au même niveau.
!La gencive marginale des latérales doit être ~0.5 mm plus
coronaire.
!La gencive marginale des canines devrait être à la même
hauteur que les centrales.
!La zone de contact interproximal ne doit pas excéder la
moitié de la hauteur de la couronne.


Dentisterie restaurative":

!Si abrasion ou fracture du bout
incisif": aligner le niveau gingival et
non le bout incisif (changement
d’épaisseur du bout incisif).


Problème

• Diastème interincisif

• Divergence de 11-21

• Supraclusion
St.Le. 0706

• DDD, microdent 12 et 22


St.Le. 0706
Solution

• Paralléliser 11-21 St.Le. 1207

• Répartir l’espace symétriquement

• Ajustement de la gencive marginale

• Facette sur les 4 incisives

St.Le. 0809


!Classe IV: respecter l’anatomie
normale d’une face linguale i.e. crête
marginale et concavité linguale.


!Respecter l’anatomie linguale
!Sinon: traumatisme sur l’incisive inférieure
et risque de déplacement ou de récession
gingivale.
!Vériﬁer la disclusion en protrusion.



Ca.Pa. 0407

• #11 Cl IV D: recopier la forme miroir du contour distal



Ca.Pa. 0407

• #11 Cl IV D: recopier la forme miroir du contour distal

Ca.Pa. 1208


• Couronne #21 An.Ra. 0902

! Concavité linguale inadéquate
" Interférence en RC et protrusion

" Déplacement lingual de #31, buccal de 41

" Proéminence radiculaire de #31


• Instabilité des incisives
• Douleur articulaire
! Retraitement inférieur

! Plaque occlusale An.Ra. 1205

! Aligner antérieure inférieure

! Meuler le lingual de 21


• Ankylose et résorption interne de #21 suite à avulsion et
réimplantation

• Implant 21 ou…

• Choix d’extraction pour transformer la latérale en
centrale?


• Fracture radiculaire #21 = exo.

• Remplacement de la centrale par
la latérale, de la latérale par la
canine. 1994

• Facette sur #12 à faire.

1996
Zachrisson,AJODO 2003; 123:597-603

Outcome of orthodontic space closure with a missing
maxillary central incisor

• Ewa M. Czochrowska, DDS,a Anne B. Skaare, DDS, PhD,b Arild Stenvik, DDS, MSD, PhD,c and
Bjo¨ rn U. Zachrisson, DDS, MSD, PhDd Oslo, Norway

• Orthodontic space closure is one of the treatment alternatives when a maxillary central incisor is missing.
Because no systematic analysis of such treatment results is available, a sample of 20 consecutively treated
patients was examined in a follow-up study. All patients had received orthodontic treatment with the objective
of closing the space for the missing central incisor. Biologic features and the clinical appearance of the
recontoured lateral incisor (test tooth) replacing the missing tooth were compared with the neighbouring intact
central incisor, which served as control tooth. The patients’ opinions regarding the treatment and the result
were recorded in a questionnaire. The position of the examined teeth and the appearance of the surrounding
soft tissues were similar in the test and control teeth. However, in some patients (25%), certain aspects of the
recontoured incisor crown (such as the width at the gingival margin) mismatched the appearance of the
controls. A somewhat increased mobility and probing pocket depth on the mesial aspect was recorded for some
test teeth. No obvious detrimental effects were observed on the radiographs. Most patients expressed
satisfaction with the treatment result. It is concluded that orthodontic mesialization of the lateral incisor to
replace a missing central incisor is a valid treatment modality, if the indications for such treatment are present
and careful attention to detail in orthodontic and restorative treatment is exercised.

• (Am J Orthod Dentofacial Orthop 2003;123:597-603)


Chevauchement = absence
de papille
• Chevauchement incisif
$ Proximité radiculaire
$ Septum interdentaire plus apical.

• Embrasure ouverte

48

Position de la papille interdentaire
• Zone de contact interproximal = 1/2 * hauteur coronaire
! Réduction proximale pour réduire le triangle noir de la
papille.
! Approcher (converger) les racines.

Si patient jeune: peu de dommage

Dents triangulaires
06-98
• Os septal normal
! Réduction proximale

" Paralléliser les côtés

• Point de contact idéal: 12-99

" Occupe la moitié entre la gencive marginale
cervicale et le bout incisif (“halfway between the
cervical gingival margin and the incisal edge…”)

T3: 11-03


Dents triangulaires
06-98




" Problème mucogingival B #31#TVO
T3: 11-03


Dents triangulaires
06-98




" Problème mucogingival B #31#TVO
$ Correction xbite !TVO = Maintien gingival T3: 11-03


Embrasures gingivales ouvertes
%Facteurs précipitants
–Distance de la crête alvéolaire (septum) au point de
contact proximal (pt ctc influencé par la forme de la dent)
–Divergence des racines
–Forme triangulaire
!Chevauchement initial
!Distance entre JEC et la crête alvéolaire
&AJODO 2001;120:116-23


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