張瑄瑄職能治療師 財團法人陽光社會福利基金會重建中心職能治療師

1. 復健與安寧緩和照護
職能治療師
張
瑄
瑄
102.5.26

2. 善終
• 病人們認為善終的意義是：身體平安、心
理平安、及思想平安。
• 如果疾病已無法治癒，瀕死已不能避免，
讓我們給病人最好的照顧，且讓生死兩無
憾
2

3. 病人所遇到的功能問題～～
• 末期病人，常常因為癌症轉
移到其他器官或疾病後遺症，
使得無法如病前般的使用及
控制自己的身體，執行日常
生活中大大小小的事和扮演
適當的角色；
• 除了身體的病痛外，加上又
得面對走到生命的終點時所
帶來的心理及靈性創傷，這
樣的折磨常常使其抑鬱而終。

4. 復健在安寧的角色
• 對末期病人施以復健的目的，在於增進病人存活期的
生活品質，使其生活盡可能的舒適和具生產力，不論
其生命的長短。
• 協助末期病人將現存或預期即將出現的失能情況降到
最低。（Adrian,2003）
• 讓末期病人在生理功能受限的情況之下，在身、心、
靈仍能獲得最大化之生活品質，並促使其能在其期望
的環境之下走完人生。
(Tigger,
1983)

5. Defini9ons
of
rehabilita9on
-­‐
service
in
cancer
and
pallia9ve
care
• 1.
Structure
• 2.
process
• 3.
outcome
Wade DT, de Jong BA: Recent advances in rehabilitation. Br Med J 2000; 320:
1385-8
Wade DT, de Jong BA: Recent advances in rehabilitation. Br Med J 2000; 320: 1385-8

6. Structure
The
opera9onal
characteris9cs
of
a
rehabilita9on
service
.
A
rehab.
Services
comprises
a
mul$disciplinary
team
of
people

7. Rehabilita)on
team
• 復健醫師
（physiarist）
• 職能治療師（occupational
therapist）
• 物理治療師（physical
therapist）
• 聽語治療師（speech
therapist）
• 心理治療師（psychologist）
• 義肢裝具人員（prothetist-orthotists）
• 復健輔具諮詢人員（rehabilitation
engineering
and
assistive
technology）

8. Process
–
how
to
work
Rehab.
is
a
reitera$ve,
ac$ve,
educa$onal,
problem-­‐solving
process,
following:
§ Assessment
§ Goal
–
se-ng
§ Interven2on
:
(a)
treatments,
which
affect
the
process
of
change.
(b)
support,
which
maintains
the
p’t
QOL
and
safety.
§ Re-­‐evalua2on

9. Outcome
Aims
to:
• Maximize
the
par9cipa9on
of
the
p’t
in
his
social
se7ng
• Minimize
the
pain
and
distress
experienced
by
the
p’t
• Minimize
the
distress
of,
and
stress
on,
the
p’t
carers.

10. Classifica9ons
of
rehabilita9on
in
cancer
care
–
Dietz
1981
• Preventa9ve
rehabilita9on
• Restora9ve
rehabilita9on
• Suppor9ve
rehabilita9on
• Pallia9ve
rehabilita9on
Dietz JH (eds): Rehabilitation Oncology. New York: John Wiley, 1981: 35-8

11. Preventa9ve
rehabilita9on
• Designed
to
reduce
the
impact
and
severity
of
expected
disabili$es
and
designed
to
assist
the
p’t
and
carers
with
coping.

12. Restora9ve
rehabilita9on
• Restores
p’t
to
their
pre-­‐illness
states.
Likely
to
move
from
acute
to
OPD
or
domiciliary
se7ng
as
p’t
returns
to
valued
roles.

13. Suppor9ve
rehabilita9on
• Goal
is
to
limit
func$onal
changes
provide
support
to
reduce
any
disability
or
loss
of
func$on
to
allow
the
individual
to
overcome
handicap.
• Focus
is
on
adapta$on
to
changed
circumstance
rather
than
restora$on.

14. Pallia9ve
rehabilita9on
• Goal
is
to
limit
the
impact
of
the
advancing
disease
process.
Symptom
control
is
plays
an
increasingly
important
role,
promo9ng
independence
wherever
possible.

15. Rehabilita$ve
approach
is
delivered
in
• Hospital
• Community
• Hospice/specialist
pallia9ve
seng
• Day
care
center

16. 癌症末期病人常見症狀與問題
癌末常見症狀
影響功能/活動
癌末常見症狀
影響功能/活動
疼痛
*
腹水
*
骨轉移/病理性骨折
*
腫瘤傷口/潰爛傷口/
廔口
*
脊髓壓迫
*
出血
*
呼吸困難
*
便秘
全身倦怠感/虛弱
*
發燒
*
水腫
*
暈眩
*
高血鈣
*
噁心、嘔吐
胸水
*
意識不清
*
n
癌末的病人通常會同時存在不止一個症狀，因此復健
的介入是需審慎評估的
安寧緩和醫療臨床工作指引 2009

17. 癌症末期病人常見症狀與問題-疼痛（pain）
• 約有60-90％的癌症末期病人有疼痛的問
題
• 常見引起疼痛的原因：
癌症相關原因
治療有關
骨頭
神經被壓迫或浸潤
軟組織癌細胞浸潤
內臟器官受影響
肌肉痙攣
淋巴水腫
顱內壓增加
術後疤痕或沾黏
放射治療後纖維化
化療後神經變化
其他與不活動有關
便秘、壓瘡、關節僵硬
帶狀疱疹
安寧緩和醫療臨床工作指引 2009

18. 癌症末期病人常見症狀與問題-疼痛
• 癌末的疼痛型態與特徵：
疼痛型態
疼痛機轉
疼痛特性疼痛特性
軀體性疼痛
(somatic
pain)
體表及深部組織之痛覺接收器
被興奮所引起
可定位的局部壓痛感、持續性穿
刺痛或尖銳痛，可因移動而加劇，
如骨痛
神經性疼痛
(Neuropathic
pain)
• 腫瘤壓迫滲入周邊神經或脊髓
而造成，引起神經自發性放電
• 因外科、放射治療、化學治療
引起的周邊神經損傷
持續性鈍痛伴有間隔性抽痛，燒
灼感，穿刺及壓迫性感覺異常
臟器型疼痛
(Visceral
pain)
胸腹腔的臟器被癌組織滲入，
因壓迫或腫脹而引起
不易定位的絞痛，持續性鈍痛或
悶痛會有噁心嘔吐的伴隨症狀發
生
整體性疼痛
(Total
suffering)
面對生命的終點所產生的：生
理症狀+心理問題+社會關係改
變+文化觀念因素+靈性不安
• 病人出現無法解釋的痛或對一
般的治療方式無效
• 病人的情緒反應超出預期
• 對治療的配合度常常改變
安寧緩和醫療臨床工作指引 2009、安寧緩和醫療：理論與實務 2009

19. 癌症末期病人常見症狀與問題-疼痛
• 生理疼痛的治療目標：
改善疼痛引起的睡眠障礙
→減輕身體靜止時的疼痛
→減輕身體移動時的疼痛
• 疼痛治療：WHO之三B原則
*
By
the
mouth
（口服）
*
By
the
clock（定時投藥）
*By
the
ladder（依三階段給藥）：非鴉片類→弱鴉
片類→強鴉片類
安寧緩和醫療臨床工作指引 2009

20. 癌症末期病人常見症狀與問題
-骨轉移（Bone
metastasis）
• 發生率30-70％，其中9％易發生病理性骨折。不管是骨
骼轉移後所造成的疼痛，或是發生病理性骨折，都會對
病人及家屬的生活造成很大的衝擊。
骨骼轉移部位
案例百分比
脊椎
69
骨盆
41
股骨
25
頭骨
14
上肢骨
10-15
肋骨
40
癌症臨終照護之指引 2003

21. Bone
scan

22. X-­‐ray
• X
ray會雲

23. 癌症臨終照護之指引 2003
癌症末期病人常見症狀與問題-骨轉移
併發症
症狀
臨床治療
1.骨骼疼痛
（bone
pain)
如前所述
-緩和性的放射線治療
-疼痛用藥
2.骨折危險之傷害/
病理性骨折
(pathologic
fracture)
-好發在股骨：頸部/粗隆/骨
幹，
肱骨骨幹
-無法開刀固定的患者將承受極
大的移動性疼痛
- 有條件下的開刀固定
- 使用雙磷鹽和焦磷酸鹽
藥物
3.高血鈣症
(hypercalcemia)
-矯治血清鈣離子
11mg/dl
-產生精神方面的症狀：冷漠、
躁動、抑鬱、瞻妄、昏迷
-尿多易渴、深度的肌肉虛弱、
視覺障礙…⋯…⋯
-促進尿液鈣排出
-直接性的減少骨骼之再
吸收
4.脊柱壓迫
(spinal
cord
compression)
-一般性症狀發生順序：
疼痛
→
四肢衰弱
→感覺改變
→
括約肌失去功能
-受傷部位以下癱瘓
-可體松類藥物治療
-放射線治療：無脊柱之
不穩定性、已知對放射
反應佳
-手術固定：需視病人身
體狀況而定
安寧緩和醫療臨床工作指引 2009

24. 癌症末期病人常見症狀與問題-虛弱
(fatigue)
n 常見引起疼痛的原因：
• 在癌症的治療過程中，約有70-100％的病人會有虛弱和
疲累的問題。
• 在生理方面的相關因素可能為：貧血症、惡病質、腫
瘤的部位與分期、轉移造成的負擔及癌細胞激發的物
質等。
• 在心理方面相關因素為：焦慮、憂鬱、失眠、忙於治
療疾病及身體能力變差等。
• 癌症的病人中，虛弱的問題通常與其他症狀如疼痛及
失眠等一起存在。不同的癌症在接受治療後，虛弱的
出現時間也會有所差異。
n 臨床治療：依原因用藥
癌症臨終照護之指引 2003

25. 癌症末期病人常見症狀與問題-呼吸困難(dyspnea)
• 常見引起呼吸困難的原因：
·• 呼吸道被癌細胞堵塞、肺部癌細胞侵蝕、上腔靜
脈症候群、肋膜積水、淋巴轉移、大量腹水、胸
壁疼痛、心包膜積水
癌症相關
·• 放射線治療-肺纖維化
·• 手術治療-肺葉切除
·• 化學治療-藥物作用
治療有關
·• COPD
、asthma、肺水腫、肺部拴塞
肺部疾病
·• CAD、心衰竭、心律不整
心臟相關
·• 焦慮、害怕、憤怒、挫折、憂鬱、孤獨
精神心理
·• 貧血、感染
其
他
安寧緩和醫療臨床工作指引 2009

26. 癌症末期病人常見症狀與問題-呼吸困難
• 臨床治療：
癌症有關
癌症本身處理
手術、化療、放療、
冷凍療法、雷射…⋯…⋯
癌症併發症處理
肋膜抽水、抽腹水、
類固醇治療、輸
血…⋯…⋯
非癌症因素
藥物治療
非藥物治療
呼吸訓練、擺位、放鬆
技巧、針灸、芳香療法、
按摩、催眠…⋯…⋯
安寧緩和醫療臨床工作指引 2009

27. 癌症末期病人常見症狀與問題
• 淋巴水腫（lymphedema)
-上肢淋巴水腫常發生於腋下淋巴結切除後的乳癌婦女，
下肢淋巴水腫常發生於腹股溝節切除術後之骨盆腔
內腫瘤病患（如膀胱之轉移細胞腫瘤、前列腺癌、
卵巢癌）
-治療：藥物治療、復健治療
• 腫瘤傷口（
Fungation
wound
）
-癌細胞浸潤到皮膚表面，通常是一種無法癒合的傷口。
惡臭、大量滲出液、出血及疼痛是其最常見的特性
-治療：傷口護理、擺位，避免在傷口處形成壓力

28. 癌症末期病人常見症狀與問題
• 腦部轉移（Brain
metastasis）
-癌症病患中，25-35％有腦部轉移
-
肺癌、乳癌有極高的腦部轉移發生機率
-後遺症取決於壓迫的部位、範圍及腫瘤細胞型態。
通常會產生下列幾種症狀，如血壓不穩、頭痛、
暈眩、噁心嘔吐、癲癇、平衡不佳、半側或全身
癱瘓、虛弱、感覺異常、認知障礙、吞嚥困難、
失語症、不正常的肌肉張力及個性與行為改變等。
-治療：藥物治療、放射線治療、手術/藥物/放射線
合併治療、復健治療
癌症臨終照護之指引 2003

29. 癌症末期病人常見症狀與問題
• 電解質異常
- 因治療癌症或癌症相關併發症導致的鈉、鉀、鈣等
離子，過高或過低現象
癌症臨終照護之指引 2003
名稱
定義
症狀
低血鈉症
血清鈉135mEq/L
疲倦、嗜睡、肌肉疼痛及痙攣、意識紊亂、
精神疾病、抽慉昏迷
高血鈉症
血清鈉145mEq/L
常發生在生命的終期，會和其他症狀混淆在
一起，難以分辨。
低血鉀症
血清鉀3.3mEq/L
感覺異常、痙攣、低反射、心律不整
高血鉀症
血清鉀5.0mEq/L
虛弱、麻痺反射功能消失、心跳過慢
低血鈣症
血清鈣8.9mEq/L
嗜睡、意識混亂、臉/四肢麻木及刺痛、肌
肉痙攣
高血鈣症
如前面講義所述

30. 癌末瀕死症狀
• 進行性惡化徵候
- 肌力下降、體重下降、神智混亂昏睡、時空感消
失、注意力越來越差、皮膚顏色變化（濕冷、斑
駁）、四肢發冷末端發紺、脈搏減弱、血壓逐漸
降低
• 臨終脫水
-不再進食及喝水。是一預備死亡的自然過程，大
部分患者不會感到不適。
• 死亡咯咯聲（death
rattle）
- 喉頭及支氣管內分泌物無法排出，隨呼氣及吐氣
上下移動發出聲音。

31. 癌末瀕死症狀
• 臨終的躁動不安
- 症狀包含：躁動、翻身/打滾、呻吟、意識不清、
肌肉經攣
- 亦與下列症狀重疊：瞻妄、臨終苦痛（常因未完
成遺願而造成）
• 臨終大量出血
-腫瘤在大血管周圍進而浸潤到血管壁，血管壁破
裂後，造成大量血液流出，好發於頭頸部腫瘤、
骨盆腔內的腫瘤合併陰道直腸廔管患者
癌症臨終照護之指引 2003

32. 臨終前處理：
• 舒適、安詳、生死兩無憾
-
以病人舒適安詳為治療導向，不刻意延長生
命
-
引導病人與家人做四道：謝謝你、我愛你、
對不起、再見
-
病人與家屬的陪伴與安撫
-
協助後事的準備

33. 復健介入

34. Clinical
pathway
in
interven$on
個人
生理情況
想要從事
的活動
環境背景
或
情境
患者的需求
及
餘生期待
Follow by COPM - Law 1994
Client- center approach:

35. 臨床介入
• Ques9ons
for
pa9ent
*
What
are
the
most
important
things
that
your
illness
has
prevented
you
from
doing
?
*
At
the
present
9me
what
brings
you
the
most
pleasure?
*
what
would
you
most
like
to
do
tomorrow,
if
you
could
?
(Guideline for occupational therapy service in hospice, 1987 )

36. 臨床介入
• Ques9ons
for
primary
caregiver
*
What
are
you
most
concerned
about
in
caring
for
the
physical
needs
of
the
p’t
?
*
What
are
you
allowing
the
p’t
to
do
independence
?
(Guideline for occupational therapy service in hospice, 1987 )

37. 病人身體功能的考量
• 診斷、轉移部位、多久前被判定？
• 有做過哪些相關檢查、結果如何？
斷層掃瞄、核磁共振、骨掃瞄、X-ray、
超音波檢查、內視鏡檢查、正子攝影、其他癌症相關檢查…⋯…⋯
• 做過哪些治療？效果？多久前的事？
• 目前的身體狀況
呈現的症狀、團隊目前的處置方式，進展?
• 其他
先前的診斷
ex.
stroke
、HIVD
、osteoporosis
、THR
…⋯…⋯.

38. 緩和病房常見的活動評估表-Karnofsky
Scale
Karnofsky
Scale
0-­‐100
100
正常，無不適主訴，無疾病徵象
90
可執行日常生活，有輕微疾病徵兆
80
努力下可執行日常生活，有一些疾病徵兆
70
自我照顧可，但無法執行日常生活
60
在偶爾協助下可照顧到自身的需求
50
需要一定程度的協助及頻繁的醫療照顧
40
無執行能力需特殊的照顧和協助
30
嚴重無自主能力，達住院的程度但未臨死亡
20
患病嚴重，有住院的需求，維生治療的需要
10
瀕死，生理過程進展迅速
0
死亡

39. 緩和病房常見的活動評估表-個案活動能力評估表
（ECOG）
類別
描述
0
完全活動，能維持所有的活動
1
能夠維持步行及輕度的工作，如簡單家務，
辦公室工作，但受限於體力消耗量大的活動
2
能夠步行及維持自我照顧，但無法進行辦公
或家務，50%以上的清醒時間可以起床活動，
不必限制在床上或椅子上
3
只能維持有限的自我照顧，50%以上的清醒
時間，活動限制在床上或椅子上
4
完全無法活動，不能自我照顧，且完全限制
在床上或椅子上

40. 安寧緩和療護的分期
預期存活期間
Karnofsky
活動量表
基本安寧緩和療護
Primary
palliation
6
月
70-90
早期安寧緩和療護
Early
palliation
2-3
月
50-60
後期安寧緩和療護
Late
palliation
1
月
20-40
臨終期
Imminently
dying
1-2
週
10
安寧緩和醫療臨床工作指引 2009

41. 整合三大領域
協調出努力的目標
並擬定計畫
解決問題
確認現有資源及優勢

42. 目標設定（goal
setting）
• 治療的介入以病人或家屬的需要為導向
• 目標設置在一週內可達成的範圍，且一次一
個，除非病人狀況非常穩定，如Karnofsky
scale
80分
• 和活動能力有關的介入，優先考量代償性策
略（compensatory
approach）

43. 確認現有的資源及優勢-1
病患本身及家屬：
1. 是否認清疾病進展對功能的影響？
2.
期 望，是否好高騖遠？
3.
達成病患的目標需要花多少時間或
介入的次數？
4.
病患的家庭支持系統好嗎？家屬願意配
合嗎？照顧者是固定的嗎？

44. 確認現有的資源及優勢-2
病患本身及家屬(續)：
5.
病患現有的身體功能，有哪些可以安全
的參與於活動當中？
6.
病患現有的輔具
有哪些？合適嗎？可以
維修或修改嗎？有輔具資源可運用嗎？
7.
病患是否擁有身障手冊？可爭取到那些
社會福利資源？
8.
後續的安置問題
尊重病人自主權

45. 確認現有的資源及優勢-3
照顧團隊的考量：
1.對於病患的期望或需要，緩和病房團隊成員覺
得可行嗎？
2.可以給予怎樣的配合及幫助？（護理師、社工、
志工、宗教師）
3.如何以最有效率、節省人力、物力
成本的方式提供服務呢？

46. 擬訂計畫
解決問題
§
和病患、家屬及團隊共同擬訂計畫後，
一起解決問題。
★
病患的參與可以減少其對疾病的絕望，
★
增進和病患、家屬和醫療者間的關係
★
提升病患的生活品質和減輕照顧者的負
擔。

47. Rehabilita2on
in
symptom
control

48. Pain-­‐
interven9on-­‐1
• 在慢性疼痛隨著藥物控制穩定下來後開始介入，通常是疼
痛用藥控制3-5天後。
• 運用物理治療處理疼痛的方式分為5種：
1.Mamual
therapy:如按摩、淋巴水腫引流等
2.Modalities:電療、冰敷、熱敷（仍有爭議）
3.Exercise
and
movement:設計活動來減輕病人因不動造成的僵
硬及疼痛，強化沒有受到影響的肌肉骨骼系統
4.Positioning:運用護具、矯具來協助固定疼痛部位
5.Relaxtion:運用放鬆技巧來減輕病人的焦慮繼而降低疼痛
• 文獻指出，物理治療對疼痛控制較佳於處理骨骼疼痛、軟
組織疼痛和神經痛，對於臟器疼痛較無效。
• Doyle Luke, McClure, Fishe S: Rehabilitation in palliative medicine. In: Macdonald PM, Derek D, Geoffrey
WC, Hanks NH. (eds). Oxford Textbook of Palliative Medicine 3rd edition， Oxford: Oxford University Press
2003: 1051-6
• Rashleigh L: Physiotherapy in palliative oncology. Aust J Physiother 1996; 2: 307-12.

49. Pain-­‐
interven9on-­‐2
• Jill
(2006)提出對於疼痛控制可以給予以下的協助：
1. 檢視疼痛對病人的能力、日常生活功能和之後需要從事的
活動部分造成的影響。過程需在實際的環境中操作。
2. 檢視照顧者的照顧技巧、角色及能力。
3. 疼痛的影響，在尊重病人的心願下，和病人一起建立共同
的治療目標，並隨著病況定期的檢視目標及調整。
4. 運用專業技能對病人的生活形態、人體工學、能量體能、
疼痛焦慮及生活品質做相關的改善及促進
-會運用到的技巧包括：舒適擺位、以代償性的方法執行
日常活動、能量節省及居家環境調整與改造等。
5. 評估輔具的需求及協助開立輔具的處方簽以增進病人生活
的獨立性及舒適感，降低家屬照顧的負擔。
Occupational therapy in oncology and palliative care, 2006

50. Bone
metastasis-­‐
interven9on-­‐1
• 處置分兩階段
1. 預防期
2. 病理性骨折發生後

51. Bone
metastasis-­‐
interven9on-­‐2
1. 預防期
• 衛教病人及家屬「保養骨頭」的觀念
• 日常生活活動檢視-將有可能造成二次傷害的活動習慣解
析出來，使用較安全及省力的方法從事。有以下原則：
-盡量減少骨骼轉移處做承重、快速動作及大角度扭轉
的動
作。
-骨骼轉移處避免提攜重物。
-協助病人移位的過程中，避免在骨骼轉移處施加壓力。
• 護具或矯具的使用-保護骨頭
• 輔具的使用-可以降低病人活動的負擔，增加安全性

52. Bone
metastasis-­‐
interven9on-­‐3
病
理
性
骨
折
發
生
後
有外科手術固定
• 病理性骨折的癒合效果不佳
• 沒有受傷的關節，在不會牽扯到骨折處的情
況下，做相關的關節活動，以避免因制動而
產生後續水腫、血液循環不良及關節僵硬等
的問題。
• 骨折固定處提供fracture
brace
/
splint
已無法藉由外科
手術固定
• 在活動中改變身體的姿勢時可能會感到劇烈
的疼痛，嚴重的話骨折處的肢體也會嚴重的
變形。
• 如果病人的活動能力只限於床上，在提供矯
具或護具時，應該衡量硬性裝置是否使病人
更不舒服。
• 找出病人
肢體的pain
free
range，再來設計床
上的移位與擺位
• 病人完全無法動彈時-提供減壓床墊

53. Epps, C. H.(1985)
Splinting

54. Spinal
cord
compression
–interven9on-­‐1
1.前期
-還沒壓迫很深的階段比較明顯的症狀包括了局部性的背
痛，神經根的疼痛會限制病人功能性的活動能力。在
心裡層面，病人因為對痛的恐懼而害怕移動身軀。
• 介入：
-日常生活活動調整
-教導一些替代性的日常生活活
動執
行方法來降低疼痛和增加舒適感，接著帶著病人及家
屬去瞭解整個疾病的情況，後續對功能會造成的影響
-矯具/護具與輔具-增加活動的安全性，盡量將發生脊髓更
深層壓迫的機率降低
如：neck
collar
、spinal
brace(若
患者有上腔靜脈症候群、胸水、腹水症狀，則不適用)

55. Spinal
cord
compression
–interven9on-­‐2
2.後期
-如果壓迫的情況持續進展，就會讓壓迫部位以下神經節所
管轄的動作、感覺功能造成更進一步的傷害
• 介入：
-評估病人移動、移位及穿戴矯具等能力，以及照顧者的照
顧技巧
-教導照顧者按摩及關節活動等技巧
-sensory
education
-輔具諮詢與居家無障礙調整

56. Brain
cancer
or
metastasis
-­‐interven9on
• 此類病人與臨床上的中風或腦傷病人所呈現的臨
床問題非常類似，但是此類病人的病情會隨著腫
瘤的擴大而持續惡化，因此介入的過程是以病人
為中心（client-center
approach）的介入模式。
• 和照護團隊一起討論有關病人的病況和未來的治
療方針、身心靈問題及主要照顧者的情況等，是
不可或缺的過程。接著融入病人及家屬或照顧者
的偏好與心願，以設計出合適的治療計畫。

57. Fa9gue
–interven9on-­‐1
•
階段性有氧運動（務必和醫療團隊討論過才可進行）
1. 在癌症輔助性治療開始時就開始做，持續到整個
治療期間，
2. 從強度介於低到中度的強度（心跳最大增量
50-70％）開始從事，依病人身體情況再漸進的增
加運動強度，之後慢慢的擴大為每週3-5次，每次
15-30分鐘。
3. 用運動日誌來小心精確的紀錄運動情況。
Occupational therapy in oncology and palliative care, 2006

58. Fa9gue
–interven9on-­‐2
Contraindication
• 血小板
30000-50000
活動不用限制
10000-20000
非阻力性運動
10000
，不要運動
• Hb.
7.5
• WBC
3000
• 大量出血的危險性
• 心肺方面具有危險因素，如HR
110或
BP
160
/110mmHg
• 癌細胞轉移至骨骼
• 發燒
• 其他和治療有關的併發症，身體狀況不穩定時

59. Fa9gue
–interven9on-­‐3
energy
conserva9on
管理病人的能量資源
• 藉由記錄日誌與時間表來瞭解整天活動的來龍去脈
• 將比較需要耗費體力的活動安排在一天中體力較佳的
時候
• 排定活動的優先順序，避免參與不必要或沒有價值的
活動。
• 在活動與活動之間應規劃規律性的休息時間
• 考量從事活動時自己的身體姿勢及擺位，避免耗費體
力的姿勢，如：彎腰
• 調整活動的從事方法，如改變物體的位置或使用輔助
器具來協助完成。
Occupational therapy in oncology and palliative care, 2006

60. Dyspnea-
intervention
• 物理治療協助：
- 教育病人及照顧者減少呼吸動作的負擔
- 支撐與擺位：以促進呼吸效率
- 運用active
cycle
of
breathing
technique
和
forced
expiratory
technique
協助支氣管分泌物的排出
安寧緩和醫療：理論與實務 2009

61. Lemphedmea
intervention
• 物理治療協助：
-衛教：皮膚照護之使用滋潤用品、皮膚保護
-淋巴水腫引流按摩
-壓力治療：使用彈性繃帶/壓力衣、使用循環機
-運動處方
-TENS：Tel
hashomer
hospice
使用TENS治療原則：
1.把一組電擊片置於淋巴水腫肢體的遠端，另一電擊片置
於近端
2.設定：*頻率＝130
hz
*脈波寬130μsec
*振幅＝從0開始增加到病人覺得麻感、舒適
*機型＝先用C
mode，5分鐘後轉到M
mode
*次數＝一天三次，一次1小時
安寧緩和醫療臨床工作指引 2009

62. Fungation
wound
intervention
• 介入
-
避免在傷口處形成壓力
-
輔具的提供與擺位介入

63. Home
Adapta9on
Die in the Home
 Patient surveys indicates that the majority
of cancer patients would prefer to die in
their own home.
 T’s have a key role in the treatment of
terminally ill patients in the community as
evidence from both patient and carer.
Townsend et al. 1990;Griffin 1991;Tong 2000;McClements 2001

64. Home
Adapta9on
• 介入
-考量
*
病人的心願
*
居家障礙情況
/
安置問題
*
家庭支持系統
-出院前居家安全諮詢
-居家環境調整
/
改造

65. Thanks
for
your
attention
!!