Utviklingstøttende behandlingsmetoder, metaforer og narrativer
Pedofili, hebefili, omniofili og nepiofili, og litt om psykopati og somnofili
1. 1
Pedofili, hebefili, nepiofili
og litt om parafilier generelt
og psykopati spesielt
Svein Øverland
Psykologivirkeligheten.blogspot.com
Svein.overland@stolav.no
2. Hva er sex?
• Er ”erotisk berøring” sex?
• Kan man ha sex uten å berøre hverandre?
• Er det sex dersom du onanerer og jeg ser på
(avtalt eller ikke)?
• Er onani sex?
• Er suging sex? Hva med ”spansk”?
• Er barnemisbruk sex?
• Er voldtekt sex?
• Er nekrofili sex?
• Enn somnofili?
4. Klassifikasjon: ICD10
• Dysfunksjoner, ikke forårsaket av organiske
forstyrrelser eller sykdommer
• Kjønnsidentitetsforstyrrelser
• Forstyrrelser i seksuell preferanse (parafilier)
• Psykologiske og adferdsmessige forstyrrelser
forbundet med seksuell utvikling og seksuell
orientering
6. Psykiske lidelser
• Seksuelle avvik (parafilier) må klassifiseres
som andre psykiske lidelser og
atferdsforstyrrelser, basert på
Statistisk uvanlig
Vesentlig funksjonsnedsettelse
Subjektiv lidelse
• Innenfor gitt kultur, med gitt varighet (obs
lidelse kan være vikarierende på andre)
7. Revisjoner av ICD og DSM
• SM er utgått grunnet vanlig- og lidelsekriteriet
• DSM5 inneholder en pussig inndeling i
parafilier og parafiliske lidelser (disorders)
• Homofili hos menn er som kjent ingen psykisk
lidelser (siden 1953), men kan klassifiseres
som ”Egodyston legning” om man ikke ønsker
eller opplever seg som homofil
8. Seksuell vold er vold
• Når en person tvinger, truer, lokker eller manipulerer
en annen til å delta i seksuell aktivitet der den andre
ikke vil, eller ikke er moden.
• Når en person ikke er i stand til å vurdere eller forstå
rekkevidden av det som skjer
• En hver form for seksuell kontakt en person ikke er i
stand til å si ja eller nei til pga alder, evne, beruselse,
redsel, frykt eller trusler.
• Med andre ord ikke bare ”sex”, men all uønsket
seksuell kontakt, selv uten berøring
9. Pedofili og pedoseksualitet
• Det folk flest ser på pedofili er egentlig
Hebefili (peribubertale - tenåringer)
Pedofili (prebubertale – barn)
Nepiofile (spedbarn og barn)
• Det er dessuten mulig å overgripe seg uten å ha
spesifikk tenning på barn, men at tenningen skyldes
Omniofili (at kjønn og alder ikke spiller rolle)
Homofili heller enn alder
Sadisme – tenning på ydmykelser
10. Egoisme og egosentrisme
• Egosentrisme er at man ikke ser andres behov
enn sitt eget. Det kan for eksempel skyldes
utviklingshemming, utviklingsforstyrrelser,
generell skjevutvikling/understimulering
• Egoisme viser til at man ser andres behov,
men velger å nedprioritere det fremfor egne
behov. Det kan for eksempel skyldes
personlighetsforstyrrelser
11. Personlighetsforstyrrelser
• Det finnes 11 typer personlighetsforstyrrelser
(ICD10)
• Alle har til felles at de ofte ser personer som
funksjoner og har lite fleksibilitet
• Narsissistisk PF er ikke lenger diagnose i
ICD10, men i DSM
• Ofte har man flere samtidig
• Personer i fengsel og institusjoner er
overrepresentert
12. Psykopati
• Psykopati kan forstås som en alvorlig form for
dyssosial PF (antisosial PF i DSM)
• Eller som kombinasjon av de affektive
symptomene i Dyssosial PF +
atfderssymptomene i Antisosial PF
• Eller som et konstrukt målt med bla PCL og
som predikerer lovbrudd i alle kategorier,
særlig seksuelle overgrep (inkludert voldtekt,
blotting, grooming etc)
13. Risiko og overgrep
• Ulike former for overgrep
intra vs ekstrafamiliært
aktiv vs opportunistisk
Aggresjon/makt vs seksuell
Nepiofili
• Ulike forhold ved pedoseksualitet
homofili
utviklingshemming
Utviklingsforstyrrelse
14. Utviklingshemming
og seksuell vold
• Undersøkelser viser en høyere forekomst av
seksuelle overgrep fra mennesker med
utviklingshemming enn fra befolkningen for øvrig
• Men usikkert om det avspeiler høyere forekomst
eller at de lettere blir avslørt
15. Forskjeller
• Ofrene er i hovedsak barn eller andre
mennesker med utviklingshemming
• Ofrene er som oftest kjente av overgriperen
• Overgrepene er mer tilfeldige og impulsive
(mindre planlagt og beregnende)
• Alle typer overgrep begås, men færre
overgrep med penetrering
• Overgriperne har ofte en lang historie av
seksuelle problemer og sammensatte vansker
16. Anbefalinger om forsiktighet
• DM-ID anbefaler forsiktighet med diagnostisering av
seksuelle avvik hos utviklingshemmede ettersom
”de ofte ikke har tilgang til seksuell aktivitet som
andre personer og fordi de kan mistolke situasjoner i
større grad”
• DC-LD bruker heller kategorien Sexually
inappropiate behaviour”: minst tre tilfeller av
seksuell atferd inkludert blant annet uønsket kyssing
og obskøn atferd i løpet av de siste seks månedene
17. Unge overgripere
• Overgripere er i hovedsak gutter
• Offer og overgriper kjenner hverandre og i familie
• Gjennomsnittalder ved henvisning var 14,4 år
• Overgrep var i hovedsak seksuell handling eller
omgang
• 41% penetrering
18. Risiko og diagnose
• Særlig personlighetsforstyrrelse, rusmisbruk
eller instrumentell rus, psykopati, alvorlig
sinnslidelse og parafili er funnet å øke risiko
båfde for første gangs og repeterende
overgrep
19. Somnofili
• Seksuell tenning på sovende og forsvarsløse
jenter
• Økende porno på det (sleeping beauty), noe
som tyder på økt interesse og en mannsrolle i
total krise (min personlige mening)
• For offer er det vesentlig for behandling at
overgriper trålet og jaktet etter offer heller
enn at han bare våknet mer ereksjon og ikke
forsto hva han gjorde
20. Fokus på diagnose er ikke nok
• Det vi vet om pedofili baserer seg I hovedsak
på dømte menn med pedofili
• Dessuten er problemer med intimitet
erfaringsmessig like viktig som seksuelle
motiver
21. Klinisk konsekvens
• Forståelse av overgrep og om hvordan man
skal forholde seg til det, avhenger av en
analyse av overgrep(ene) og motivasjon
• Forståelse avhenger også av andre forhold hos
overgriper enn kun det seksuelle
22. Risiko og risikovurdering
• Både familie, venner, hjelpeinstansene,
kriminalomsorgen og domstolene baserer
tiltak på en vurdering av risiko for nye
overgrep
"Skal jeg gi ham en sjanse til?"
"Kommer behandling til å gjøre ham frisk"
"Kan jeg la ham være alene med barna mine?"
"Er det gjentagelsesfare?"
23. Noen erfaringer/dilemma
• Ektemannen innrømmer seksuelt overgrep
mot datter. Mor anmelder det og ber mann
flytte ut, men tillater ham å flytte tilbake etter
3 måneders terapi
• Utviklingshemmet sønn blir avslørt i å
misbruke venn og dømt på tross av
foreldrenes ønske og tiltak
• Ektemann truer med selvmord når han
avslørt, og legges derfor inn. Barnet angrer
24. Aggresjon er effektivt
• ”..its teaching is repetitive, its succes is
frequent, its rewards are generous, and its
punishments are few” (Goldstein 1987)
• Vanligvis voldtar man mange ganger før man
kommer i fengsel
• Vanligvis gjør man også andre former for
skadelig atferd
25. Aggresjon etter funksjon
Reaktiv type Eksplosiv, opplevelse av krenkelse,
"rettferdig harme",
nedsatte sosiale ferdigheter
Proaktiv type Bevisst og manipulativ, koblet til bruk av
trusler, dyssosial, egoistisk eller
egosentrisk
Kombinasjon "nothing left to loose", "lært
hjelpesløshet", knyttet til identitet
27. • Vedvarende mønster av indre opplevelser og
atferd som representerer markerte avvik fra det
som forventes i personens kultur
• Manglende fleksibilitet og mønstret opptrer i et
bredt spekter av personlige og sosiale
sammenhenger
•Mønstret fører til klinisk betydningsfulle ubehag
eller funksjonssvikt
•Debuten kan spores tilbake til ungdomsårene eller
tidlig voksen alder
Personlighetsforstyrrelser
28. Personlighetsforstyrrelser
• Paranoid personlighetsforstyrrelser
Mistillit, mistenksom, på vakt, lett krenkbar, nærtagen, sårbar
• Schizoid personlighetsforstyrrelser
Svært innadvendt, sky, isolert, fjern, kald.
• Hysterisk personlighetsforstyrrelser
Emosjonell, teatralsk, dramatisk, ekshibisjonistisk, egosentrisk,
utadvendt og kommer lett i kontakt med andre, gjør inntrykk,
manipulerende. Seksuelt provoserende. Følelsesmessige utbrudd
• Emosjonell, ustabil personlighetsforstyrrelser
Impulsiv med sterke følelsesutbrudd (aggresiv), ustabile forhold
til andre (fra idealisering til nedvurdering), ustabilt selvbilde,
selvdestruktiv atferd (alkohol og stoff)
29. • Tvangspreget personlighetsforstyrrelser
Ordenssans, pedanteri, formalisme, intellektualisme, egenrådig,
affektfattig, overkontrollert, sta, stiv, anspent. Pliktmennesker
som er strenge mot seg selv og andre
• Unnvikende personlighetsforstyrrelser
Trekker seg tilbake fra sosial kontakt (ønsker kontakt, men tør
ikke). Overfølsomme for avvisning
• Avhengig personlighetsforstyrrelser
Ekstremt usikre, uselvstendige, hjelpeløse. Ofte passive
• Dyssosial personlighetsforstyrrelser
Impulsivitet, egosentrisk, følelseskald, fientlighet, mangler
skyldfølelse, begrenset evne til varige forhold, ofte aggressiv og
voldelig.)
30. Internett
• Internett kan brukes til å se og laste ned porno
• Til å bytte materiale og dermed inngang til
nettverk
• Til å fantasere og onanere mens man har
kontakt
• Til å oppnå kontakt (både trawling og
grooming”
31. On- and off-hand offences
• Oppbevaring, og særlig deling, av
overgrepsmateriale av barn er en av de
sterkeste prediktorene for overgrep
• 58 prosent av overgripere innrømmer at
fantasering og porno brukes før overgrep
• Men risiko er størst for off-hand overgrep
32. Fantasi og overgrep:
Finkelhor
1. Ønske om å begå overgrep for å oppfylle et
behov om dominans eller uvanlig seksuell
atferd
2. gi seg selv tillatelse gjennom å fordreie,
unnskylde eller bagatellisere overgrepet
3. skape en anledning
4. og overvinne motstand gjennom trusler eller
belønning
33. Fantasi og overgrep:
Jones og Wilson
• ”Den virkelige verden”, ”den virtuelle verden”
og ”fantasiverdenen”
• Fantasier, seksuelle eller ikke, kan aktiveres
når man ønsker det
• Overgrepsprosessen avhenger av at man
aktivt søker en virtuell verden og dermed øken
risiko for å gjøre fantasien til virkelighet
34. Overgreps-prosessen
• Fra fantasi via utprøving til overgrep
• Trawling og Grooming
• Holdninger, benekting, bagatellisering og
kognitiv fordreining
37. Victim precipitation
• Et begrep som både er vanskelig å oversette
og å forstå riktig
• Det handler om at offer (uten å kunne lastes)
bidrar til at overgrepet skjer eller ikke blir
oppdaget av frykt for konsekvensene dersom
han/hun ikke "samarbeider" (ex spørre om klokke)
• Overgripere bruker dette til å rettferdiggjøre
overgrep eller til og med manipulere offer til
at de tar kontakt
38. Seksuell trakassering, VGO
Jenter Gutter
Nedsettende kommentarer 47,6 % 47 %
Seksuelle kommentarer
med henblikk på kropp,
utseende og privatliv
54,4 % 40,7 %
Klemt og holdt fast på en
seksuell måte
26,2 % 12, 8 %
Tvang til samleie og
munnsex mot sin vilje
* 9,9 % 3,6 % 1,5 %
Tvang til samleie og
munnsex mot sin vilje på
yrkesforberedende
** 20 % 8% Noe mer utsatt enn gutter på
studieforberedende
• * Jenter generelt om overgrep så langt i livet.
• ** Jenter på yrkesforberedende om overgrep så langt i livet.
• Gutter med flerkulturell bakgrunn og homofile gutter mer sårbare enn andre gutter.
(Bendixen & Kennair, 2008)
44. Behandlingsformer
• Kognitiv terapi
Sex Offender Treatment Program(SOTP) ved Bergen og
Trondheim fengsel
ROS (Relasjon og Samspill) v/ Ila forvaringsanstalt
• Psykodynamisk behandling, individuelt og i
gruppe
Institutt for klinisk sexologi og terapi
• Medikamentell behandling
Hormonell behandling
SSRI/NSRI
45. ”kjemisk kastrering”
• Jeg misliker det ordet veldig
• Men det viser til anti-androgenerg medikasjon
eller så høye doser SSRI eller NSRI at
bivirkningen virker ereksjonshemmende
• Noe som har dokumentasjon dersom det er
frivillig og supplementær behandling til
kognitiv gruppebehandling
• I enkelte land, brukes også fysisk kastrering
(Tjekkia og stater i USA)
• I Norge sluttet vi med det på 60-taller