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專科護理師執業範圍
- 2. 扯 醫院竟讓護士縫傷口辯「大家都這樣做」 院方已移送法辦蘋果日報 2010年10月08日 陳小姐投訴，兒子受傷到澄清醫院中港分院急診，醫院竟讓護理師違法動手麻醉縫合。記者查證，院方態度反覆，一開始院長室專員坦承確有其事，經衛生局介入，院方卻又改口否認。台中市衛生局醫政科長邱慧慈指出，護理人員不能執行縫合，由於投訴當事人願出面做證，本案院方涉違反《醫師法》醫療刑責，已依法移送。投訴組 陳小姐說，8月13 日兒子左腳不慎撞傷，傷口約7到8公分撕裂傷，經送澄清醫院中港分院急診，醫師檢視傷口後就離開，將清除創口、麻醉及縫合程序，丟給護士執行，由於自身曾 任職護理人員，得知護士縫合傷口屬違法行為，於是向院方抗議，卻得到院方回應稱「各大醫院都這樣做」。 院方說法不一 她強調，「這些是醫師才能做的事，明明違法竟還說大家都這樣做！」院方說法讓她無法接受。記者向澄清醫院中港分院查證此事，院方說法前後不同。8月18日，院長室專員楊修銘向記者承認，事發當天是他負責出面處理陳小姐的問題，他表示，「當天急診室人很多」，醫師確實在審視傷口後，就交由專業護理師進行麻醉及縫合，他還出示衛生署函釋，向記者說明，緊急情況下醫師得委由輔助人員執行縫合，同時經向院內急診主任、院長祕書及律師顧問詢問，也都確認此行為不違法，因此，院方做法並無不妥。記者再向衛生局查詢並由該局介入調查後，中港澄清卻改口。9月中，院方改由高級專員吳建基回應，指護理師不能執行縫合，當天急診護理師只有協助醫師做縫合前準備，及縫合後整理動作，實際縫合是由醫師執行，絕無違法行為。至於楊修銘的發言，則屬個人「輕率回覆」。 最高5年刑責 台中市衛生局醫政科長邱慧慈指出，依《醫師法》規範，無合法醫師資格者，不得擅自執行醫療業務，縫合是醫師才能執行業務，目前院方雖否認違法，但與病患說法迥異，因投訴當事人願出面，且本案事涉最高五年刑責，局方將製作雙方筆錄後，已全案移送法辦。
- 3. 護理師代醫師插管 病人猝死爆糾紛自由時報 2007年1月9日 台北市立聯合醫院日前傳出重大疏失，一名病患在夜間病況惡化，卻由專科護理師進行急救插管，沒有醫師在場，醫師趕到時已經回天乏術，家屬昨天控訴和平院區草菅人命。 在各方不斷關切下，台北市衛生局長宋晏仁昨天拉高分貝，痛斥聯合醫院和平院區管理不周，也直指當天值班醫師林榮弟不負責任，領了值班費卻不願承擔責任，政風室將朝貪瀆的方向調查，而衛生局也不排除有第二波懲處名單。 宋晏仁表示，聯合醫院其他院區雖有僱用專科護理師，但均未讓其值夜班，而和平院區卻讓專科護理師值夜班，管理顯然有疏失。 另外，林榮弟當天是值班醫師，領了值班費，卻不願承擔責任，專科護理師僅從事醫療輔助行為，責任仍應由值班醫師扛起，林榮弟的態度有必要追究。對此，記者昨天無法聯絡上林榮弟。 市醫和平院區醫務長黃蓮奇昨天仍堅稱，醫院當時有值班醫師在場，但為何一直等到病患大量內出血，醫師才出現？仍需由醫療品質委員會調查，他並以全案已進入司法程序，迴避說明細節。 四十歲的夏姓病患，去年十二月二日上午，住進和平院區，由王姓醫師診斷為慢性膽囊炎，三日凌晨大量出血休克，由護理師為患者緊急插管，多位家屬指控，當時沒有醫師在場。 台北市議員簡余晏昨天陪同病患家屬召開記者會，控訴聯合醫院心態官僚，此外多位和平院區的離職醫護日前也曾證實，該院內從九十三年起，即長期由專科護理師取代醫師，在夜間病房值班，院內醫師也曾提供兩種版本值班表給媒體，「護理師代班代出大白鯊，是遲早的事！」
- 4. 連串疏失致病患猝死 3醫護被訴 中國時報2009年6月10日 醫界再傳「白色巨塔」事件！台北市立聯合醫院和平院區，兩年前因夜間緊急醫療人力不足，且值班護理師擔心深夜病患有狀況告知醫師會遭責難，一再延遲通 報，甚至還代醫師替病患插管，一連串疏失，導致夏姓病患猝死。檢察官九日依業務過失致死罪起訴主治醫師王麟弟、值班醫師林榮第及護理師高韻雯。 檢察官認為，這起醫療疏失案，突顯出大型醫療機構深夜值班制度、醫療人力及治療聯繫等問題。 檢方查出，和平醫院在兩年多前，內部曾針對深夜醫師值班問題，開會決議該醫院醫療兩大樓Ａ９及Ｂ９病房，深夜只留一名醫師值班，醫師只負責Ａ９重症病房，另Ｂ９病房則交由護理人員處理。一直到本案爆發之後，醫院才修正為Ａ、Ｂ兩大樓都由醫師值班。 起訴書指出，九十五年十二月二日上午，夏姓病患因腹痛至市醫和平院區急診室就診，但醫院明知夏某當時白血球偏高，心電圖檢查有左心室肥大現象，且他母親 有高血壓病史，卻未注意，未會診心臟科醫師，只認定是腹膜炎，由急診室醫師收治住院在Ｂ９病房，由王麟弟醫師主治。 王麟弟只在同日下午二時卅分，診視病患並下達口頭醫囑給專科護理師高韻雯後，即未主動關懷及注意夏某的病況變化；當夜值班醫師林榮第，並未依交班規定， 作好病程交代程序，也未去了解Ｂ９病房病患狀況，僅由高韻雯獨力處理。高韻雯值班期間，發現夏某持續腹痛及嘔吐出紅色嘔吐物，並未向醫師報告，直接替病人 插入鼻胃管，引流出咖啡色液體，卻未即時回報醫師。 由於一再的疏失，未能發現夏某病因為主動脈剝離性動脈瘤破裂出血，未能有效治療，導致夏某在翌日清晨由床上滑落意識不清，經急救無效，同日上午死亡。 檢方將本案送醫事審議委員會鑑定，醫審會認定，病患若在廿四小時內處理，「仍有百分之七十五的治癒率」，認為本案確有醫療過失。檢察官因而認定三名被告有疏失，昨日提起公訴。
- 5. 護理人員法 第四章 業務與責任 第24條護理人員之業務 健康問題之護理評估 預防保健之護理措施 護理指導及諮詢 醫療輔助行為 前項第四款醫療輔助行為應在醫師之指示下行之
- 6. 護理人員法 第四章 業務與責任 第26條病人危急時之處理方式 護理人員執行業務時，遇有病人危急，應立即聯絡醫師。但必要時，得先行給予緊急救護處理。
- 7. NP執業範圍（96.6.20. 行政指導函） 住院病人身體理學檢查之初步評估及病情詢問。 紀錄住院病人病情及各項檢查、檢驗結果。 處理住院病人及其家屬醫學諮詢及病情說明。 在醫囑或醫師指示下，得開立檢驗、檢查申請單，但該檢驗、檢查申請單需註明醫師之姓名及時間，該指示醫師並應於24小時內，依醫師法及醫療法之相關規定，親自補開立檢驗、檢查單。 在醫囑或醫師指示下，得開立領藥單，但該領藥單上需註明指示醫師之姓名及時間，該指示醫師應於24小時內，依醫師法及醫療法之相關規定，親自補開立處方箋 。 其他經中央衛生主管機關認定宜由專科護理師執行之醫療輔助行為。 上述執業內容，應在醫院成立專科護理師執業委員會制定Clinical nursing guideline或Clinical nursing pathway後執行。
