La tos es un mecanismo protector que limpia el árbol traqueobronquial. Consta de tres fases: apertura de la glotis con inspiración, cierre con contracción muscular y apertura brusca con expulsión del aire. La tos puede ser aguda o crónica, seca o productiva, y tiene diversas causas como infecciones respiratorias, asma, cáncer de pulmón o tuberculosis. La hemoptisis es la expectoración de sangre procedente del tracto respiratorio inferior.

1. ALUMNA: RODRÍGUEZ CASTRO, SULLY
UPAO

2. La tos es una espiración explosiva que
actúa como mecanismo protector para
limpiar el árbol traqueobronquial de las
secreciones y del material extraño.

3. Consta de tres fases:
 apertura de la glotis con
inspiración,
 cierre de la glotis con
contracción de los músculos
respiratorios,
 apertura brusca de la glotis
con expulsión del aire retenido
en los pulmones.
vigor de la tos depende de:vigor de la tos depende de:
volumen de inspiración previa,volumen de inspiración previa,
intensidad del esfuerzo compresivointensidad del esfuerzo compresivo
rapidez de iniciación de la fase expulsivarapidez de iniciación de la fase expulsiva
(efecto útil de la tos)(efecto útil de la tos)

4. Mecanismo
reflejo
Mecanismo
voluntario
Via.
Aferente
Via. Eferente
•Trigemino
•Glosofaringeo
•Larigeo superior
•Vago
•Laringeo recurrente
•Nervios Raquideos

5. Arco reflejo
Ramas aferentes
Ramas eferentes
• Nervio trigémino
• Nervio glosofaríngeo
• Nervio laríngeo superior
• Nervio vago
• Nervio laringeo recurrente
• Nervios raquideos
Viassensitivas
Musculos efectores
• Eleveacion del velo del
paladar
• Contraccion del los
musculos espiradores
• Cierre de la glotis

6. ESTIMULACION DE LOS RECEPTORES SENSITIVOS
INSPIRACION PROFUNDA
CIERRE DE LA
GLOTIS
CONTRACCION DE LOS
MUSCULOS
ESPIRADORES
AUMENTO DE LA
PRESION
INTRATORASICA DE
50 A 100 mmHg
SALIDA DEL AIRE
•Velocidad: 800
km/h
•Flujo: 6.5 litros/min
APERTURA
DE LA GLOTIS

7. • Estímulos Inflamatorios
• Estímulos Mecánicos
• Estímulos Químicos
• Estímulos Térmicos
• Estímulos Psicógenos

8. ESTIMULOS QUE PRODUCEN TOS
1- INFLAMATORIOS
 Hiperemia o edema de mucosa, irritación por exudados en la
mucosa.
2- MECÁNICOS
 Inhalación de humo, polvo o cuerpos extraños pequeños.
 Polvos inorgánicos
 Inhalación involuntaria de secreciones bucales, nasales o de
alimentos y presencia de exudado inflamatorio en la mucosa de
las vías nasales, faringe, laringe, tráquea y bronquios
 Compresión por tumores mediastínicos o broncógenos, aneurisma
aórtico, agrandamiento de ganglios linfáticos peribronquiales y
mediastínicos.
 Tensión o compresión por deformación del aparato respiratorio.

9. 3- Químicos:
 Inhalación de gases irritantes: cloro, bromo, éter diclorometílico y otros
 Humos de ácidos o álcalis fuertes: Yodo, ácido sulfúrico, ácido nítrico,
amoniaco
 Olores desagradables como a la cebolla, ajo, sustancias químicas del
cigarro.
4- Térmicos:
 Inhalación de aire muy caliente o muy frío
asociado frecuentemente a otras patologías
del aparato respiratorio
5- Tos psicógena:
 En sujetos que tienen una base orgánica para la tos, pero que lo hacen en
forma excesiva, para atraer la atención y simpatía, y para liberarse de
situación nerviosa en situaciones embarazosas y que puede transforma en
un tic y convertirse en reflejo involuntario

10. CLASIFICACION DE LA TOS
1. según la duración del cuadro
a) Tos aguda: menos de tres semanas
• Infección de vías respiratorias altas
a) Tos crónica: mas de tres semanas
• EPOC ( enfermedad pulmonar obstructiva crónica)
• Goteo postnasal
• Reflujo gastro esofágico
• Asma

11. • Duración:
– < 3 semanas
• Causas mas frecuentes
– Resfriado comun
– Sinusitis bacterianas
– Bronquitis aguda
– Neumonia
– ICC
– Influenza

12. • Duraciòn
– > 3 semanas
• Causas mas frecuentes
– Tabaquismo
– Asma bronquial
– Reflujo gastroesofagico
– Bronquiectasias
– TBC pulmonar
– Farmacos IECA

13. 2. Según sus características
a) Tos ferina o quintosa:
b) Tos coqueluchoide
c) Tos ronca o perruna
d) Tos bitonal
e) Tos afona o afonica
f) Tos emetizante

14. TOS FERINA O QUINTOSA
• Se caracteriza por accesos de tos paroxística
• Se inicia con espiraciones violentas seguidas
por inspiraciones profundas y ruidosas por el
cierre de la glotis
• Los accesos suelen terminar con la
eliminación de mucosidad escasa y pegajosa,
son emetizantes y predominan por la noche,
característico del segundo periodo de la tos
ferina.

15. TOS COQUELUCHOIDE
• Se parece a la quintosa pero falta el componente
inspiratorio.
• Producida por la excitación del neumogástrico
generada por tumores mediastinicos.
“Tos de perro”
Seca e intensa
Se presenta como accesos nocturnos
Provocada por laringitis glotica o subglotica.
Sindromes mediastinicos
sobre todo en la tos diftérica
TOS RONCA O PERRUNA

16. • timbre apagado
• Aparece en la laringitis tuberculosa, o en el
cáncer, o por parálisis de las cuerdas vocales.
• Se observa también en los enfermos debilitados
o afectados de parálisis sin fuerzas para lograr
un golpe de tos de suficiente Intensidad.
TOS AFONICA

17. Tos bitonal
• Es de dos tonos por vibración diferente de las
cuerdas vocales
• Se debe a parálisis de una de las cuerdas por
compromiso del nervio laringeo recurrente
causa de tumores mediastinicos.
Tos emetizante
• Genera vomito y se observa generalmente en
niños.

18. 3. Según se acompañe o no de secreciones
a) Seca o irritativa
• Fase inicial de la traquebronquitis
• Asma
• Inflamación o trauma de la pleura visceral
a) Tos húmeda
i. Productiva
– Procesos infecciosos
– Alérgicos
– inflamatorios
i. No productiva
– Disminución del calibre de los bronquios
– Aumento de la viscosidad de las secreciones.

19. SÍNTOMAS O SIGNOS
ACOMPAÑANTES
o Disnea
o Mialgias
o Dolor torácico
o Pirosis
o Fiebre
o Bocio
o Ruidos respiratorios
o Diarrea
o Edemas
o Cianosis
o Cefalea
o Malestar general
o Estridor

20. Enfoque diagnosticoEnfoque diagnostico
ANAMNESIS:
• Características de la tos: orientan acerca de la
etiología probable
• Momento de aparición
• Síntomas acompañantes
• Ingesta de fármacos

21. Examenes complementarios
Radiografía de tórax
Radiografía de senos paranasales
Exámenes de laboratorio
Examen funcional respiratorio.
Endoscopias..
Estudio bacteriológico del esputo
Sígnos Vitales:Sígnos Vitales:
Auscultación de campos pulmonares:Auscultación de campos pulmonares:
Crepitantes finos que no modifican con la tos.Crepitantes finos que no modifican con la tos.
Sibilancias y roncus.Sibilancias y roncus.
Hiperinsuflación torácicaHiperinsuflación torácica
EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA

22. Causa más frecuente de tos.
Simple resfriado o grave neumonía viral.
Los virus más frecuentemente implicados son:
Virus respiratorio sincitial (VRS), virus de la gripe,
parainfluenza, adenovirus, rinovirus etc.
Tuberculosis, SIDA
Laringotraqueitis aguda :
•Inflamación alrededor de cuerdas vocales,
•Dificultad respiratoria acompañada por tos “Perruna"
común en bebés y en niños.
•Tos característica estridente.
Por procesos inflamatorios - infecciososPor procesos inflamatorios - infecciosos

23. • Estrechamiento de vías
aéreas
• hipersecreción de moco
• hiperrespuesta aferente
nerviosa
TosTos
Recurrente o crónicaRecurrente o crónica
Empeora por las noches.Empeora por las noches.
ASMA BRONQUIALASMA BRONQUIAL

24. Tos
expectoración mucosa amarillenta o verdosa
ocasionalmente esputo con sangre.
ADEMÁS:
•Fiebre con escalofríos y temblor.
•Dolor torácico agudo o punzante que empeora
con la respiración profunda o la tos.
•Respiración rápida y superficial.
•Dificultad respiratoria
Tiraje costal + Aleteo nasal (cornaje)Tiraje costal + Aleteo nasal (cornaje)
Crepitantes + SubcrepitantesCrepitantes + Subcrepitantes  SÍNDROMESÍNDROME
PARENQUIMALPARENQUIMAL
NEUMONIANEUMONIA

25. Tos
• > 2 semanas
• Productiva de mucosidad y/ó
sangre.
Otros síntomas
• También puede ocurrir dolor de
pecho
• Sensación de debilidad
• Falta de apetito
• Perdida de peso
• Fiebre, y/ó sudores nocturnos.
TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

26. Insuficiencia cardiaca
TOS: NOCTURNATOS: NOCTURNA
Expectoración espumosa,Expectoración espumosa,
color rosado.color rosado.
Asociada a disnea y ortopneaAsociada a disnea y ortopnea
graves.graves.
IntranquilidadIntranquilidad
POR PROCESOSPOR PROCESOS
CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES

27. POR AGENTES TRAUMATICOSPOR AGENTES TRAUMATICOS
Cuerpos extraños en el árbolCuerpos extraños en el árbol
Traqueobronquial:Traqueobronquial:
Tos espasmódica intensa,Tos espasmódica intensa,
A menudo cianosis.A menudo cianosis.
30 a 60 minutos30 a 60 minutos
El cuerpo extrañoEl cuerpo extraño
Viaja de una parte del árbolViaja de una parte del árbol
traqueobronquial a otra.traqueobronquial a otra.

28. Destrucción del sistema de defensas del aparato
respiratorio - sistema inmunitario de la sangre que
rodea los alvéolos pulmonares.
Pérdida de capacidad de
arrastre y eliminación
EPOC
Materias irritantes en
partículas, gases y
sustancias químicas
Por Influencia ambientalPor Influencia ambiental

29. • Afecta vías aéreas y
parénquima pulmonar:
• Hipersecreción mucosa
• Inhibición de la actividad
ciliar producida por el
humo del tabaco u otros y
por proceso inflamatorio
• Tos crónica Productiva
Predominio matutino

30. • tos persistente
• Paredes internas de los
bronquios, y al crecer
puede obstruir el paso del
aire y alterar la
respiración.
• Produce generalmente
falta de aire, ahogo y
fatiga, y dependiendo del
grado de lesión, hemoptisis
CANCER DE PULMONCANCER DE PULMON

31. Tos no productiva.
• Sequedad de
garganta
Acumulación de
bradicinina
sustancia P.
TOS POR IECATOS POR IECA

33. Definicion:
• Expectoracion de sangre procedente
del aparato respiratorio a nivel
subglotico (distal a la laringe), es decir
tracto respiratorio inferior.
• Hay que excluir que la sangre
provenga de la cavidad bucal
(gingivorragias) faringe (naso u
orofaringe) o del tracto digestivo
(hematemesis)

34. H. LeveH. Leve
< 50 ml c/24hras< 50 ml c/24hras
H. ModeradaH. Moderada
50ml – 250ml c/24hras50ml – 250ml c/24hras
H. SeveraH. Severa
250ml – 1000ml c/24hras.250ml – 1000ml c/24hras.
H. masivaH. masiva
150 – 200ml/hora (>1000150 – 200ml/hora (>1000
c/24hras)c/24hras)
De acuerdo al volumen deDe acuerdo al volumen de
la hemoptisis :la hemoptisis :
ClasificaciónClasificación

35. Clasificación Etiológica de la Hemoptisis
Se basa en el lugar de origen dentro de los pulmones.
Foco traqueobranquial
Por una inflamación
Bronquitis aguda y crónica,
bronquiectasia.
Una neoplasia
Carcinoma broncògeno,
carcinoma metastático
endobronquial o tumor
carcinoide bronquial.

36. Foco parenquimatoso pulmonar
Localizado
Por una infección
Neumonía, absceso pulmonar,
tuberculosis
Difuso
Afecte al parenquima
Coagulopatìa o procesos
autoinmunitarios

37. Causas
Infecciosas-Inflamatorias:
 Bronquitis aguda y crónica;
bronquiectasias.
 Neumonía: estafilocóccica
necrotizante.
 Virales: citomegalovirus, herpes
simple.
 Tuberculosis.
 Micóticas: aspergilosis,
aspergilomas.
 Absceso pulmonar.
 Parásitos: quiste hidatídico,
paragonimiasis.
Neoplásicas:
Carcinoma broncogénico.
Metástasis pulmonares
endobranquiales: riñón,
seno, colon y por contigüidad:
esófago.
Adenoma bronquial.
Sarcoma de Kaposi.
Cardiovasculares:
Infarto pulmonar.
Estenosis mitral.
Insuficiencia cardiaca.
Cardiopatías congénitas.
Malformaciones arteriovenosas.
Aneurisma aórtico.

38. Causas
Yatrogénicas:
Biopsias endoscópicas.
Punciones transtorácicas.
Traumáticas:
Trauma penetrante.
Trauma cerrado: contusión
pulmonar.
Cuerpo extraño.

39. Factores que determinan la
gravedad
1.Volumen total del sangrado.
Hemoptisis masiva
2. Velocidad de la hemorragia.
Mayor velocidad del sangrado, mayor riesgo de
asfixia.
3. Estado general del paciente.

40. Semiologia
Diferenciarlo de la hematemesis

41. HemoptisisHemoptisis HematemesisHematemesis
Antecedentes: afectaciónAntecedentes: afectación
respiratoria, no constantesrespiratoria, no constantes
GástricosGástricos
Expulsada con golpes de tosExpulsada con golpes de tos Expulsada con vómito o esfuerzosExpulsada con vómito o esfuerzos
de estede este
Color rojo escarlata, rosado yColor rojo escarlata, rosado y
espumosoespumoso
Rojo oscuro, negruzco, posos deRojo oscuro, negruzco, posos de
café, no aereadacafé, no aereada
Acompañada de salivaAcompañada de saliva Restos alimenticiosRestos alimenticios
Clínica respiratoria acompañanteClínica respiratoria acompañante Clínica digestivaClínica digestiva
Esputo con sangre días previosEsputo con sangre días previos NoNo
pH alcalinopH alcalino pH ácidopH ácido
A veces melenasA veces melenas Con frecuencia melenasCon frecuencia melenas
No suele causar anemiaNo suele causar anemia Habitualmente anemiaHabitualmente anemia
DisneaDisnea No disneaNo disnea
Confirmación: broncofibroscopiaConfirmación: broncofibroscopia EndoscopiaEndoscopia
Inicio brusco o insidiosoInicio brusco o insidioso Inicio bruscoInicio brusco
““Cola de hemoptisis”Cola de hemoptisis” Terminación bruscaTerminación brusca

42. Anamnesis
1. Duración
2. Cantidad de sangre
3. Características de la
hemoptisis
4. Factores desencadenantes o
agravantes
5. Síntomas acompañantes
6. Factores ambientales
7. Antecedentes personales
relacionados

43. ClasificaciónClasificación
H. LeveH. Leve
< 50 ml c/24hras< 50 ml c/24hras
H. ModeradaH. Moderada
50ml – 250ml c/24hras50ml – 250ml c/24hras
H. SeveraH. Severa
250ml – 1000ml c/24hras.250ml – 1000ml c/24hras.
H. masivaH. masiva
150 – 200ml/hora (>1000150 – 200ml/hora (>1000
c/24hras)c/24hras)
1. Duración1. Duración
2. Cantidad de sangre2. Cantidad de sangre

44. 3. Características
– Esputo hemoptoico purulento: bronquitis
– Esputo ligernamente hemoptoico
– H. crónica y abundante: bronquiectasias
4. Factores desencadenantes o agravantes
¿La hemoptisis tras nauseas, vómitos,
arcadas, tos?

45. 5. Síntomas acompañantes
¿Tiene usted?
 Tos
 Expectoraciones
- Clara grisácea
- Amarillo-verdosa
 Desde hace unos días o semanas
 Desde hace meses o años
 De inicio súbito, que empeora con la inspiración
 Fiebre o escalofríos: Neumonía
 Prurito: Absceso de pulmón
 Latidos irregulares
 Sudores nocturnos
 Ronquera
 Perdida de peso
 Piernas se le hinchan y dolorosas

46. 6.-Factores ambientales
 Fuma
 Ha tenido contacto con enfermos de TBC
 Ha trabajado en minas
 Tiene pájaros, o palomas
7.- Antecedentes personales relacionados con la hemoptisis
 Tiene usted episodios frecuentes de bronquitis o Neumonías de repetición
 Sinusitis crónica
 Una enfermedad cardiaca
 ¿Ha sufrido usted Tuberculosis?
 Una operación quirúrgica reciente?
 Enfermedades del riñón
 Lupus eritematoso
 Tumores malignos
 Sida

47. 8.-Historia familiar relacionada con la
hemoptisis.
• ¿Hay o hubo en su familia algún miembro
que expectore o expectora sangre?

48. Exploración física
Exploración torácica:
– Frote pleural: embolia pulmonar
– Crepitaciones:
– Signos de obstrucción resp.: bronquitis
crónica
– Roncus con o sin sibilancia:
bronquietasias
 Exploración cardíaca:
– HA pulmonar
– Estenosis mitral
– IC
• Examen dermatológico:
– Sarcoma de Kaposi
– Enfermedad de Osler-Rendu-Weber
– Lupus Eritematoso Sistémico

49. Pruebas Diagnosticas de
Hemoptisis
1.Conteo sanguíneo completo
2.Estudios de coagulación como TP y TPT
3.Examen de esputo
4.Radiografía de tórax
5.Tomografía Computarizada de tórax
6.Resonancia Magnética
7.Toracocentesis
8.Gammagrafia pulmonar
9.Biopsia tras bronquiales
10. Espirometría
11. Broncoscopia

50. Laboratorio:
EstudioEstudio Motivo de la solicitudMotivo de la solicitud
HemogramaHemograma Evaluación de la magnitudEvaluación de la magnitud
y cronicidad del sangradoy cronicidad del sangrado
Orina completa y funciónOrina completa y función
renalrenal
Detección de síndromeDetección de síndrome
pulmón-riñón.pulmón-riñón.
Perfil de coagulación (TP,Perfil de coagulación (TP,
KPTT y plaquetas )KPTT y plaquetas )
Diagnóstico deDiagnóstico de
coagulopatíascoagulopatías

51. Examen de Esputo
Se recolecta en ayunas
Después de inspiración
Profunda y enjuague
bucal
Material representativo
De vía aérea inferior
• Presencia de mucoide
y macrófagos
•Células glandulares

52. Resonancia Magnética
• Dx. Lesiones vasculares en
• Dx. Obstrucción venosa
• Estudio de lesiones
pulmonares congénitas
• Hilio
• Mediastino
• Parénquima pulmonar

53. Toracocentesis
Debe llevarse a cabo en
casos de derrame pleural.
La posición más idónea es la
sedestación, con los brazos
apoyados en una mesa, de
forma que queden a la
altura de los hombros.