Intoxicación por cáusticos a aquella producida por elementos quemantes o corrosivos destructores del tejido vivo; tales elementos pueden ser ácidos o álcalis.

1. Intoxicación por
cáusticos
Sullym Consuelo Salirrozas Gil
IX ciclo – Medicina
2015

2. Intoxicación por cáusticos a aquella
producida por elementos quemantes o
corrosivos destructores del tejido vivo;
tales elementos pueden ser ácidos o álcalis.
Cáustico: Que quema o corroe los tejidos orgánicos.
DEFINICIÓN:
Teniendo en cuenta que en un 30% de casos se producen quemaduras cáusticas, que un
50% aproximadamente van a determinar estenosis esofágicas.
Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos. Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos.

3. A. Sergio Saracco. Recomendaciones para la atención de la intoxicaciones por cáusticos. Universidad de Buenos Aires.

4. TOXICOCINÉTICA
TOXICODINAMIA
Factores que inciden en la
gravedad de la lesión:
Las sustancias causticas tiene propiedades diferentes, pero tienen en
común : causan lesiones químicas directamente en el tejido.
Mencías E.Intoxicación por cáusticos. ANALES Sis San Navarra 2003, Vol. 26, Suplemento 1
La reserva titrable
ácido-base (TAR) es la
cantidad de una
solución estándar ácida
(ácido clorhídrico) o
básica (hidróxido
sódico) que va a ser
necesaria para titrar
(neutralizar),
respectivamente, un
álcali o un ácido a un pH
de 8,0 (pH normal de la
mucosa esofágica).

5. Coagulación proteica
Pérdida de agua
Escara firme y
protectora en mucosa
Menor poder de
penetración
Ácido < 4 Ph
Álcalis > 12 Ph
PH neutro
esófago 6 - 7
Licuefacción
(colicuativa)
tisular
Saponificación
grasas
Trombosis
capilares
Retención de
agua
Quemadura
térmica por
hidratación
Gran poder de
penetración
Desnaturalización
proteínas
Necrosis
Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos. Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos.
El pH no es más que la concentración
de iones hidronio (H3O+) de una
disolución.

6. 1ª FASE.
1-3 día
•Necrosis con
saponificación,
trombosis vascular
e intensa reacción
inflamatoria.
2ª FASE.
3-5 día
• Caracterizada
por la
ulceración.
3ª FASE.
6-14 día
•Inician fenómenos
reparadores; el
edema inflamatorio
es sustituido por
tejido de
granulación.
4ª FASE.
15-30 día
• Se va consolidando
la cicatrización y es
aquí cuando se
establece la
estenosis esofágica
y cuando estaría
indicado el inicio
de las dilataciones.
Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos. Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos.
Se
recomienda
DX
temprano
por
endoscopia.

7. INHALACIÓN
• Irritación del
tracto
respiratorio
• Tos
• Dolor
retroesternal
• Dificultad
respiratoria
• Edema
pulmonar
ORAL
• Odinofagia
• Disfagia
• Dolor
retroesternal
• Epigastralgia
• Edema,
ulceraciones y
depapilacion
lingual
CUTÁNEO
• Eritema
• Dolor
• Necrosis, ulceras
• Lesiones
descamativas o
escaras en piel y
mucosas. De
aspecto oscura
grisáceas, en
esfacelo,
sangran
fácilmente
A. Sergio Saracco. Recomendaciones para la atención de la intoxicaciones por cáusticos. Universidad de Buenos Aires.

8. INHALACIÓN
• Tos
• Disnea
• Distres respiratorio
• Broncoespasmos
• Estridor y cianosis si
hay edema de glotis
• Edema agudo de
pulmón
INGESTIÓN
• Dolor en la boca y
faringe
• Dolor retroesternal
• Disfagia, disfonía
• Sialorrea intensa
• Edema de labios,
eritema
• Nauseas,
vómitos(sangre y
mucosa), diarrea
CONTACTO
• Cutáneo: dolor,
manchas negro
parduzcas, o
blanquecinas
• Ocular: edema
conjuntival, destrucción
de cornea, epifora,
fotofobia
A. Sergio Saracco. Recomendaciones para la atención de la intoxicaciones por cáusticos. Universidad de Buenos Aires.

10. Anamnesis
Muestra de
un producto
ingerido
Radiografía
simple tórax-
abdomen
Analítica
sanguínea
Endoscopia
digestiva
Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos. Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos.
Sospecha de ingestión de un cáustico, endoscopia digestiva,
único método que permite un diagnóstico exacto de la lesión.
Para comprobar si existe una acidosis metabólica, leucocitosis, hemólisis o
signos de coagulopatía por consumo
- Fase aguda: Rx simple de tórax y abdomen ( descartar perforación)
-TAC con contraste oral (método mas sensible para detectar una
perforación incipiente).

11. Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos. Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos.
Las contraindicaciones para practicar la
endoscopia :
• Inestabilidad hemodinámica
• Sospecha de perforación
• Obstrucción de la vía aérea superior
• Clínica de causticación graves >6h
postexposición ya que aumenta mucho el
riesgo de perforación.
• Permite un diagnóstico exacto de la
lesión y su extensión, un pronóstico y
actitud terapéutica correcta.
• Debe efectuarse de manera
temprana entre las 12 y las 48 horas
posteriores a la ingesta.
• De forma habitual se practica en las
primeras 24 horas.
• Debe esperarse unas 6-12 horas tras
la ingesta, para estabilizar al paciente
y además porque si hubiera
complicaciones graves éstas ya se
habrán presentado.
• El periodo de observación no debe
exceder las 72 horas, pues si
recordamos la evolución natural de
las lesiones, a partir de ese momento
la escara y el tejido de granulación
hacen que el esófago sea más friable
y exista más riesgo de perforación.

12. III . Necrosis

16. Medidas generales
Vía aérea
Fluidoterapia
Antibióticos
Ampicilina 200
mg/kg/día IV o
Cefazolina 80
mg/kg/día IV o
Amoxicilina 50
mg/kg/día
Corticoides
Dexametasona
1 mg/kg/día o
Prednisolona
2-6 mg/kg/día
Protectores -
anti H2 - IBP
Sucralfato 1
g/1,73 m2/día
Omeprazol 0,1-
2 mg/kg/día
Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos. Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos.

17. Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos. Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos.

18. Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos. Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos.
• El mejor abordaje es conservar el esófago si ello es posible, y todos nuestros esfuerzos deben ir
encaminados en esta dirección. Los conductos realizados con estómago o intestino no cumplen la
función del esófago y son sólo una solución secundaria.
• Existen unos factores predictivos tempranos:
Los procedimientos corrientemente utilizados son cuatro:
1. La interposición cólica.
2. La formación de un tubo gástrico.
3. Interposición de intestino delgado.
4. Esofagoplastia con parche cólico.
 Presentación diferida del paciente, sobre todo después de 1 mes.
 Quemadura faringoesofágica especialmente si requiere traqueotomía o ventilación
asistida.
 Perforación esofágica o complicación inmediata.
 Estenosis mayor de 5 cm de longitud en el tránsito intestinal.
 Calibre de los dilatadores utilizados en las primeras dilataciones.

19. PERFORACION
ESOFAGICA
• Dolor torácico
• Disnea
• Fiebre
• Enfisema
subcutáneo
• Irritación pleural
PERFORACION
GASTRICA E
INTESTINAL
• Signos de peritonitis
• Shock séptico, falla
multiorganica
RX
• Ensanchamiento del
mediastino
• Derrames pleurales
• Neumomediastino
• neumotórax
“ La usencia de lesiones en los labios, boca y garganta no implica ausencia
de quemaduras importantes en esófago y estomago”
“ La presencia de tos persistente, disnea, e insuficiencia respiratoria sugiere
broncoaspiracion”