Dokumen tersebut merupakan laporan evaluasi pelaksanaan program Jaminan Kesehatan Nasional dan permasalahannya di Rumah Sakit Islam Bogor. Laporan tersebut membahas peningkatan kunjungan pasien BPJS, perbedaan tarif klaim BPJS dengan tarif RS, serta langkah-langkah untuk meningkatkan pelayanan era JKN.

1. JALAN PERDANA RAYA 22, BUDI AGUNG, BOGOR
Telp. (0251)8316 822 / Fax.(0251)8393 339
Email : rsib_91@yahoo.co.id

2. JALAN PERDANA RAYA 22, BUDI AGUNG, BOGOR
Telp. (0251)8316 822 / Fax.(0251)8393 339
Email : rsib_91@yahoo.co.id
EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM JKN DAN PERMASALAHANNYA
DISAJIKAN DALAM ACARA SIMPOSIUM
PIT VII IDI KOTA BOGOR
01 NOPEMBER 2014
IPB INTERNATIONAL CONVENTION CENTER
Dr.Hj. Inasa Ardiani
Wadir. Administrasi Umum
RS. Islam Bogor

3. Sesuai Peraturan JKN tentang
PELAYANAN KESEHATAN dan RUJUKAN
(PMK : 71 th 2013 dan 01 th 2012)
TugasRS.IslamBogorsebagaiFasilitasKesehatanTingkatII/Lanjutan:
(rujukantingkatlanjutan:bersifatspesialistik)
1.MelayanipasienyangtidakmampuditanganidiFasilitasKesehatanTingkatI
2.MelayaniKasusGawatDarurat(24jam)
3.Kasuspenyakitringan-sedang(SeverityLevelI–II)yangdatangdapatditanganiduludankemudiandirujukbalikkeFaskesTingkatI
4.Kasusberat(SL.III)yanghanyamemerlukanperawatanringan,bilamemerlukanperawatanlebihlanjut,makadirujukFaskesTKIII/Tersier
PMK : 71 th 2013 (Pelayanan Kesehatan pada era JKN)
PMK : 01 th 2012 (Sistem Rujukan)

4. LATAR BELAKANG
1.AwalnyasempatragumaumelayanipasienBPJSper1Januari2014
2.RS.IslamBogorsaatinipenetapankelasnyaadalahtipeD
3.PangsapasarRS.IslamBogorterbanyakdikelasIIdanI
4.SebelumadaBPJS,RS.IslamBogorsudahmelayanipasienJamkesmas, JamkesdabaikKotamaupunKabupatenBogor,Jamsostek
5.BanyakpermintaanpasienPNS,PolridanTNI,tapiRS.IslamBogorbelumbekerjasamadenganPT.Askes
6.RS.IslamBogoringinmenaikantipekelasmenjaditipeC
7.Meningkatnyakasus/kunjunganpasienSaraf,BedahSaraf,Ortopaedi

5. LANGKAH-LANGKAH
1.MembentukTimBPJSRS.IslamBogor
2.Menganalisadanmenghitungkeuntungan/kerugianbilamelayanipasienBPJSmulai01Januari2014
3.Menghitungjasa-jasayangakandiberikankeDokter,Perawat, PenunjangMedik
4.MendaftarkanRSIBkeBPJSKesehatanuntukmenjadifaskesTkII
5.Menghitungcostuntuktindakanterutamaoperatifyangdibayar± 30%daritarifRSIB,laludilakukanefisiensidengantidakmengurangikualitasdenganmenghitungulangcost,BHP,obat-obatangenerikatausesuaiDPHOdanAlkes
6.Melakukanpromosidisekolah-sekolah(SD,SLTP,SLTA,PT,Instansi- instansiPemerintah,BUMN,BUMD)

6. FENOMENA YANG TERJADI dalam 3 BULAN PERTAMA PELAKSANAAN JKN
1.ClinicalPathwaybelumjadi/belumsempurna
2.Dokter-doktersebagianbesardoktertamuyangbelumpahammengenaiBPJSdenganpolatarifINACBGs,resumemedis:tulisantidakterbacadanpenulisandiagnosautama/sekunder,jasayangbelumjelas
3.CoderbelummemahamisepenuhnyatentangtarifINACBGs
4.PenetapankelastypeD
5.SDM:koordinasidankomunikasiterutamauntukkelengkapanadministrasidanklaimketentuandariBPJSberubah-ubah
6.Dibukapertanggal01Januari2014,pasienBPJSmeningkat,tindakanterutamaoperatifmeningkat
7.TarifINACBGsuntuktindakanmengalamikerugian(dibayar±30%daritarifRS)

7. FENOMENA YANG TERJADI dalam 3 BULAN PERTAMA PELAKSANAAN JKN
8.Verifikatoryangbukandaritenagamediskesehatan
9.PeningkatanProgresifjumlahpasienRawatJalan,RawatInapdangawatDarurat
10.PeningkatanpermintaanpasienJKNnonPBIpadakelasperawatanyanglebihtinggi(kelas2dan1maupunVIP)
11.CashFlowkamisempatterganggupadabulanJanuari–Maretkarenaklaimbelumdibayar,tindakanoperatifmeningkat,jumlahkunjunganpasienBPJSmeningkat
12.PersepsimasyarakattentanglayananeraJKN:
“bahwa,RSharusdapatmemberikansemualayananyangdiperlukan”
sehinggatuntutanmasyarakatmeningkat
13.SistemRujukanberjenjangdanrujukbalikbelumberjalandenganbaik
14.Sebagian“TenagaMedis”masihberfikirFeeForService

8. MASALAH DAN KENDALA
1.RS.IslamBogordipihakyanglemahterhadapMoUdenganBPJSterutamauntukrawatjalan, tindakanIGD,tindakanoperasidantindakanyangmemerlukanalkesdenganbiayabesar
2.RSIBbelumsempurnaClinicalPathwaynya
3.PembayaranBPJSsecarapaket/tidakfeeforservice,sehinggaRS.IslamBogorharusmenghitungcostsecaraefisiensidanefektifsesuaiClinicalPathway.
4.TotalklaimINACBGslebihrendahdaripadatarifRS
5.TidakadapetugaskhususdanprasaranadariBPJSsehinggaharusmerekrutkaryawandanmembeliprasaranatersebut
6.BelumsamanyapersepsiantaraVerifikator,Coder
7.Peraturanatauketentuanyangberubah-ubahdariBPJSsehinggasecaratekhnismenyulitkanpetugasdilapangan
8.Untukpasien-pasiendengankasuskronis,RSmengalamikerugian
9.UntukpasienAnemia/DHFyangmemerlukantranfusidarah/trombosit,tarifbelumsesuai
10.Adabeberapakasusyangsudahsetuju(sudahtandatangan)costsharinglalumelaporkeBPJSdanBPJSintervensiuntukmengembalikanuang/biayatersebut

9. KIAT-KIAT
1.MenyelesaikandanmenyempurnakanClinicalPathway
2.MeningkatkantipekelasDmenjadikelasC
3.MenambahfasilitaslayananHemodialisa
4.MelatihSDMterutamacoderdanfrontline
5.MelakukanefisiensimelaluisistemRemunerasi
6.EfisiensiobatdanBHPsertamenyusunformulariumRS
7.PenguatanAuditMedikberkoordinasidenganbagianKomiteMedik
8.Mengevaluasidanmenyusunulangunitcost

10. BULAN
2013
2014
Januari
61,95%
45,52%
Februari
66,91%
59,03%
Maret
49,03%
51,94%
April
41,51%
59,37%
Mei
43,29%
58,92%
Juni
47,64%
51,18%
Juli
34,82%
41,74%
Agustus
40,18%
60,49%
September
43,78%
61,41%
Oktober
45,88%
Nopember
41,96%
Desember
41,84%
DATA BOR RS. ISLAM BOGOR
TAHUN 2013 -2014
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
Jan
Feb
Mar
Apr
Mei
Juni
Juli
Agst
Sept
Okt
Nop
Des
2013
2014

11. BULAN
PS UMUM
PS BPJS
TOTAL
Januari 2013
554
Februari 2013
576
Maret 2013
631
Januari
687
26
713
Februari
602
80
682
Maret
700
91
791
April
640
142
782
Mei
694
152
846
Juni
549
158
707
Juli
524
161
685
Agustus
671
243
914
September
673
309
982
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Jan
Feb
Mar
Apr
Mei
Juni
Juli
Agst
Sept
PS UMUM
PS BPJS
DATA KUNJUNGAN PASIEN IGD
RS. ISLAM BOGOR
BULAN JANUARI –SEPTEMBER 2014

12. BULAN
PS UMUM
PS BPJS
TOTAL
Januari 2013
1083
Februari 2013
1225
Maret 2013
1167
Januari
1170
76
1246
Februari
1213
145
1358
Maret
1252
186
1438
April
1296
267
1563
Mei
1232
361
1593
Juni
1289
437
1726
Juli
902
334
1236
Agustus
1311
432
1743
September
1324
613
1937
DATA KUNJUNGAN PASIEN RAWAT JALAN
RS. ISLAM BOGOR
BULAN JANUARI –SEPTEMBER 2014
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
Jan
Feb
Mar
Apr
Mei
Juni
Juli
Agst
Sept
PS UMUM
PS BPJS

13. BULAN
PS UMUM
PS BPJS
TOTAL
Januari 2013
234
Februari 2013
243
Maret 2013
229
Januari
237
18
255
Februari
215
79
294
Maret
226
93
319
April
230
137
367
Mei
248
121
369
Juni
173
150
323
Juli
155
146
301
Agustus
256
167
423
September
243
202
445
DATA KUNJUNGAN PASIEN RAWAT INAP
RS. ISLAM BOGOR
BULAN JANUARI –SEPTEMBER 2014
0
50
100
150
200
250
300
Jan
Feb
Mar
Apr
Mei
Juni
Juli
Agst
Sept
PS UMUM
PS BPJS

14. JAN
FEB
MAR
APR
MEI
JUNI
JULI
AGSTS
SEPT
UMUM
37
47
52
60
59
35
35
59
68
BPJS
0
6
12
17
12
11
6
27
26
0
10
20
30
40
50
60
70
80
PASIEN JKN NAIK KELAS KE VIP
BULAN JANUARI -SEPTEMBER 2014

15. JAN
FEB
MAR
APR
MEI
JUNI
JULI
AGSTS
SEPT
KLS I
3
13
15
21
28
31
32
35
47
KLS II
2
19
22
28
25
35
39
28
42
KLS III
25
31
43
62
48
54
54
65
77
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
PASIEN BPJS KELAS I, II, III
RS. ISLAM BOGOR
BULAN JANUARI –SEPTEMBER 2014

16. TINDAKAN OPERATIF
RS. ISLAM BOGOR
TAHUN 2013 -2014
0
10
20
30
40
50
60
JAN
FEB
MAR
APR
MEI
JUNI
JULI
AGST
SEPT
OKT
NOV
DES
2013
2014
Pasien BPJS

17. REKAPITULASI PEMBAYARAN PASIEN BPJS
BULAN JANUARI –AGUSTUS 2014
BULAN
URAIAN
TARIF RSI
TARIF INA CBGs
SELISIH
SELISIH TARIF NAIK KELAS KE VIP
Jan-14
RANAP
139,227,373
186,578,158
47,350,785
18,975,150
RAJAL
12,815,350
12,913,702
98,352
954,200
Feb-14
RANAP
460,146,502
344,863,516
(115,282,986)
136,047,150
RAJAL
21,788,378
25,311,545
3,523,167
Mar-14
RANAP
117,837,600
439,219,884
321,382,284
27,199,500
RAJAL
15,710,760
39,567,251
23,856,491
Apr-14
RANAP
846,929,029
551,850,595
(295,078,434)
205,517,195
RAJAL
48,096,814
16,264,874
(31,831,940)
Mei-14
RANAP
1,006,287,395
680,133,717
(326,153,678)
211,519,991
RAJAL
59,748,230
67,158,110
7,409,880
Jun-14
RANAP
863,236,245
636,377,234
(226,859,011)
153,516,037
RAJAL
64,487,131
85,505,842
21,018,711
Jul-14
RANAP
905,752,324
572,536,527
(333,215,797)
231,924,242
RAJAL
53,202,197
52,049,438
(1,152,759)
16,000
Ags-14
RANAP
1,010,606,453
727,049,825
(283,556,628)
301,418,502
RAJAL
73,874,519
78,003,784
4,129,265
126,000
JUMLAH
5,699,746,300
4,515,384,002
(1,184,362,298)
1,287,213,967

18. KLAIM INA CBGs DIBANDING TARIF RS. ISLAM BOGOR
BULAN JANUARI –AGUSTUS 2014
Jan
Feb
Mar
Apr
Mei
Jun
Jul
Ags
TARIF RS
152,042,723
481,934,880
133,548,360
895,025,843
1,066,035,625
927,723,376
958,954,521
1,084,480,972
TARIF INA CBGs
199,491,860
370,175,061
478,787,135
568,115,469
747,291,827
721,883,076
624,585,965
805,053,609
-
200,000,000
400,000,000
600,000,000
800,000,000
1,000,000,000
1,200,000,000

19. SIMPULAN
1.RS.IslamBogorsudahtepatmelayanipasienBPJSpertanggal01Januari2014
2.KlaimINACBGslebihrendahdaritarifRS
3.PasienVIPmeningkatbaikumummaupunBPJSyangnaikkelas
4.ClinicalPathwaysegeradisempurnakan

20. Terima Kasih