Elina Rautiaisen esitys IMPRO-hankkeen Health research in progress -tutkimusseminaari 14.5.2018.

1. 12.6.2018 Esityksen nimi / Tekijä 1
Care pathways of patients with
heavy use of both social and
health services
- patients with substance abuse problems as an example
Health care research in progress –seminaari
14.5.2018 klo 9.15 -16.00 AU102, Joensuu
Elina Rautiainen

2. Esityksen rakenne
1. WP3 esittely
2. Tietolähteet päihdepotilaiden palvelunkäytön tutkimisessa
3. Sähköiset potilastietojärjestelmät (Mediatri, ProConsona) päihdepotilaiden
palvelunkäytön tutkimisessa –väitöskirjatyön havaintoja ja tuloksia
4. WP3 seuraavat vaiheet – päihdepalveluiden integraation tutkiminen
6/12/2018 Presentation title / Author 2

3. WP3 Esittely
• Työpaketissa tutkitaan paljon palveluita käyttävien potilasryhmien, kuten
alkoholiongelmaisten potilaiden hoitopolkuja, palvelunkäytön kokonaisuutta sekä
kustannuksia ennen ja jälkeen sote-palveluintegraation.
- Tutkimusaineisto kootaan terveydenhuollon ja sosiaalihuollon sähköisistä potilas- ja
asiakastietojärjestelmistä.
- Tutkimus toteutetaan Siun Soten alueella, jossa sosiaali- ja terveyspalvelujen integraatio toteutettiin
vuoden 2017 alusta.
• Tutkimuksen ensimmäisessä vaiheessa tehdään nykytilan kartoitus
alkoholiongelmaisten henkilöiden palvelunkäytön kokonaisuudesta sekä hoidon eri
päätetapahtumien todennäköisyyksistä ja hoidon kustannuksista ennen sote-uudistusta
vuosilta 2011-2016.
• Seuraavassa vaiheessa tarkastellaan Siun Soten palveluintegraation vaikutuksia
palvelunkäyttöön ja kustannuksiin.
12.6.2018 WP3 presentation/ Elina Rautiainen 3

4. Taustaa - suomalainen päihdepalvelujärjestelmä
• Päihdepalvelujärjestelmä koostuu yleisen
tason sosiaali- ja terveyspalveluista sekä
erityistason palveluista.
• Nykyinen päihdepalvelujärjestelmä on
hajanainen ja palveluiden tuottamistapa
vaihtelee alueittain ja jopa kunnittain,
aiheuttaen haasteita palveluiden
koordinaatiolle.
• Päihdehuoltolain (41/1986) mukaan
kunnan tehtävänä on järjestää
päihdeongelmaisen ja hänen omaisensa
riittävä ja asiallinen hoito
12.6.2018 Presentation title / Author 4
Käypä hoito -työryhmä Alkoholiongelmaisen hoito
http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=hoi50028

5. Kansalliset tietolähteet päihdeongelmaisten palvelunkäytön
tutkimisessa
• HILMO- ja avoHILMO rekisterit
- Käyntitiedot, hoitojaksot, toimenpiteet ym.
- avoHILMOn osalta tiedoissa ollut puutteita, esim. puuttuvat diagnoositiedot käynnille
• THL:n toteuttama päihdetapauslaskenta täydentää rekistereistä saatavaa tietoa,
toteutus vuodesta 1987 alkaen neljän vuoden välein
- Kyselyssä kerätään tietoa kaikista päihteisiin liittyvistä asioinneista yhden vuorokauden
aikana.
12.6.2018 Presentation title / Author 5

6. Alueelliset tietolähteet - Mediatri & ProConsona
• Pohjois-Karjalan kunnissa on erikoissairaanhoidossa on käytössä rakenteinen
potilastietojärjestelmä Mediatri vuodesta 2010. Vastaavasti kunnissa on ollut käytössä
sosiaalihuollon ProConsona- asiakastietojärjestelmä.
- Yhtenäisistä tietojärjestelmistä huolimatta käyntitiedot pitänyt hakea erikseen jokaisen
kunnan omasta Mediatri-kannasta (n=13) ja erikoissairaanhoidon Mediatri-kannasta (n=1)
sekä kuntien ProConsona-kannoista (n=13)
- Lisäksi käyntien puuttuvat diagnoositiedot on käsin tarkistettu erikseen jokaisesta kannasta
12.6.2018 Presentation title / Author 6

7. Tutkimuskysymykset
1. Miten alkoholipotilaat käyttävät sote-palveluita ja miten hoitopolkuja on mahdollista
mallintaa?
2. Mitkä ovat kuolleisuuden ja raitistumisen todennäköisyydet?
3. Miten alkoholipotilaiden sote-palveluiden käyttö eroaa tyypin II DM potilaiden
palveluiden käytöstä?
4. Mitkä ovat alkoholipotilaiden palveluidenkäytön kustannukset?
6/12/2018 Presentation title / Author 7

8. Otanta Mediatrista
• Haettiin alkoholiehtoisesti vuosina 2011-
2012 perusterveydenhuollossa tai
erikoissairaanhoidossa asioineet (pää-
tai sivudiagnoosi)
 n=6246
• Poissuljettiin ulkopaikkakuntalaiset ja
rajattiin 18-65 -vuotiaisiin  3935
 Joista satunnaisotos (n=396)
6/12/2018 Presentation title / Author 8
G31.2 Degeneration of nervous system due to alcohol
G40.5 Special epileptic syndromes
G40.50 Epilepsia partialis continua [Kozhevnikof]
G40.51 Epileptic seizures related to: alcohol
G40.52 Epileptic seizures related to: drugs
G62.1 Alcoholic polyneuropathy
I42.6 Alcoholic myopathy
K29.2 Alcoholic gastritis
F10.0 Acute intoxication
F10.1 Harmful use
F10.2 Dependence syndrome
F10.3 Withdrawal state
F10.4 Withdrawal state with delirium
F10.5 Psychotic disorder
F10.6 Amnesic syndrome
F10.8 Other mental and behavioural disorders
F10.9 Unspecified mental and behavioural disorder
K86.0 Alcohol-induced chronic pancreatitis
K70.0 Alcoholic fatty liver
K70.1 Alcoholic hepatitis
K70.2 Alcoholic fibrosis and sclerosis of liver
K70.3 Alcoholic cirrhosis of liver
K70.4 Alcoholic hepatic failure
K70.9 Toxic liver disease, unspecified
T51 Toxic effect of alcohol (ethanol)
T51.1 Toxic effect of methanol
T51.2 Toxic effect of 2-Propanol
T51.3 Toxic effect of fusel oil
T51.8 Toxic effect of other alcohols
T51.9 Toxic effect of alcohol, unspecified
X45 Accidental poisoning by and exposure to alcohol
X69 Intentional self-poisoning by and exposure to other and unspecified chemicals
and noxious substances

9. Tunnistettuja haasteita päihdeongelmien tutkimisessa
rekistereiden avulla
1. Hajanainen päihdepalvelujärjestelmä, alueelliset vertailut ongelmallisia
2. AvoHilmon puutteelliset tiedot, kansallisten rekistereiden käyttö ei tällä hetkellä
kattavasti sovellu päihdeongelmaisten palvelunkäytön tutkimiseen.
3. Potilastietojärjestelmiin liittyvät haasteet:
- Puutteet kirjaamisessa:
• Puuttuvien diagnoositietojen suuri määrä, yht. 1435 PTH lääkärikäynniltä puuttui diagnoosi.
• Käynnille ei aina merkitä edes sivudiagnoosiksi alkoholin osuutta (esim. kaatumiset, tapaturmat,
yleistilan lasku)
- Kirjavat kirjaamiskäytännöt
• Diagnoosiperusteinen satunnaisotanta P-K:n aikuisväestöstä löysi pääsääntöisesti henkilöitä, joilla
vaikea ja pitkään jatkunut alkoholiongelma  vain pitkälle edennyt ongelma saa diagnoosin
• Mediatri on rakenteinen eli esim. AUDIT-testi mahdollista kirjata rakenteisesti, jolloin helposti
saatavissa rekisteriajona. Kuitenkin vain yhdellä tutkittavalla oli rakenteisesti kirjattu AUDIT-tieto
saatavilla.
 Vaatii manuaalista tietojen täydentämistä, tarkastamista ja luokittelua
6/12/2018 Presentation title / Author 9

10. Seuraavassa vaiheessa:
Palveluintegraation vaikutuksen tutkiminen
6/12/2018 Presentation title / Author 10
• Päihdepalveluita on uudelleen organisoitu ja keskitetty 1.1.2017 alkaen
1. Miten integraatio on vaikuttanut palvelunkäyttöön?
2. Onko alkoholi-ongelmien diagnosointi (F10) täsmentynyt?
3. Onko tapahtunut muutosta hoidon päätetapahtumissa (kuolleisuus, raitistuneiden
osuus)?
4. Hoidon laatua kuvaavien indikaattoreiden hahmottelu rekisteritietojen pohjalta

11. AvoHilmon käyntisyyt F10-F99
6/12/2018 Presentation title / Author 11

12. Kiitos!
12/06/2018 Presentation title / Author 12