Sosiaali- ja terveysjohdon neuvottelupäivät 3.2.2016 Tuomas Pöystin esitys
•Transferir como PPTX, PDF•
0 gostou•1,752 visualizações
Alivaltiosihteeri Tuomas Pöystin esitys Sosiaali- ja terveysjohdon neuvottelupäivillä 3.2.2016.
Recomendados
Recomendados
Mais conteúdo relacionado
Mais procurados
Mais procurados (20)
Destaque
Destaque (8)
Semelhante a Sosiaali- ja terveysjohdon neuvottelupäivät 3.2.2016 Tuomas Pöystin esitys
Semelhante a Sosiaali- ja terveysjohdon neuvottelupäivät 3.2.2016 Tuomas Pöystin esitys (20)
Mais de Sosiaali- ja terveysministeriö / yleiset
Mais de Sosiaali- ja terveysministeriö / yleiset (20)
Sosiaali- ja terveysjohdon neuvottelupäivät 3.2.2016 Tuomas Pöystin esitys
- 1. 3.2.2016 1 Sote -uudistuksen tilannekatsaus Alivaltiosihteeri Tuomas Pöysti 3.2.2016
- 2. 3.2.2016 2 Viestit sote -johdolle • Sote -uudistus etenee - intensiivisessä lainvalmisteluvaiheessa • Sote -palveluiden järjestäminen irrotetaan kuntien tehtävistä – kunnille jää yleinen hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen tehtävä => läpileikkaava politiikka – yhteistyö kunnan tehtävien kanssa rakennetaan • Muutos tehdään alueilla => valmistelu toiminnalliseen muutoksen – palveluintegraation toteuttaminen - sisällöllinen kehittäminen
- 3. 3.2.2016 3 Miksi sote -uudistus: tavoitteet • Julkisen talouden kestävyysvajeen pienentäminen – VM arvio 3 ½ prosenttiyksikköä suhteessa BKT – luottamusväli - mediaani / keskiarvo – olennaista riski ja rakenteelliset seikat, ei yksin pistearvo – Väestön ikääntyminen ja ikäsidonnaisten menojen kasvu, alhainen tuottavuuden ja talouskasvun aikakausi – lähes puolet kohdistuu kuntatalouteen => kuntatalous nykyrakenteilla ei kestä ja perusoikeudet vaarantuvat • Kustannusten hallinnan tavoite uudistuksessa – 3 mrd euroa alhaisempi sote-menojen taso vuoden 2030 alussa kuin nykyisessä perusuran mukaisessa ennusteessa (some -malli)
- 4. 3.2.2016 4 Taloudellisen huoltosuhteen kehitys 4
- 5. 3.2.2016 5 Sirpaloituneen palvelujärjestelmän ongelmien vähentäminen • Sirpaloitunut palvelujärjestelmä – 297 kuntaa manner-Suomessa – Pohjoismaisessa vertailussa hajautunut järjestämisvastuu • Kuntien eriytyvä kantokyky - vaarantaa yhdenvertaisuuden palveluiden saatavuudessa
- 6. 3.2.2016 6 Miksi: sote -uudistuksen tavoitteet • Miten kustannustenhallinta saavutetaan: resurssien niukkuuden näkökulman tunnistaminen, tunnustaminen ja sisäistäminen – enemmän ei ole parempaa – =>määrä ei korvaa vaikuttavuutta – vaikuttavuuden ja kustannustehokkuuden parantaminen - uudenlaiset tavat toimia
- 7. 3.2.2016 7 Miksi: sote -uudistuksen tavoitteet • Hyvinvointi- ja terveyserojen kaventaminen – vaikuttavampi palvelu ja ennaltaehkäisy – parempi ja yhdenvertaisempi palveluihin pääsy => sosiaalinen oikeudenmukaisuus • Perustuslaissa säädetyn sosiaalisen perusoikeuden yhdenvertaisen toteutumisen turvaaminen
- 8. 3.2.2016 8 Sote-uudistus - toiminnallinen muutos • Ihminen ja vaikuttavuus keskiössä • Asiakaskeisyys integraatiossa – asiakkailla mahdollisuus saada oikeita, tarpeisiin vaikuttavia palveluita oikea-aikaisesti – asiakkaan saama palvelu on sujuva kokonaisuus – palvelussa yhdistetään asiakkaan tarpeiden mukaisesti joustavasti erilaisia sosiaali- ja terveyspalveluiden keinoja, toimenpiteitä ja osaamisia. – palvelu- ja hoitoketjuja johdetaan kokonaisuutena ja asiakastieto siirtyy sujuvasti toimijoiden välillä. – palveluketjut ovat useisiin eri tuottajiin perustuvassa kokonaisuudessa välttämättä organisaatiorajat ylittäviä.
- 9. 3.2.2016 9 Uusi sote-rakenne Valtioneuvosto • Sote-järjestämispäätös: valtakunnallinen työnjako, aluerajat ylittävien tehtävien työnjako, tuotannon järjestämisen linjaukset, palvelulupaus, laajakantoiset investoinnit, muut palvelujen saatavuuden edellyttämät toimet Muut yhteiset tukipalvelut • Yhteishankinnat • Asiantuntija-arviot itsehallintoalueiden oman tuotannon laadusta, vaikuttavuudesta ja tehokkuudesta suhteessa muihin tuotantotapoihin • Toimitilapalvelut • Henkilöstö- ja taloushallintopalvelut • ICT -palvelut • Tutkimuksen koordi- naatiopalvelut • Mahdolliset laite- • infrastruktuuripalvelut Kunnat • Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen YhteinenICT Itsehallintoalueet (maakunnat maakuntajaon pohjalta) 18 kpl, joista 15 järjestää sote- palvelut itse ja 3 aluetta yhdessä toisen itsehallintoalueen kanssa 5 yliopistosairaalaa ja 7 muuta laajan päivystyksen yksikköä Kunnat (hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen) Itsehallintoalueet • Sosiaali- ja terveydenhuolto • Pelastustoimi • Maakuntien liittojen tehtävät • ELY-keskusten alueiden ja niiden elinkeinkeinoelämän kehittämistehtävät • Mahdollisesti ympäristö- terveydenhuolto
- 10. 3.2.2016 10 Sote-uudistuksessa ja itsehallintoalueiden perustamisessa eteneminen • Raide 1: sote -järjestämisuudistus – sote-järjestämistehtävä ja rahoitus irrotetan kuntapohjasta – HE-luonnoksen linjausten tavoite huhtikuu, HE-luonnos lausunnoille • Raide 2: sote - valinnanvapaus- ja monikanavarahoitusuudistus – selvityshenkilöryhmä (pj. prof. Brommels) aloittanut työnsä – selvityshenkilöiden esiselvitys vaihtoehtoineen 15.3.-16, huhtikuussa STM:n informointi ehdotuksista, raportti ehdotuksineen toukokuu -16 – hallituksen linjatessa huhtikuussa HE:n järjestämisuudistuksesta sisältöä sillä jo kuva valinnanvapautta ja monikanavaisen rahoituksen yksinkertaistamista koskevista ehdotuksista • => koordinaatio
- 11. 3.2.2016 11 Sote-järjestämisuudistuksessa valmisteltava lainsäädäntö • Huhtikuuhun 2016 mennessä valmisteltavat lakiluonnokset: – sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislaki – järjestämislain ja maakuntalain voimaanpanolaki (mm. omaisuusjärjestelyt) – maakuntalaki (perussäädös itsehallintoalueista) – maakuntien valtionosuuslaki (valtionrahoitus maakunnille) – uusi kunnan peruspalveluiden valtionosuuslaki – tuloverolain ja muun verolainsäädännön muutokset – valtiontalouden tarkastusvirastosta annetun lain, vaalilain ja vaalirahoituslain sekä hallintolain, julkisuuslain, kielilain, arkistolain, tietohallintolain yms. hallinto-oikeudellisen ja informaatio-oikeudellisen yleislainsäädännön muutokset – viranhaltijoita sekä virka- ja työehtosopimusjärjestelmää sekä eläkejärjestelmää henkilöstösiirtojen johdosta koskevat muutokset • Luettelo voi vielä osin elää
- 12. 3.2.2016 12 Sote-järjestämislaki • Järjestämistehtävä: järjestämisvastuu siirretään kunnilta itsehallintoalueille (maakunnille) – kysymys pääkaupunkiseuden mahdollisista erityispiireistä ratkaistaaan • Voimavarojen kohdentamisen velvoitteet • Järjestämistehtävän määrittely • Integraatiota ja julkisen sote-tuotannon perusteita koskevat säännökset – laajan ympärivuorokautisen sairaalayksiköiden palveluverkko, sosiaalialan osaamiskeskusten ja vaativimpien sosiaalipäivystysten integraatio siihen – velvoitteet tukeutua järjestämisessä niihin, erva-alueiden tehtäviä vastaavat uudet, vahvemmat yhteistyövelvoitteet – järjestämissopimus erva-alueen maakuntien kesken integraation toteuttamisesta – tietointegraation perusteet (rekisterinpitäjä) jne.
- 13. 3.2.2016 13 Sote -järjestämislaki jatkoa • Sote -ohjausmalli ja kehittämisrakenteet – valtioneuvoston järjestämispäätös ja asetuksella säädettävät, pysyvämmät asiat (pysyväisluonteset työnjaot) – ohjaus- ja kehittämisrakenteita ja dialogista ohjausta koskeva selvityshenkilöraportti julkistuu tammikuun 2016 lopulla – neuvottelumenettely maakunta - valtio – STM:n ohjausyksikkö • Järjestämisen ja tuottamisen erottaminen – monituottajamallin toteutus • Sote-järjestämiskyvyn arviointimenettely osana valtioneuvoston järjestämispäätöksen valmistelua – heikko sote-järjestämiskyky käynnistää aina itsehallintoalueen itsenäisyyden edellytyksiä koskevan arviointimenettelyn
- 14. 3.2.2016 14 Voimaanpanolaki • Sote - ja rahoituksen siirtymäjärjestelyt • Kuntien kuuluminen itsehallintoalueisiin (maakuntiin) kunnittain • Väliaikaishallinto 2017-2018 sekä 1. vaalit • Henkilöstön siirtoa koskevat järjestelyt – ensisijaisesti lailla täsmennetään että toteutetaan liikkeenluovutuksen periaattein • Omaisuuden siirtoa koskevat periaatteet ja järjestelyt • Valtakunnallisten maakuntien tukipalveluyhtiöiden perustaminen • Valtakunnallisten yhtiöiden perustaminen – tilahallinta - toimitilapalvelut – yhteishankinnat - yhteishankintayksikkö ja arvioinnin asiantuntijatuki – ICT-palvelut – erikseen määriteltävät muut tukipalvelut
- 15. 3.2.2016 15 Maakuntalaki – Itsehallintoalueiden toimintaa, taloutta ja hallintoa koskeva perussäädös (vrt. kuntien osalta kuntalaki) – Tehtäväala - suhde kuntaan • yleinen toimiala? • mahdollisuudet sopia tehtävistä kunnan kanssa? – Suhde valtioon ja kuntiin • neuvottelumenettely valtion kanssa, oma osio julkisen talouden suunnitelmassa – Maakuntakonserni – Aluejaon muuttaminen
- 16. 3.2.2016 16 Maakuntalaki jatkoa – Vaalit ja valtuusto – Asukkaiden vaikutusmahdollisuudet • (ks. ajatus vaikuttamistoimielimistä) – Maakuntastrategia (sisältää palveluntuotantostrategian) – Hallintorakenteet, toimielimet ja johtaminen – Henkilöstö ja hallintomenettely • hallintosääntö keskeinen ohjausasiakirja – Talous: taloudenhoito ja talouden tasapainosääntö – Talouden sekä järjestämis- ja kantokyvyn arviointimenettely => voi johtaa itsehallintoalueen yhdistämiseen toiseen laissa säädettyjen kriisikriteerien täyttyessä (nk. kriisimenettely) – Ulkoinen tarkastus ja tarkastuslautakunta – Yhtiöittämisvelvollisuus – Oikeussuoja - oikaisuvaatimus ja maakuntavalitus
- 17. 3.2.2016 17 Rahoituksen peruslinjaus • Hallitus on linjannut rahoituksen jatkovalmistelua seuraavasti: – Kunnilla ei voi olla merkittävää vastuuta sote-palvelujen rahoituksesta. Pääasiallinen rahoitusvastuu olisi ristiriidassa kunnallisen itsehallinnon kanssa. – Tulevien itsehallintoalueiden rahoitus valmistellaan ensisijassa valtion rahoitusvastuun pohjalta. – Vaihtoehtoisena mallina selvitetään myös mallia, jossa osa rahoituksesta perustuisi itsehallintoalueiden omaan verotusoikeuteen. • Tarkempi rahoitusmalli valmistellaan huhtikuussa 2016 lausunnolle lähetettävään esitysluonnokseen – - maakuntien valtionosuuslaki – kunnan peruspalveluiden valtionosuuslaki – verolakien muutokset
- 18. 3.2.2016 18 Rahoituksen peruslinjaus 2 • Kokonaisveroaste ei saa nousta ja työn verotus ei saa kiristyä millään tulotasolla • Perustuslain mukaisen yhdenvertaisuusperiaatteen huomioon ottaminen • Veromallit ja tuloverotuksen muutos, kuntakohtainen laskenta
- 19. 3.2.2016 19 Rahoitusratkaisun toteutus: osa 1 • Yhden veronmaksajan periaate – tarkastellaan julkista taloutta kokonaisuutena • Sote -menot/ laskennallisia sote- kustannuksia vastaavat menot irrotetaan kuntataloudesta • Sote -menoja / laskennallisia sote- kustannuksia vastaavat tulot irrotetaan kuntataloudesta
- 20. 3.2.2016 20 Rahoitusratkaisun toteutus, osa 2 • Sote-rahoitus ja itsehallintoalueiden rahoitus – A) nykyisten tuloverotuksen lajien uudistamisella ja alentamalla kunnallisveroa – B) valtion sote -verolla: kunnallisverotuksen veroasteikko ja alentamalla kunnallisveroa – C) valtion sote-veron / tuloverouudistuksen ja maakuntaveron yhdistelmällä sekä alentamalla kunnallisveroa • Kunnat alentavat kunnallisverotuksen veroprosenttejaan – rahoitussiirtoa vastaavasti – muutoksessa olisi mahdollinen määräaikainen verokatto
- 21. 3.2.2016 21 Omaisuusjärjestelyt - lähtökohtia • Itsehallintoalueille siirtyviä tehtäviä vastaava omaisuus siirtyy • Yhden veronmaksajan periaate – julkista taloutta katsotaan kokonaisuutena • Omaisuus maksetaan vain kerran periaate
- 22. 3.2.2016 22 Omaisuusjärjestelyiden vaihtoehdot • Kunnat luovuttavat kiinteistöomaisuutta maakunnalle korvausta vastaan. Velat ja tarpeeton omaisuus jää kunnille. • Kunnilta lunastetaan tarpeellinen omaisuus maakunnille. Velat ja tarpeeton omaisuus jää kunnille. • Kunnilta vuokrataan tarvittavat tilat maakunnille. Velat ja tarpeeton omaisuus jää kunnille (vuokramalli). • Kunnat perustavat yhtiön, joka vuokraa toimitilat maakunnille. Kunnat päättävät veloista ja yhtiöön siirtyvistä kiinteistöistä (vuokramalli yhtiön kautta). • Omaisuus erotetaan maakunnille ns. jakautumis- mallilla. SOTEen liittyvä omaisuus ja velat siirtyvät kunnilta itsehallintoalueille/yhtiölle. Taseeltaan riittävän vakavaraisella yhtiöllä mahdollisuus sulattaa tarpeeton omaisuus. • Kolme päämallia vuokramalli, jakautumismalli ja suppea jakautumismalli – Sote-uudistuksen projektiryhmä puoltaa valmistelun jatkoa jakautumismallilla • selvitetään maa-alueiden omistuksen jäämistä kuntiin – Suppea jakautumismalli vaihtoehto
- 23. 3.2.2016 23 Henkilöstö- ja eläkeratkaisut • Kuntien henkilöstöä siirtyy merkittävästi itsehallintoalueen palvelukseen – sote-henkilöstö • Liikkeenluovutuksen periaatteet • Itsehallintoalueet ja niiden yhtiöt Kevan jäsenyhteisöksi • Eläkkeiden rahoitusmallin jatkovalmistelu käynnissä - (VM ja STM),
- 24. 3.2.2016 24 Tehokkuutta tukevat ratkaisut 1 • Sosiaali- ja terveydenhuollon palvelutuotannon monipuolisuutta laajennetaan – Itsehallintoalue tuottaa tarvittavat palvelut itse tai yhdessä muiden itsehallintoalueiden kanssa, lisäksi se voi käyttää yksityisen tai kolmannen sektorin palveluita – Järjestämistehtävä ja tuotanto erillään itsehallintoalueen sisäisessä organisaatiossa, tätä tukevat asiantuntijapalvelut – Eri tuotantotapojen vertailtavuuden ja järjestelmällisen vertailun lisääminen ja kilpailun tehostaminen • Julkisten ja julkisesti rahoitettujen yksityisten sote- palveluiden laatu- ja kustannustietojen tulee olla julkisia avoimen vertailun mahdollistamiseksi – Yksityinen sektori ja avoin vertailu julkisen tuotannon kirittäjänä
- 25. 3.2.2016 25 Tehokkuutta tukevat ratkaisut 2 • Maakuntien omistama yhteishankintayksikkö – hoitaa itsehallintoalueiden päättämissä hankinnoissa kilpailutuksen – tukee strategisen hankintatoimen järjestämisessä ja innovatiivisissa hankinnoissa – lisäksi osallistuu itsehallintoalueiden oman tuotannon tehokkuuden ja talouden arviointiin harkittaessa omaa tuotantoa suhteessa palveluiden hankkimiseen muilta; laajempi arviointi esim. THL:n tehtäväksi • Maakunnille yhteiset, näiden omistamat tukipalvelut – toimitilapalvelut; – mahdollisesti laiteinfrastruktuuripalvelut – talous- ja henkilöstöhallinto; – ICT-palvelut, tavoitteena täydellinen tietointegraatio – todennäköisimmin osakeyhtiöpohjainen ratkaisu – valtion ja isojen kaupunkien sekä kuntayhteistyön hyvät kokemukset käytössä
- 26. 3.2.2016 26 Toimintaverkon uudistaminen • Laajan ympärivuorokautisen päivystyksen yksiköiden määräksi linjataan 12 (sairaala ja siihen liittyvä vaativan sosiaalipäivystyksen yksikkö) • Muiden alueiden keskussairaalat jatkavat ympärivuorokautisen suppeamman päivystyksen yksiköinä, joita 12 laajan päivystyksen yksikköä ja ensihoitojärjestelmä tukevat – Maan eri osissa on näin etäisyydet ja muut alueelliset erityispiirteet huomioiden saatavilla ympärivuorokautisen päivystyksen palveluita ja muita erikoistason palveluita
- 27. 3.2.2016 27 Asiakkaan valinnanvapauden laajentaminen • Osana uudistusta säädetään valinnanvapauslainsäädäntö: käyttäjälle mahdollisuus valita itse palveluiden julkinen, yksityinen tai kolmannen sektorin tuottaja – valinnanvapaus pääsääntö perustasolla ja soveltuvin osin erityistason palveluissa • Monikanavaisen rahoituksen yksinkertaistamista koskeva ja valinnanvapautta laajentava lainsäädäntö saadaan voimaan 1.1.2019. – vahvistetaan perustason palveluita ja turvataan nopea hoitoon pääsy – yksilön valinnanmahdollisuuksia tuetaan palveluiden yhtenäisillä laatukriteereillä ja valintaa tukevalla julkisella tiedolla • Selvityshenkilöt ja valmistelu käynnistynyt 2016
- 28. 3.2.2016 28 Uudistuksen toimeenpanossa eteneminen • Projektiryhmän viesti: muutos tehdään alueilla! – alueuudistus.fi • Alueiden oma-aloitteinen muutos – ei kuitenkaan esteitä uudistukselle • Alueilla sovitaan vetäjästä • Sote Akatemia ja muutostuki käyntiin 2017 • Valtioneuvoston muutoshallinto 2017
- 29. 3.2.2016 29 Kunnan ja sote -tehtävistä vastaavan maakunnan rajapinta • Yhteinen asiakas- ja yhteistyörajapinta – raja-aitoja syntyy ja kaatuu – tavoite: innovaatioiden ja uusien toimintamallien raja – edellyttää suunnitelmallista yhteistyön järjestämistä • Maakuntalaki ja sote -järjestämislaki tulevat luomaan puitteet yhteistyölle • Vaikuttamistoimielimet - yhteys kuntiin
- 30. 3.2.2016 30 Ajankohtaista • Sote -ohjausrakennetta ja ohjausta koskeva selvitys – http:alueuudistus.fi – http://www.otakantaa.fi -keskustelu • Dialoginen ohjaus
Notas do Editor
- Tavoite: viestiä lainvalmistelun tilasta sekä erilaisten näkemysten kuuntelu, dialogi ja saada sitä kautta näkemystä ja tuntumaa valmisteluun