describe cancer hepatico, conceptos fisiopatologia tratamientos todo acerca de ese tema con diagramas

2. ANATOMIA TOPOGRAFICA

3. ANATOMIA QUIRURGICA DEL HIGADO


4.  CIRCULACION
HEPATICA
En el higado existen 3 sistemas vasculares:
Sistema Arterial
Sistema Venoso Portal
Sistema de las Venas Supra-hepaticas

5. SISTEMA DE LA ARTERIA HEPATICA
 Es una rama del tronco
celiaco.
 A nivel del hilio acompaña a
la triada portal.
 Tiene variantes anatomicas.
 Tiene un flujo de 200-400
ml/minuto

6. Sistema de la
Vena Porta
 La vena porta se origina de
la unión de la vena
mesentérica superior y la
vena esplénica.
 Tiene un diámetro de 8-10
mm y una presión de 6-9
mm de Hg.
 Tiene un flujo de 1000-
1200/cc/ minuto.

7. SISTEMA DE LA VENAS HEPATICAS
 La vena hepática derecha
se une a la vena cava en
un plano antero lateral.
 Usualmente la ramas
media e izquierda forman
un tronco común antes de
desembocar en la vena
cava
 Usualmente tiene una
presión de 4-6 mm de Hg.

8. SISTEMA BILIAR
 Formado por células
epiteliales (3-5% de la masa
hepática).
 Va de conductillos biliares
que se van fusionando a
conductos más grandes
(canalículos) y luego al
conducto biliar común
(colédoco).
 El colédoco drena al
duodeno (el esfínter de Oddi
regula el paso de bilis al
duodeno).

9. ANATOMIA DEL HIGADO: SEGMENTACION
 En 1957 Couinaud
describe la actual
nomenclatura hepatica
 El hígado esta dividido en 8
segmentos de acuerdo a la
ramificación portal.
 Cada segmento constituye
una unidad anatomica y
funcional al tener una rama
portal, arterial, biliar y
drenaje independiente.

12. LESIONES FOCALES DEL HIGADO
SOLIDAS
 BENIGNAS
 MALIGNAS
QUISTICAS

13. TUMORES HEPÁTICOS BENIGNOS
Clasificación

 EPITELIALES
 Hepatocelulares
 Hiperplasia nodular focal
 ADENOMA HEPATOCELULAR
 Colangiocelulares
 Adenoma de los conductos
 Cistadenoma biliar
 MESENQUIMALES
 Adiposos
 Musculares
 Vasculares
 HEMANGIOENDOTELIOMA INFANTIL
 HEMANGIOMA CAVERNOSO
 MIXTOS
 Hamartoma

14. TUMORES HEPÁTICOS BENIGNOS
Clínica

 Pequeños: Asintomáticos
 Grandes:
 Masa asintomática/Masa compresiva
 Ictericia obstructiva (Cistadenoma, HE infantil)
 Hipertensión portal (Transformación nodular)
 Insuficiencia cardíaca por fístula AV (HE infantil)
 Crisis abdominal aguda
 Hemoperitoneo por rotura
 Infarto tumoral
 Acumulación de líquido
 Torsión del pedículo
Etiología: Congénitos
Anticonceptivos (Adenoma)

15. TUMORES HEPÁTICOS BENIGNOS

Diagnóstico: US,TC,RM, Arteriografía
TRATAMIENTO
 Hallazgo: Biopsia excisional
 Rotura: Control de la hemorragia
 Grandes: Resección programada
 Adenomas: Retirar anticonceptivos y control TC
 HE Infantil: A veces regresiona sólo (tto.
conservador + corticoides)
 Transformación nodular: Derivación porto-sistémica

17. Arteriografía Hepática

18. TUMORES HEPÁTICOS BENIGNOS
HEMANGIOMA CAVERNOSO
-Es el tumor hepático benigno mas frecuente
(7.4 % en necropsias)
-Se considera como una malformación congénita o un
hamartoma
-Puede aparecer a cualquier edad, pero con mayor
frecuencia entre la tercera y quinta década de la vida
-Afecta preferentemente a las mujeres (4:1)
- Se indica la resección solo si es sintomático.

20. Adenoma Hepatico

o Neoplasia benigna compuesta por hepatocitos.
o Factores de riesgo:
o Mujer en edad reproductiva.
o Uso de anticonceptivos por largo tiempo ( progesterona)
o Complicaciones
o Tumor subcapsular puede romperse especiamente durante
el embarazo  Hemorragia intraperitoneal
o Patologia: Diagnostico diferencial con el
Hepatocarcinoma.
o Tratamiento: Reseccion quirurgica es curativa.

21. Adenoma Hepático
Cordones desordenados de
hepatocitos ,bien diferenciados,
sin conducto biliar o tracto portal.
Masa bien circunscrita,
homogénea, encapsulada y
sin escara central

22. Hiperplasia Nodular Focal
o Nódulo solitario de parénquima
hiperplásico originado en un hígado no
cirrotico.
o Es usualmente asintomatico y
descubierto incidentalmente.
o 85% en mujeres
o Tiene bajo riesgo de hemoperitoneo.
o La resección quirúrgica es curativa.

23. Hiperplasia Nodular Focal
Nódulo hepático bien
demarcado con una área de
necrosis o fibrosis central

24. Tumores Hepáticos Malignos
A) Tumores Hepáticos Primarios :
Carcinoma Hepatocelular
Colangiocarcinoma
Hepatoblastoma
Angiocarcinoma
B) Metástasis Hepática
-Aparato Digestivo: Páncreas, Colon y estomago
- Pulmón
- Endocrinos: Tumores Carcinoides

25. 
CARCINOMA HEPATOCELULAR
 El séptimo cáncer mas frecuente en
hombres y el noveno mas frecuente en
mujeres
 Sintomatología inespecífica
 Cuando da síntomas, es por efecto
mecánico o compromiso de mas del
50% del hígado.
 Sígnos: Baja de peso, ictericia, masa
palpable, circulación colateral
 El diagnostico mediante AFP (>
400ngr/dl) y TAC (lesión
hipervascularizada

26. Carcinoma Hepatocelular:
Tratamiento Curativo
1.-Resección Quirúrgica
-Ofrece las mayores OPCIONES TERAPEUTICAS
probabilidades de curación , pero rara vez es factible en
pacientes con una enfermedad sintomática.
-Puede presentar dificultades técnicas
-índice de recurrencia elevado después de la operación.
2.-Transplante de Hígado
-Puede ser exitoso en pacientes seleccionados
-Requiere el traslado a un centro de trasplantes y un tratamiento
inmunosupresor de por vida después de la operación

27. Carcinoma Hepatocelular: Tratamiento
Paliativo
3.-Inyección de Alcohol
- Paliativa en pacientes con tumores pequeños inoperables o < de
2 cm.
4.- Ablación Tumoral: Calor, Frío
5.-Quimioembolización
- Puede reducir el tamaño de neoplasias voluminosas hasta
convertirlas en operables.
- En neoplasias localizadas pero inoperables esta modalidad es
paliativa
6.- Quimioterapia
- Exclusivamente paliativa
- Como adyuvante de la resección quirúrgica o el trasplante
- La toxicidad medicamentosa es un problema frecuente

28. COLANGIOCARCINOMA
-Pueden originarse en :
-conductos biliares intrahepáticos de pequeño calibre
(colangiocarcinoma periférico)
-conductos biliares intrahepáticos de gran calibre
(colangiocarcinoma hiliar)- Klastkin
-conductos biliares extrahepáticos
(carcinoma del conducto biliar)
-Edad promedio de la presentación de 50-60 años
-Afecta a ambos sexos en igual proporción
HEPATOBLASTOMA
-Es el tumor maligno mas frecuente en
los niños
-Se observa en el transcurso de los tres
primeros años de vida
-Dos veces mas frecuente en varones
que en niñas

29. METASTASIS HEPATICAS
- Las metástasis hepáticas complican un 40 a un 50 % de todos los tumores
- Las metástasis hepáticas son clínicamente silenciosas o los síntomas son
enmascarados por los del tumor primario.
- Suelen presentar: malestar general, perdida de peso, y dolor en la parte alta del
abdomen
El tratamiento exitoso solo es posible en un numero reducido de pacientes
- Si se ha resecado el tumor primario y la diseminación esta confinada al hígado, vale la
pena considerar la opción quirúrgica
- Valido en el caso de metástasis colorrectales, en los cuales se ha asociado a curación.

30. TuPmatoolorgeísa QQuuiríúsrtgicicoas d dele Hl íHgaídgoado
A) Quistes Infecciosos: Quistes Hidatídicos
B) Quistes Congénitos
- Enfermedad de Caroli
- Fibrosis Hepática Congénita
C) Quiste Hepático Simple
D) Enfermedad Poli quística Hepática

31. GRACIAS