1. ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΚΑΙ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΚΑΙ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ
ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗΣ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗΣ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ
ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ
ΜΕ ΤΗΝ ΜΕΘΟΔΟΜΕ ΤΗΝ ΜΕΘΟΔΟ
BB..LL..EE..SS
ΜΟΥΝΔΡΕΑ ΜΑΡΙΑΝΘΗΜΟΥΝΔΡΕΑ ΜΑΡΙΑΝΘΗ
ΙΑΤΡΟΣ ΑΚΤΙΝΟΔΙΑΓΝΩΣΤΗΣ
ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ ΕΣΥ
2. Χειρισμός καρκίνου του μαστού... οΧειρισμός καρκίνου του μαστού... οne man show ???ne man show ???
Συνεργασία ειδικοτήτωνΣυνεργασία ειδικοτήτων::
1.1. ΧειρουργικήΧειρουργική
2.2. ΑκτινοδιαγνωστικήΑκτινοδιαγνωστική
3.3. ΠαθολογοανατομίαΠαθολογοανατομία
4.4. ΚυτταρολογίαΚυτταρολογία
5.5. ΟγκολογίαΟγκολογία
6.6. ΑκτινοθεραπευτικήΑκτινοθεραπευτική
3. ΓΙΑΤΙ ΒΙΟΨΙΑ ;;;ΓΙΑΤΙ ΒΙΟΨΙΑ ;;;
Οι σύγχρονες θεραπευτικές παρεμβάσεις στον καρκίνο του μαστού, με κύριο
στόχο την αύξηση του προσδόκιμου επιβίωσης και την ποιότητα ζωής των
ασθενών , απαιτούν από την σύγχρονη ακτινοδιαγνωστική, έγκαιρη και ακριβή
εντόπιση της πρώιμης βλάβης στα πλαίσια της πρόγνωσης .
Ασθενείς με μη ψηλαφητές βλάβες του μαστού ύποπτες μαστογραφικά για
κακοήθεια (BIRADS 4 & 5) συχνά οδηγούνται σε χειρουργική βιοψία της
βλάβης, προκειμένου να καθοριστεί η καλοήθης ή η κακοήθης φύση της.
Περίπου τοΠερίπου το 80% των ασθενών80% των ασθενών που υποβάλλονται σε βιοψία για μη ψηλαφητήπου υποβάλλονται σε βιοψία για μη ψηλαφητή
βλάβη στον μαστόβλάβη στον μαστό δεν έχουν κακοήθη ιστολογικά χαρακτηριστικάδεν έχουν κακοήθη ιστολογικά χαρακτηριστικά και έτσικαι έτσι
υποβάλλονται σε μιαυποβάλλονται σε μια μη αναγκαία χειρουργική επέμβασημη αναγκαία χειρουργική επέμβαση..
Η ανάγκη ακρίβειας και αποτελεσματικότητας μιας τεχνικήςΗ ανάγκη ακρίβειας και αποτελεσματικότητας μιας τεχνικής βιοψίας με αποφυγήβιοψίας με αποφυγή
χειρουργικής προσέγγισηςχειρουργικής προσέγγισης, στα πλαίσια της πρόγνωσης, είναι επιτακτική και σε, στα πλαίσια της πρόγνωσης, είναι επιτακτική και σε
αυτή την ανάγκη έρχεται να ανταποκριθεί με επιτυχία η μέθοδοςαυτή την ανάγκη έρχεται να ανταποκριθεί με επιτυχία η μέθοδος BLESBLES..
4. ΤΙ ΕIΝΑΙ ΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ B.L.E.S
TTο σύστημαο σύστημα BLES (Breast lesion excision system) αποτελείαποτελεί
ελάχιστα επεμβατική μέθοδο στερεοτακτικής βιοψίαςελάχιστα επεμβατική μέθοδο στερεοτακτικής βιοψίας μη ψηλαφητών, ύποπτωνμη ψηλαφητών, ύποπτων
για κακοήθεια, μαστογραφικά ανιχνεύσιμων μικρών αλλοιώσεων, επιτρέπονταςγια κακοήθεια, μαστογραφικά ανιχνεύσιμων μικρών αλλοιώσεων, επιτρέποντας
εύκολα και σχετικά ανώδυνα ακριβή ιστολογική διάγνωση.εύκολα και σχετικά ανώδυνα ακριβή ιστολογική διάγνωση.
Επιπρόσθετα , η ικανότητα του να αφαιρεί ολόκληρο κομμάτι ιστού (τάξηΕπιπρόσθετα , η ικανότητα του να αφαιρεί ολόκληρο κομμάτι ιστού (τάξη
μεγέθους 1-2μεγέθους 1-2 cmcm) προσφέρει) προσφέρει σε ορισμένες περιπτώσειςσε ορισμένες περιπτώσεις δυνατότητα εξαίρεσης επίδυνατότητα εξαίρεσης επί
υγειών ορίωνυγειών ορίων (θεραπευτικό αποτέλεσμα)(θεραπευτικό αποτέλεσμα)..
Αποτελεί απεικονιστικά (ακτίνεςΑποτελεί απεικονιστικά (ακτίνες xx ) καθοδηγούμενη διαδερμική βιοψία με) καθοδηγούμενη διαδερμική βιοψία με
βελόνη χρησιμοποιώντας στερεοτακτικό εξοπλισμό.βελόνη χρησιμοποιώντας στερεοτακτικό εξοπλισμό.
ΔιαρκείΔιαρκεί μόνο 30μόνο 30 minmin ,,
Διενεργείται μέσα απόΔιενεργείται μέσα από πολύ λεπτή τομήπολύ λεπτή τομή,, τοπική αναισθησίατοπική αναισθησία καικαι χωρίς σοβαρέςχωρίς σοβαρές
επιπλοκέςεπιπλοκές ,,
ΘεωρείτεΘεωρείτε ιδανική για νέες γυναίκεςιδανική για νέες γυναίκες όπου ο κίνδυνος κακοήθειας είναι πολύ μικρόςόπου ο κίνδυνος κακοήθειας είναι πολύ μικρός
και επιθυμητό το καλό αισθητικό αποτέλεσμα,και επιθυμητό το καλό αισθητικό αποτέλεσμα,
ΚαθώςΚαθώς επίσης για υπερήλικεςεπίσης για υπερήλικες που δεν μπορούν να κάνουν χειρουργική βιοψία.που δεν μπορούν να κάνουν χειρουργική βιοψία.
5. Ας δούμε λίγο το μηχάνημα …Ας δούμε λίγο το μηχάνημα …
Το μηχάνημα B.L.E.S. περιλαμβάνει:Το μηχάνημα B.L.E.S. περιλαμβάνει:
την ψηφιακή στερεοτακτική κλίνη με ενσωματωμένο ψηφιακότην ψηφιακή στερεοτακτική κλίνη με ενσωματωμένο ψηφιακό
μαστογράφο και ρομποτικό οδηγό στόχευσης βλάβηςμαστογράφο και ρομποτικό οδηγό στόχευσης βλάβης
6. την κύρια συσκευή B.L.E.S. με
βάση (πιστόλι) όπου προσαρμόζεται το ηλεκτρόδιο – βελόνα (καλάθι)
το οποίο αφαιρεί βλάβες διαμέτρου ως 1cm και μήκους ως 2 cm από τον μαστό,
χρησιμοποιώντας ραδιοκύματα (RF) για αιμόσταση.
Ηλεκτρόδιο (γείωση) το οποίo τοποθετείται
στη πλάτη της ασθενούς κατά τη διάρκεια της
επέμβασης
Αναρρόφηση η οποία προσαρμόζεται στο πιστόλι για την
απομάκρυνση αίματος κατά τη διαδικασία της αφαίρεσης
της βλάβης.
τον ηλεκτρονικό υπολογιστή χειρισμού :
7. Διαδικασία της μεθόδου :Διαδικασία της μεθόδου :
1.1. Αρχικά πραγματοποιείται στερεοτακτική εντόπιση της αλλοίωσηςΑρχικά πραγματοποιείται στερεοτακτική εντόπιση της αλλοίωσης..
Σε ειδικά σχεδιασμένη κλίνη για πρηνή τοποθέτηση της ασθενούς, εξοπλισμένη μεΣε ειδικά σχεδιασμένη κλίνη για πρηνή τοποθέτηση της ασθενούς, εξοπλισμένη με
στερεοτακτικό σύστημα απεικόνισης (ρομποτικό σύστημα προκαθορισμένων συντεταγμένων)στερεοτακτικό σύστημα απεικόνισης (ρομποτικό σύστημα προκαθορισμένων συντεταγμένων)
πραγματοποιούνται λήψεις ανίχνευσης της βλάβης και επιβεβαίωσης του στόχου.πραγματοποιούνται λήψεις ανίχνευσης της βλάβης και επιβεβαίωσης του στόχου.
Επισήμανση βλάβης στη
μαστογραφία
Στοχοποίηση
βλάβης
( συντεταγμένες )
8. 2.2. Ακολουθεί τοπική αναισθησία και διάνοιξη μικρής τομής στο δέρμα για είσοδο της βελόνας βιοψίας.Ακολουθεί τοπική αναισθησία και διάνοιξη μικρής τομής στο δέρμα για είσοδο της βελόνας βιοψίας.
Τοπική αναισθησία Διάνοιξη με νυστέρι Είσοδος ηλεκτροδίου
3.3. Στο τελευταίο στάδιο η συσκευήΣτο τελευταίο στάδιο η συσκευή BLESBLES αναλαμβάνει την εξαίρεση της βλάβης.αναλαμβάνει την εξαίρεση της βλάβης.
4.4. Το υλικό στη συνεχείαΤο υλικό στη συνεχεία
παραλαμβάνεται από τοπαραλαμβάνεται από το
παθολογοανατομικό εργαστήριοπαθολογοανατομικό εργαστήριο
το οποίο φροντίζει να γίνειτο οποίο φροντίζει να γίνει
ακτινολογική λήψη του ιστικούακτινολογική λήψη του ιστικού
τεμαχίου για επιβεβαίωση τηςτεμαχίου για επιβεβαίωση της
σωστής εξαίρεσης (μαστογραφίασωστής εξαίρεσης (μαστογραφία
παρασκευάσματος).παρασκευάσματος).
9. 5.5. Επιβεβαίωση εξαίρεσης της βλάβης με μαστογραφικές λήψεις καιΕπιβεβαίωση εξαίρεσης της βλάβης με μαστογραφικές λήψεις και
τοποθέτηση μεταλλικού σημαντήρα στην περιοχήτοποθέτηση μεταλλικού σημαντήρα στην περιοχή..
σύγκλιση της τομής με αυτοκόλλητο επίδεσμο καισύγκλιση της τομής με αυτοκόλλητο επίδεσμο και
faceface και profil μαστογραφία στον μαστόκαι profil μαστογραφία στον μαστό
για μελλοντικούς συγκριτικούς ελέγχους ή την περίπτωση που θα χρειαστεί χειρουργείο.για μελλοντικούς συγκριτικούς ελέγχους ή την περίπτωση που θα χρειαστεί χειρουργείο.
6.6. Δίνονται οδηγίες στην ασθενή από τον ιατρόΔίνονται οδηγίες στην ασθενή από τον ιατρό
και αποχωρεί από το εργαστήριοκαι αποχωρεί από το εργαστήριο..
11. ΣύστημαΣύστημα BIBI--RADSRADS ::
είναι έναείναι ένα διεθνές σύστημα τυποποίησης της απεικόνισης του μαστού μεδιεθνές σύστημα τυποποίησης της απεικόνισης του μαστού με
στόχο :στόχο :
TTη μείωση της σύγχυσης στην ερμηνεία τηςη μείωση της σύγχυσης στην ερμηνεία της
απεικόνισηςαπεικόνισης
Την διευκόλυνση της παρακολούθησης τωνΤην διευκόλυνση της παρακολούθησης των
αποτελεσμάτωναποτελεσμάτων
Την αξιολόγηση της ποιότηταςΤην αξιολόγηση της ποιότητας
Αποτελεί ένα λεξικό τυποποιημένης ορολογίας με κατηγορίες αξιολόγησης τωνΑποτελεί ένα λεξικό τυποποιημένης ορολογίας με κατηγορίες αξιολόγησης των
εικονιζόμενων βλαβών ως προς τον κίνδυνο κακοήθειας.εικονιζόμενων βλαβών ως προς τον κίνδυνο κακοήθειας.
Είδος των βλαβών που εντάσσονται στο σύστημαΕίδος των βλαβών που εντάσσονται στο σύστημα BI-RADSBI-RADS ::
μάζα
σκίαση (διαταραχή αρχιτεκτονικής ή ασυμμετρία)
αποτιτανώσεις
μάζα και αποτιτανώσεις
13. BI-RADSBI-RADS 4 ΚΑΙ 54 ΚΑΙ 5 -- ΕΝΔΕΙΞΕΙΣΕΝΔΕΙΞΕΙΣ B.L.E.SB.L.E.S
A.A. Μη ψηλαφητές μαστογραφικά ανιχνεύσιμες , ύποπτες για κακοήθειαΜη ψηλαφητές μαστογραφικά ανιχνεύσιμες , ύποπτες για κακοήθεια μάζεςμάζες
((BIBI--RADSRADS 44 & 5& 5 )) μεγέθους <2μεγέθους <2cmcm και διάμετρου έως 1και διάμετρου έως 1 cmcm..
Χαρακτηριστικά :
πρωτοεμφανιζόμενη ή αυξανόμενη σε μέγεθος μάζα με ύποπτα χαρακτηριστικά:
- με αυξημένη ακτινοσκιερότητα (πυκνότητα)
- με ανωμαλία σχήματος, ασαφή ή ακανθώδη όρια
- με εστιακή παραμόρφωση (στο u/s αναδεικνύονται σύνθετες με κυστικά και
συμπαγή στοιχεία)
- σύμπλοκο ύποπτης μάζας και μικροαποτιτανώσεων
μάζα στρογγυλή ή ωοειδής (καλοήθη χαρακτηριστικά) που αυξάνει σε μέγεθος
και στο u/s δεν αποδεικνύεται καλοήθης (π.χ κύστη ή λεμφαδένας).
14. Αδενική εστία & ομάδα αποτιτανώσεων
με ύποπτους χαρακτήρες στον ετήσιο
επανέλεγχο διαφοροποιήθηκε σε
μέγεθος και σχήμα, με αύξηση του
αριθμού των αποτιτανώσεων και αλλαγή
μορφολογίας τους, διαγνώστηκε ως BI-
RADS 4 έγινε βιοψία που ανέδειξε DCIS.
Εδώ μια μάζα υψηλής πυκνότητας με
ακανόνιστο σχήμα και ακανθωτά όρια.
Παρατηρήστε την εισολκή του δέρματος.
Αυτό αναφέρθηκε ως BI-RADS 5 και
αποδείχθηκε ότι ήταν ένα διηθητικό
καρκίνωμα πόρου (IDC).
Παραδείγματα (εικόνες σε μεγέθυνση)Παραδείγματα (εικόνες σε μεγέθυνση)
15. Βλάβη με ανώμαλο σχήμα και ασαφή όρια , σύνθετη στο υπερηχογράφημα,
ύποπτη για κακοήθεια ((BI-RADS 4).BI-RADS 4).
Έγινε βιοψία που ανέδειξε DCISDCIS
16. Β.Β. MMη ψηλαφητή μαστογραφικά ανιχνεύσιμη διαταραχή αρχιτεκτονικής μεγέθουςη ψηλαφητή μαστογραφικά ανιχνεύσιμη διαταραχή αρχιτεκτονικής μεγέθους
<2<2cmcm και διάμετρου έως 1και διάμετρου έως 1 cmcm..
Χαρακτηριστικά :Χαρακτηριστικά :
- παραμόρφωση της κανονικής αρχιτεκτονικής (ακτινωτές γραμμές, αλλαγή
περιγράματος φυσιολογικού αδενικού ιστού) χωρίς όμως καθορισμένη ορατή μάζα.
- μπορεί ωστόσο να συνοδεύει μια μάζα
BI-RADS 4BI-RADS 4
17. Γ.Γ. MMη ψηλαφητή μαστογραφικά ανιχνεύσιμηη ψηλαφητή μαστογραφικά ανιχνεύσιμη εστιακήεστιακή ασυμμετρία εναπόθεσηςσυμμετρία εναπόθεσης
ινοαδενικού ιστούινοαδενικού ιστού
μεγέθους <2μεγέθους <2cmcm και διάμετρου έως 1και διάμετρου έως 1 cmcm που δεν έχει τα όρια και την σαφήνειαπου δεν έχει τα όρια και την σαφήνεια
μιας αληθούς μάζας.μιας αληθούς μάζας.
ΧαρακτηριστικάΧαρακτηριστικά αντιπροσωπεύει ::
- εστιακή ασυμμετρία πρωτοεμφανιζόμενη σε μαστογραφία προληπτικού ελέγχου ή
- εξελισσόμενη εστιακή ασυμμετρία (αύξηση μεγέθους ή ακτινοσκιερότητας)
από προηγούμενη μαστογραφία προληπτικού ελέγχου.
18. Δ. Αταξινόμητες συρρέουσες μικροαποτιτανώσεις (Αταξινόμητες συρρέουσες μικροαποτιτανώσεις (BIBI--RADSRADS 44bb & 4& 4cc ή 5)ή 5)
(αποτελούν το συχνότερο «στόχο» της μεθόδου(αποτελούν το συχνότερο «στόχο» της μεθόδου BLES)BLES)
BIRADSBIRADS ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΑΜΟΡΦΟΛΟΓΙΑ ΚΑΤΑΝΟΜΗΚΑΤΑΝΟΜΗ
4b4b ΆμορφεςΆμορφες Συρρέουσες ή με τμηματική ή μεΣυρρέουσες ή με τμηματική ή με
γραμμοειδή κατανομήγραμμοειδή κατανομή
4b4b ΑδρέςΑδρές
ετερογενείςετερογενείς
Ομαδοποιημένες ή σεΟμαδοποιημένες ή σε
συμπλέγματα, ως νέο εύρημα ήσυμπλέγματα, ως νέο εύρημα ή
αυξημένες σε αριθμό και έκτασηαυξημένες σε αριθμό και έκταση
4c4c ΛεπτέςΛεπτές
πλειόμορφεςπλειόμορφες
Ομαδοποιημένες ή σεΟμαδοποιημένες ή σε
συμπλέγματα, ως νέο εύρημα ήσυμπλέγματα, ως νέο εύρημα ή
αυξημένες σε αριθμό και έκταση ήαυξημένες σε αριθμό και έκταση ή
γραμμοειδείς ή γραμμοειδείςγραμμοειδείς ή γραμμοειδείς
διακλαδιζόμενεςδιακλαδιζόμενες
4c4c ή 5ή 5 ΑδρέςΑδρές
ετερογενείςετερογενείς
Τμηματική ή γραμμοειδή κατανομήΤμηματική ή γραμμοειδή κατανομή
4c4c ή 5ή 5 Λεπτές πλειόμορφεςΛεπτές πλειόμορφες
ομαδοποιημένες ή γραμμοειδείς ήομαδοποιημένες ή γραμμοειδείς ή
γραμμοειδείς διακλαδιζόμενεςγραμμοειδείς διακλαδιζόμενες
ΤμηματικήΤμηματική
κατανομήκατανομή
22. ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ ΒΛΑΒΕΣΚΑΛΟΗΘΕΙΣ ΒΛΑΒΕΣ
• ινοαδένωμαινοαδένωμα
• ινοκυστική αλλοίωσηινοκυστική αλλοίωση
• λιπώδης εκφύλιση – νέκρωσηλιπώδης εκφύλιση – νέκρωση
λίπουςλίπους
• σκληρυντική αδένωσησκληρυντική αδένωση
• ακτινωτή ουλή / σύνθετηακτινωτή ουλή / σύνθετη
σκληρυντική βλάβησκληρυντική βλάβη
• λεμφοκυτταρική φλεγμονώδηςλεμφοκυτταρική φλεγμονώδης
διήθησηδιήθηση
• απλή υπερπλασία πόρωναπλή υπερπλασία πόρων
• λεμφαδένες με λεμφοζιδιακήλεμφαδένες με λεμφοζιδιακή
υπερπλασίαυπερπλασία
• κυλινδροκυτταρικήκυλινδροκυτταρική
υπερπλασία με ατυπίαυπερπλασία με ατυπία
• θήλωμαθήλωμα
•
επιθηλιακή ατυπίαεπιθηλιακή ατυπία
ΚΑΚΟΗΘΕΙΣ ΒΛΑΒΕΣΚΑΚΟΗΘΕΙΣ ΒΛΑΒΕΣ
o πορογενής άτυπη υπερπλασίαπορογενής άτυπη υπερπλασία
((ADHADH),),
o πορογενές καρκίνωμαπορογενές καρκίνωμα in situin situ
((DCISDCIS))
o διηθητικό καρκίνωμα τωνδιηθητικό καρκίνωμα των
πόρων (πόρων (IDCIDC),),
o διηθητικό λοβιακό καρκίνωμαδιηθητικό λοβιακό καρκίνωμα
(ILC)(ILC)
o λοβιακή άτυπη υπερπλασίαλοβιακή άτυπη υπερπλασία
((ALHALH))
o λοβιακό καρκίνωμαλοβιακό καρκίνωμα in situin situ
((LCISLCIS))
o μυελοειδές καρκίνωμαμυελοειδές καρκίνωμα
o βλεννώδες καρκίνωμαβλεννώδες καρκίνωμα
o θηλώδες καρκίνωμαθηλώδες καρκίνωμα
o λέμφωμαλέμφωμα
23. ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ - ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΜΕΘΟΔΟΥΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ - ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΜΕΘΟΔΟΥ
BLESBLES
Α.Α. ΣΧΕΤΙΚΕΣΣΧΕΤΙΚΕΣ
Προσθετική μαστούΠροσθετική μαστού
Εγκυμοσύνη, γαλουχία , θηλασμόςΕγκυμοσύνη, γαλουχία , θηλασμός
Ηλεκτρονικές εμφυτεύσειςΗλεκτρονικές εμφυτεύσεις (π.χ βηματοδότης, μεταλλικά εμφυτεύματα κ.α)(π.χ βηματοδότης, μεταλλικά εμφυτεύματα κ.α)
Ασθενής με προβλήματα πηκτικότητας – λήψη αντιπηκτικώνΑσθενής με προβλήματα πηκτικότητας – λήψη αντιπηκτικών
Πολλαπλές βλάβες (η κάθε βελόνα βγάζει μόνο μία βλάβη )Πολλαπλές βλάβες (η κάθε βελόνα βγάζει μόνο μία βλάβη )
Ασθενής που δεν συνεργάζεται (ηρεμία, ακινησία στο χρόνο που απαιτείται)Ασθενής που δεν συνεργάζεται (ηρεμία, ακινησία στο χρόνο που απαιτείται)
B. ΑΠΟΛΥΤΕΣ
• Πάχος μαστού <2Πάχος μαστού <2cmcm
• Βλάβη διαμέτρου >1Βλάβη διαμέτρου >1cmcm και μεγέθους >2και μεγέθους >2cmcm
• Βλάβη που εντοπίζεται πολύ κοντά στο δέρμα ή οπισθοθηλαίωςΒλάβη που εντοπίζεται πολύ κοντά στο δέρμα ή οπισθοθηλαίως
• Βλάβη που εντοπίζεται πολύ βαθειά στο μαζικό αδέναΒλάβη που εντοπίζεται πολύ βαθειά στο μαζικό αδένα
κοντά στο μείζονα θωρακικό μυ ή βρίσκεται στην μασχαλιαία χώρα.κοντά στο μείζονα θωρακικό μυ ή βρίσκεται στην μασχαλιαία χώρα.
24. Παράδειγμα με αντενδείξεις γιαΠαράδειγμα με αντενδείξεις για B.L.E.SB.L.E.S::
Γυναίκα 52 ετών που σε μαστογραφικό έλεγχο αναδείχθηκε βλάβη στην 11η
ώρα του ΑΡ. μαστού
αυξημένης πυκνότητας με ασαφή όρια ύποπτη για κακοήθεια γεγονός που επιβεβαιώθηκε με u/s
και διαγνώστηκε ως BI-RADS 4 .
Βιοψία με μέθοδο BLES δεν μπορούσε να εκτελεστεί λόγω :
μεγάλης διαμέτρου της βλάβης ( 2cm u/s μέτρηση)
εντόπισης της βλάβης πολύ βαθειά στο μαζικό αδένα κοντά στο μείζονα θωρακικό μυπολύ βαθειά στο μαζικό αδένα κοντά στο μείζονα θωρακικό μυ
Έγινε κατευθυνόμενη με u/s βιοψία με βελόνα 14G πρωτοπαθές λέμφωμαπρωτοπαθές λέμφωμα
27. ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ – ΕΠΙΠΛΟΚΕΣΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ – ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΤΕΧΝΙΚΗΣΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΤΕΧΝΙΚΗΣ
Δυσκολία στην αναγνώρισηΔυσκολία στην αναγνώριση
της βλάβης στην ψηφιακήτης βλάβης στην ψηφιακή
εικόνα μικρού πεδίου τουεικόνα μικρού πεδίου του
μαστογράφου τουμαστογράφου του BLESBLES
Αδυναμία ασφαλούςΑδυναμία ασφαλούς
στερεοτακτικής στόχευσηςστερεοτακτικής στόχευσης
της βλάβης, ώστε νατης βλάβης, ώστε να
διασφαλιστεί η ακεραιότηταδιασφαλιστεί η ακεραιότητα
του δέρματος από την καύσητου δέρματος από την καύση
τουτου RFRF που γίνεται γιαπου γίνεται για
αιμόσταση.αιμόσταση.
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
ΣΟΒΑΡΕΣ :ΣΟΒΑΡΕΣ :
Μη ελεγχόμενη αιμορραγίαΜη ελεγχόμενη αιμορραγία
(σπάνια )(σπάνια )
Εκτεταμένο αιμάτωμα (σπάνια)Εκτεταμένο αιμάτωμα (σπάνια)
ΑΛΛΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣΑΛΛΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ::
Μη ακριβής λήψη δείγματοςΜη ακριβής λήψη δείγματος
από την βλάβηαπό την βλάβη
Τοποθέτηση δείκτη –Τοποθέτηση δείκτη – clipclip σεσε
λανθασμένη περιοχή και όχι σελανθασμένη περιοχή και όχι σε
αυτήν από την οποία λήφθηκεαυτήν από την οποία λήφθηκε
η βιοψίαη βιοψία
ΦλεγμονήΦλεγμονή
28. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
1.1. Εύκολη , ελάχιστα επεμβατική, σχετικά οικονομική και ακριβής μέθοδοςΕύκολη , ελάχιστα επεμβατική, σχετικά οικονομική και ακριβής μέθοδος
στερεοτακτικής βιοψίας με άριστο αισθητικό αποτέλεσμα,στερεοτακτικής βιοψίας με άριστο αισθητικό αποτέλεσμα,
2.2. Προς το παρόν διαγνωστικό αποτέλεσμα, ενώ στο μέλλον υπόσχεται ναΠρος το παρόν διαγνωστικό αποτέλεσμα, ενώ στο μέλλον υπόσχεται να
έχει και θεραπευτικό,έχει και θεραπευτικό,
3.3. Ιδανική για νέες γυναίκες αλλά και για υπερήλικες που δεν μπορούν ναΙδανική για νέες γυναίκες αλλά και για υπερήλικες που δεν μπορούν να
κάνουν χειρουργική βιοψία.κάνουν χειρουργική βιοψία.
29. ΒιβλιογραφίαΒιβλιογραφία
1. Lawton TJ, Georgian-smith D. Excision of high-risk breast lesions on needle biopsy: is
there a standard of core? AJR Am J Roentgenol 2009;192(5):W268, doi:
10.2214/AJR.08.2227
2. Philpotts LE, Shaheen NA, Jain KS, et al. Uncommon high-risk lesions of the breast
diagnosed at stereotactic core-needle biopsy:clinical importance. Radiology
2000;216(3):831–7,
3. Allen Steven D, Nerurkar Ashish,The breast lesion excision system (BLES): a novel
technique in the diagnostic and therapeutic management of small indeterminate
breast lesions?Eur Rad
4. National Institute for Health and Clinical Excellence. Imageguided radiofrequency
excision biopsy of breast lesions. IPG3082009.
5. J.A. Harvey , D.E.March . ΜΕ ΣΤΟΧΟ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ , ένας πρακτικός οδηγός για την
απεικόνιση του μαστού, επιμέλεια Α.Ροδοκαλάκης , 2015, εκδόσεις «ΡΟΤΟΝΤΑ»
