Recomendados
Mais conteúdo relacionado
Semelhante a SIFILIS OPTIK
Semelhante a SIFILIS OPTIK (20)
Último
Último (20)
SIFILIS OPTIK
- 2. • Sifilis adalah infeksi menular seksual yang disebabkan oleh bakteri spiroset Treponema pallidum sub-spesies pallidum • Tanda dan gejala sifilis bervariasi bergantung pada fase mana penyakit tersebut muncul (primer, sekunder, laten, dan tersier) • Neuropati optik merupakan gangguan fungsional atau perubahan patologis pada nervus optikus, kadang terbatas hanya pada lesi non-inflamatorik, berlawanan dengan neuritis. PENDAHULUAN
- 3. Maps Diperkirakan ada 12 juta kasus baru sifilis per tahun, yang sebagian besar terjadi di negara berkembang. Di Amerika Serikat, tingkat sifilis primer dan sekunder turun drastis antara tahun 1990 dan 2000, tetapi sejak tahun 2000 peningkatan telah diamati pada laki-laki berhubungan seks dengan laki-laki Kasus sifilis di Indonesia adalah 0,61%. Penderita yang terbanyak adalah stadium laten, disusul sifilis stadium I yang jarang, dan yang langka ialah sifilis stadium II.
- 4. ETIOLOGI
- 5. • Studi pada hewan telah menunjukkan bahwa organisme T. pallidum muncul di kelenjar getah bening dalam beberapa menit setelah inokulasi dan tersebar luas ke seluruh tubuh dalam beberapa jam. • Manifestasi okular dapat terjadi pada setiap tahap (primer, sekunder, atau tersier) • Sifilis memiliki berbagai target di mata, termasuk konjungtiva, sklera, kornea, lensa, saluran uveal, retina, pembuluh darah retina, saraf optik, jalur pupillomotor, dan saraf kranial. • Kemungkinan syphilitic CNS dan keterlibatan okular meningkat pada koinfeksi HIV
- 7. 1. Tahap masuknya Treponema Treponema pallidum masuk ke dalam tubuh melalui lesi kulit atau selaput lendIr 2. Stadium 1 (SI) Kerusakan vaskuler ini mengakibatkan aliran darah pada daerah papula tersebut berkurang sehingga terjadi erosi atau ulkus, dan keadaan ini disebut afek primer SI
- 8. 3. Stadium II (SII) Perjalanan secara hematogen akan menyebarkan kuman ke seluruh jaringan tubuh, tetapi manifestasinya baru akan tampak kemudian 4. Stadium laten Stadium laten adalah stadium tanpa tanda atau gejala klinis, tetapi infeksi masih ada dan aktif yang ditandai dengan S.T.S. (Serologic Test for Syphilis) positif
- 9. 5. Stadium gumma Keseimbangan antara Treponema dan jaringan dapat tiba-tiba berubah, sebabnya belum jelas, mungkin trauma merupakan salah satu faktor untuk timbulnya SIII yang berbentuk gumma.
- 10. PATOGENESIS
- 11. ❄ Tahap 1 ❄ 9-90 hari setelah terinfeksi. Timbul: luka kecil, bundar dan tidak sakit chancre- tepatnya pada kulit yang terpapar/kontak langsung dengan penderita.
- 12. ❄ Tahap 2 ❄ 1-2 bulan kemudian, Penyebaran hematogen yang terjadi pada tahap ini dapat menyebabkan penyakit neurologis, oftalmologis, gastrointestinal, dan hati. ❄ Mata terpengaruh pada sekitar 10% kasus ❄ Dapat muncul gejala: sakit tenggorokan, sakit pada bagian dalam mulut, nyeri otot, demam, lesu, rambut rontok
- 13. ❄ Laten: ❄ Periode laten ada antara hilangnya manifestasi sekunder dan pengobatan atau perkembangan sifilis tersier . Laten awal menggambarkan periode waktu dalam satu tahun infeksi awal, dan laten akhir periode waktu setelah satu tahun sejak infeksi awal. Dari pasien yang tidak diobati dalam periode laten, sekitar sepertiga berkembang menjadi sifilis tersier
- 14. ❄ Gumma: ❄ Reaksi granulomatosa jinak lokal. Meskipun paling sering ditemukan di kulit dan selaput lendir, mereka dapat melibatkan bagian tubuh manapun termasuk koroid dan iris. Sebagian besar berkembang dalam 15 tahun setelah resolusi sifilis sekunder tetapi dapat berkembang dalam waktu satu tahun.
- 15. ❄ Tersier: ❄ Keterlibatan kardiovaskular dan neurologis pada sifilis tersier memiliki risiko yang besar, Keterlibatan neurologis meliputi sifilis meningeal, meningovaskular, dan parenkim (tabes dorsalis dan paresis umum).
- 16. Reaksi Jarisch-Herxheimer: Dalam kasus sifilis okular, reaksi Jarisch-Herxheimer telah dijelaskan menyebabkan penurunan ketajaman visual, pembengkakan Optik disc dengan edema makula dan cotton wool spot.
- 17. Neurosifilis Neurosifilis dibagi menjadi empat macam: - Neurosifilis asimtomatik. - Sifilis meningovaskular (sifilis serebrospinalis), misalnya meningitis, meningomielitis, endarteritis sifilitika. - Sifilis parenkim: tabes dorsalis dan demensia paralitika. - Guma.
- 19. Gambaran Klinik ❄ Masa inkubasi antara 10-90 hari, dengan gejala
- 20. Konjungtiva : Luka sifilis pada palpebra atau konjungtiva pada sifilis primer dan gumma pada konjungtiva pada sifilis tersier. Konjungtivitis ringan kemungkinan umum terjadi pada sifilis sekunder. Konjungtivitis seperti sarkoidosis dengan granuloma juga dapat terjadi. Sclera : Isolated episcleritis lebih sering terjadi selama tahap sekunder dan isolated lebih sering terjadi selama tahap tersier sifilis (Margo). Syphilitic scleritis bisa nodular atau diffuse. Segment Anterior
- 21. Kornea : Keratitis sifilis kornea adalah peradangan stroma kornea unilateral atau bilateral yang diperantarai imun, dan tidak bersifat ulseratif maupun supuratif. keratitis interstitial tidak responsif terhadap penisilin tetapi membaik dengan steroid. crystalline Lens: Lensa dapat terpengaruh pada sifilis kongenital, sekunder, atau tersier. Pada sebagian besar kasus, hasilnya adalah katarak, [8] kemungkinan besar karena peradangan uvea. Anterior Segment
- 22. Anterior Segment
- 23. Uveal tract: Uveitis Retina :Sifilis dapat hadir sebagai retinitis necrotizing atau non- necrotizing di makula, perifer tengah dan retina perifer, exudative retinal detachment, Acute syphilitic posterior placoid chorioretinitis (ASPPC) Optic disc : Bermanifestasi sebagai perineuritis, neuritis optic anterior atau retrobulbar, dan papilledema. Manifestasi ini dapat muncul pada diskus optik sebagai neuroretinitis, pallor, atau solid inflammatory lesion
- 28. ❄ Pupillomotor pathways ❄ Argyll Robertson adalah temuan klasik pada sifilis. Pupil Argyll Robertson bersifat miotik dan tidak menyempit sebagai respons terhadap cahaya tetapi menyempit sebagai respons terhadap penglihatan dekat.
- 29. Photo by Michael Pardo · Public Domain · flic.kr/p/Bymohg DIAGNOSTIK
- 31. • Nontreponemal: Classically, VDRL and RPR card test screening untuk active disease dan antibody quantification. • Treponemal: FTA-ABS (Tes penyerapan antibodi treponemal neon), MHA-TA (Uji microhemagglutination-T. pallidum), dan tes aglutinasi partikel T. pallidum mendeteksi infeksi sebelumnya atau saat ini. • Neurosifilis: untuk mendiagnosis neurosifilis, CSF dapat diuji. Umumnya, pertama dengan CSF-VDRL dan kemudian CSF-FTA- ABS jika tes pertama positif • Immunoassays: Enzyme immunoassay (EIA) dan Chemiluminescence immunoassays (CIA) lebih sensitif daripada RPR. Pasien dengan infeksi yang sangat awal atau akhir mungkin positif oleh EIA dan CIA tetapi negatif untuk RPR.
- 32. TERAPI
- 33. Antibiotics: Rekomendasi rejime untuk Dewasa : IV aqueous crystalline penicillin G 18-24 million units per hari (baik sebagai infus kontinyu atau 3-4 million units setiap 4 jam) funtuk 10-14 hari. Alternative regimen untuk dewasa adalah procaine penicillin 2.4 million units IM per hari dan probenecid 500mg PO tiap hari, maupun selama 10-14 days. Steroid : Dexametasone 3 kali sehari
- 36. Merry Christmas and a Happy New Year! THANK YOU
Notas do Editor
- Fase primer secara umum ditandai dengan munculnya chancre tunggal (ulserasi keras, tidak menimbulkan rasa sakit, tidak gatal di kulit), sifilis sekunder ditandai dengan ruam yang menyebar yang seringkali muncul di telapak tangan dan tumit kaki, sifilis laten biasanya tidak memiliki atau hanya menunjukkan sedikit gejala, dan sifilis tersier dengan gejala gumma, neurologis, atau jantung. Namun, penyakit ini telah dikenal sebagai "peniru ulung" karena kemunculannya ditandai dengan gejala yang tidak sama. Diagnosis biasanya dilakukan melalui tes darah; namun, bakteri juga dapat dilihat melalui mikroskop. Sifilis dapat diobati secara efektif dengan antibiotik, khususnya dengan suntikan penisilin G (yang disuntikkan untuk neurosifilis), ataupun ceftriakson, dan bagi pasien yang memiliki alergi berat terhadap penisilin, doksisiklin atau azitromisin dapat diberikan secara oral atau diminum
- Tahap 1 9-90 hari setelah terinfeksi. Timbul: luka kecil, bundar dan tidak sakit chancre- tepatnya pada kulit yang terpapar/kontak langsung dengan penderita. Chancre tempat masuknya penyakit hampir selalu munci di dalam dan sekitar genetalia, anus bahkan mulut. Pada kasus yang tidak dibobati (sampai tahai 1 berakhir), setelah beberapa minggu, chancre akan menghilang tapi bakteri tetap berada di tubuh penderita.
- Sifilis laten Sifilis laten merupakan stadium sifilis tanpa gejala klinis, akan tetapi pemeriksaan serologis reaktif. Dalam perjalanan penyakit sifilis selalu melalui tingkat laten, selama bertahun-tahun atau seumur hidup. Akan tetapi bukan berarti penyakit akan berhenti pada tingkat ini, sebab dapat berjalan menjadi sifilis lanjut, berbentuk gumma, kelainan susunan syaraf pusat dan kardiovaskuler. Tes serologik darah positif, sedangkan tes likuor serebrospinalis negatif. Tes yang dianjurkan ialah VDRL dan TPHA. 1,2,3 Fase ini bisa berlangsung bertahun-tahun atau berpuluh-puluh tahun atau bahkan sepanjang hidup penderita. Pada awal fase laten kadang luka yang infeksius kembali muncul . Kelainan kulit dapat menyerupai berbagai penyakit kulit sehingga disebut the great imitator. Selain member kelainan pada kulit, SII dapat juga member kelainan pada mukosa, kelenjar getah bening, mata, hepar, tulang dan saraf. Gejala lainnya adalah merasa tidak enak badan ( malaise ) kehilangan nafsu makan , mual, lelah, demam, dan anemia. 1,2,3 Gejala pada kulit timbul kira-kira 2 minggu – 6 bulan (rata-rata 6 minggu) setelah hilangnya luka primer. Kelainan yang khas pada kulit bersifat makulopapiler, folikuler, atau postuler. Karakteristik adalah alopesia rambut kepala yang tidak rata (month eaten) pada daerah oksipital. Alis mata dapat menghilang pada sepertiga bagian lateral. Papula yang basah dapat dilihat pada daerah anogenital dan pada mulut. Papula ini dekenal dengan nama kondilomata lata, dan mempunyai arti diagnostik untuk penyakit ini. Kondilomata lata agak meninggi, berbentuk budar, pinggirnya basah dan ditutup oleh eksudat yang berwarna kelabu. Treponema pallidium dapat dijumpai pada luka ini dan tes srologik biasanya positif. Limfadeno patia adalah tanda penting, kadang-kadang splenomegali dijumpai juga. Aspirasi dengan jarum dari kelenjer limfe yang bengkak pada biasanya menemukan cairan yang mengandung treponema pallidium yang dapat dilihat pada pemeriksaan lapangan gelap. 1,2,3 Tidak mempunyai tanda-tanda atau gejala klinis. Tanda positif hanya serum yang reaktif, dan kadang-kadang cairan spinal juga reaktif. Jika fase laten berlangsung sampai 4 tahun, maka penyakit ini tidak menular lagi, kecuali pada janin yang dikandung wanita yang berpenyakit sifilis. 1,2,3 Biasanya tidak menular, diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan tes serologik. Lama masa laten beberapa tahun hingga bertahun-tahun, bahkan dapat seumur hidup. Likuor serebrospinalis hendaknya diperiksa untuk menyingkirkan neurosifilis asimtomatik. Demikian pula sinar-X aorta untuk melihat, apakah ada aorititis. 1,2,3V
- Keseimbangan antara Treponema dan jaringan dapat tiba-tiba berubah, sebabnya belum jelas, mungkin trauma merupakan salah satu faktor untuk timbulnya SIII yang berbentuk gumma. Pada stadium gumma ini, Treponemasukar ditemukan tetapi reaksinya bersifat destruktif. Lesi sembuh berangsur-angsur dengan pembentukan jaringan fibrotik dan lesi tersier ini dapat berlangsung beberapa tahun. Treponema pallidumdapat mencapai sistem kardiovaskuler dan saraf pusat dalam waktu dini tetapi kerusakan yang ditimbulkannya terjadi perlahan-lahan sehingga perlu waktu bertahun- tahun untuk menimbulkan gejala klinis. Hampir 2/3 kasus dengan stadium laten dapat meneruskan hidupnya tanpa menimbulkan gejala klinis. 1,2,3
- Lesi pertama umumnya terlihat antara tiga sampai sepuluh tahun setelah S I. Kelainan yang khas ialah guma, yakni infiltrat sirkumskrip, kronis, biasanya melunak, dan destruktif. Besar guma bervariasi dari lentikular sampai sebesar telur ayam. Kulit di atasnya mula-mula tidak menunjukkan tanda-tanda radang akut dan dapat digerakkan. Setelah beber pa bulan mulai melunak, biasanya mulai dari tengah, tanda-tanda radang mulai tampak, kulit menjadi eritematosa dan livid serta melekat terhadap guma tersebut. Kemudian terjadi perforasi dan keluarlah cairan seropurulen, kadang-kadang sanguinolen; pada beberapa kasus disertai jaringan nekrotik. 1,2,3 Tempat perforasi akan meluas menjadi ulkus, bentuknya lonjong/bulat, dindingnya curam, seolah-olah kulit tersebut terdorong ke luar. Beberapa ulkus berkonfluensi sehingga membentuk pinggiryang polisiklik. Jikatelah menjadi ulkus, maka infiltrat yang terdapat di bawahnya yang semula sebagai benjolan menjadi datar. Tanpa pengobatan guma tersebut akan bertahan beberapa bulan hingga beberapa tahun. Biasanya guma solitar, tetapi dapat pula multipel, umumnya asimetrik. Gejala umum biasanya tidak terdapat, tetapi jika guma multipel dan perlunakannya cepat, dapat disertai demam. 1,2,3 Selain guma, kelainan yang lain pada S III ialah nodus. Mula- mula di kutan kemudian ke epidermis, pertumbuhannya lambat yakni beberapa minggu/bulan dan umumnya meninggalkan sikatriks yang hipotrofi. Nodus tersebut dalam perkembangannya mirip guma, mengalami nekrosis di tengah dan membentuk ulkus. Dapat pula tanpa nekrosis dan menjadi sklerotik. Perbedaannya dengan guma, nodus lebih superfisial dan lebih kecil (miliar hingga lentikular), lebih banyak, mempunyai kecenderungan untuk bergerombol atau berkonfluensi; selain itu tersebar (diseminata). Warnanya merah kecoklatan. 1,2,3 Nodus-nodus yang berkonfluensi dapat tumbuh terns secara serpiginosa. Bagian yang belum sembuh dapat tertutup skuama seperti lilin dan disebut psoriasiformis. Kelenjar getah bening regional tidak membesar. Kelainan yang jarang ialah yang disebut nodositas juxta articularis berupa nodus-nodus subkutan yang fibrotik, tidak melunak, indolen, biasanya pada sendi besar. 1,2,3
- 1. Neurosifilis Aasimtomatik Diagnosis berdasarkan kelainan pada likuor serebrospinalis. Kelainan tersebut belum cukup memberi gejala klinis. Sifilis meningovaskular. Terjadi inflamasi vaskular dan perivaskular. Pembuluh darah di otak dan medula spinalis mengalami endarteritis proliferatif dan infiltrasi perivaskular berupa limfosit, sel plasma, dan fibroblas. 1,2,3 Pembentukan jaringan fibrotik menyebabkan terjadinya fibrosis sehingga perdarahannya berkurang akibat mengecilnya lumen. Selain itu jugs dapat terjadi trombosis akibat nekrosis jaringan karena terbentuknya gums kecil multipel. 1,2,3 Bentuk ini terjadi beberapa bulan hingga lima tahun sejak S I. Gejalanya bermacam-macam bergantung pada letak lesi. Gejala yang sering terdapat ialah: nyeri kepala, konvulsi fokal atau umum, papil nervus optikus sembab, gangguan mental, gejala-gejala meningitis basalis dengan kelumpuhan saraf-saraf otak, atrofi nervus optikus, gangguan hipotalamus, gangguan piramidal, gangguan miksi dan defekasi, stupor, atau koma. Bentuk yang sering dijumpai ialah endarteritis sifilitika dengan hemiparesis karena penyumbatan arteri otak. 1,2,3 3. Sifilis parenkim Termasuk golongan ini ialah tabes dorsalis dan demensia paralitika.
- Gambar 10-2 korioretinitis sifilis. A, foto Fundus korioretinitis sifilis akut. Perhatikan edema difus pada diskus, retina, dan koroid di kutub posterior. B, foto Fundus menunjukkan korioretinitis penyembuhan setelah 2 minggu terapi penisilin intravena. Perhatikan eksudat keras subretinal yang mengatur, serta pengurangan edema diskus dan peradangan koroid.