27. AV I зэргийн хоригийн ЗЦБ-т
гарах шалгуур
• Тосгуураас ховдолд сэрэл дамжилт удаашрахыг бүтэн биш AV I зэргийн
хориг гэнэ.
• Зүрхний цохилтын тоо минутанд 60-90
• P шүдний араас ховдолын QRS заавал бичигдэх
• PR интервал уртасч >0.20сек болно
AV Node
First Degree AV Block:
Delay in conduction of the sinus impulses through the
AV node.
V1
P-R 0.28 sec.
27
28. V1
AV II зэргийн хориг (Wenckebach Type I)
Үе үе сэрлийн долгион ховдолд дамжих нь алга болохыг бүтэн биш AV II зэргийн
хориг гэнэ.
AV Node
Second Degree, Type I AV Block
Progressive prolongation of the P-R interval until a beat is not conducted; characterized by a narrow QRS, group beating,
Зүрхний цохилтын тоо бага зэрэг
цөөрнө
PR интервал уртассаар уртассаар үе үе
QRS бүрдэл алга болдог.
Ихэвчлэн 1 QRS бүрдэл алга болох
бөгөөд Р болон QRS- ийн тооны
харьцаа алдагдаж тосгуурын агшилтын
тоо ховдолын агшилтын тоотой
тохирохгүй болно (3:2, 3:1, 4:3 5:6)
Хориглогдсон импульс дахь P шүдний
өмнөх PR интервал P шүдний дараах
PR интервалаас үргэлжлэх хугацаа урт
байна.
2 QRSs
1 2 3 Ps
1 1 2 QRSs
28
30. AV II зэргийн хориг ( Type II)
2-р зэргийн хоригын үед хориг нь Гиссийн багцын бифуркаци дээр эсвэл
түүнээс доорх бүтцэд байрласан байна. Багцын аль нэг хөлд хориг үүсэхэд
өргөн QRS бүрдэл бичигдэнэ.
Bifurcation of the bundle of His where right and
left bundles branch off to their respective
ventricles.
• PR интервалын үргэлжлэх хугацаа
хэвийн, эсвэл тогтмол уртассан
байна.
• QRS бүрдэл алга болох нь
тодорхой давтамжтай эсвэл
замбараагүй.(2:1, 4:3 г.м)
• Ихэвчлэн дисталь хэсэгт хориг
үүсдэг учраас QRS бүрдэл өргөсч
>0.12
QRS 0.12 sec. due to BBB
P-R fixed and normal at 0.16 sec.
30
34. V6
AV зангилааны өндөр зэрэглэлийн хориг
Синусын зангилаанаас гарч буй бүх сэрлийн 25% нь ховдолд бүрэн дамжихгүй
хориглогдоно. (4:1)
Bifurcation of the bundle of His where right and
left bundles branch off to their respective
ventricles.
• PP болон RR интервал нэгэн жигд
бичигдэх
• PR интервалын үргэлжлэх хугацаа
хэвийн, эсвэл тогтмол уртассан буюу
AV II type II-тай ижил байна.
• Нэг хэвийн сэрлийн долгионы дараа
2-3 болон түүнээс дээш тооны QRS
бүрдэл алга болно
• QRS бүрдэл өргөсч >0.12сек
• Брадикарди тод илэрнэ
• Орлох эктоп хэмнэл гарч ирж болно.
May progress to complete AV block.
2 sinus P waves in a row are not conducted.
Wide QRS
from BBB
34
45. AV Block Practice
Try your hand at identifying the next few AV block patterns, you should be
able to easily identify each one.
a. First degree AV block
b. Second degree AV block type I
c. Second degree AV block type II
d. High grade AV block
e. Complete AV block
1
d. High grade AV block
45
46. a. First degree AV block
b. Second degree AV block type I
c. Second degree AV block type II
d. High grade AV block
e. Complete AV block
2
V1
V6
e. Complete AV block
46
47. 3
a. First degree AV block
b. Second degree AV block type I
c. Second degree AV block type II
d. High grade AV block
e. Complete AV block
b. Second degree AV block type I
47
48. 4
a. First degree AV block
b. Second degree AV block type I
c. Second degree AV block type II
d. High grade AV block
e. Complete AV block
c. Second degree AV block type II
48
49. a. First degree AV block
b. Second degree AV block type I
c. Second degree AV block type II
d. High grade AV block
e. Complete AV block
5 a. First degree AV block
49
57. Гиссийн зүүн хөлийн хориг
Left bundle branch block (LBBB)
Left bundle
branch block
Left bundle
branch
hemiblock
Left anterior
bundle branch
hemiblock
Left posterior
bundle branch
hemiblock
Bibundle
branch block
57
58. Left anterior bundle branch
hemiblock
1. II, III, V5-д R шүд rSr (M) хэлбэртэй бичигдэнэ
2. II, III, aVF-д S гүнзгий
3. I, aVL,V5,V6-д R шүд өндөр, Т шүд сөрөг бичигдэнэ
4. QRS=0.11
5. α < -30
58
59. Left posterior bundle branch
hemiblock
1. II холболтонд R шүд өндөр
2. Зүрхний цахилгаан тэнхлэг эрс баруун тийш хазайна
3. QRS бүрдэл I, aVL-д rS хэлбэртэй,
4. III, aVF-д өндөр R
5. QRS=0.08-0.11сек
6. α өнцөг>90
59
62. Ventricular pre-excitation
• Wolf Parkinson White WPW syndrome (Bundle of Kent)
• Lown-Ganong-Levine LGL Syndrome (Bundle of James)
• Mahaim fibes (Bundle of Mahaim)
• Clerck-Levi-Cristosko Syndrome
62
63. Сэрэл дамжуулалтын нэмэлт
зам
Right bundle of Kent RA-RBBB
Left bundle of Kent LA-LBBB
Bundle of James тосгуурын сэрлийг AV зангилаатай
холбож өгдөг
Bundle of Mahaim Гисийн багцын үндсэн хэсгийн
сэрлийг Гисийн хөлрүү дамжуулдаг
63
73. LGL Syndrome
• Bundle of James нэмэлт замаар Гисийн багцаар ховдолруу
түрүүлж дамжина
• Short P-R interval.
• Normal QRS complex.
• Normal T-wave.
• No -wave.
73