Recomendados
Mais conteúdo relacionado
Mais procurados
Mais procurados (20)
Semelhante a 304906675 referat-intususepsi
Semelhante a 304906675 referat-intususepsi (20)
Último
Último (20)
304906675 referat-intususepsi
- 1. REFERAT INTUSUSEPSI (INVAGINASI) Disusun Oleh : Cindy Aulia Maessy 1102011066 Pembimbing : dr. Yeppy A. Nurzaman, Sp.B, FINaCS, MM
- 2. ANATOMI
- 3. ANATOMI
- 4. FISIOLOGI • Terdapat dua fungsi utama yaitu pencernaan dan absorbsi bahan-bahan nutrisi, air, elektrolit, dan mineral Usus Halus • Fungsi usus besar yang paling penting adalah mengabsorbsi air dan elektrolit, yang sudah hampir lengkap pada kolon bagian kanan Usus Besar
- 5. DEFINISI Invaginasi atau intususepsi adalah suatu keadaan dimana segmen usus masuk ke dalam segmen lainnya, yang bisa berakibat obstruksi/strangulasi. Umumnya bagian yang proksimal (intususeptum) ke bagian distal (intususepien).
- 6. EPIDEMIOLOGI Keadaan Gawat Darurat Sering pada Usia 3 Bulan – 6 Tahun 60% pasien berusia <1 tahun Jarang terjadi pada Neonatus Prevalensi Insiden 1-4 / 1.000 Kelahiran Rasio Laki-laki : Perempuan 4:1
- 7. ETIOLOGI DAN FAKTOR PREDISPOSISI Pada anak-anak 95% penyebabnya tidak diketahui, hanya 5% yang mempunyai kelainan pada ususnya sebagai penyebab. Misalnya; Diverticulum Meckell, Polyp, Hemangioma. Sedangkan invaginasi pada dewasa terutama adanya tumor yang menyebabkannya. Daerah yang secara anatomis paling mudah mengalami invaginasi adalah ileocoecal, dimana ileum yang lebih kecil dapat masuk dengan mudah ke dalam caecum yang longgar. Invaginasi kadang – kadang terjadi setelah/selama enteritis akut, sehingga dicurigai akibat peningkatan peristaltik usus.
- 9. KLASIFIKASI • usus halus ke usus halus Enterik (6,7%) • valvula ileosekalis mengalami invaginasi prolapse ke sekum dan menarik ileum dibelakangnya. Valvula tersebut merupakan apex dari intususepsi. Ileosekal (39%) • Kolon ke kolon Kolokolika (4,7%) • ileum prolapse melalui valvula ileosekalis ke kolon Ileokolika (31,5%)
- 10. PATOFISIOLOGI
- 11. GEJALA KLINIS Anak atau bayi • menangis kesakitan, terlihat kedua kakinya terangkat ke atas, • penderita tampak seperti kejang dan pucat menahan sakit • muntah berisi cairan dan makanan yang ada di lambung. • di luar serangan si penderita terlihat lelah dan lesu dan tertidur • BAB darah dan lendir (red currant jelly stool) • teraba gumpalan usus sebagai suatu massa tumor berbentuk curved sausage di dalam perut • Peristaltik pada perut yang teraba kosong yang disebut “dance’s sign • perut kembung dengan gambaran peristaltik usus yang jelas, muntah warna hijau dan dehidrasi
- 12. DIAGNOSIS Gejala klinis yang menonjol dari intususepsi adalah suatu trias gejala yang terdiri dari: Nyeri perut yang datangnya secara tiba-tiba, nyeri bersifat hilang timbul. Nyeri menghilang selama 10-20 menit, kemudian timbul lagi serangan baru. Teraba massa tumor di perut bentuk curved sausage pada bagian kanan atas, kanan bawah, atas tengah, kiri bawah atau kiri atas. Buang air besar campur darah dan lendir yang disebut red currant jelly stool.
- 13. Diagnosis klinis menurut The Brighton Collaboration Intussuseption Working Group berasarkan kriteria mayor dan minor : DIAGNOSIS Kriteria Mayor • Adanya bukti dari obstruksi usus berupa adanya • riwayat muntah hijau, diikuti dengan distensi abdomen dan • bising usus yang abnormal atau tidak ada sama sekali. • Adanya gambaran dari invaginasi usus, dimana setidaknya tercakup hal-hal berikut ini: • massa abdomen, massa rectum atau prolaps rectum • gambaran foto abdomen, USG maupun CT Scan. • Bukti adanya gangguan vaskularisasi usus • manifestasi perdarahan rectum atau gambaran feses “red currant jelly” pada pemeriksaan “Rectal Toucher“. Kriteria Minor • Bayi laki-laki kurang dari 1 tahun • Nyeri abdomen • Muntah • Lethargy • Pucat • Syok hipovolemi • Foto abdomen yang menunjukkan abnormalitas tidak spesifik.
- 14. • Tidak spesifik, abnormalitas elektrolit berhubungan dengan dehidrasi, anemia dan peningkatan jumlah leukosit (leukositosis>10.000/mm3) Pemeriksaan Laboratorium • Foto polos abdomen • Barium Enema • USG Abdomen • CT Scan Pemeriksaan Radiologi DIAGNOSIS
- 17. DIAGNOSIS BANDING Gastroenteritis Divertikulum Meckel Disentri amoeba Enterokolitis Prolapsus recti atau Rectal prolaps
- 18. TATALAKSANA Pemasangan NGT Kompresi (Distensi) Rehidrasi Cairan Pemasangan selang kateter urin menilai Output Tindakan Non Operatif • Hydrostatic Reduction • Pneumatic Reduction Tindakan Operatif • Insisi • Diseksi • Menutup
- 19. TEKNIK OPERASI Insisi Antibioti IV preoperatif Pasien diposisikan telentang dansayatan kulit disisi kanan perut melintang
- 20. TEKNIK OPERASI Diseksi Pemisahan otot dimulai dari eksternal, obliqus internus dan fascia transversalis Usus dijangkau dan reduksi dilakukan dengan lembut, meremas usus distal ke apex bersamaan dengan tarikan lembut dari usus proksimal untuk membantu reduksi Menilai ileum terminal Reseksi usus segmental jika diperlukan. Appendektomi standar dilakukan jika dinding caecal berdekatan
- 21. TEKNIK OPERASI Menutup Setelah reduksi tercapai, penutupan fascia Kulit di tutup dengan jahitan subcuticular
- 22. KOMPLIKASI Intususepsi dapat menyebabkan terjadinya obstruksi usus. Komplikasi lain yang dapat terjadi adalah dehidrasi dan aspirasi dari emesis yang terjadi. Iskemia dan nekrosis usus dapat menyebabkan perforasi dan sepsis. Nekrosis yang signifikan pada usus dapat menyebabkan komplikasi yang berhubungan dengan “short bowel syndrome”. Meskipun diterapi dengan reduksi operatif maupun radiografik, striktur dapat muncul dalam 4-8 minggu pada usus yang terlibat.
- 23. PROGNOSIS Kematian disebabkan oleh intususepsi idiopatik akut pada bayi dan anak-anak sekarang jarang di negara maju. Sebaliknya, kematian terkait dengan intususepsi tetap tinggi di beberapa negara berkembang. Pasien di negara berkembang cenderung untuk datang ke pusat kesehatan terlambat, yaitu lebih dari 24 jam setelah timbulnya gejala, dan memiliki tingkat intervensi bedah, reseksi usus dan mortalitas lebih tinggi. Mortalitas secara signifikan lebih tinggi (lebih dari sepuluh kali lipat dalam kebanyakan studi) pada bayi yang ditangani 48 jam setelah timbulnya gejala daripada bayi yang ditangani dalam waktu 24 jam setelah onset pertama. Angka rekurensi dari intususepsi untuk reduksi nonoperatif dan operatif masing-masing rata-rata 5% dan 1-4%.