Ulceras pepticas y estomago

1. ENFERMEDAD
ULCEROSA
PÉPTICA

2. Las úlceras pépticas son
defectos focales de la mucosa
gástrica o duodenal que se
extienden hasta la submucosa o
hasta una capa más profunda

3. Epidemiología
➔ La enfermedad ulcerosa péptica es uno de los
trastornos gastrointestinales más frecuentes en Estados
Unidos
➔ prevalencia cercana a 2% y una prevalencia acumulativa
en toda la vida cercana a 10%, con un nivel máximo de
casi 70 años de edad.

4. Fisiopatología y
etiología
La mayor parte de úlceras gástricas y duodenales son
causadas por infección por H. pylori, por el uso de
NSAID o por ambos
La vía final común para la formación de úlceras es la
lesión acidopéptica de la barrera de la mucosa
gastroduodenal. Así, aún es aplicable el adagio “sin ácido
no hay úlcera”

6. se ha argumentado que las concentraciones
“normales” en ayuno de gastrina en estos
pacientes se encuentra en cifras inapropiadamente
elevadas, y que existe una alteración en el
“mecanismo de retroalimentación”, en especial
dado que se ha demostrado un incremento
aparente en la sensibilidad de las células parietales
a la gastrina.
Secreción de ácido y úlcera péptica

7. El uso crónico de NSAID (incluido el
ácido acetilsalicílico) incrementa el
riesgo de enfermedad ulcerosa péptica
en casi cinco veces y el riesgo de
hemorragia de tubo digestivo alto en
casi cuatro veces.
Antiinflamatorios no esteroideos

8. Las complicaciones de la
enfermedad ulcerosa péptica (en
especial hemorragia o perforación)
son mucho más comunes en
pacientes que utilizan NSAID

9. Tabaquismo, estrés y otros factores
El tabaquismo incrementa la
secreción de ácido gástrico y
el reflujo duodenogástrico;
asimismo disminuye
Estrés fisiológico como el
psicológico intervienen de
algún modo en la aparición de
la enfermedad ulcerosa péptica
en ciertos pacientes

10. Más de 90% de pacientes con
enfermedad ulcerosa péptica
refiere dolor abdominal
Dolor 2 a 3 h después de
una comida y durante la
noche.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Náusea Distensión
abdominal
dolor por lo general no se irradia,
es de tipo urente y se localiza en el
epigastrio
Pérdida ponderal Prueba positiva
de
sangre oculta en
heces y anemia

11. Diagnóstico
Todos los pacientes mayores de 45 años que
presenten los síntomas descritos antes se
deben someter a endoscopia de tubo
digestivo alto, al igual que los que presenten
síntomas de alarma
serie radiográfica de tubo digestivo
alto con doble medio de contraste.
Todas las úlceras gástricas se deben
someter a biopsia

12. Complicaciones
Hemorragia Obstruccion
Perforación

13. Los pacientes con úlcera péptica sangrante se presentan en forma característica
con melena, con hematemesis, o ambas.
Por lo general, la aspiración nasogástrica confirma el diagnóstico de hemorragia de
tubo digestivo alto
Los pacientes con estado de choque, hematemesis, necesidad de transfusión mayor de
cuatro unidades en 24 h y ciertos signos endoscópicos (sangrado activo o vaso sanguíneo
visible) constituyen el grupo con riesgo más elevado

14. Los inhibidores de la bomba de
protones son la base del
tratamiento médico para la
enfermedad ulcerosa péptica, pero
también son eficaces dosis
elevadas de antagonistas de los
receptores H2 y sucralfato
Tratamiento médico de
la enfermedad ulcerosa
péptica

15. Los pacientes con enfermedad ulcerosa péptica
deben suspender el consumo de tabaco, además
de evitar el alcohol y NSAID (incluido ácido
acetilsalicílico)
Los pacientes que necesitan NSAID o ácido
acetilsalicílico para tratamiento de otras
enfermedades siempre deben tomar PPI
concomitantes o dosis altas de antagonistas de
receptores H

16. Tratamiento quirúrgico de la
enfermedad ulcerosa péptica
Las indicaciones para la intervención
quirúrgica en la enfermedad ulcerosa
péptica
❏ Sangrado
❏ Perforación
❏ Obstrucción
❏ Falta de respuesta al
tratamiento o falta de
cicatrización
En la actualidad, a la mayoría de las personas que se someten a intervención quirúrgica por PUD se les practica sutura simple
de una úlcera hemorrágica o se les coloca un parche en una úlcera perforada

18. Úlcera péptica sangrante
La hemorragia es la causa más
común de muerte relacionada
con la úlcera.
Las opciones quirúrgicas
incluyen:
● Ligadura del vaso mediante
sutura.
● Ligadura por sutura y operación
quirúrgica definitiva para úlcera
sin resección
● Resección gástrica
● La úlcera gástrica
requiere biopsia si no
se extirpa.

19. Las indicaciones quirúrgicas incluyen:
● Hemorragia masiva que no responde al control endoscópico
● Necesidad de transfusión de más de cuatro a seis unidades de sangre, a pesar de los
intentos para el control endoscópico.
También son indicaciones para cirugía la falta de disponibilidad de un endoscopista terapeuta,
la hemorragia recurrente después de uno o más intentos de control endoscópico, la falta de
disponibilidad de sangre para transfusión, la hospitalización repetida por úlcera sangrante y
otras indicaciones simultáneas para intervención quirúrgica, como perforación u obstrucción.
Úlcera péptica sangrante

21. Intervención
quirúrgica para la
úlcera péptica
hemorrágica

22. Úlcera péptica
perforada
Segunda complicacion
AINES pacientes ancianos
Tx QX- Tx no QX
Las opciones para
tratamiento quirúrgico de
la úlcera duodenal
perforada son el cierre
simple con parche, el
cierre con
parche con HSV o el
cierre con parche más V
+ D.

24. Úlcera péptica obstructiva
Indicacion menos común
Relacionada con edema o disfunción motriz
La dilatación endoscópica con globo mejora
en forma transitoria los síntomas
obstructivos
La vagotomía con antrectomía es la
operación estándar para la enfermedad
ulcerosa péptica que causa obstrucción
V + A
V + D
● Tx
antisecresor
Intensivo
● Aspiracion
nasogastrica

25. Úlcera péptica intratable o que no cicatriza
Muy poca indicación
No responde al tx:
● Cáncer no diagnosticado
● No tener un buen apego
terapéutico
● Infección por Helicobacter
El cirujano debe analizar de
manera cuidadosa los
diagnósticos diferenciales de la
úlcera que no cicatriza antes de
valorar cualquier tratamiento
quirúrgico

26. Úlcera péptica intratable o que no cicatriza
Si es necesaria la cirugía, podría ser
preferible una operación menor
Las alternativas para la úlcera duodenal
intratable incluyen HSV con o sin
gastroyeyunoanastomosis (operación de
drenaje inverso).
Resección en cuña con HSV.
Gastrectomía distal

28. Síndrome de Zollinger-Ellison
● Neoplasia endocrina
múltiple tipo 1: T.
paratiroides, hipófisis,
páncreas
El síndrome de Zollinger-Ellison
(ZES) se debe a la falta de
control de la secreción de gran
cantidad de gastrina causada
por un tumor pancreático o
duodenal de tipo
neuroendocrino (gastrinoma).
● 80% esporádica
● 20% hereditaria
MEN1

29. Síndrome de Zollinger-Ellison
El gastrinoma es la forma
más común de tumor de
páncreas en pacientes
con MEN1.
Casi siempre presentan
gastrinomas múltiples y es raro
lograr su curación mediante
intervención quirúrgica.
En los casos esporádicos
de gastrinoma los
tumores son solitarios y
es posible la curación
quirúrgica
Cerca de 50 a 60% de
los gastrinomas son
malignos y al momento
de la presentación
existen metástasis en
ganglios linfáticos,
hígado y otros sitios
distantes

30. Síndrome de Zollinger-Ellison
Ulceras
Pepticas
Hipersecreción
gástrica
Tumores
pancreáticos o
duodenales
Gastrinom
a
● Concentracione
s altas de
gastrina
● BAO > 15
meq/h o > 5
meq/h
● Gastrina serica
de 200 pg/ml

31. Síndrome de Zollinger-Ellison
Sintomas:
● Dolor epigastrico
● Diarrea
● GERD
● 50 años
● UP en 90%
● Sitios ordinarios-
atípicos
El diagnóstico de ZES se
confirma con la prueba de
estimulación con secretina.
Se administra un bolo de
secretina (2 U/kg) y la
concentración de gastrina se
mide antes y después de la
inyección. Un aumento de
200 pg/ml o más en la

32. Síndrome de Zollinger-Ellison
El 80% de los tumores primarios se
localiza en el triángulo del gastrinoma
● ECO, CT, RM
+2CM
● Gammagrafía de
receptores de
somatostatina
(gammagrafía con
octreótido)-100%

33. Síndrome de
Zollinger-Ellison
En el tratamiento del gastrinoma
en pacientes con MEN1 rara vez
los pacientes se curan con cirugía
y los tumores tienden a ser
pequeños y múltiples.
La hipersecreción de ácido en
pacientes con gastrinoma siempre
se trata con dosis altas de
inhibidores de la bomba de
protones.
La vagotomía superselectiva
podría facilitar el tratamiento en

34. Bibliografía
➢ Schwartz de cirugia. 10.ª ed. ciudad de méxico: McGrawHill; 2010

35. GRACIAS POR SU
ATENCION