1. Интоксикация с тежки метали
1. Професионален риск и патогенеза на оловната интоксикация - рискови професии и
битови ситуации – работещи с акумулатори, заваряване, при събиране на стари
акумулатори и разтопяване на олово (незаконни фирми), консумация на червен
пипер с оловен миниум, при варене на ракия в не чисто медни казани
- патогенеза – нарушаване на порфириновата обмяна, намесвайки се в момента
на свързване на хема с желязото (потиска АЛК-д-хидрогеназата), намаляване
продължителността на живота на еритроцита, натрупване в самите еритроцити
(базофилно пунктирани еритроцити)
2. Клинична хартина на оловната интоксикация
- анемия сатурнина – не се поддава на лечение с желязо
- лабораторен сатурнизъм (ранен критерий преди да падне хемоглобина) - поява на
базофилно пунктирани еритроцити, ретикулоцитоза, потискане на АЛК-д и нарастване
на
еритроцитнияпротопорфирин
- диференциална диагноза на анемията –желязодефицитна анемия (желязото е
нормално или повишено), вторична анемия, наследствени анемии
- стомашно-чревен синдром – чупене на зъбите, метален вкус в устата, ивица от оловен
сулфид върху венечния ръб, оловна колика (много силна болка, локализирана около
пъпа
във формата на колика с паузи, при натиск намалява, хипертония с брадикардия, много
тежък запек)
- токсичен хепатит – с клинична картина на хроничен персистиращ хепатит
(диференциална диагноза с други видове хепатит)
- увреждане на НС
- церебрастенен синдром – повишени сухожилни и надкостни рефлекси,
неспецифичен
- полиневритен синдром – засягане на нервите на горните крайници с
електромиографско доказване
- парализи и парези на горните крайници с атрофия на мускулатурата от тип
Дюшен на тенара и хипотенара
- токсична енцефалопатия
- ендокринна система - тиреотоксикоза(оловен базедовизъм) нарушение в
менструалния цикъл и нарушение на либидото
3. Опишете степените и характерните симптоми при лека степен на оловна
интоксикация
- оловоносителство – повишени стойности в биологичните течности без клинична
симптоматика
- лека степен на отравяне – церебтастенен синдром, лабораторен сатурнизъм,
леки функционални нарушения на черния дроб
4. Опишете степените и характерните симптоми при средно тежка степен на оловна
интоксикация
- средна степен – изпазена анемия, оловна колика, токсичен хепатит, токсична
полиневропатия
2. 5. Опишете степените и характерните симптоми при тежка степен на оловна
интоксикаци
- тежка степен – токсична енцефалопатия
6. Характеризирайте стадиите на оловната интоксикация
Остра и подостра форма
● оловна колика – силна коликообразна болка около пъпа
● запек, черни изпражнения
● гадене, повръщане
● артериална хипертония
● токсичен хепатит
● нефропатия (до БН)
● неврологични (главоболие, обърканост, кома, припадъци)
Хронична форма – Сатурнизъм
7. Хипохромна хиперсидеремична сидероахрестична анемия
8. базофилно пунктирани Er в периферна кръв
9. гастроинтестинални симптоми
- анорексия, диспепсия, оловна колика, метален вкус в устата
10. дистална двигателна невропатия – „ увиснали китки”
11. деменция
12. оловен фациес – сивкаво-блед, землист цвят на лицето, сиво-синя пигментация на
зъбите
13. нефропатия – аминоацидурия, глюкозурия и фосфатурия
14. загуба либидо, нарушена спермогенеза
Подагрозни артрити
15. Избройте критериите за диагнозата на хронична оловна интоксикация олово в
кръвта и
урина
16. Посочете промените в лабораторните показатели, характеризиращи хронична
оловна
интоксикация
17. Опишете лечението на хронична оловна интоксикация
Антидотно – зависимост от екскрецията с урината
a. CaNa2EDTA 5-10% 10 мл- 1г i.v. с 500 мл физиол. серум за 3 дни до 3 пъти
b. D-penicillamin-2g за 5 дни
Симптоматично
c. Спазмолитици при колика
d. Диета и хепатопротектори
18. Професионален риск и патогенеза на хроничната интоксикация с кадмий
- рискови професии – кадмиево-никелови акумулатори (на военните машини), жълта
боя, катализатор в атомните реактори, електроника (всичко в електрониката се
кадмира), бижутури, които сами топят сребро (в среброто има кадмий)
- най-здраво се захваща като металопротеини и най-трудно се извежда
19. Клинична картина на хроничната интоксикация с кадмий
20. Дихателен път -20-30% резорбция, ГИТ- 3% резорбция
21. Нарушава Са и Р метаболизъм
22. намалява алфа 1 – антитрипсина
3. 23. свързва сулфхидрилни групи в ензимите
24. дразни лигавиците
канцероген
25. Клинична картина на острата интоксикация с кадмий
"метална треска"
”химическа пневмония”
пулмо-кардиален и хепатален синдром
нефротоксичен
a. протеинурия
b. синдром на Фанкони
- -аминоацидурия, глюкозурия, хиперкалциурия и фосфатурия
26. Диагностични критерии за отравянето с кадмий
Cd в биологични течности
КК
професионален риск
лизоцим и албумин в урина
27. Лечение на интоксикацията с кадмий
Хелатори
Бронходилататори
Дехидратиращи
Вит С, вит D
Антибиотици
Балнеолечение
28. Професионален риск и патогенеза на хроничната интоксикация с живак
- рискови професии – в производството на луминисцентни лампи, работещи с
амалгама,
химическо производство (измервателни уреди с живак)
ПГ: свързва се със сулфхидрилни групи на протеини и нарушава клетъчен
метаболизъм
- клиника
29. Клинична картина на хроничната интоксикация с живак
Остро отравяне – „метална треска”
- фебрилитет, пневмонит
Хронично отравяне
неврастенна симпоматика
токсична енцефалопатия
живачен тремор (интенционен и статичен)
живачен еретизъм ( психоорганичен – афективни разтройства)
Професионални стигми
„живачна ивица” – сивкаво оцветяване на гингивалния ръб
лещов феномен на Адкинсон – сивково-кафяво или жълто оцветяване на лещата
4. 30. Избройте характерните симптоми и синдроми при хроничната интоксикация с
живак
- живачен еритизъм – зачервяване, изпотяване, неспособност за изпълняване на
обичайната работа, фин тремор
- полиневропатия на горните крайници
- токсична енцефалопатия
- хепатит
- анемия
- живачен базедовизъм
- контактен дерматит
- симптом на Анинсон – отлагане на живак в очите
- гастроентероколити с редуване на запек и диария
- метален вкус, ивица на отлагане, гърло на Кусмаул (бакъреночервено гърло)
31. Диагноза и ДД на хроничната живачна интоксикация
Диагноза
Hg в урина и слюнка; преди и след натоварване с тиолов антидот
ДД
невроза
церебрастения
малкомозъчни увреди
32. Лечение на хроничната живачна интоксикация
Лечение - Unithil 5%, 5ml, 5x i.m.
33. Професионален риск и патогенеза на хроничната интоксикация с манган
-рискови професии – заварчици, лигиране на стомани, рудници
Източници
финодисперсен прах в рудите
пари в металургията
леене на стомана
производство на електроди
Патогенеза
Mn и оксидите му постъпват чрез дихателните пътища и ГИТ
органичните съединения – през кожата
отделя се с фекалии
кумулира в черен дроб и мозък (базални ганглии – n. caudatus, gl. pallidum, corpus
striatum)
Участва в металопротеинови комплекси с някои ензими – нарушава обмяна допамин
34. Клинична картина на хроничната интоксикация с манган
Хронично отравяне – невротоксични прояви
І стадий – неврозоподобни
ІІ стадий – вегетативно-сетивна полиневропатия
ІІІ стадий – паркинсонизъм и амнестично-интелектуални нарушения
потискане на имунитет
35. Диагноза и ДД на хроничната интоксикация с манган
Диагноза
Mn в урина
паркинсонизъм в млада възраст
Лечение
хелатори
5. антипаркинсонови препарати
витамин Е
При диагностициране на хронична интоксикация, независимо от стадия –
трудоустрояване (група инвалидност) – неврологичните нарушения са необратими.
36. Лечение на хроничната интоксикация с манган
Активен въглен, антидот
