2. FILIACIÓN
SEXO : MASCULINO
DNI : 42232167
EDAD : 39 AÑOS
DOMINANCIA : DIESTRO
GRADO DE INSTRUCCIÓN : PRIMARIA INCOMPLETA
OCUPACIÓN : TÉCNICO DE OBREROS
LUGAR DE NACIMIENTO : CHICLAYO
LUGAR DE PROCEDENCIA : LIMA
DOMICILIO : MZ C LT 1 AA.HH SAN PEDRO, SJL
PERSONA RESPONSABLE : DEYSI RAMOS VARGAS (ESPOSA)
TELÉFONO : 910084530
FECHA, HORA Y FORMA DE INGRESO AL HOSPITAL : 28/04/2023 - EMERGENCIA
FECHA Y HORA DE INGRESO AL SERVICIO : 30/04/202321/02/23
3. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
1. COVID-19 LEVE (2022)
2. “CONVULSIÓN”
3. CONTACTO CON TBC PULMONAR (HACE 10 AÑOS)
4. CONSUMO DE PBC DESDE LOS 15 AÑOS HASTA 25 AÑOS
NIEGA ALERGIAS
4. RELATO
PACIENTE REFIERE HACE 02 MESES CEFALEA FRONTAL MODERADA
INTENSIDAD QUE CEDÍA AL DECÚBITO POR CASI 07 DÍAS.
ACUDE A MÉDICO PARTICULAR: INDICAN ANALGÉSICOS Y GOTAS
OCULARES.
07 DÍAS ANTES DEL INGRESO, MIENTRAS LABORABA PRESENTÓ VISIÓN
BORROSA DEL OJO IZQUIERDO POR LO QUE RETORNA A MÉDICO
PARTICULAR QUIEN LE INDICA REALIZACIÓN DE RESONANCIA
MAGNÉTICA CEREBRAL Y LE INFORMAN “PROCESO EXPANSIVO
INTRACRANEANO A D/C TBC” E INDICAN ACUDIR A EMERGENCIA.
5. EX FÍSICO
AL EXAMEN: REG, REN, REH, AFEBRIL, VENTILANDO ESPONTÁNEAMENTE
DESPIERTO, ALERTA, ATENTO, CONCENTRA. ORIENTADO EN TIEMPO
ESPACIO Y PERSONA, NO APRAXIA , R. FOTOMOTOR CONSERVADO,
MOVIMIENTOS OCULARES CONSERVADOS. FM 5/5 EN 4 EXTREMIDADES,
RCP FLEXORA BILATERAL. NORMORREFLEXIA GENERALIZADA,
SENSIBILIDAD CONSERVADA. LASEGUE NEGATIVO. NO SX MENÍNGEOS.
