COVID-19 y embarazo

1. ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE
CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PÚBLICA
CARRERA DE MEDICINA
TEMA: COVID 19 Y EMBARAZO
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
REALIZADO POR
QUIJOSACA CAROLINA
QUILUMBAQUIN KATHERINE
OCTAVO “E”

2. Primeros informes de RT-PCR Trasmisión vertical
intrauterina era poco factible
Se desconoce si el SARS-CoV-2 se trasmite de la
madre al feto
Transmisión vertical -- Paso de
microorganismos desde la madre al bebé
antes y después del nacimiento
TRANSMISIÓN INTRAUTERINA VERTICAL
La infección congénita neonatal por SARS-CoV-2 se considera
probada si el virus se detecta en el líquido amniótico antes de la
ruptura de membranas o en sangre del recién nacido extraída
tempranamente

3. COMPLICACIONES FETALES
Los datos actuales no sugieren un mayor riesgo de pérdida gestacional precoz en
pacientes con COVID-19
Hipotermia - 1°
Trimestre del
embarazo
Mayor riesgo de
teratogénesis:
Defectos en el tubo
neural
Aborto espontáneo
Casos de parto
prematuro en mujeres
con infección por
COVID-19
9 % en mujeres con
enfermedad grave
75 % en mujeres con
enfermedad crítica
La mayoría de los
casos reportados son
secundarios a
prematuridad
inducida por
complicaciones
respiratorias y para
preservar la salud
materna

4. DIAGNÓSTICO
Prueba rápida de
IgG/IgM en sangre
Detecta
anticuerpos
80 % de
Sensibilidad
8 – 10 Días
PCR en tiempo real
Detecta el
antígeno
Prueba más
fiable
Las pruebas diagnósticas
para COVID-19 se realizan
por dos metodologías

5. PCR EN TIEMPO REAL
Prueba molecular que
necesita mantener la
muestra entre 2 a 8 ° C
Sensibilidad dependerá del
estado de replicación viral
Ante un caso sospechoso o
contacto se deberá repetir la
prueba entre 24 y 48 horas

6. PRUEBA RÁPIDA DE IgG/IgM EN SANGRE
Presentaciones
Aquellas que
detectan el antígeno
viral representados
por proteínas que
rodean la membrana
Aquellas que
detectan la presencia
de anticuerpos IgM o
IgG contra COVID-19
Pruebas Rápidas
Económicas y de fácil
interpretación
80% de Sensibilidad
cuando se realiza
entre el 8° y 10° día de
haber iniciado los
síntomas

7. Tabla 1. Significado clínico de pruebas de laboratorio en COVID-19
Fuente: COVID 19 y Embarazo. Lineamientos de manejo ante la infección por coronavirus.
Unidad Diagnóstico Fetal. 2° Edición

8. EXAMENES DE APOYO
Estudios de Imagen
Rx simple de Tórax
Tomografía
computarizada de tórax
Ultrasonido pulmonar
Detectar afecciones
pulmonares y pleurales
periféricas como la
neumonía
Perfil relacionado a
COVID-19
Hematología completa,
bioquímica, tiempos de
coagulación y
marcadores de
severdidad como
niveles de ferritina,
Dímero – D, citoquina

9. En aquellos casos con clínica
compatible y Test Ag positivo,
no será necesario realizar una
PCR de confirmación si no se
requiere ingreso
Independientemente de si ha
realizado test de Antígeno o no,
en caso de ingreso de una
paciente con sintomatología
compatible
PCR urgente.
En casos con clínica
compatible y un test Ag
negativo se debe confirmar
siempre con una PCR.
En casos graves con síntomas
del tracto respiratorio inferior y
PCR nasofaríngea negativa se
debe considerar obtener
muestra para PCR de esputo,
aspirado endotraqueal o lavado
bronquealveolar

10. En función de la clínica y de los resultados de laboratorio, se clasifican los
casos de la siguiente forma
Caso Sospechoso
Cursa con cuadro clínico
compatible de COVID-19
pendiente de obtener el
resultado de la PCR
Caso Confirmado
Caso con clínica y PCR o test
antigénico positivo.
Caso asintomático con PCR o
test antigénico positivo e IgG
negativa o no practicada

11. Caso
Probable
Criterio clínico y
radiológico compatible
de COVID-19
Caso
Descartado
PCR negativa, y sin alta
sospecha clínica ni
vínculo epidemiológico
Caso con
infección
resuelta
Síntomas compatibles
con COVID-19 más de 14
días antes de la fecha

12. Clasificación de la gravedad y Criterios de hospitalización para
embarazadas con COVID-19
Tabla 2. Criterios de ingreso en pacientes embarazadas con COVID-19
Fuente: Clinic Barcelona. Protocolo de Coronavirus (COVID-19) y
gestación. Mayo 2020
Tabla 3. Escala de gravedad CURB-65
Fuente: COVID 19 y Embarazo. Lineamientos de manejo ante la
infección por coronavirus. Unidad Diagnóstico Fetal. 2° Edición

13. CRITERIOS IDSA / ATS
La decisión de ingreso a
hospitalización o a
Unidades de Cuidado
Intensivo dependerá de la
clínica y el completo de los
resultados de laboratorio.
Se recomienda seguir las
directrices de los criterios
de la IDSA y la ATS
Fuente: Clinic Barcelona. Protocolo de Coronavirus (COVID-19)
y gestación. Mayo 2020
Tabla 4. Criterios de ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos

14. Infección Leve
Enfermedad no complicada, que cursa con
síntomas locales en las vías respiratorias altas
(tos laríngea, rinorrea) y puede cursar con
síntomas inespecíficos: fiebre o dolor
muscular. Escala CURB-65=0.
Infección Moderada
Neumonía leve: confirmada con radiografía
de tórax y sin signos de gravedad. SaO2 aire
ambiente mayor de 90%. Sin necesidad de
vasopresores ni asistencia ventilatoria. Escala
CURB-65 ≤1.
Clasificación de la gravedad y Criterios de hospitalización para
embarazadas con COVID-19
Infección Grave
Neumonía grave: insuficiencia de ≥ 1 órgano
o saturación de oxígeno aire ambiente menor
de 90% o frecuencia respiratoria mayor de 30
lpm. Necesidad de vasopresores.

15. MANEJO CLÍNICO DE LA
EMBARAZADA
•El manejo clínico de la embarazada
con COVID-19 va a depender de la
severidad de la enfermedad, de la
edad gestacional, de las condiciones
en el momento que se decida la
interrupción del embarazo y de la vía
para el nacimiento o interrupción.
•El manejo será en conjunto con
neumólogos e infectólogo
•En la unidad de cuidados intensivos y
si la edad gestacional es mayor a 26
semanas, se sugiere auscultar con
Doppler la frecuencia cardiaca fetal
cada 8 horas; en caso de ser un
embarazo menor de 26 semanas, no
se justifica

16. Gestante clínicamente estable sin criterios
de ingreso: seguimiento ambulatorio:
● Las pacientes deberán conducirse con
mascarilla quirúrgica, sin acompañante, a
la zona de aislamiento establecido y el
personal de salud la atenderán siguiendo
el protocolo de protección. Se
proporcionará mascarilla quirúrgica al
acompañante y se le indicará que espere
fuera del edificio hospitalario o en la sala
de espera.
● Todas las mujeres deben pasar por un área
de triaje hospitalario donde se les
realizará el cuestionario o lista de chequeo
para valoración de riesgo para identificar
presencia o no de síntomas de COVID-19
● Orientar a la embarazada y conducir al área
de pacientes COVID-19.
● Si la paciente dispone de medio de
transporte propio (cónyuge o familiares),
utilizará éste llevando mascarilla ella y sus
acompañantes
● Aislamiento domiciliario con medidas de
higiene de manos y aislamiento del resto
de familiares según el “consejo a la
gestante sobre la infección por COVID-19”
Las visitas rutinarias del embarazo, análisis
y ecografías de rutina se pospondrán hasta
la finalización del periodo de aislamiento.
● Se programará seguimiento telefónico a las
24-48h y posteriormente según evolución
clínica. Para los recién nacidos con
resultados negativos, los cuidadores deben
seguir las precauciones generales para
evitar la infección del recién nacido por
COVID-19.
Manejo clínico en gestantes COVID-19
positivas con criterios de ingreso por
causa obstétrica:

17. MEDICAMENTO LICENCIA
AUTORIZADADA
USO DE
EMBARAZO
CONSIDERACIONES
CORTICOESTEROIDES Asma bronquial
Enfermedades
reumatológicas
Si La OMS recomienda no administrar corticoesteroides sistémicos de forma rutinaria
para el tratamiento de la neumonía viral. La Federación Nórdica de Sociedades de
Obstetricia y Ginecología y numerosos autores coinciden en esta recomendación, ya
que el uso de esteroides podría conllevar disminución del aclaramiento viral sin
beneficio para la sobrevida.
CLOROQUINA E
HIDROXICLOROQUINA
Malaria, Lupus
eritematoso sistémico,
etc.
Si Es un antimalárico conocido que aparenta acelerar la resolución clínica, radiológica y
serológica de pacientes con COVID-19. Puede ser usado de forma segura en todo el
embarazo, pero la FIGO en su consenso de expertos indica que algunos estudios han
demostrado concentraciones plasmáticas significativamente menores durante el
embarazo y, por ende, la necesidad de una dosis mayor (500 mg dos veces al día).
LOPINAVIR-RITONAVIR Tratamiento
antirretroviral en VIH
/SIDA
Si Estos dos agentes han mostrado tener potencial beneficio en el manejo del COVID-
19 y probablemente se debe a la necesidad de proteasas para la replicación del
SARS-CoV-2. La Federación Nórdica de Sociedades de Obstetricia y Ginecología
recomienda la combinación lopinavir/ritonavir para una dosis diaria de 400 mg y 100
mg respectivamente para el tratamiento de mujeres embarazadas
TRATAMIENTO
MEDICAMENTOS EN LA COVID-19

18. MEDICAMENTO LICENCIA
AUTORIZADADA
USO DE
EMBARAZO
CONSIDERACIONES
PLASMA
CONVALECIENTE:
Si El plasma convaleciente se ha utilizado con éxito en algunas mujeres
embarazadas, incluso asociado a remdesivir. Se debe administrar como parte de
un ensayo clínico que pueda evaluar la seguridad y la eficacia
REMDESIVIR: Infecciones virus
RNA
Si Es un análogo de nucleótido novedoso que se plantea como antiviral de amplio
espectro. Se emplea actualmente para tratar pacientes embarazadas con
COVID-19 grave. La posología recomendada es de 200 mg como dosis carga
(primer día), y dosis de mantenimiento de 100 mg cada 24 horas por nueve
días.
TOCILIZUMAB: Artritis reumatoide Si Se ha descrito su utilidad en el tratamiento de la tormenta de citocinas presente
en los pacientes con COVID-19. La dosis es de 4 a 8 mg/kg/dosis, se puede
aplicar hasta un total de tres dosis.
Α-INTERFERÓN Si Es una forma proteica recombinante, utilizada como antiviral o antineoplásico.
La Federación Nórdica de Sociedades de Obstetricia y Ginecología recomienda
un esquema de 5 millones UI de α-interferón nebulizado 2 veces al día (en
conjunto con la combinación lopinavir/ritonavir).
MEDICAMENTOS EN LA COVID-19

19. MANEJO CLÍNICO DE
POSPARTO
• La recuperación postparto y
recuperación post-anestésica tras
cesárea
• Se realizará en las mismas
condiciones de aislamiento y en el
mismo box de partos o quirófano y
bajo la vigilancia.
•Respecto a la analgesia posparto, en
todos los casos se dará preferencia al
paracetamol y se deberá valorar evitar
el tratamiento con AINES.

20. VACUNACIÓN
Además, se evidenció que la respuesta inmune en la gestante que recibió la
vacuna era mayor que la respuesta inmune de la embarazada que presentó la
enfermedad y que los recién nacidos hijos de madres que recibieron la
vacuna durante el embarazo tenían anticuerpos neutralizantes contra la
COVID-19 en sangre del cordón umbilical muy similares a los anticuerpos
maternos, y se encontró también estos anticuerpos en la leche materna, lo
cual sería una ventaja de esta inmunidad para esos niños
Existen informe y estudios de cohorte en los cuales se
indica que las mujeres gestantes que recibieron la vacuna
contra el COVID-19 no presentaron complicaciones
después de la vacunación, ni complicaciones durante
embarazo, parto o puerperio relacionadas por la
administración de la vacuna, tampoco se evidenciaron
complicaciones en los recién nacidos.
Las gestantes y las madres en etapa de
lactancia no entraron en los estudios clínicos
realizados en las diferentes fases de la
investigación de estas vacunas.

21. • La vacunación es una protección que se puede utilizar, pero se recomienda que se analice los
riesgos y beneficios de la vacunación en cada una de las pacientes individualmente para la mejor
toma de decisiones.
• Por esta razón se recomienda que las mujeres gestantes y en periodo de lactancia deben de recibir la
vacuna contra la COVID-19. Y que no se necesita ninguna prueba de embarazo negativa como requisito
para la vacunación en edad fértil.
VACUNACIÓN
RECOMENDACIONES
Que se debe dar mayor prioridad a las mujeres tanto gestantes como en la etapa
de lactancia para la vacunación
Orientar a las gestantes para que se puedan ser vacunadas
Si reciben otra vacuna durante el embarazo, deben pasar por lo menos
14 días de su administración para poder vacunarse contra la COVID-19
No se debe restringir la lactancia materna si fue vacunada
Actualmente no hay evidencia de que alguna vacuna, incluidas las vacunas
contra el COVID-19, provoque problemas de fertilidad en mujeres u hombres

22. Dentro de las principales vacunas que ya están siendo utilizadas
en Ecuador son: Pfizer, Sinovac, AstraZeneca.
Se administra por vía intramuscular,
se recomienda dos dosis con una
diferencia entre la una y la otra de 21
días, pero nunca antes. La segunda
dosis podría retrasarse hasta los 42
días de la primera dosis.
La recomendación para esta
vacuna es la administración por
vía intramuscular de dos dosis
con una diferencia de 28 días
entre las dosis.
Se administra por vía intramuscular y
se recomienda dos dosis con un
intervalo entre 4 a 12 semanas, y la
OMS recomienda que el intervalo
entre dosis sea de 8 a 12 semanas.
PFIZER: ASTRAZENECA:
SINOVAC:

23. La decisión de derivación para manejo
hospitalario debe tomarse ante la
presencia mínima de signos de
complicación, cambios de estabilidad
y/o deterioro clínico del paciente
SARS.COV-2/COVID-19 en manejo
ambulatorio y/o la presencia de criterios
de gravedad o de referencia en casos
nuevos posibles/confirmados de SARS-
COV-2/COVID-19
Los pacientes que han sido daos de alta a su
domicilio deben ser vigilados estrechamente
para garantizar. Terminación del tratamiento
hospitalario y monitorizar eventos adversos de
los fármacos. Debe compartirse la información
mediante el sistema de referencia y
contrarreferencia de la Red pública integrada
de salud. La información que debe enviarse al
primer nivel de atención incluye:
• Epicrisis detallada y hoja de
contrarreferencia
• Información de las complicaciones
• Días de tratamiento para culminar
• Consideraciones pertinentes para el
seguimiento.
PARA CONTRARREFERENCIA DE UN
PACIENTES SARS-COV-2/COVID-19 EL
ALTA A SU DOMICILIO
PARA REFERENCIA A UN
CENTRO HOSPITALARIO
DE PACIENTES COVID-19
REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA

24.  Lavado de manos
 Uso de alcohol
 Distanciamiento físico
 Cubrirse la nariz y boca al momento de estornudar
 Evitar contacto directo de las manos con ojos, nariz y boca
 No compartir utensilios, vasos o toallas
 Uso de mascarilla
 Si presenta síntomas, contactarse con médico vía telefónica
Recomendaciones generales para prevenir la infección por COVID -19 en el
embarazo
PREVENCIÓN Y CUIDADO DE LA INFECCIÓN EN EMBARAZADAS

25. En cuanto al aislamiento domiciliario es necesario tener en cuenta las siguientes consideraciones:
• Aislamiento con espacios bien ventilados
• Evitar el contacto con familiares
• El baño debe ser utilizado únicamente por la embarazada
• Limpieza de superficies
• Evitar visitas
• Si la paciente no mejora, contactarse nuevamente con el médico
tratante
Recomendaciones generales frente a un caso de contacto o sospecha de infección por
COVID-19 en el embarazo
PREVENCIÓN Y CUIDADO DE LA INFECCIÓN EN EMBARAZADAS

26. BIBLIOGRAFÍA
• Protocolo: Coronavirus (COVID-19) y Gestación. 2021 [cited 2021 Dec 5];44. Available from:
https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/covid19-embarazo.pdf
• Paéz L, Novoa S, Nieto B, Tépez E. COVID-19 y Embarazo. Lineamientos de manejo ante la infección por
coronavirus. Unidad Diagnóstico Fetal [Internet]. 2020 [cited 2021 Dec 9];2:1–50. Available from:
https://cssr-ecuador.org/downloads/2020/COVID_EMBARAZO_2d_Edic_UDF_Quito.pdf
• Centre de Medicin Fetal i Neonatal de Barcelona. Protocolo: Coronavirus (COVID-19) y Gestación. Clinic
Barcelona [Internet]. 2021 [cited 2021 Dec 9];1–44. Available from:
https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/covid19-embarazo.pdf
• Wastnedge AN, Reynolds R, van Boeckel S, Stock SJ, Denison F, Maybin J, et al. Pregnancy and COVID-
19. Physiological Reviews [Internet]. 2021 Jan 1 [cited 2021 Dec 9];101(1):303. Available from:
/pmc/articles/PMC7686875/
• Pérez Guerrero M, Hernández Valencia M. Infección por COVID-19 en Ginecología y Obstetricia. 2020. 11–
50.
• Marañon Cardonne T, Mastrapa Cantillo K, Poulut Durades T. COVID-19 y embarazo: Una aproximación
en tiempos de pandemia. MEDISAN. 2020;24(4):707.
• Herrera M, Arenas J, Baron J, Yomayusa N. Guía de la FIMMF para el Embarazo con infección por
Coronavirus - COVID 19. Fundación Integral de Medicina Materno Fetal (FIMMF). 2020;
• Vigil De Gracia P, Caballero L, Ng Chinkee J, Luo C. COVID-19 y embarazo. Revisión y actualización.
Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia. 2020 Jun 11;66(2).

27. GRACIAS POR
SU ATENCIÓN