III Curso de actualización en medicina de familia.
El medidor de pico-flujo en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes asmáticos. Carmen Martínez Cervell, médico de familia, consultorio de Pradejón y María Jesús Calvo Martínez, DUE, consultorio de Pradejón
indicadores para el proceso de esterilización de ceye .pdf
El medidor de pico-flujo en diagnóstico y seguimiento de los pacientes asmáticos
1. III Curso de actualización
en Medicina de Familia
PEAK FLOW
María Jesús Calvo Martínez
Carmen Martínez Cervell
17 Marzo 2016
2. ÍNDICE
¿Qué es el PEAK FLOW?
¿Para qué se usa?
¿Qué necesitamos?
¿Cómo se hace?
¿Cómo se calcula el flujo espiratorio máximo
(FEM) personal ?
¿Cómo se estima el FEM teórico del paciente?
¿Qué podemos observar?
3. ¿Qué es el PEAK FLOW METER?
Aparato para medir ambulatoriamente el Flujo
Espiratorio Máximo (FEM).
4. ¿Qué es el FEM?
Máximo flujo de aire alcanzado en la espiración forzada tras una
inspiración profunda, que se alcanza en los primeros 150 milisegundos
de la misma y se expresa en litros por minuto, litros por segundo o
como porcentaje de su valor de referencia
Máxima velocidad que llega al
alcanzar el aire en una espiración
forzada
5. ¿Qué es el FEM?
Refleja el estado de las vías aéreas de gran calibre
Predictor débil de la obstrucción de vía aérea
Clásicamente se consideraba que existía gran correlación entre
el FEM y el volumen de espiración forzada en el primer segundo
(FEV1), pero se ha visto que esta relación es limitada
FEM es más sensible que FEV1 para valorar la variabilidad
diaria de los pacientes pero menos reproducible
6. ¿Para qué se sirve el PEAK FLOW?
Evaluación de la variablidad del FEM
Monitorización del paciente asmático para ayudar tanto al
paciente como a los profesionales asistenciales en el manejo de
la enfermedad
7. ¿Qué es la variabilidad FEM?
La variación deL FEM a lo largo del día es un fenómeno
fisiológico, que se encuentra aumentado en los sujetos
asmáticos
Se calcula tras realizar medidas del FEM dos veces al día
durante dos semanas
Fórmula para el cálculo (variabilidad diaria):
%Variabilidad diaria=(Mayor FEM del día – Menor FEM del día)/Mayor FEM del día
Variabilidad normal: inferior al 10%
Se suele considerar como índice de variabilidad
el más alto del periodo
8. Recomendaciones de uso en asma
Para el paciente:
Detección precoz de obstrucción de vía aérea
Monitorización del tratamiento
Ayuda en la solicitud de asistencia médica
Identificación de desencadenantes
En consultas o urgencias:
Valorar la gravedad del asma y su tratamiento
Monitorizar la respuesta al tratamiento en las reagudizaciones
Monitorizar la respuesta al tratamiento crónico
Detectar alteración del flujo en pacientes asintomáticos
9. Recomendaciones de uso en asma
Diagnóstico de asma en situaciones especiales:
Asma de esfuerzo
Asma profesional
Asma desencadenada por exposición alergenos especiales
Demostración de la reversibilidad del FEM basal: el aumento del
FEM en 60 litros/minuto o más de un 20% respecto al basal, a los 20 minutos
de administración de salbutamol sugiere diagnóstico de ASMA
10. ¿Para qué no sirve?
No puede sustituir a la espirometría en la valoración inicial y el
diagnóstico de asma
Se ha rebatido la utilidad del FEM en clasificación del asma ya
que no es equivalente al FEV1 y su variabilidad se ve reducida
en los pacientes con tratamiento esteroideo crónico
No está recomendado en EPOC dada la escasa variabilidad
Poco útil en presencia de limitaciones: dependiente de esfuerzo,
de la musculatura, la colaboración y la técnica
23. CÁLCULO DEL FEM PERSONAL
Puntuación de Zona verde
Ejemplo
Mejor puntuación al soplar 300
80% = 0,8 x0,8
Puntuación del 80% 240
24. CÁLCULO DEL FEM PERSONAL
Puntuación de Zona roja
Ejemplo
Mejor puntuación al soplar 300
÷2 ÷2
Puntuación del 50% 150
25. CÁLCULO DEL FEM PERSONAL
Puntuación de Zona amarilla
Ejemplo
Puntuación del 80% 240
Puntuación del 50% 150
Zona amarilla 150-240
26. CÁLCULO DEL FEM PERSONAL
Puntuaciones de Flujo de espiratorio máximo
Ejemplo
Zona verde >240
Zona amarilla 150-240
Zona roja <150
Autocontrol. Recomendaciones al paciente
FEM >80% Buen control. Seguir con el mismo tratamiento.
FEM 50-80% Doblar el tratamiento de base.
FEM <50% Urgente al médico.
27. FEM teórico
Viene dado por la distribución normal en la población de
los valores del FEM según sexo, edad y altura.
FEM real / FEM teórico x
100 < 80% sugiere
obstrucción
30. % de FEM real sobe FEM teórico
Valoración de la gravedad de agudizaciones de asma:
Agudización leve (FEM>80% del teórico)
Agudización moderada (FEM 60-80% del teórico)
Agudización grave (FEM<60% del teórico)
Se emplea como uno de los parámetros de clasificación
GINA del asma: FEM >80% del predicho es un criterio de buen
control
31. ¿Qué podemos observar tras realizar el PEAK FLOW?
RESUMEN DE PARÁMETROS A TENER EN CUENTA EN LA VALORACIÓN DE LA TÉCNICA PEAK
FLOW
FLUJO ESPIRATORIO
MÁXIMO TEÓRICO
FEM teórico (L/minuto) Valor normal en sujetos de mismo sexo, edad y altura sanos
MEDICIÓN PUNTUAL
DEL FLUJO
ESPIRATORIO MÁXIMO
FEM real (L/minuto) En condiciones normales, la mejor de tres tomas consecutivas
VARIABILIDAD DIARIA
DEL FEM
(Mayor FEM del día – Menor
FEM del día)/Mayor FEM del día
X 100 (%)
Realizadas dos tomas diarias, normal menor del 10%
El índice de variabilidad de un sujeto se considera el más alto
obtenido en un periodo de 14 días
FLUJO ESPIRATORIO
MÁXIMO DEL
PACIENTE
El valor máximo alcanzado por
un paciente en un periodo de
dos semanas realizando 2
determinaciones al día (100%)
FEM real (puntual)/
FEM máximo del
paciente X 100 (%)
regiones de riesgo: >80% verde
50-80 %: amarillo
<50%: rojo
FEM real (puntual)/
FEM teórico X 100 (%)
Gravedad de crisis en caso de
no disponer del FEM máximo
del paciente:
Parámetro de control de asma :
>80%: controlado
Leve (>80%)
Moderada (60-80%)
Grave (<60%)
32. Otras utilidades del PEAK FLOW
DIAGNÓSTICO DE ASMA EN SITUACIONES ESPECIALES
ASMA DE ESFUERZO FEM en reposo y mediciones
sucesivas cada 5 minutos,
durante 30 minutos después de
ejercicio que logre el 80% de la
FC máxima del sujeto (220 lpm
– edad del paciente)
Caídas significativas del FEM : por encima del 15%
ASMA LABORAL FEM dentro y fuera del trabajo,
cuatro o más veces al día,
durante un mínimo de tres
semanas de actividad laboral y
en otra semana de baja laboral
Variaciones relevantes: por encima del 20%
33. III Curso de actualización
en Medicina de Familia
Notas do Editor
CON EL CUERPO RELAJADO. Cogemos el medidor con una mano sin entorpecer el tránsito del muelle
Sellando bien los contornos de la boquilla con los labios y sin obstruir el paso del aire con la lengua.
Soplido rápido y explosivo de 1-2’’ de duración
Dos veces al día durante dos semanas. La mayor es la mejor puntuación personal
Cualquier puntuación mayor del 80% significa que el paciente está bien. Seguir mismo tratamiento.
Cualquier puntuación por debajo significa peligro, alerta médico, acude un centro médico inmediatamente.
Precaución. Debe tener un plan, sabiendo qué medicinas tomar