21. Diabète de type 2
2.e.4 Antidiabétiques oraux
1. Biguanides 2. Insulinosecréteurs : 3. Insulinosecréteurs : 4. Inhibiteurs α- 5. Glitazones
Sulfamides Glinides glucosidases
Mode - réduction de l’insulino- - stimulent l’insulino- - stimulent le pic précoce - empêchent l'hydrolyse - Agonistse des
d’action résistance surtout au secrétion : risque d’insulinosecrétion : risque des glucides complexes récepteurs nucléaires
niveau hépatique: d’hypoglycémie d’hypoglycémie (amidon) PPARγ
⇓ glycémie à jeun ⇒ retardent l'absorption ⇒ diminuent
- étalement dans le du glucose et l’insulinorésistance
temps de l’absorption ⇒ atténuent le pic post-
digestive du glucose prandial ( environ 20 %)
⇓ glycémie post- ⇓ glycémie post-
prandiale prandiale
Effets - digestifs: douleurs - risque d’hypoglycémie - risque d’hypoglycémie; - troubles digestifs : - hépatique : surveillance
secondaires abdominales, diarrhée, surtout par interaction moindre et plus courte flatulences, diarrhée. ASAT/ALAT tous les 2
fréquents mais souvent médicamenteuse qu’avec les sulfamides mois, la première année
transitoires, ⇒ à - allergie - prise de poids
prendre au milieu ou en - anémie : surveillance
fin de repas de la NFS
- risque d’hypoglycémie: - oedèmes des MI
NUL, sauf si alcool
- Acidose lactique:
risque nul si respect
des contre-indications
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22. Diabète de type 2
1. Biguanides 2. Sulfamides 3.Glinides 4.Inhibiteurs α-glucosidases 5. Glitazones
Contre- - âge > 70 ans sauf si - grossesse et allaitement - Grossesse - maladies digestives - Insuffisance rénale
indications clairance calculée > 60 - insuffisance hépatique - Allaitement sévère
ml/mn sévère - Insuffisance hépatique - Insuffisance hépatique
- pathologie aiguë - insuffisance rénale - Insuffisance cardiaque
- insuffisance rénale sévère ou antécédent
- insuffisance hépatique - allergie aux sulfamides - Association à l’insuline
- arrêt avant et 48 h - association au - Grossesse, allaitement
après injection de produit miconazole
de contraste ou anesthésie
générale
Prescription Posologie progressive Posologie progressive Posologie progressive à Posologie progressive Initiale par un
Plutôt au milieu ou en fin Préférer les sulfamides à augmenter toutes les A prendre avant la première spécialiste,endocrinologie
de repas demi-vie courte chez le semaines bouchée du repas ou médecine interne ;
sujet âgé Renouvellement non
restreint
Indications De première intention chez De première intention De première intention De première intention chez De première intention
le diabétique obèse ou en chez le diabétique de chez le diabétique de le diabétique de poids chez le diabétique obèse
surpoids poids normal poids normal normal ou en surpoids si
intolérance ou contre-
indication à la metformine
Intérêt Efficacité sur Efficacité sur Utilisable chez le sujet Utilisable Intérêt théorique certain
l’insulinorésistance l’insulinosecrétion âgé jusque 75 ans - chez le sujet âgé, Intérêt pratique encore à
Pas de contre-indication -insuffisance rénale évaluer en France
rénale (extension d’AMM (clairance > 25 ml/mn),
dans l’insuffisance rénale -insuffisance hépatique
même sévère)
Mais coût élevé MAIS coût élevé
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