Présentation du Dr Pascal Mélin "Prise en charge du VIH dans les populations particulières" au 6 ème congrès AGFGHE le 17/10/2015 en Guadeloupe

1. 17 octobre 2015
Dr pascal Mélin
Prise en charge du VHC dans les populations
particulières

2. Qui sont les populations
particulières
 Les médecins ?
 Les prostituées?
 Les co-infectés? les hémophiles? Les dialysés?
 Les usagers de drogues? Les greffés ?
 Les hépatants aux cheveux blancs?
 Les malades de l’alcool?
 Les prisonniers?
 Les migrants?
 Les hépatites aiguës?

3. Comment définir une population
particulière?
 Sur des critères de race ?
 Par rapport au temps de la maladie (aiguë/F4)
 Par rapport aux nombres de virus
 Statut par rapport au traitement antérieur inf/riba
 L’ âge ,le sexe.
 Les addicts définis par leur comportement?

4. Et s’il n’y avait que trois types de
population particulière
 Ceux qui ne se savent pas porteur du VHC et sont hors
dépistage
 Ceux qui se savent porteur du virus mais qui n’ont pas
voulu se traiter ou qui sont en échec de traitement
antérieur
 Ceux qui ont éradiqué le virus soit spontanément ou
après traitement

5. N’oublions pas le quatrième
type de population
Ceux à qui l’on refuse
l’accès au traitement!

6. 1/Ceux qui ne se savent pas
porteur du VHC et sont hors
dépistage
 On dépiste comment et pourquoi ?
 La fibrose la sérologie le virus le comportement ?
 Les TROD sont un réel progrès ,unité de lieu , d’action
et de résultats ….
 Créer un nouveau métier : trodeur, savoir garder
l’espace de refus
 Travailler sur la résistance au dépistage

7. 2A/Ceux qui se savent porteur du
virus mais qui n’ont pas voulu se
traiter ou qui sont en échec de
traitement antérieur
 Il faut faire connaitre, informer, rassurer quitter la
stigmatisation et l’isolement.
 Proposer de découpler l’état des lieux, du bilan et du
traitement
 Maintenir dans une filière de suivis
 Eviter la transmission de l’infection (RDR)

8. 2B/Ceux qui sont en échec de
traitement antérieur
 Véritable gueule cassée , parfois perdu de vue
 Prendre le temps d’exorciser les anciens traitements
 Rassurer sans banaliser mais évoquer les complications
 Refaire un diagnostic éducatif, redéfinir la guérison

9. LA ou LES SANTE?

10. Population particulière
 Les prisonniers , plus de biopsie plus de levée d’écrous,
accés aux soins identiques reste le dépistage
 Hémophile plus de PBH, sont connus il faut les traiter
 Co-infectés bien repérés dans le cadre du suivi VIH
doivent être traités avant fin 2016.
 Femme jeune dépister et traiter pour éviter les
contaminations mère /enfant
 Alcool. Plus d’intéraction ni de baisse d’efficacité. Il
faut redéfinir le soins dans une prise en charge globale

11. Population particulière
 Les dialysés études en cours sur la toxicité
 Les greffés résultats identiques
 Les cheveux blancs .Il y a toujours un bénéfice en
terme de qualités de vie et de survie.
 Les hépatites aiguës . Doivent être traitées par AAD
avec RDR associé
 Traiter les médecins /chirurgiens et prostitués pour
éviter toute diffusion .
 Les cirrhotiques restent délicats dans leur PEC

12. Les usagers de drogues
 L’étude Avance a montré l’équivalence de réponse
virologique
 La question du coût est violente
 Le problème de la poursuite de comportement a risque
 La perpétuation d’une épidémie
 La question de la recontamination

13. Ceux qui ont éradiqués…
 Peuvent se recontaminer
 ne doivent être suivi que par PCR
 Qui définit la guérison ?
 Le syndrome de Lazarre

14. 14
Observance à la bithérapie IFN-
Pégylé α-2b + RBV
76,5 75,8
78,9
74,2 73,1
69,7 71
77,7
75 77,2 79,3
71,2
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100
M3 M6 M9 M12
%depatients
NUD
EUD
UDA
p = .292p =.598 p = .070p =.424

15. 15
Réponse virologique
(> 12 semaines après la fin du traitement)
13,9
13,1
37,6
49,3
13,7
35,4
50,9
28,3
57,8
0
10
20
30
40
50
60
70
Réponse
virologique
Non réponse Rechute
%depatients
NUD
EUD
UDA
P = 0.133
P=.920
P = 0.075

16. 16
-7,1 -7,1
-6
1,5
-6,3 -6,2
-4,8
3,3
-4,9
-4,4
-2,7
4,4
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
M3 M6 M12 post M6
EvolutionparrapportàJ0
NUD
EUD
UDA
Qualité de vie (SF-36)
-5,9
-6,5
-6
-6,5
-7,4
-6,3
2,1
-4,4
-3
-2,1
2,1
6,6
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
M3 M6 M12 post M6
EvolutionparrapportàJ0
NUD
EUD
UDA
Score résumé
psychique
P=.061P=.013 P=.019 P=.416
P=.025P=.070 P=.229 P=.124
Score résumé physique

18. Ceux qui ont éradiqués…
 Peuvent se recontaminer
 ne doivent être suivi que par PCR
 Qui définit la guérison ?
 Le syndrome de Lazarre

20. Nous faisons une nouvelle route
chaque jour avec chaque malade…

21.  Les échecs d’hier seront les succès de demain…Un
traitement pour tous ,une guérison pour chacun
et une protection universelle…
 MERCI