SICA

1. SINDROME CORONARIO
AGUDO
KAREN SOLANCH GIL
ALFARO
MEDICINA DE
EMERGENCIAS Y
DESASTRES
HACVP

2. DEFINICION
Sindromes coronarios agudos (SCA) es muy amplio e incluye desde la
parada cardiaca, la inestabilidad electrica o hemodinamica con shock
cardiogenico causado por isquemia o complicaciones mecanicas, como la
insuficiencia mitral (IM) grave, hasta pacientes cuyo dolor toracico ya ha
desaparecido cuando llegan al hospital.
El sıntoma principal dolor toracico, descrito como dolor, presion o pesadez
y quemazon.
Otros sıntomas equivalentes al dolor toracico son la disnea, el dolor
epigastrico y el dolor que irradia hacia el brazo izquierdo.

3. SICA:

4. ANGINA INESTABLE
La correlacion patologica en el miocardio es la necrosis de
cardiomiocitos (IAMSEST) o, menos frecuentemente, la isquemia
miocardica sin dano celular (angina inestable).
- Isquemia miocardica en reposo o con mınimo esfuerzo SIN necrosis de
cardiomiocitos.
- En SCASTE la determinaciones de hs-cTn, resulto en un:
Aumento de la detección de infartos de miocardio (aumento absoluto de un 4% y
aumento relativo del 20%)
Y disminucion recıproca del diagnostico de angina inestable.

5. INFARTO
AGUDO
DE
MIOCAR
DIO

6. TIPOS DE INFARTO
TIPO
1
- Rotura, ulceración, fisura o erosión de una placa ateroesclerótica trombo
intraluminal en una o mas arterias coronarias  reducción del flujo
miocárdico o embolizacion distal  la ulterior necrosis miocárdica.
TIPO
2
- Necrosis miocardica producida por desajuste entre el aporte y la demanda
miocárdica de oxıgeno . Entre sus mecanismos se incluyen la hipotension, la
hipertension, las taquiarritmias, las bradiarritmias, la anemia, la hipoxemia y,
por definicion, el espasmo arterial coronario, la diseccion arterial coronaria
espontanea, la embolia coronaria y la disfuncion microvascular.
TIPO
3
- El infarto de miocardio con desenlace mortal cuando no se dispone de
biomarcadores
TIPO
4
- Relacionan con la ICP
TIPO
5
- Cirugía de revascularización coronaria (CABG)

7. CLINICA
Taquicardia + disnea: >90% de los pacientes;
dolor con inspiracion.
Trastornos del tejido conectivo (p. ej., síndrome de
Marfan), diferencial de pulso en las extremidades
(30% de los pacientes, tipo A>B). Dolor intenso,
inicio brusco + pulso diferencial + mediastino
ensanchado en CXR> 80% de probabilidad de
disección. Frecuencia de síncope >10%, AR 40%–
75% (tipo A)
Diaforesis, taquipnea, taquicardia, hipotensión,
crepitantes, S3, soplo RM22; el examen puede ser
normal en casos no complicados

8. CLINICA

9. PRESENTACION ATIPICA

19. ECG: BASANDOSE EN EL
ELECTROCARDIOGRAMA (ECG), SE
PUEDE DIFERENCIAR 2 GRUPOS DE
PACIENTES: 2. Pacientes con dolor toracico agudo,
pero sin elevacion persistente del
segmento ST (SCASEST), y cambios
electrocardiograficos como la elevacion
transitoria del segmento ST, la
depresion transitoria o persistente del
segmento ST, la inversion de las ondas
T, ondas T planas o
seudonormalizacion de las ondas T,
aunque el ECG puede ser normal.
1.Pacientes con dolor toracico
agudo y elevacion persistente
(> 20 min) del segmento ST >>
SCA con elevacion del segmento
ST: oclusion coronaria aguda
total o subtotal. >> Infarto de
miocardio con elevacion del
segmento ST (IAMCEST).
- Tratamiento es la reperfusion
inmediata mediante una
intervencion coronaria percutanea
(ICP) o, si no es posible realizarla
en un plazo adecuado, mediante
el tratamiento fibrinolıtico .

20. Criterios
electrocardiográficos
En ausencia de HVI
o BRIHH
Elevación ST en V2-V3 Elevación ST en otras
derivaciones
Varones < 40 años ST ≥ 2,5 mm
ST ≥ 1 mm
Varones ≥ 40 años ST ≥ 2 mm
Mujeres ST ≥ 1,5 mm
IAM posterior:
Depresión del segmento ST en V1-V3 especialmente con onda T terminal positiva (equivalente a la elevación del
segmento ST) más la confirmación de una elevación del segmento ST ≥ 0,5 mm en V7-V9 [≥ 0,1 mm en los varones
mayores de 40 años]
Los pacientes con sospecha clínica de isquemia miocárdica y BRI, se los debe tratar de modo similar que a los
pacientes con IAMCEST, independientemente de que el BRI ya fuera conocido. Hay que señalar que la presencia (o la
sospecha) de nuevo BRI no predice el IAM per se.
Pacientes con IAM y bloqueo de rama derecha (BRD) tienen mal pronóstico. Se debe considerar la estrategia de ICP
primaria (angiografía urgente e ICP si está indicada) en caso de síntomas isquémicos persistentes en presencia de
BRD.

24. BIOMARCADORES
Los niveles seriados de cTn I o T ? : Son útiles para identificar valores anormales y un
patrón ascendente o descendente indicativo de miocardio agudo lesión.
cTn de alta sensibilidad es el biomarcador preferido porque permite una detección más
rápida o exclusión de lesión miocárdica y aumento precisión diagnóstica.
Familiarizar el rendimiento analítico y el percentil 99. límite de referencia superior que
define la lesión miocárdica para el ensayo cTn utilizado en su institución.
Con disponibilidad de cTn, la isoenzima miocárdica de creatina quinasa (CK-MB) y la
mioglobina son no es útil para el diagnóstico de miocardio agudo lesión.

28. DOLOR TORACICO SICA?
Las troponinas  lesión miocárdica: Recolección inicial (tiempo cero) :
1 a 3 horas para troponina de alta sensibilidad
3 a 6 horas para ensayos de troponina convencionales
DOLOR TORACICO  SICA? Categorizar a los pacientes en estratos de riesgo bajo,
intermedio y alto para facilitar la disposición y la evaluación diagnóstica posterior.
Dolor torácico agudo
ECG y síntomas de 3 horas  una sola concentración de hs-cTn que está por debajo del límite
de detección en la medición inicial (tiempo cero) es razonable excluir la lesión miocárdica.

31. Diagnóstico de
IAMCEST
Diagnóstico de
IAMCEST
PCM: centro sin ICP
PCM: centro con ICP
¿Tiempo
hasta la ICP?
ICP primaria Reperfusión
(paso de guía)
> 120 min
≤ 120 min ICP primaria
Fibrinólisis
Reperfusión
(paso de guía)
Reperfusión
(bolo de
fibrinolítico)
< 10 min
< 10 min
< 10 min < 60 min
< 10 min
< 90 min
RETRASO SEM
RETRASO DEL PACIENTE
RETRASO DEL SISTEMA
TIEMPO TOTAL DE ISQUEMIA

32. Tratamiento de reperfusión
El rol de la estrategia
10 min
0 min
90 min
2 h
24 h
Diagnóstico de
IAMCEST
Alertar y transferir a
un centro ICP
Paso de guía
(reperfusión)
¿Tiempo hasta ICP?
Bolo de
Fibrinolítico
Traslado a un
centro ICP
¿Cumple criterios
de reperfusión?
≤ 120 min > 120 min
ICP primaria Fibrinólisis
ICP de rescate No Si
ICP
sistemáticamente
60
–
90
min
120
min
Intervalos Objetivos de
tiempo
Tiempo máximo desde el PCM hasta el ECG y el
diagnóstico
≤ 10 min
Máxima demora prevista entre el diagnóstico de
IAMCEST y la ICP primaria (paso de la guía) para
escoger entre la estrategia de ICP primaria o fibrinolisis
(si este plazo no se puede cumplir, considere la
administración de fibrinolisis)
≤ 120 min
Máxima demora entre el diagnóstico de IAMCEST y el
paso de la guía en pacientes que se presentan en un
centro con ICP
≤ 60 min
Máxima demora entre el diagnóstico de IAMCEST y el
paso de la guía en pacientes trasladados
≤ 90 min
Máxima demora desde el diagnóstico de IAMCEST
hasta la administración de un bolo o infusión de
fibrinolisis a pacientes que no pueden cumplir los
plazos indicados para la ICP primaria
≤ 10 min
Máxima demora desde el inicio de la fibrinolisis hasta la
evaluación de su efecto (éxito o fracaso)
60-90 min
Máxima demora desde el inicio de la fibrinolisis hasta la
angiografía (si la fibrinolisis fue eficaz)
2-24 h
Resolución del segmento ST < 50% a los 60-90 min
Inestabilidad hemodinámica o eléctrica
Empeoramiento de la isquemia o dolor torácico persistente

33. GRACIAS