2. Alcohol
Mecanismo: Es un inhibidor
central de la liberación de la
hormona antidiurética y de
la oxitocina.
Su utilización se basa en el
hecho de que el etanol
inhibe la secreción de
oxitocina endógena.
Pero dado el escaso papel
que la hormona desempeña
en la iniciación de un parto
prematuro, se comprende la
ineficacia de su
administración
Fue el primer agente tocolítico usado en obstetricia.
Sus principales efectos adversos son
intoxicación, deshidratación, y aumento de la
lacticidemia materna y fetal.
En el RN hay depresión neurológica y síndrome de
alcohol fetal.
Intoxicación legal existe con concentraciones de
100 a 150 mg/dl, y las concentraciones alcanzadas
con los esquemas terapéuticos propuestos son 150 a
180 mg/dl. Dosis mayores de 350 mg/dl se asocian a
coma y eventualmente, muerte.
Su inferioridad como tocolítico con respecto
a otros agentes así como sus efectos adversos,
lo desplazaron de la práctica clínica
3. Inhibidores del
Ca
CALCIOANTAGONISTAS:
NIFEDIPINA;
Mecanismo de acción: Bloquean
el flujo de calcio a través de la
membrana, por lo que reduce la
contractilidad de la fibra
muscular lisa incluida la uterina.
IM: No debe ser administrada
conjuntamente con el sulfato de
magnesio
Estos agentes (nifedipino, verapamil) tienen
demostrada acción tocolítica.
Sus efectos no son específicos para el miometrio y se
asocian también a vasodilatación y disminución de la
velocidad de conducción atrioventricular.
Los efectos adversos más frecuentes son
hipotensión y taquicardia compensadora. La principal
reserva sobre su uso proviene de sus efectos sobre la
perfusión placentaria.
Estudios en animales demuestran una importante
disminución del flujo úteroplacentario y una pérdida
de su capacidad de autorregulación. Sin embargo, los
resultados han sido contradictorios, ya que en
humanos no se han observado alteraciones en la
monitorización electrónica de la frecuencia cardíaca
fetal ni efectos adversos perinatales. Su utilización
rutinaria como tocolítico requiere, sin embargo, de
mayor investigación, dado que los estudios hasta
ahora reportados no han demostrado en forma
consistente una prolongación del embarazo.
4. Tocolítico efectivo de administración oral.
Requiere peticiones de medicación de uso compasivo si se da de manera
pautada.
Contraindicado en pacientes con disfunción renal, hepática o cardiaca, uso
concurrente de medicación antihipertensiva,
transdérmica (GTN), betamiméticos, alergia a la nifedipina o hipotensión
clínica en
circunstancias basales.
Pauta: 20mg vo de entrada seguido de pauta de 20 mg/6 h durante 48-72 h.
Si no existe respuesta al tratamiento inicial: 20 mg vo de dosis de rescate a los
30
minutos de la primera dosis y 20 mg vo más a los 30 minutos si no hay
respuesta.
Si después de esta segunda dosis de rescate no hay respuesta, está indicado
cambiar de tocolítico.
Pauta convencional 20 mg/6 h pero existe un margen de 20 mg/3-8h,
sin sobrepasar una dosis máxima de 160 mg/ día.
5. ANTAGONISTAS DE LA
OXITOCINA: ATOSIBAN
Mecanismo: inhibidor competitivo que actúa
uniéndose a los receptores de oxitocina en el
miometrio y en la decidua impidiendo la acción
de la hormona sobre las células blanco.
Impide la acción uterotónica de oxitocina.
Atosiban está indicado para retrasar el parto prematuro inminente
en mujeres embarazadas que presenten:
- contracciones uterinas regulares de al menos 30 segundos de
duración y con una frecuencia > 4 contracciones/30 minutos.
- dilatación del cuello uterino de 1 a 3 cm (0 a 3 para las nulíparas) y
borrado en > 50%.
- edad > 18 años
- edad gestacional de 24 a 33 semanas completas
- frecuencia cardíaca fetal normal
6. contraindicaciones
•Hipersensibilidad al
principio activo o a alguno
de los excipientes.
•Edad gestacional < 24 >
33 semanas completas.
•Ruptura prematura de
membranas después de
30 sems de gestación.
•Hemorragia uterina
preparto que exija parto
inmediato.
•Muerte intrauterina del
feto
•Sospecha de infección
intrauterina.
•Placenta previa
Adm. IV en 3 etapas sucesivas:
1. Una dosis inicial (6,75 mg) en embolada de
Atosiban 7,5 mg/ml solución inyectable
2. Una infusión continua de una dosis elevada
(infusión de carga de 300mg/min) durante
tres horas de Atosiban 7,5 mg/ml
concentrado para solución para perfusión.
3. Dosis menor de 7,5 mg/ml concentrado para
solución para perfusión hasta 45 horas.
La duración del tratamiento no debe superar las
48 horas.
La dosis total administrada durante un ciclo
completo de tratamiento con Atosiban no
debe superar 330 mg de principio activo.
7. INHIBIDORES DE LA PROSTAGLANDINA:
INDOMETACINA
Mecanismo: Inhibe
la síntesis de las
cicloxigenasa 1
(COX 1) que se
encuentra en el
miometrio y otros
tejidos, por lo que
intervienen en la
producción de
prostaglandinas a
partir del ácido
araquidónico.
Es el inhibidor de la síntesis de
prostaglandinas mas usado para el
tratamiento de mujeres gestantes con
diagnóstico de amenaza de parto
prematuro,
potente inhibidor de la COX1 y la
COX2, a la dosis de 100mg/día, ya sea
por vía rectal
(supositorios de 100mg) u oral (un
comprimido de 25 mg cada seis horas),
durante tres
días y entre las semanas 26 y 32 de
gestación.
8. EFECTOS ADVERSOS:
Producen el cierre antenatal del ductus arterioso
(conducto arterioso), cuya permeabilidad depende
de prostaglandinas.
Además pueden producir diátesis, hemorragia,
hipertensión pulmonar
El más severo y frecuente efecto en el sistema nervioso
central es la cefalea frontal que ocurre en 25 a 50% de los
pacientes con uso crónico de indometacina.
Las reacciones de hipersensibilidad que incluyen rash,
urticaria y ataques agudos de asma tienen reacción cruzada
en el 100% de los casos con aspirina.
