El documento resume la evolución del tratamiento de las adicciones a lo largo de la historia y las tendencias actuales. Explica que los avances en neurociencias han llevado a reconocer las adicciones como una enfermedad cerebral, lo que ha impulsado un enfoque médico basado en evidencia. También destaca el fracaso del modelo exclusivamente represivo y la necesidad de reducir la demanda a través de programas de tratamiento y prevención más efectivos.

1. TEMA: TENDENCIAS ACTUALES DE INTERVENCION EN LAS ADICCIONES
SOCRATES CASTILLO FELIZ_ SANCHEZ, MD FAAAP FASAM
MEDICO INTERNISTA/PSIQUIATRA /SUB ESPECIALISTA EN MEDICINA DE
ADICCIONES
CORNELL UNIVERSITY/ THE ALBERT EINSTEIN COLLEGE OF MEDICINE ,
NEW YORK, USA

2.  Breve Introducción
 Antecedentes historicos del problema de las adicciones
 Desarrollo de modelos de tratamiento de las adicciones antes de
los avances de las tecnicas modernas de radioimagenes y de la
identificacion del “ Circuito Cerebral de las Adicciones”( Amigdala/
Nucleus accumbems/ Estria terminalis y Area Ventral- Tegmental
del Cerebro Medio)
 Tendencias actuales de Intervencion: fracaso del modelo represivo
( penalizacion legal del adicto)/ reconocimiento de las adicciones
como una enfermedad cerebral ( pero con Implicaciones
psiquiatricas en un 70% de los casos: patologia Dual) /
resurgimiento del modelo de “ Reduccion de la demanda a traves
del MATRIX MODEL en los EUA / Los aun timidos, pero
promisorios avances , del modelo oficial de tratamiento de adictos
dominicanos
 Imagenes importantes en medicina de adicciones

3.  El problema de la “ ENFERMEDAD DE LA ADICCION” es complejo, aunque se
conoce desde que el ser humano adquirio la capacidad de sentir placer; es decir, de
“ embarcarse” en actividades generadoras de placer y mediadas por la liberacion de
importantes cantidades del neurotransmisor cerebral conocido como DOPAMINA;
amina biogena que tambien es responsable de generar movimientos musculares
delicados ( como el de la coordinacion muscular d un atleta o la pericia de las manos
de un pianista) asi como tambien de mantener el estado de animo del individuo
( junto a la serotonina y la norepinefrina).
 Como NO TODO EL QUE CONSUME SE CONVIERTE EN ADICTO ( por ej, solo el
10% de la poblacion mundial es alcoholica, sinembargo ingiere alcohol etilico), es
importante consignar aqui que para que exista adiccion “ DEBE PERDERSE EL
CONTROL DE LOS IMPULSOS EN EL LOBULO FRONTAL” , seguido por
disrupcion del entorno social / familiar y laboral del afectado.
 Es por lo anterior que apreciamos esta gentil invitacion de la prestigiosa ACADEMIA
DE CIENCIAS DE LA RD, a disertar y aportar ( junto a otros distinguidos
conferencistas reunidos aqui hoy) al debate sobre el serio problema que el trafico,
abuso y dependencia a las drogas implica para la RD.
 Esperamos que nuestra contribucion contribuya a enriquecer el debate cientifico
alrespecto.

4.  La ingestion de “ substancias de abuso “ es antiquisima y hay reportes de que “ Noe: al cesar el diluvio universal,
bajose del arca con su familia y sus animales, planto entonces un vinedo, fabricando luego vino y , al ingerirlo,cayo en
un sueno profundo ( producto de su exceso al tomar acohol) “: esto es un pasaje del libro GENESIS del Viejo
Testamento.
 Los SUMERIOS ( 5,000 anos BC) conocian y usaban el CANNABIS ( hoy vulgarmente conocido como MARIHUANA)
con fines medicinales para tratar los vomitos, induccion del parto en embarazadas, para suprimir el dolor, etc.
 Se ha encontrado residuos de Marihuana y otras substancias de abuso en momias egipcias
 En 1883 , un pequeno laboratorio aleman, (dedicado a elaborar tintes de pelo humano,) y casi al borde de la quiebra
tuvo la fortuna de que uno de sus quimicos, DRESSER, descubriera ( buscando un remedio para la tos que fuera
menos adicivo que la MORFINA, ya en uso desde el 1803 para esos fines) y descubrio una ‘ DROGA DE
PROPIEDADES HEROICAS” , llamandola HEROINA, la que salvo la compania de la quiebra financiera. Ambos
medicamentos, derivados de la planta Amapola ( PAPPAVER SOMMNIFERUM) de donde se extrae el OPIO natural y
sus derivados MORFINA/ TEBAINA/ CODEINA se usaron libremente en EUA de manera legal hasta el ano 1914 ,
siendo prohibidos mediante el HARRISON ACT, al notar sus propiedades altamente adictogenas
 Finalmente, el ALCOHOL ETILICO ( ETANOL) fue prohibido en los EUA el el ano 1919, generando esto un mercado
ilegal de fabricacion de alcohol en los pantanos de Louisiana, para llevarlos en barricas aChicago, New York y otras
grandes ciudades de los EUA. Esto trajo como consecuencia PERDIDAS ECONOMICAS ENORMES al gobierno
federal y, peor aun, el incremento de la enfermedad del alcoholismo y sus consecuencias en los EUA y el nacimiento
de GANGSTERS ( con figuras como CAPONE Y LUCIANO). En 1933, la medida fue derogada y el alcohol
REGRESO con mas fuerza para convertirse en lo que hoy es : LA PEOR DROGA ADICTIVA CONOCIDA POR SUS
CONSECUENCIAS NOCIVAS A LA SALUD HUMANA Y SU DISRUPCION AL ENTORNO SOCIAL DEL INDIVIDUO.
 Como veremos mas adelante, los avances en neurociencias e imagenologia y los ingentes esfuerzos de un equipo de cientistas en
el campo de las adicciones, encabezado por NORA M. VOLKOW ( Psiquiatra investigadora, nacida en Mexico, nieta de Leon
Trovsky, pero educada en los EUA) y dePsicologos brillantes como Miller, Bandura, Ptotchaska y Di Clemente ( mas
recientemente) , han cambiado positivamente el rumbo incierto que se tenia acerca del pronostico de los pacientes adictos y la
inefable y antigua sentencia social de: NO HAY NADA QUE HACER AL RESPECTO’

5.  El tratamiento de las adicciones a substancias con potencial de
causar abuso y/o dependencia ( psicologica o fisica) HA
EVOLUCIONADO DE MANERA EXTRAORDINARIA Y
DRAMATICA en los anos recientes; pero no fue hasta que la
ciencia reconocio el problema de la adiccion a substancias “
COMO UNA ENFERMEDAD” Cerebral,( aunque con implicaciones
psiquiatricas previas o concomitantes), en que el tratamiento “ HA
TOMADO UN GIRO MODERNO”, de medicina basada en
evidencia cientifica, de aproximacion NO CONFRONTACIONAL
( al menos al principio) y de modelo BIO PSICO SOCIAL y
MULTIDISCIPLINARIO de trabajo en equipo ( Psiquiatra sub
especialista en adicciones ( que lo encabeza y disena el modelo):
seguido por Psiquiatra de planta/ Medico Internista o de atencion
primaria/ Psicologo clinico / consejero terapeutico en adicciones/
Enfermera especializada en adicciones, Trabajador Social,
Seguridad del centro clinico; entre otros)

6.  Hasta el ano 1960, los pacientes adictos eran vistos como “ ANTISOCIALES con
alto potencial para la realizacion de actividades criminales( 60-70% segun
estadisticas de paises que aun adolecen de manera efectiva de las mismas ,
como la RD, al menos en el area medica).
 El gobierno federal norteamericano, preocupado por la situacion, reunio a un
grupo de expertos en adiccion e iniciaron UN PROYECTO de tratamiento de
adictos a HEROINA ( que estaban haciendo la vida imposible a los habitantes
de grandes ciudades como New York y Chicago. El mismo se inicio en UNA
CARCEL de MINNESOTA utilizando un farmaco menos adictivo que la heroina (
para tratar la adiccion al OPIO y sus derivados sinteticos y semisinteticos): asi
nacio la PRIMERA CLINICA DE METADONA . Esto se extendio por todo EUA,
bajo control de la DEA y del servicio de salud ( que debe ser la responsable
directa del tratamiento de adictos en todas partes del mundo), se creo entonces ,
en una prision federal del estado de Minnesota, EUA, el PRIMER CENTRO de
tratamiento de lo que hoy conocemos como “ CLINICAS DE METADONA”, ya no
muy en boga y que estan siendo gradualmente reemplazadas por centros
privados de tratamiento de adictos a derivados de OPIO , mediante el empleo de
UN AGONISTA OPIOIDE semisintetico MAS EFECTIVO y MENOS PROCLIVE
a causar muertes por sobresosis : SUBOXONE ( combinacion de Buprenprfina y
el antidoto opiode cococido como NALOXONE)

7.  Al inicio del siglo XXI, el modelo de intervencion (en la aproximacion clinica al
paciente adicto ) “ DIO UN PROMINENTE GIRO” ; en el sentido de que los avances
increibles en las tecnicas modernas de investigacion en los campos de las
neurociencias y Neuroimagenes han permitido integrar o combinar efectivamente
tecnicas psicoterapeuticas de probada calidad cientifica y basadas en evidencia de
investigacion por protocolos ( terapia Cognitivo-conductual/ terapia motivacional; por
solo mencionar dos de ellas) con farmacos maravillosos que REDUCEN la euforia
producida por drogas como el Alcohol etilico ( Naltrexone/ Nalmefene/ Acamprosato);
sino tambien de otros que actuan “ REGULANDO” o llevando de nuevo a su nivel
homeostatico o funcional al lobulo frontal humano ( Aripiprazole) corrigiendo su estado
de HIPODOPAMINERGIA causado por las drogas de abuso y restaurando, por tanto ,
su funcion ejecutiva, previa y seriamente afectada por la droga de abuso.
 El modelo de RE INSERSION SOCIAL Y FAMILIAR a traves de las llamadas CASAS
DE TRANCISION ( Half way Houses) aun funciona en EUA y otros paises pero es
costoso y, en nuestra opinion, poco practico; este viene siendo reemplazado por la
reinsersion gradual supervisada por consejeros en adicciones.El modelo que lo
antecede en la piramide de tratamiento ( Desintoxicacion ( si procede), rehabilitacion o
re hab y casa de trancision) , es el llamado RE HAB o rehabilitacion, periodo en que el
adicto APRENDE DE SU ENFERMEDAD y a vivir en un ambiente estructurado y a
cercarse a su familia. En principio se extendia a 45 dias de duracion ( internamiento),
luego disminuyo a 28 dias ; hasta llegar mas tarde a 21 dias: por razones de costos
financieros ( no cubiertos por seguros privados) hoy se realiza de manera ambulatoria.

8.  A traves de los anos, los EUA implementaron un ambicioso
plan ofensivo contra los grandes carteles de produccion y
distribucion de drogas ilegales de abuso con el fin expreso de “
GANAR” la guerra sin cuartel contra las drogas de abuso.
 Dicho plan tuvo su mayor exito a principios de los anos noventa
cuando su agencia federal antidroga ( DEA) ayudo al llamado “
BLOQUE DE BUSQUEDA DE LA POLICIA COLOMBIANA” a
ubicar fisicamente y a eliminar al mas peligroso y poderoso
narcotraficante del mundo: Pablo Escobar Gaviria; habiendo
sido este, por anos, el principal responsable de la entrada de
toneladas de drogas ilegales al territorio conntinental
norteamericano.
 Por ultimo, la invasion de Irak en 1992 marco el inicio de la
llamada “ SEGUNDA GUERRA CONTRA EL OPIO” ( la primera
tuvo lugar en China en 1842-43, cuando Inglaterra invadio la
principal productora de opio de alli ( ciudad de Canton). La
guerra termino por el tratado de NANJIN.

9.  En tanto la DEA se dedicaba EXCLUSIVAMENTE a la represion contra
los grandes proveedores del negocio del microtrafico, sus similares en
todo el mundo se dedicaban a emular su conducta exclusivamente de
penalizacion . Asi, las calles de las principales ciudades de EUA,
Europa y Latino America comenzaban a llenarse de ENFERMOS
ADICTOS, los que comenzaron a ser apresados , en lugar de
ser reconocidos como enfermos; dando como resultado la
SOBREPOBLACION CARCELARIA debido al incremento de la
criminalidad.
 Lo antes senalado trajo como consecuencia que los gobiernos se
olvidasen de que , si bien es importante reprimir las actividades ilicitas
que caracterizan la produccion y mercadeo de drogas ilicitas; no lo es
menos trabajar con mas enfasis en la razon primordial que nos ha
llevado al fracaso actual de la lucha contra las drogas : REDUCCION
DE LA DEMANDA a las mismas y asi reducir el numero de adictos en
las calles realizando actividades criminales para obtener la “ dosis del
dia”

10.  Por suerte para nosotros en todo el mundo, y basado en los reportes de organismos
tan reputados como la OEA-CICAC y ONU-DROGAS ( en sus informes mundiales
anuales); asi como tambien en los reportes internos de la DEA y el NIDA ( Instituto
Nacional de Abuso de Drogas de los EUA ) y el servicio federal de salud mental
( SAHMSA), el presidente Obama RECONOCIO el pasado ano el hecho
de HABER FRACASADO en el modelo exclusivamente represivo de
abordaje al problema de las adicciones.
 Basado en lo anterior, para lo que resta de ano el gobierno federal AUMENTO EN
CASI 2 BILLONES de dolares el presupupuesto para tratamiento de todo tipo de
adicciones y, aun mas, promovio legislacion para que SEGUROS PRIVADOS EN
EUA tengan que dar cobertura a problemas de adicciones ( si quieren apoyo
federal).
 Otras medidas para reducir la demanda en los EUA son las de aumentar el
presupuesto estatal a las ONG”s , promover la educacion en adicciones en escuelas
y universidades , tratar los heroinomanos en consultas privadas por medicos no
Psiquiatras y, por ultimo, entrenar mas especialistas en adicciones y proveer
programas de prevencion y tratamiento en las prisiones en base al modelo MATRIX

11.  En la RD, hasta el pasado ano, el problema MEDICO de la adicciones venia
siendo manejado de una manera NO UNIFORME y carente de protocolos
cientificos que pudieren avalar la efectividad de las normas de prevencion y
tratamiento universalmente aceptadas.
 Como en paises vecinos, el estado ( no ningun gobierno en particular) dominicano
se empecinaba en dirigir todos sus esfuerzos hacia UNA EFECTIVA y magnifica
politica represiva contra el trafico de drogas de abuso ( dejando a un lado el
creciente problema de la gran cantidad de adictos con linitadas opciones de
tratamiento, rondando las calles de nuestros campos y ciudades)
 A partir del ano 2008, se comienza a reconocer que LA REDUCCION DE LA
DEMANDA a traves de la prevencion y tratamiento , podria significar una via
mediatica de abordaje efectivo del problema de las adicciones en el pais. Asi se
inician esfuerzos , a traves del departamento de alcohol y drogas de la Direccion
de Salud Mental del Ministerio de Salud Dominicano ( dirigido por el responsable
principal del exito que empieza a mostrar el Ministerio de salud en materia de
prevencion y tratamiento de adicciones: Psicologo Lic. Elias Read Pimentel),
comenzo a dar pasos firmes, a fin de enfrentar el problema de una manera
MULTIDISCIPLINARIA y con caracter bio psico social

12.  A nuestro regreso a RD , ano 2008, encontramos que existian
recursos LIMITADOS a nivel de salud publica que pusiere ser de
utilidad a las personas afectadas por la enfermedad cerebral de la
adiccion y/o a sus co dependientes familiares.
 Solo encontramos valientes y valiosas organizaciones no
gubernamentales (ONG’S), realizando el trabajo que al estado le
correspondia en materia de prevencion y tratamiento de
adicciones.
 Encontramos , ademas , una situacion de cooperacion parcial
inter institucional entre quienes debian trabajar en favor de la
recuperacion de los adictos.
 Cada organizacion, oficial o no, manejaba sus propias estadisticas
acerca de la efectividad de la recuperacion de enfermos adictos y
trabajaba con metodos diferentes de tratamiento y prevencion

13.  Felizmente, la situacion empezo a cambiar cuando las universidades e iglesias se decidieron a debatir el tema
de la posible “ LEGALIZACION DE LAS DROGAS DE ABUSO”: asi fuimos contratados por a Universidad Pedro
H. Urena ( UNPHU) a fines de elaborar y coordinar un DIPLOMADO EN ADICCIONES con un perfil equivalente
al famoso CASAC de los EUA. Hoy, 3 anos despues, hemos entregado al pais 142 especialistas en consejeria
basica en adicciones y (quienes tienen la esperanza de ser contratados por el estado en un futuro inmediato).
 El otro hecho trascendental lo constituyo el programa de entrenamiento a Psicologos / Psiquiatras en formacion
o en pasantia y a Medicos de atencion primaria en todo el pais y la apertura del PRIMER CENTRO INTEGRAL
DE TRATAMIENTO DE ADICCIONES, que funciona exitosamente en el Hospital Mososo Puello y es
brillantemente dirigido por una de mis aventajadas alumnas del diplomado de la UNPHU: Psiquiatra Dra. Ruth
Santana.
 En breve tiempo se daran a conocer el contenido de las NORMAS OFICIALES DE PREVENCION Y
TRATAMIENTO DE ADICCIONES EN RD, que deberan regir en centros publicos y privados de la RD a partir de
su promulgacion.
 Hace algunas semanas se anuncio un acuerdo entre OEA-CICAC y la Justicia Dominicana, con la finalidad de
crear los tan esperados “ TRIBUNALES ESPECIALES PARA ADICTOS”, de tal manera que los adictos
sorprendidos en plena posesion de cantidades apropiadas para el consumo puedan ser beneficiados con la
opcion de “ TRATAMIENTO o PRISION: esto descongestionara las carceles pero primero exige modificacion de
la ley 50-88
 Finalmente, debemos mencionar que en RD , como dato negativo en materia de adicciones, el hecho de que no
existen CENTROS NI PROTOCOLOS publicos de desintoxicacion a alcohol y drogas ( solo se hace de manera
timida y sin seguir protocolos cientificos en algunos centros privados), y de que a pesar de ser la HEROINA una
de las principales drogas de abuso entre nuestros jovenes, no contamos con el medicamento MUNDIALMENTE
APROBADO AHORA para desintoxicar del mismo ( BUPRENORFINA, sola o combinada con NALOXONA),
debido a que esta FUE PROSCRITA al ser aprobada la ley 50-88 ( 1988), y de manera inexplicable no ha sido
reinstaurada su uso ( no mencionamos la METADONA debido a que su introduccion al pais seria mas complicado
por su control federal norteamericano)

14. A continuacion, mostraremos imagenes relevantes
para entender las adicciones como enfermedades del
cerebro, con implicaciones Psicologico/Psiquiatricas

29.  scastillo@UNPHU.edu.do
 http://www.socratesMDpsiquiatra.blogspot.com/
 @DrsocratesCMD