Tumor Ginjal - Muhammad Sobri Maulana

1. Presentasi Kasus :
Tumor Ginjal
Muhammad Sobri Maulana, S.Ked, CEH, OSCP, OSCE
Pembimbing : dr. Gampo Alam I, SpU

2. Outline
Ilustrasi
Kasus
Tinjauan
Pustaka
Pembahasan
Kesimpulan

3. Ilustrasi Kasus Tumor Ginjal
Identitas Pasien
• Nama : Ny. N
• Alamat : Jakarta
• No rekam medis : 435-01-95
• Tempat tanggal lahir : Jakarta, 20 April 1968
• Usia : 50 tahun
• Jenis kelamin : Perempuan
• Masuk : 14/12/2018
• Pulang : 21/12/2018

4. Anamnesis
Autoanamnesis dengan pasien

5. Anamnesis
Keluhan Utama
•Kencing berdarah
sejak 2 bulan SMRS

6. Riwayat Penyakit Sekarang
•Pasien datang dengan keluhan
riwayat hematuria sejak 2 bulan
yang lalu SMRS. Pasien melakukan
CT scan dikatakan terdapat tumor
ginjal kanan. Pada perawatan ini,
pasien akan direncakan laparaskopi
radikal nefrektomi kanan
Saat Ini

7. Riwayat Penyakit Sekarang
•Pasien dengan perawatan paskaoperasi
usus buntu 1 tahun sebelum kencing
berdarah. Pasien merasakan kencing
berdarah sebanyak 2 kali dan tidak
terdapat nyeri di daerah pinggang
kanan atas serta tidak merasakan ada
massa di perut kanan atas.
2 bulan SMRS

8. Riwayat Penyakit
•Keluhan di paru, jantung, hati, dan ginjal disangkal
pasien. Paska operasi usus buntu
Penyakit Dahulu
•Keluhan penyakit serupa disangkal.
Penyakit Keluarga
•Pasien adalah peserta BPJS, sudah menikah dan
memiliki 2 anak secara CS. Pasien tidak merokok
Sosial Ekonomi

9. Pemeriksaan Fisis
•Kesadaran : Compos mentis
•TD : 160/88
•Nadi : 92x
•Pernafasan : 19x
•Saturasi : 99%
•Suhu : 36.1 Celcius
•Keadaan umum : Tampak sakit ringan
•Keadaan sakit : Sakit ringan
•Tinggi badan : 165 cm
•BB : 70 kg
•IMT : 24.49 (overweight)
Keadaan Umum

10. Pemeriksaan Fisik
Kulit
•Sawo matang, tidak ada tanda-tanda inflamasi ataupun lesi
Kepala
•Normosefal, tidak ada deformitas, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
Mata
•Konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik, pupil isokor, refleks pupil
langsung & tidak langsung normal
Telinga
•Tidak ada deformitas, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan, liang
telinga lapang, tidak ada serumen

11. Pemeriksaan Fisik
Hidung
•Tidak ada deformitas, tidak ada deviasi septum, conchae tidak hiperemis &
tidak edem, tidak ada sekre
Mulut dan Tenggorokan
•Faring tidak hiperemis, uvula ditengah, tonsil T1/T1, higienitas mulut
kurang baik
Leher
•JVP 5-1, tiroid tidak teraba, KGB tidak teraba
Ekstrimitas
•Akral hangat, CRT <2 detik, tidak ada edema

12. Pemeriksaan Fisik
•Tidak ada deformitas, tidak ada benjolan, tidak ada tanda
peradangan, tidak ada jaringan parut, tidak ada venektasi,
tidak ada ginekomastia, tidak ada nyeri tekan
Dada
•I – iktus kordis tidak terlihat
•P – iktus kordis teraba di ICS 5 midklavikula kiri
•P - Batas jantung kiri teraba di ICS 5 garis midklavikula kiri,
batas pinggang jantung di ICS 2 garis parasternal kiri, dan
batas jantung kanan di ICS 4 garis sternal kanan
•A – BJ I-II normal, mumur (-), gallop (-)
Jantung

13. Pemeriksaan Fisik
•I – Tidak ada otot bantu nafas, dada simetris
•P – Ekspansi simetris, fremitus simetris
•P – sonor kedua lapang paru
•A - bunyi nafas vesikuler, ronkhi (-), wheexing (-)
Paru
•I – datar, tidak ada benjolan, tidak ada tanda peradangan, tidak
ada caput medusa
•P – Nyeri tekan (-), supel, tidak ada benjolan, hepar-lien tidak
teraba, ballottement (-)
•P – Shifting dullness (-)
•A – Bising usus (-)
Abdomen

14. Pemeriksaan Kanan Kiri
Sudut costovertebra
Inspeksi Tanda peradangan
(-), benjolan (-),
luka bekas operasi
(-)
Tanda peradangan
(-), benjolan (-),
luka bekas operasi
(-)
Palpasi Nyeri tekan (-),
Ballotement (-)
Nyeri tekan (-),
Ballotement (-)
Perkusi Nyeri ketok (-) Nyeri ketok (-)
Suprasimfisis
Inspeksi Tanda peradangan (-), benjolan (-), luka
bekas operasi (-), tidak terdapat distensi
bulli
Palpasi Nyeri tekan (-)
Status
Urologis

15. Pemeriksaan Penunjang
Hitung Nilai
Hb 11.8
MCHC 34.9
Leukosit 8140
Trombosit 332.000
Ur/Cr 30 / 0,6
Elektrolit (Na, K,
Cl)
137 / 3,9 / 0,6
PT / APTT 0.8 x / 0.9 x
SGOT / SGPT 15 / 12

16. Pemeriksaan
Penunjang
•Kardiomegali ringan . CTR : 55%
Foto toraks
•Massa di pole bawah ginjal kanan
CT Whole abdomen
•Hidronefrosis kanan dengan
nefrolitiasis kanan
CT Whole abdomen terbaru
•Tumor ginjal kanan cT2bN0M0
KESAN

17. Daftar Masalah
Tumor Ginjal
kanan
cT2bN0M0
Hipertensi
terkontrol

18. Diagnosis
TUMOR GINJAL

19. Rencana Tatalaksana
Laparaskopi radikal
nefrektomi kanan

20. Prognosis
• -Ad vitam: bonam
• -Ad functionam: Dubia ad bonam
• -Ad sanationam: bonam

21. TINJAUAN PUSTAKA
Tumor Ginjal

22. Definisi & Faktor Risiko
• Karsinoma sel ginjal merupakan tumor yang berasal dari epitel tubulus ginjal terutama terletak
di korteks.
• Etiologi
• Penyebabnya belum diketahui.
• Faktor risiko
• Merokok, kegemukan, tekanan darah tinggi, hemodialisis pada PCOS, sindrom VHL, Jenis kelamin,
genetik, pekerjaan (tereksposur kadmium, asbestos, petroleum)
• Sindrom von Hippel-Lindau
• Autosomal dominant
• Mutasi pada 3p
• >70% berkembang menjadi RCC --> retinal angiomas, CNS hemangioblastoma, pheochromocytoma, pancreatic cancer
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Kidney Cancer
v2. NCCN.org. 2011

23. Epidemiologi
• RCC tersering 85% --> 2-3% dari
keganasan di dewasa
• Insidensi kanker ginjal 208.500 (2%) di
dunia
• Kanker ginjal 2 kali (pria>wabuta)
• Usia rerata 60 tahun
• Insidensi Hongkong, india, korea dan
taiwan berkisar 3,26-6.0 per 100.000
• Globocan 2009, Indonesia insidensi
mencapai 3/100.000 penduduk
• RSCM dan RSKD 1995-2008 --> 81
kasus RCC di median usia 52 tahun
dengan rasio pria dibanding wantia 3.2:1
Lipworth L, Tarone RE, McLaughlin JK. The Epidemiology of Renal Cell Carcinoma. J Urol
2006;176:2353-2358

24. Epidemiologi (2)
• Metastatic disease in 30% at diagnosis, and eventually in 50% (lung, liver, bone, distant LN, adrenal, brain, opposite kidney, soft tissue)
• Most sporadic RCCs are unilateral and unifocal
• Stage at diagnosis is the most important prognostic factor
• Predominant histologic type: adenocarcinoma arising from tubular epithelium
• Adenocarcinoma subtypes:
– clear cell (75–85%)
– chromophilic/ papillary (10–15%)
– chromophobe (5–10%)
– oncocytic (rare)
– Sarcomatoid (1–6%; poor prognosis)

25. Etiologi
• 30% kasus metastasis --> 50%
metastasis ke paru, hepar, tulang,
dan otak
• Sporadik RCC biasanya unilateral
dan unifokal
• Prognosis tergantung dari stadium
• Adenocarcinoma:
– clear cell (75–85%)
– chromophilic/ papillary
(10–15%)
– chromophobe (5–10%)
– oncocytic (jarang)
– Sarcomatoid (1–6%; poor
prognosis)
Rini BI, Campbell SC. Renal cell carcinoma.PMPH; 2009.

26. BHD=Birt-Hogg-Dubé; FH=fumarate hydratase; VHL=von Hippel-Lindau.
Modified from Linehan WM et al. J Urol. 2003;170:2163-2172.
Histologi neoplasma renal
Clear cell
75%
Type
Incidence
(%)
Associated
mutations
VHL
Papillary type 1
5%
c-Met
Papillary type 2
10%
FH
Chromophobe
5%
BHD
Oncocytoma
5%
BHD

27. Manifestasi Klinis
• Triad Klasik --> hematuria (gross hematuria), nyeri
pinggang (flank pain), massa (10-15% kasus)
• Dispnea, batuk, kejang, sakit kepala, nyeri persendian -->
gejala dari metastasis
• Sindrom paraneoplastik --> eritrositosis, hiperkalsemia,
hipertensi
• Lab --> anemia, hematuria (60%), peningkatan ESR dan
CRP
Novick AC, Bukowski RM, Campbell SC. Renal tumours. In: Wein AJ, Kavoussi LR,
Novick AC, Partin AV, Peters CA (eds). Campbell-Walsh Urology. Philadelphia: WB
Saunders, 2007: pp. 1565-638.

28. Pemeriksaan Penunjang
B. Paraneoplastic Syndromes
• Erythrocytosis, hypercalcemia, hypertension
C. Lab Findings
• anemia, hematuria (60%), ESR↑
Kim HL, Belldegrun AS, Freitas DG, Bui MH, Han KR, Dorey FJ, et al. Paraneoplastic signs and
symptoms of renal cell carcinoma: implications for prognosis. J Urol 2003;170(5):1742-6.

29. Pemeriksaan Penunjang
• Ultrasonography
• Intravenous Urography (IVU):
• CT scanning: lebih sensitif, mass+renal hilum, ruang perinefrik
dan vena cava, adrenals dan organ lain
• Renal Angiography
• MRI

30. IVU of right RCC
CT Scan of Left RCC
Adey GS, Pedrosa I, Rofsky NM, Sanda MG, DeWolf WC. Lower limits of detection using magnetic resonance imaging for solid
components in cystic renal neoplasms.Urology 2008 ;71(1):47-51.

31. RCC invading renal vein
Righ Cystic RCC
Adey GS, Pedrosa I, Rofsky NM, Sanda MG, DeWolf WC. Lower limits of detection using
magnetic resonance imaging for solid components in cystic renal neoplasms.Urology 2008 ;71(1):47-
51.

32. CT scan with 3D reconstruction Neovascularity in Renal Angiography
associated with RCC
Adey GS, Pedrosa I, Rofsky NM, Sanda MG, DeWolf WC. Lower limits of detection using
magnetic resonance imaging for solid components in cystic renal neoplasms.Urology 2008 ;71(1):47-
51.

33. A, MRI tanpa gadolinium
B, MRI dengan kontras godolinium
Renal Cell Carcinoma (RCC)
Adey GS, Pedrosa I, Rofsky NM, Sanda MG, DeWolf WC. Lower limits of detection using
magnetic resonance imaging for solid components in cystic renal neoplasms.Urology 2008 ;71(1):47-
51.

34. Diagnosis PA
• Hasil PA didapatkan dari nefrektomi ataupun biopsi
Papiler (chromophilic) sel ginjal
karsinoma --> perpanjangan dari
duktus kolektikus
Adey GS, Pedrosa I, Rofsky NM, Sanda MG, DeWolf WC. Lower limits of detection using
magnetic resonance imaging for solid components in cystic renal neoplasms.Urology 2008 ;71(1):47-
51.

35. Tumor Staging (Robson
System)
American Joint Committe on Cancer (AJCC). Staging System for Kidney
Cancer. 7th ed. 2010.

36. Tumor Staging (International TNM
Staging System)
American Joint Committe on Cancer (AJCC). Staging System for Kidney Cancer.

37. Tumor Staging
American Joint Committe on Cancer (AJCC).
Staging System for Kidney Cancer. 7th ed. 2010.

38. Diagnosis Banding
• Benign renal tumors
-Angiomyolipoma
•Renal Pelvis Cancer

39. Tata Laksana
A. Localized disease:
• Surgical removal---only potentially curative therapy
• Radical Nephrectomy

40. Laparoscopic Radical Nephrectomy
Hand-Assisted
Laparoscopic Radical
Nephrectomy
American Joint Committe on Cancer (AJCC). Staging
System for Kidney Cancer. 7th ed. 2010.

41. Tata Laksana
A. Localized disease:
• Partial Nephrectomy(nephron-sparing surgery, NSS )
--polar tumor
--tumor size<4cm
--bilateral RCC
--solitary kidney
Laparoscopic NSS
American Joint Committe on Cancer (AJCC). Staging
System for Kidney Cancer. 7th ed. 2010.

42. Tata Laksana
A. Localized disease:
• Percutaneous/Laparosc
opic Radiofrequency
Ablation or
Cryoablation
Laparoscopic Cryoablation
American Joint Committe on Cancer (AJCC). Staging
System for Kidney Cancer. 7th ed. 2010.

43. Treatment
B. Disseminated disease:
• nephrectomy--- mengurangi beban tumor
• radiation--- radioresistant tumor, metastasis 2/3 lebih efektif
• chemotherapy--- <10% efektif
• immunotherapy--- IL-2/interferon-alpha, 30% respon
metastasis
• molecular therapy---eg. sorafenib

44. Prognosis
• Stadium I --> 95%
• Stadium II --> 88%
• Stadium III --> <60%
American Joint
Committe on Cancer
(AJCC). Staging
System for Kidney
Cancer. 7th ed. 2010.

45. Daftar Pustaka
• NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Kidney Cancer v2. NCCN.org. 2011
• Lipworth L, Tarone RE, McLaughlin JK. The Epidemiology of Renal Cell Carcinoma. J Urol. 2006;176:2353-2358
• Rini BI, Campbell SC. Renal cell carcinoma.PMPH; 2009.
• Linehan WM et al. J Urol. 2003;170:2163-2172.
• Novick AC, Bukowski RM, Campbell SC. Renal tumours. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AV, Peters CA (eds).
Campbell-Walsh Urology. Philadelphia: WB Saunders, 2007: pp. 1565-638.
• Kim HL, Belldegrun AS, Freitas DG, Bui MH, Han KR, Dorey FJ, et al. Paraneoplastic signs and symptoms of renal cell
carcinoma: implications for prognosis. J Urol 2003;170(5):1742-6.
• Adey GS, Pedrosa I, Rofsky NM, Sanda MG, DeWolf WC. Lower limits of detection using magnetic resonance imaging for solid
components in cystic renal neoplasms.Urology 2008 ;71(1):47-51.

46. Question