Manolo pierde su trabajo debido a la crisis económica y tiene dificultades para pagar los gastos normales como la hipoteca y los servicios. La crisis económica es una de las principales preocupaciones de los ciudadanos españoles junto con el desempleo y la vivienda. La crisis también está afectando al sistema de salud español con recortes presupuestarios.

1. El paciente inteligente
(Smart patient)
Genís Carrasco

2. http://www.selloeditorial.com/detalle.php?id=29

3. ESTAMOS EN UNA CRISIS ECONOMICA Y FINANCIERA
EN LO ECONÓMICO, VIVIMOS UN MOMENTO DE INCERTIDUMBRE Y
DIFICULTADES
Manolo, 36 años, acaba de quedar
en paro debido a la crisis en la
construcción. Cobra el desempleo y
busca otro tipo de trabajo, porque
ahora la construcción se ha venido
a pique. Lo tiene difícil, pues sólo
sabe trabajar de albañil.
Carmen, su mujer, trabaja en un
comercio y cobra 600 euros. Tienen
una hija pequeña.
No pueden hacer frente a los gastos
normales: hipoteca de la vivienda,
alimentos, ropa, luz, butano,
teléfono, seguros, coche,
comunidad del bloque … y viven
angustiados ante un futuro incierto.

4. Y ESTA CRISIS ECONÓMICA,
LO QUE MÁS PREOCUPA
A LA CIUDADANÍA DE A PIE
Para las españolas y los españoles los principales problemas que existe
actualmente en España son: la situación socioeconómica (59,9%), el paro (56,1%),
la inmigración (27,9%), la vivienda (21,5%) y el terrorismo, ETA (20,3%). (Barómetro
del Centro de Investigaciones Sociales – CIS- del mes de Julio de 2008).

5. Consecuencias de la crisis económica:
crisis sanitaria
• Las consecuencias de la crisis abarcan todos
los ámbitos del Estado del bienestar.
• No escapan a ella los sistemas sanitarios ni la
salud de las personas

6. s

7. Consecuencias de la crisis económica:
crisis sanitaria
• Sunday 19 december 2010 7 19 /12 /Dic /2010 11:01
• Recorte sanitario
• PUBLICADO POR "EL PAIS" el 31/10/2010
• Un déficit de más de 11.000 millones de euros
atenaza al sistema sanitario español.
• La media del presupuesto sanitario por habitante
y año en el conjunto de España se sitúa en 1.343
euros, cifra que es inferior a la de 2009 en 15,4
euros y supone una disminución del 1,13%.

10. Consecuencias de la crisis económica:
inequidad en salud
• La inversión púbica en salud varía mucho
entre comunidades autónomas desde los
1.623 euros destinados para cada ciudadano
del País Vasco hasta los 1.066 euros para cada
balear)

12. ¿Soluciones a la crisis?

13. El factor que mayor impacto ha tenido en mejorar la
asistencia y tendrá en superar la crisis es:
a) La erradicación de la viruela y control de la gripe, la
difteria, la tosferina
b) Las tecnologías de imagen (tomografía
computarizada o TAC y resonancia nuclear
magnética o RNM
c) La curación definitiva de más de la mitad de los
cánceres
d) Los trasplantes de riñón, corazón o hígado
e) Todas las anteriores son ciertas
f) Ninguna de las anteriores es cierta

14. El factor que mayor impacto ha tenido en mejorar la
asistencia y tendrá en superar la crisis es::
– La erradicación de la viruela y control de la gripe, la
difteria, la tosferina
– Las tecnologías de imagen (tomografía
computarizada o TAC y resonancia nuclear
magnética o RNM
– La curación definitiva de más de la mitad de los
cánceres
– Los trasplantes de riñón, corazón o hígado
– Todas las anteriores son ciertas
– Ninguna de las anteriores es cierta

15. El factor que mayor impacto ha tenido en mejorar
la asistencia y tendrá en superar la crisis es:
• No será ni un fármaco milagroso ni una
tecnología de ciencia ficción; lo que más ha
mejorado la actividad sanitaria es el factor
humano.
• Porque de todos los cambios que ha
experimentado la Medicina en las últimas
décadas, el más significativo ha sido la
aparición de un nuevo “ciudadano y paciente
inteligente”.

16. La solución: Capacitación del paciente (el
paciente inteligente)

18. El paciente inteligente
• Son personas que han mejorado tanto en aptitud
como en actitud ante la Atención Sanitaria.
– En aptitud, porque disponen cada vez de más datos sobre su
enfermedad y sobre lo que pueden esperar de la Atención Médica. Por
tanto, su relación con los profesionales de la salud es menos desigual y
asimétrica que hace unos años ya que cada vez conocen más claves sobre
el mundo de la Medicina y tienen más información, y a veces también algo
de desinformación, que obtienen a través de internet.
– En actitud, porque como consecuencia de los nuevos valores emergentes
de la sociedad, adoptan una postura tan crítica ante la Sanidad como ante
otros servicios del Estado del Bienestar como la educación o el transporte

19. ¿Cuántos hay?
• Estos “nuevos” pacientes, de los que
seguramente usted forma parte sin saberlo,
representan más del 40% de las personas que
utilizan los Servicios de Salud en nuestro país

20. Características del nuevo paciente
inteligente
—Más informado
—Más educado
—Más competente
—Actitud legítimamente más crítica
—Proactivo y promotor de salud

21. El nuevo paciente inteligente

22. El nuevo paciente inteligente

23. El nuevo paciente inteligente
• El nuevo paciente inteligente tiene
mayor acceso a la información que se
convierte en mayor conocimiento

24. Las dificultades para ser un paciente
inteligente: Alfabetizarse en salud
Proyecto European Health Literacy Survey (HLS-EU)
• La alfabetización en salud se basa en la alfabetización
general y engloba las motivaciones, los conocimientos
y las competencias de las personas para acceder,
entender, evaluar y aplicar la información sobre la
salud en la toma de decisiones sobre la atención y el
cuidado sanitario, la prevención de enfermedades y la
promoción de la salud para mantener y mejorar la
calidad de vida a lo largo de ésta.

25. Las dificultades para ser un paciente
inteligente: Alfabetizarse en salud
• Los Países Bajos destacan por sus buenos resultados
(sólo un 1,6% de alfabetización inadecuada y un 25.7%
de alfabetización problemática
• España aunque es el segundo país con menores
porcentajes de alfabetización inadecuada (7.3%),
posee el triste privilegio de ocupar la cabeza en
alfabetización problemática, con un 49,8%, y se coloca
con Austria y Bulgaria por debajo de la media global en
alfabetización adecuada.
• Es decir, pocos españoles son totalmente analfabetos
en salud, pero para un gran porcentaje nuestro grado
de alfabetización en salud es escaso.

26. Las dificultades para ser un paciente inteligente:
Los profesionales no comunicamos bien
• Cada vez que un paciente habla con el médico o
la enfermera le interrumpen antes de 23
segundos
• Un estudio reciente demostró que el 20% de los
pacientes con artrosis de rodilla que acudieron a
su traumatólogo para solicitar tratamiento,
salieron de la consulta sin entender si era mejor
operarse para que les implantaran una prótesis o
era preferible seguir con tratamiento
antiinflamatorio

27. Las dificultades para ser un paciente
inteligente: Los profesionales desconocemos
las 3 dimensiones de la enfermedad
• La primera es la disease, el aspecto biológico,
objetivo, de la enfermedad*.
• La segunda es la illness o padecimiento
psicológico y subjetivo que comporta.
• La tercera es la sickness, su dimensión social o
sea la repercusión de la enfermedad sobre la
familia y allegados.
* La única que solemos abordar

28. Las dificultades para ser un paciente
inteligente: Los profesionales no les ayudamos
en el afrontamiento de la enfermedad
• Aceptación
• Aprendizaje
• Participación.

29. Las dificultades para ser un paciente
inteligente: Lo que quiere la industria
farmacéutica no es lo que quieren los pacientes

30. El paciente inteligente tiene que
marcar su propio camino

32. El primer problema:
Low Health Literacy
(Alfabetización para la
salud)

33. Definitions
• Illiteracy: total inability to read and write
• Functional Illiteracy: ability to only
read/write/understand below 5th grade level
• Marginal Literacy: ability to only
read/write/understand between the 5th and 8th
grade level
• Literacy: ability to read/write/understand at the
8th grade level and above

35. Health Literacy
• The ability to read, understand, and use
healthcare information to make effective
healthcare decisions and follow
instructions for treatment

36. Areas de interés sobre salud de los ciudadanos
• Access to Quality Health Services* s Injury and Violence Prevention*
• Arthritis, Osteoporosis, and Chronic Back s Maternal, Infant, and Child Health
Conditions s Medical Product Safety
• Cancer s Mental Health and Mental Disorders*
• Chronic Kidney Disease s Nutrition and Overweight*
• Diabetes s Occupational Safety and Health
• Disability and Secondary Conditions s Oral Health
• Educational and Community-Based s Physical Activities and Fitness*
Programs s Public Health Infrastructure
• Environmental Health* s Respiratory Diseases
• Family Planning s Sexually Transmitted Diseases*
• Food Safety s Substance Abuse*
• HEALTH COMMUNICATION s Tobacco Use*
• Heart Disease and Stroke s Vision and Hearing
• HIV
• Immunization and Infectious Diseases*

37. Low Literacy translates into poor
health outcomes
• Health Knowledge Deficits:
– Diabetic patients less likely to know symptoms
of hypoglycemia
– Patients with low literacy are less likely to
maintain tight control of their diabetes
• Less healthy behaviors:
– more smoking, including during pregnancy
– more exposure to violence
– less breastfeeding

38. Overview of Implications
• Poor Health Outcomes
• Over-utilization of health services
• Limited effectiveness of treatment
• Higher patient dissatisfaction
• Higher provider frustration

39. SOLUTION:

40. What can we do?
A. Make your practice patient-friendly
C. Communicating in an easy-to-understand language
E. Creating and using patient-friendly written
materials

41. What can we do?
A. Make your practice patient-friendly
– Attitude of helpfulness from clinicians and
staff
– Help with office check-in and scheduling
appointments
– Repeat important instructions

42. A. Communicating in an easy-to-
understand language
• 6 Steps to improve communication with patients
1. slow down
2. use plain, non-medical language
3. limit the amount of information provided, and repeat it
4. show or draw pictures
5. use teach-back or show-me technique
6. create a shame-free environment

43. Use plain, non-medical “living room”
language

44. A. Creating and using patient-friendly
written materials
3. Written consent forms/ patient education handouts
• most forms written 10th grade to graduate level
• average US adult reads at 8th grade level

45. Improve the Usability of Health
Information on the Internet
• People cannot find the information they
seek on Web sites 60% of the time.
• Many elements that improve written
and oral communication can be applied
to information on the Web:
— Plain language Don’t forget
— Large font Refer to the Office of
Management and Budget
— White space (OMB) Policies for Federal
Public Websites for further
— Simple graphics guidance.
45

46. Más soluciones
• Los profesionales debemos colaborar en la
alfabetización de los pacientes
• También debemos promoverlos y guiarlos en
la búsqueda de infromación en Internet

47. Recursos para la alfabetización en salud
• BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN ADICIONAL
•
• —EN LAS LIBRERÍAS
• -MANUAL MERCK DE INFORMACIÓN MÉDICA PARA EL HOGAR
• -ENCICLOPEDIA MÉDICA FAMILIAR
• -LIBRO DE LA SALUD FAMILIAR. CLÍNICA MAYO
•
• —EN INTERNET
• -MEDLINEPLUS
• -NETDOCTOR
•
• —BUSQUE SIEMPRE WEBS QUE TENGAN UN SELLO DE CALIDAD COMO HONCODE
U OTROS O BIEN AQUELLAS CUYO WEBMASTER SEA UNA SOCIEDAD CIENTÍFICA O
UNA ORGANIZACIÓN PRESTIGIOSA.
• —USTED DEBE ACEPTAR SÓLO INFORMACIÓN ACTUAL, IMPARCIAL, NEUTRAL Y
BASADA EN INVESTIGACIONES CIENTÍFICAS Y QUE PROVENGA DE FUENTES
SOLVENTES O ACREDITADAS CON ALGÚN SELLO DE CALIDAD

48. Web 1.0
El paciente inteligente y el acceso a la
información en red

49. ¿Dónde buscan información los pacientes
inteligentes?
• Internet es la segunda fuente más consultada
por los pacientes para informarse sobre salud
(el 85% de ellos lo utiliza como fuente
principal), casi al nivel de los médicos (88%) y
muy por encima de otros recursos como los
farmacéuticos, los libros e, incluso, los medios
de comunicación tradicionales“
Ogilvy Healthworld y Google España

50. ¿Dónde buscan información los
pacientes inteligentes?

51. ¿Dónde buscan información los pacientes
inteligentes?

52. ¿Dónde buscan información los pacientes
inteligentes?

53. ¿Dónde buscan información los pacientes
inteligentes?
• En marzo de 2007 se registraron en Europa más
de 60 millones de usuarios de información
sanitaria en Internet, una cifra que ha
aumentado de forma constante en los últimos
años.
• Para nueve de cada diez internautas españoles,
Google es el punto de partida, un porcentaje
ligeramente superior al que se observa en otros
países europeos.
• Ogilvy Healthworld y Google España

54. ¿Dónde buscan información los pacientes
inteligentes?

55. ¿Dónde buscan información los pacientes
inteligentes?

56. ¿Dónde buscan información los pacientes
inteligentes?

57. ¿Cuándo buscan información los
pacientes inteligentes?

58. ¿Por qué buscan información los
pacientes inteligentes?

59. ¿Qué información buscan los pacientes
inteligentes?
1) Dietas y control de peso
2) Alergias
3) Obesidad
4) Cáncer
5) Migrañas y jaquecas
6) Ansiedad y depresión
7) Métodos para dejar de fumar
8) Anticonceptivos
9) Estrés

60. ¿Están satisfechos de internet?

61. Qué webs consultan?

62. ¿Les ayuda?

63. ¿Cómo deberían ser esas webs?

64. ¿Y los profesionales utilizan internet?
• De entrada, el 96% de los médicos y el 25% de
las enfermeras utilizan Internet
• Esto contrasta con el 41,5% de la población de
Catalunya que utilizo Internet en el mes
anterior a la encuesta del IDESCAT.

65. ¿Los profesionales recomiendan internet?

66. ¿Por qué usan internet y no lo
recomiendan?
• Una hipótesis frecuente entre los analistas sociales de la salud
se refiere al reflejo profesional de preservar el poder del
experto. Algún indicio en eso sentido puede verse en
• El hecho de que el 68% de los profesionales piensan que
consultar información de salud en Internet puede llevar al
cuestionamiento del conocimiento del profesional
• Pero, por otro lado, el 45% de los profesionales consideran
que dicha consulta sobre salud en Internet mejora el
conocimiento del paciente y facilita su tratamiento y otro 42%
piensa que mejoraría la calidad de vida del paciente y su
autonomía.

67. ¿Por qué usan internet y no lo
recomiendan?
• ¿Por lo cual pensamos que la hipótesis
• habitual sobre el profesional atrincherado en su poder
tradicional de brujo de la tribu esta
• desfasada con respecto a la práctica y la cultura médica
actuales, más allá de algunos
• casos aislados de algunos profesionales de alto nivel menos
dados al contraste de
• opiniones. De hecho, en la práctica médica actual, los
profesionales están más
• preocupados por su autonomía respecto de la
organización, que por la pérdida de poder
• que podría suponer un paciente más informado.

68. ¿Por qué usan internet y no lo
recomiendan?

69. El desafío de internet
• El gran desafío que plantea Internet a la
profesión sanitaria en estos momentos es
como ir más allá de la información para
entrar en la comunicación (Web 2.0) y, por
tanto, en un nuevo tipo de relación entre
profesionales y pacientes que actualice su
contrato social y ético en las condiciones de la
era de la información.

70. Web 2.0
El paciente inteligente y su
participación en las comunidades
virtuales y las redes sociales

71. Web 2.0
• El término Web 2.0 está asociado a aplicaciones
web que facilitan el compartir información, la
interoperabilidad, el
diseño centrado en el usuario[1] y la colaboración
en la World Wide Web. Un sitio Web 2.0 permite
a los usuarios interactuar y colaborar entre sí
como creadores de contenido generado por
usuarios en una comunidad virtual, a diferencia
de sitios web donde los usuarios se limitan a la
observación pasiva de los contenidos que se ha
creado para ellos.

72. Web 2.0
• El término Web 2.0 fue acuñado por O’Reilly
Media en el 2004 para referirse a una segunda
generación de web basada en la participación
o interacción de comunidades de usuario. La
cuestión es que todas las aplicaciones se
reducen a lo que ocurre en tu navegador de
internet o browser.

73. Web 2.0 y pacientes inteligentes:
aplicaciones
Podcasts
• Son archivos de audio generalmente en formato mp3, ogg o algún otro
formato en streaming que se distribuyen a través de un RSS Feed para su
descarga y posterior reproducción en un dispositivo portátil.
• Los principales programas para escucharlos son iTunes, Odeo, Juice para
SO’s como windows; para sistemas GNU/Linux tenemos a RythmBox y
PenguinTV .
• Enlaces a podcasts médicos:
 MedicineNet
 Krafty Librarian
 Arizona Health Science Library
 John Hopkins Medicine
 NEJM
 También hay video postcasts (como youtube):
 Cleveland Clinic.org
 Telmeds.org

74. Web 2.0 y pacientes inteligentes:
aplicaciones
RSS Feeds
• Probablemente esta herramienta sea la más importante al momento de
conseguir información actualizada pues con una pequeña aplicación
instalada en tu PC como Liferea o utilizando FeedBurner, Bloglines o
Google Reader que tienen un funcionamiento basado en web podemos al
instante las últimas actualizaciones de journals médicos, podemos
suscribirnos a un blog de casos clínicos o seguir búsquedas que se hagan
en buscadores como PubMed u otros
• Algunos RSS Feeds de journals importantes:
 The Journal of the American Medical Association
 The British Medical Journal
 The New England Journal of Medicine
 The Lancet
 ScienceRoll
 David Rothman
 NEJM Blog en español
 Blog de análisis clínicos

75. Web 2.0 y pacientes inteligentes:
aplicaciones
Blogs o Bitácoras
• Hay muchos blogs especializados en el análisis de casos clínicos y además empezar
uno no toma más de cinco minutos. Un blog o bitácora es un sitio web
periódicamente actualizado que recopila cronológicamente textos o artículos de
uno o varios autores, apareciendo primero el más reciente, donde el autor
conserva siempre la libertad de dejar publicado lo que crea pertinente.
• Ejemplos de estos servicios los podemos encontrar en wordpress.com, blogger y
hay muchos otros sitios web que ofrecen este tipo de servicios. Por otro lado, los
blogs también tienen su RSS Feed lo que permite seguir a un blog sin necesidad de
abrir su website. Existen también buscadores especializados para los blogs como
Technorati.
• Entre los blogs relacionados con la medicina :
 Blog de Casos Clínicos e Imágenes
 ScienceRoll
 David Rothman
 NEJM Blog en español
 Blog de análisis clínicos

76. Web 2.0 y pacientes inteligentes:
aplicaciones
• Podcasts
• Son archivos de audio generalmente en formato mp3, ogg o algún otro
formato en streaming que se distribuyen a través de un RSS Feed para su
descarga y posterior reproducción en un dispositivo portátil. Los
principales programas para escucharlos son iTunes, Odeo, Juice para SO’s
como windows; para sistemas GNU/Linux tenemos a RythmBox y
PenguinTV (que yo conozca). Aquí van enlaces a podcasts médicos
• MedicineNet
• Krafty Librarian
• Arizona Health Science Library
• John Hopkins Medicine
• NEJM
• También hay video postcasts (como youtube):
• Cleveland Clinic.org
• Telmeds.org

77. Diferencias Web 1.0 y Web 2.0

78. Diferencias Web 1.0 y Web 2.0

79. Web 2.0 para el paciente inteligente

80. Web 2.0 para el paciente inteligente

81. Web 2.0 para el paciente inteligente

82. Web 2.0 para el paciente inteligente

83. Web 2.0 para el paciente inteligente

84. Web 2.0 para el paciente inteligente

85. El paciente inteligente es un e-paciente

86. El paciente inteligente es un e-paciente

87. El paciente inteligente es un e-paciente

88. El paciente inteligente es un e-paciente

89. El paciente inteligente es un e-paciente

90. El paciente inteligente ¿aspira sólo a
evidencia científica?
“Los pacientes tienen además sentimientos, por lo
que, al igual que cualquier otra persona en
situación de desamparo o crisis, tienen
necesidad de afecto…. En este sentido cabría
recordar que la mejor tecnología disponible
sigue siendo la comunicación médico-paciente y
el mejor procedimiento para favorecer dicha
relación es la confianza mutua, basada en el
respeto, la comprensión y el afecto” (Jovell,
1999).

91. “Medicina basada en la Afectividad”
(A. Jovell, 1999)
Medicina Basada en la Afectividad. El mensaje de la MBA es que
la práctica médica "no sólo debe apelar a la técnica sino también a
los sentimientos", porque "la mejor tecnología disponible sigue
siendo la comunicación médico-paciente",
El psiquiatra de la Universidad de Stanford, David
Spiegel, fue uno de los primeros en estudiar
la influencia de las emociones en la supervivencia de los
enfermos de cáncer.
En 1989 inició un estudio en pacientes con metástasis de
cáncer de mama y demostró que todas las pacientes del grupo
control morían antes de 48 meses mientras que un tercio de
las que recibían soporte afectivo de un grupo de apoyo
permanecían vivas.

93. Otras ideas…

94. Otras ideas…

95. Otras ideas…

96. Otras ideas…

97. Otras ideas…

99. Moltes gràcies