10. PREOXIGENACION
• Administracion de OXIGENO 100% en volumen = aumentar reservas
de oxigeno retardar hipoxia en apnea / intubacion
Reservas O2= 1500 – 2000 ml
400 – 500 ml pulmones
800- 1200 sangre
300 ml = tejido
CONSUMO
APORTE
APNEA
11. INDICACIONES:
• vía aérea difícil (VAD) anticipada para la ventilación y/o intubación
traqueal
• urgencia quirúrgica que precise inducción de secuencia rápida
• disminución de la CRF
• consumo de O2 aumentado
• situaciones donde el mantenimiento de la SaO2 es vital
15. a) de la cantidad que entra a los pulmones
b) b) el adecuado intercambio de gas a nivel pulmonar
c) c) del flujo sanguíneo
d) d) la capacidad de la sangre para transportar oxígeno.
16. 1 molecula o2 = 20mmhg = 25%
3 Moleculas O2 = 30 mmhg = 74%
Porcentaje de saturación: relación oxigeno transportado y el que piede ser
21. FOR WHAT PERIOD OF TIME SHOULD THE
PATIENT RECEIVE PREOXYGENATION?
90%
Patients with an adequate respiratory
drive should receive preoxygenation for 3
minutes or take 8 breaths, with maximal
inhalation and exhalation.
22. TECNICAS DE PRE OXIGENACION
• Vital capacity maneuvers (4/8 capacidades)
• - COLABORADOR / capacidad vital / condiciones urgencia.
• INICIA= espiración forzada.
• Volumen corriente:
• 3 min / cirugías programadas
• OBESIDAD:
REDUCCION EN LA APNEA ( CONSUMO/CRF / RESERVA)
RAPIDA DESATURACION
23. FACTORES PREDICTORES DE
DIFICULTAD DE VENTILACIÓN
• FACTORES DE RIESO DE LANGERGON
• O: IMC >26
• B: BARBA
• E : EDAD >55 AÑOS
• S: RONCADOR (SNORE)
• E: EDENTULUS
42. Longitud a introducir (cm) = n.º de tubo x 3, o en niños mayores de 2 años = 12 + (edad/2).
43.
44. Vía aérea difícil
La Sociedad Americana de Anestesiología (ASA Difficult Airway
Guidelines) (1) la define“ Como aquella vía aérea en la que un
anestesista entrenado experimenta dificultad para la ventilación (DV)
con mascarilla facial, dificultad para la intubación orotraqueal (IOT) o
ambas”
Ventilación
difícil
Laringoscopia
difícil
Intubación
endotraqueal
difícil
Notas do Editor
Es un órgano triangular, más corto en las mujeres, la longitud promedio es de 44 mm en hombres y 36 mm en mujeres y está formado por nueve cartílagos, en su parte superior está unida a la faringe, y en su parte inferior a la tráquea, se la ubica a la altura de las vértebras cervicales C3, C4, C5 y C6, en adultos y entre C2 y C4 en niños y está formada por el hueso hioides y por los cartílagos tiroides, cricoides, aritenoides, corniculado, epiglotis, todos están articulados, revestidos de mucosa y movidos por músculos4
- vía aérea difícil (VAD) anticipada para la ventilación y/o intubación traqueal;
urgencia quirúrgica que precise inducción de secuencia rápida cuando la insuflación de O2 a presión positiva esté contraindicada por sospecha de estómago lleno;
- disminución de la CRF: embarazo, obesidad, niños, ancianos, ascitis; El consumo de O2 y la producción de CO2 están aumentados como resultado de la actividad metabólica del exceso de grasa y de la sobrecarga de trabajo del tejido de sostén
- consumo de O2 aumenteado: primera infancia, embarazo a término, hipertermia;
- situaciones donde el mantenimiento de la SaO2 es vital: sufrimiento fetal, insuficiencia coronaria, hipertensión intracraneal, anemia.
AFINIDAD DE LA HEMOGLOBINA Cantidad de oxigeno necesario para saturar el 30% de la hemoglobina denominado valor P50
POR LO GENERAL A UNA Po2 27 mmhg hay un 50% saturación de O2
EFECTO BOHR: MAYOR PH, MAYOR AFINIIDAD DEL O2 POR LA HEMOGLOBINA, SUELTA MENOS A LOS TEJIDOS
MENOR PH, MENOR AFINIIDAD DEL O2 HEMOGLOBINA, SUELTA MAS A LOS TEJIDOS
Efecto del 2,3-bisfosfoglicerato
El 2,3-bisfosfoglicerato (2,3-BPG), un intermediario en el metabolismo de los hidratos de carbono,
es un importante efector alostérico de la Hb
El 2,3-BPG es sintetizado en los hematíes humanos en una derivación de un solo paso de la vía glucolítica (cap. 12). Al igual que los H+ y el C02, el 2,3-BPG es un efector alostérico negativo indispensable que, cuando está fijado a la Hb, provoca un acusado aumento de la P 50 (v. fig. 5 .7). Si no fuese por la elevada concentración de 2,3-BPG (4,1 mmol/1, casi igual a la de la Hb), la curva de saturación de 0 2 de la Hb se parecería mucho a la curva de
la Mb.
En un extremo del doble eje de simetría del interior de la estructura cu aternaria de la Hb se encuentra una hendidura poco profunda que está definida por los aminoácidos catiónicos de las subunidades de 0 -globina yuxtapuestas. Una molécula de 2,3-BPG se fija en esta localización.
La temperatura: En presencia de hipertermia, el metabolismo celular aumenta, por lo que también aumenta la demanda de oxígeno y éste es el estímulo para desplazar la curva de disociación hacia la derecha, es decir, disminuye la afinidad y el oxígeno se desplaza hacia los los tejidos. Lo contrario ocurre en casos de hipotermia
La PaCO2 y el pH: Tanto el aumento de la PaCO2 como la disminución concomitante del pH representan condiciones celulares ávidas de O2 , por lo que la curva de disociación se desplaza hacia la derecha.
El 2,3-difosfoglicerato: Producto de la glucólisis anaerobia, su elevación representa hipoxia tisular, por lo que se convierte en un estímulo para disminuir la afinidad de la Hb por el O2 y desplazar la curva a la derecha.
Cooperative patients can be asked to take 8 vital-capacity
breaths (maximal exhalation followed by maximal
inhalation).16,19,20 This method generally can reduce the
preoxygenation time to approximately 60 seconds.
La ventilación difícil se define como la incapacidad de un anestesiólogo entrenado para mantener una saturación de oxígeno mayor de 90% usando una mascarilla facial, con una fracción inspirada de oxígeno de 100%, por mal sellado de la mascarilla, excesiva fuga de gas, o resistencia de entrada o salida del aire en la VA.
La mujer gestante tiene un riesgo ocho veces superior de ID que el resto de la población quirúrgica, se considera“ estómago lleno“ y la mayoría de anestesias generales que precisa son emergentes. (Figura 6)
La paciente obstétrica presenta múltiples cambios anatómicos, como edema en la VA, aumento del consumo de oxígeno, y disminución de la CRF, que condicionan cambios en el abordaje de la VA; además durante la gestación el índice de Mallampati progresa, llegando a presentar Mallampati IV un 34 % de las mujeres a término.
Antecedentes de VAD. • Enfermedades asociadas a VAD. • Lesiones de la vía aérea y mediastino anterior (tumores, inflamaciones, quemaduras). • Masas tiroideas. • Radiodermitis cervical: hay que sospechar ante la imposibilidad del desplazamiento de la piel sobre la tráquea, o la imposibilidad de movilizar lateralmente el cartílago tiroides. • Angina de Ludwig. • Lesiones del raquis cervical: traumáticas, artritis reumatoide, espondilitis. • Macroglosias: acromegalia, síndrome de Down, mixedema. • Lesiones mandibulares: anquilosis temporomandibular, micro - gnàties. • Hipertrofia amigdalar lingual.
La elección correcta del tamaño y la forma de la hoja del laringoscopio es importante para una intubación traqueal exitosa. Hay decenas de modelos de hojas que difieren en cuanto a su curvatura, material, modo de iluminación y sus piezas auxiliares. Las hojas Macintosh (curvas) y Miller (rectas) son las más utilizadas, desde su lanzamiento en la década de 1940. Se indican, principalmente, cuando no se espera que la intubación sea difícil. Hay hojas diseñadas especialmente para prematuros y otros equipos indicados para el acceso a una vía aérea difícil. La hoja debe ser lo suficientemente amplia para contener la lengua y lo suficientemente larga para llegar a las estructuras de la laringe. Las hojas de metal mate evitan la reflexión de la luz en varias direcciones. Los marcos anatómicos pueden ayudar en la elección del tamaño de la hoja. Por lo general, la longitud de la hoja debe ser la distancia entre los incisivos superiores y el ángulo de la mandíbula.4
Ventilación difícil: incapacidad de mantener saturación de oxígeno mayor a 90% o de revertir signos ventilación inadecuada, con mascarilla a presión positiva y oxígeno al 100%.
• Laringoscopía difícil: imposibilidad de visualizar cuerdas vocales con laringoscopía convencional.
• Intubación endotraqueal difícil: inserción tubo endotraqueal requiere más de tres intentos o más de 10 minutos.
• Vía aérea difícil: situación clínica en la cual un anestesiólogo entrenado convencionalmente, experimenta difi cultad en la ventilación con mascarilla facial, en la intubación endotraqueal o ambas. • Interactúan factores del paciente, ambiente clínico y habilidades del operador(1).
