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- 2. Traumatismo del Tórax Jack Bedoya Nuñez Docente U. N. Wiener Médico Intensivista HNGAI
- 3. INTRODUCCIÓN • Traumatismos torácicos son responsables de un 25-30 % de la mortalidad directa o indirecta de los pacientes traumatizados. • Aproximadamente el 85% no requiere intervención quirúrgica • Toracotomía 10 - 15% trauma cerrado 15 - 30% lesión penetrante • Causas • Pueden variar según el grupo etario y según la serie de casos. • Las colisiones vehiculares, caídas, los traumas laborales y domésticos, deportivos.
- 7. • Fractura simple de costilla • Neumotórax • Hemotórax • Contusión Pulmonar • Tórax Volante •Lesión de tráquea y bronquios fuente •Lesiones de Corazón y Grandes Vasos • Lesiones de diafragma • Lesiones de esófago • Enfisema subcutáneo TRAUMATIMOS DE TÓRAX
- 8. FRACTURA SIMPLE DE COSTILLA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO: 1- Reposo 2- Analgésicos Rx : (imagen de Fx costal) dolor + c/tos palpación: dolor auscultación: “crugido” Descartar una lesión intratorácica (neumo, hemotórax, etc.) AD DOLOR El diagnóstico de fractura costal con frecuencia es sólo clínico + c/ventilación Rx Tórax
- 10. TÓRAX INESTABLE O VOLANTE AD EL TORAX VOLANTE IMPLICA LA EXISTENCIA DE UN IMPACTO DE TAL MAGNITUD CAPAZ DE PRODUCIR Fracturas dobles de múltiples arcos costales Un hundimiento traumático tan importante de la pared, implica lesión severa del parénquima pulmonar subyacente : CONTUSIÓN PULMONAR SEVERA
- 11. RESPIRACIÓN PARADOJAL AD CUANDO TODA LA PARED DE LA CAJA TORÁCICA SE EXPANDE EL ÁREA O ZONA INESTABLE SE DEPRIME EL ÁREA O ZONA INESTABLE PROTRUYE AD INSPIRACIÓN ESPIRACIÓN CUANDO TODA LA PARED DE LA CAJA TORÁCICA SE DEPRIME
- 12. TÓRAX VOLANTE AD CONTUSIÓN PULMONAR !! ASPIRACIÓN DE SECRECIONES 1- DRENAJE PLEURAL (O TORACOTOMÍA) PARA EVACUAR y DETENER LA PÉRDIDA, Y EXPANDIR EL PULMÓN. Dirigidos al tratamiento de : NEUMOTÓRAX y HEMOTÓRAX GRAN RIESGO DE DISTRES RESPIRATORIO 2- Manejo de la Contusión pulmonar en UTI con eventual ventilacion mecánica
- 14. NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO Ingresa Aire Por presunción: en todo politraumatizado AD Rx tórax frente obligada Frecuentemente el Neu. Traum. se presenta asociado a otras lesiones En trauma penetrante -orificio parietal -lesión pulmonar En Trauma Cerrado : lesión del pulmón
- 15. Neumotórax
- 16. Neumotórax
- 17. NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO - tratamiento AD TRATAMIENTO El neumotórax traumático, aun el de poco volumen debe ser drenado siempre con trampa de agua, con tubo grueso El Neumotórax traumático con frecuencia evoluciona a total y aún a hipertensivo EVOLUCIÓN: Con drenaje pleural curan en una gran mayoría (85%) salida del aire con Maniobra de Valsalva y espiración caída de la Pr. Pl. Neg. en inspiración según el grado de colapso aire
- 19. CONSECUENCIAS DE LA FUERTE DESVIADCIÓN DEL MEDIASTINO COMPRESIÓN Y ACODAMIENTO DE VCS Y VCI FUERTE DISMINUCIÓN DE LA SUPERFICIE RESPIRATORIA SHOCK INSUFICIENCIA RESPIRATORIA cianosis acidosis respiratoria falla en el llenado auricular Precarga disminuida INGURGITACIÓN YUGULAR T.A. taquicardia
- 20. NEUMOTORAX HIPERTENSIVO- tratamiento inicial Objetivo hipodiastolia insuficiencia respiratoria A D mediastino a su posición medial neumotórax normotensivo Punción con trócar salida del aire a tensión
- 21. HEMOTÓRAX
- 22. HEMOTÓRAX AD LOS SIGNOS DE OCUPACIÓN PLEURAL EN EL EXAMEN FÍSICO, SON DIFÍCILES DE DETECTAR EN EL POLITRUMATIZADO RECIENTE En traumatismo cerrado por: • Lesión art. Intercostal (+ frecuente) • Lesión del pulmón En traumatismo penetrante por: • Lesion del pulmón (+ frecuente) HIPOVOLEMIA !!! Manifestación semiológica mas importante : Politraumatizado con HIPOVOLEMIA
- 23. HEMOTÓRAX
- 24. HEMOTÓRAX - TRATAMIENTO AD 1- Reposicion De Volumenes En la etapa inicial los hemotórax deben drenarse siempre para Expandir el pulmón Evitar la infección Evaluar la pérdida de sangre En días subsiguientes la persistencia de paquipleuritis (o coágulos) Toracotomía con decorticación precoz 2- Drenaje Pleural bajo agua + de 200 ml/hora sostenido Indicación de toracotomía p/detener la pérdida
- 26. CONTUSIÓN PULMONAR AD En el TRAUMATISMO CERRADO Por la magnitud del traumatismo. Contusión importante en fracturas costales múltiples y desplazadas !!! El tejido pulmonar sufre una contusión al absober la energia del trauma en forma directa o indirecta. La extensión e importancia de la CP esta determinada : En el TRAUMATISMO PENETRANTE Las contusiones más severas se producen en heridas de bala de alta velocidad
- 27. CONTUSIÓN PULMONAR- EVOLUCIÓN AD AD Las zonas periféricas perfundidas no ventiladas aumentan su extensión y son confluentes La contusión pulmonar importante evoluciona con frecuencia al distress respiratorio del adulto, la insuficiencia respiratoria y la neumonía secundaria La contusión pulmonar es la lesión que con mayor frecuencia más agrava los traumatismos de tórax
- 29. ENFISEMA SUBCUTÁNEO La presencia de aire (enfisema subcutáneo) en el TCS no representa una patología. Es una manifestación que obliga a una adecuada exploración Se reconocen dos tipos de enfisema subcutáneo según etiopatogenia: A- Enfisema subcutáneo de inicio toraco lateral y en relación a fracturas costales: B- Enfisema subcutáneo (de inicio) supraesternal: Característico de lesiones con enfisema mediastinal, orgininado por perforación de esofago, de tráquea o por mediastinits aguda.
- 30. ENFISEMA SUBCUTÁNEO – TIPOS A D A D Enfisema subcutaneo lateral fracturas de costilla y disrupción pleuroparietal fracturas de costilla neumotórax hemotórax enfisema supraesternal Rx: enfisema mediastinal Indicadores de : Lesión de esófago o tráquea !!!
- 32. INDICACIÓN TERAPÉUTICA • ANALGESIA: • PREVENIR ATELECTASIAS • FISIOTERAPIA RESPIRATORIA • MOVILIZACIÓN PRECOZ NO VENDAJES • DRENAJE ENDOTORÁCICO • CIERRE DE HERIDAS
- 33. PREGUNTAS…?