Trauma geríatrico Medicina de emergencia

TRAUMA
GERIÁTRICO
Elaborado por: Ma. Renata Morales
Medicina de Emergencia

INTRODUCCIÓN
● Los pacientes geriátricos son un desafío para los
traumatólogos, ya que éstos se caracterizan por
una alta mortalidad.
● Se han visto errores en triage en pacientes
geriátricos traumatizados, ya que el
envejecimiento, enfermedades preexistentes y
medicamentos juegan un papel importante.
Subcommittee, A. (2018). Advanced trauma life support (ATLS®).
The Journal of Trauma and Acute Care Surgery.

ENVEJECIMIENTO
DISMINUCIÓN DE LA
RESERVA FISIOLÓGICA
Disminución de la
función celular
Fallas orgánicas
Alteración de los
mecanismos adaptativos
y homeostáticos
Susceptibilidad al
estrés de la lesión

ENFERMEDADES PREEXISTENTES
Aumento en la
morbimortalidad
CIRROSIS
COAGULOPATÍA
EPOC
ENF. CARDÍACA
ISQUÉMICA
DIABETES
MELLITUS
Pacientes con 1 o más
de estas
enfermedades tienen
casi 2 veces más
probabilidades de
morir.

MECANISMOS DE LESIÓN
CAIDAS:
● Mecanismo más común en geriátricos
● Caídas no fatales más comunes en mujeres y
las fracturas son más comunes en mujeres.
● Causa más común de TCE
Factores de
riesgo
Edad avanzada
Impedimentos físicos
Antecedentes de caídas
Medicamentos
Demencia Marchas inestables
Déficits visuales,
cognitivos y neurológicos
Factores ambientales

COLISIÓN VEHICULAR:
● La mayoría de muertes por colisión son
durante el día y fines de semana.
● Por lo general involucran otros autos.
Factores de
riesgo
Reacción lenta
Puntos ciegos más
grandes
Movilidad cervical limitada
Disminución de la
audición
IAM ACV
Deterioro cognitivo Disritmias

QUEMADURAS:
● Alta mortalidad en quemaduras de tamaño pequeño a
moderado en adultos mayores.
● Quemaduras por líquidos calientes son de espesor total
por escasez de folículos.
● Incapacidad de satisfacer demandas fisiológicas
asociadas a una quemadura.
Factores de
riesgo
Reacción lenta
Incapacidad de correr
Disminución de la
audición y visión
Deterioro cognitivo

LESIONES PENETRANTES:
● 4ta causa más común de muerte traumática en
personas mayores de 65 años.
● Arma de fuego
● Intencionales o suicidas

REVISIÓN PRIMARIA Y REANIMACIÓN

VÍA AÉREA
Al realizar una intubación de secuencia rápida,
reduzca las dosis de barbitúricos, benzodiazepinas
y otros sedantes entre un 20% y un 40% para
minimizar el riesgo de depresión cardiovascular.
Flores, J. (s.f) Trauma Geriátrico. Guías básicas de atención médica prehospitalaria.
https://www.hospitalcivilese.gov.co/site/images/guiasyprot/GUIASAMPH/24%20trauma%20geriatrico%20255%20a%20262.pdf
Subcommittee, A. (2018). Advanced trauma life support (ATLS®). The Journal of Trauma and Acute Care Surgery.
Cambios fisiológicos y consideraciones para el manejo: vía aérea
CAMBIOS FISIOLÓGICOS
EN EL ENVEJECIMIENTO
CONSIDERACIONES PARA EL MANEJO
● Cambios artríticos en la boca
y columna cervical
● Macroglosia
● Disminución de los reflejos
defensivos
● Desdentado.
● Utilizar tubos endotraqueales y laringoscopios de tamaño
apropiado.
● Colocar gasas entre la encía y la mejilla para conseguir un
sello apropiado para el uso de la máscara-bolsa.
● Asegurar la dosificación adecuada de los medicamentos de
intubación de secuencia rápida.

RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN
Cambios fisiológicos y consideraciones para el manejo: Respiración
● Aumento de la cifoescoliosis
● Disminución en la capacidad residual
funcional pulmonar (CRF)
● Disminución del intercambio gaseoso
● Disminución del reflejo de la tos
● Disminución del aclaramiento mucociliar de
las vías aéreas
● Capacidad respiratoria limitada; identificar
precozmente una insuficiencia respiratoria.
● Manejo las fracturas de costillas de manera
expedita.
● Asegurar la aplicación apropiada de
ventilación mecánica.

CIRCULACIÓN
Cambios fisiológicos y consideraciones para el manejo: Circulación
● Enfermedad hipertensiva o
cardiovascular preexistente
● Falta de una “respuesta
clásica” a la hipovolemia
● Probabilidad de
medicamentos
cardiológicos
● Busque evidencia de hipoperfusión
tisular.
● Administre una reanimación juiciosa
y transfusión precoz de sangre ante
un shock evidente.
● Use un monitoreo avanzado según
sea necesario y de manera oportuna.

DÉFICIT NEUROLÓGICO
Cambios fisiológicos y consideraciones para el manejo: Déficit Neurológico
● Atrofia cerebral
● Enfermedad degenerativa de la columna
vertebral
● Presencia de enfermedad neurológica o
psiquiátrica preexistente
● Utilice racionalmente la TAC para identificar
lesiones craneoencefálicas o de la columna
vertebral.
● Asegúrese de revertir precozmente los
anticoagulantes y/o antiplaquetarios.
Alto riesgo de hemorragia intracraneal.
Enfermedad aterosclerótica

EXPOSICIÓN Y CONTROL AMBIENTAL
Cambios fisiológicos y consideraciones para el manejo: Exposición y control ambiental
● Pérdida de la grasa subcutánea
● Pérdida de la elasticidad de la piel
● Cambios osteoarticulares
● Deficiencia nutricional
● Realice una evaluación rápida para liberar a los
pacientes de la tabla espinal y collar cervical tan
pronto como sea posible.
● Proteja las prominencias óseas cuando sea
necesario.
● Prevenga la hipotermia.

TCE
Fracturas
costales
Fracturas
pélvicas
LESIONES ESPECÍFICAS
● Cambios anatómicos
● Pérdida de densidad ósea
● Complicación - neumonía
● Control de dolor e higiene
pulmonar.
● Evitar efectos adversos:
depresión respiratoria y
excitación psicomotriz.
● Incapacidad de recuperarse
● Antiagregantes y
anticoagulantes - mayor
mortalidad
● TAC
● Medición del estado de
coagulación
● Mortalidad 4 veces mayor
● Estadías hospitalarias mas
largas
● Osteoporosis
Subcommittee, A. (2018). Advanced trauma
life support (ATLS®). The Journal of Trauma
and Acute Care Surgery.

CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES
Medicación Previa
● Uso de betabloqueadores
● Dificultad en el triage y el
tratamiento
● Terapias anticoagulantes,
antiplaquetarias inhibidores de
trombina - hemorragia.
● Identificación del medicamento
y agente de reversión.

MALTRATO AL ADULTO MAYOR
Cualquier aplicación intencional de lesión,
confinamiento irrazonable, intimidación o
castigo cruel que causa daño físico, dolor,
angustia mental u otra privación intencional
por un cuidador de bienes o servicios que
son necesarios para evitar daño físico,
angustia mental o enfermedad mental.
El maltrato al adulto mayor puede
dividirse en 6 categorías:
1. Maltrato físico
2. Maltrato sexual
3. Negligencia
4. Maltrato psicológico
5. Explotación financiera y física
6. Violación de los derechos

MALTRATO AL ADULTO MAYOR
Subcommittee, A. (2018). Advanced trauma life
support (ATLS®). The Journal of Trauma and
Acute Care Surgery.

Bibliografía
● Flores, J. (s.f) Trauma Geriátrico. Guías básicas de atención médica prehospitalaria.
https://www.hospitalcivilese.gov.co/site/images/guiasyprot/GUIASAMPH/24%20trauma%20geriatrico%
20255%20a%20262.pdf
● Subcommittee, A. (2018). Advanced trauma life support (ATLS®). The Journal of Trauma and Acute Care
Surgery.

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