Diapositivas que abarcan trauma de abdomen, traumatismo abdominal , clasificación, anatomía del abdomen, mecanismo de lesión, diagnostico, manifestaciones clínicas, examen físico, diagnostico, tratamiento, y prevención.
Este documento trata sobre el trauma abdominal. Describe dos tipos principales de trauma abdominal: contuso y penetrante. En el trauma contuso, los órganos abdominales pueden dañarse por fuerzas de compresión, deformación, estiramiento y corte. En el trauma penetrante, objetos como cuchillos u otras armas pueden perforar la cavidad abdominal. El bazo es el órgano más comúnmente afectado en ambos tipos de trauma. El documento proporciona detalles sobre la evaluación, diagnóstico y tratamiento de pacientes con trauma
Este documento trata sobre el manejo de pacientes con trauma abdominal. Presenta información sobre el mecanismo de lesión, la evaluación inicial incluyendo historia, examen físico e instrumentos de diagnóstico, y el enfoque para determinar si se requiere cirugía exploratoria. También discute opciones de pruebas adicionales como ultrasonido, tomografía computarizada y procedimientos quirúrgicos como laparoscopia y laparotomía.
El documento describe la anatomía y tipos de traumatismos abdominales. Explica que pueden ser traumatismos cerrados o penetrantes, y que los órganos más comúnmente afectados son el bazo, hígado e intestino delgado. También detalla el manejo inicial, exámenes auxiliares y complicaciones potenciales de las lesiones abdominales.
El documento describe la anatomía y tipos de traumatismos abdominales. Incluye información sobre la anatomía externa e interna del abdomen, así como sobre traumatismos cerrados y abiertos. Explica el manejo inicial de trauma, exámenes auxiliares y complicaciones potenciales de lesiones a órganos como el bazo, hígado e intestino.
Este documento describe el diagnóstico y tratamiento del trauma abdominal. Define los tipos de trauma abdominal como cerrado o penetrante, y los órganos más comúnmente afectados como el bazo, hígado e intestino delgado. Explica los métodos diagnósticos como lavado peritoneal, ultrasonido, TAC y laparoscopia. Finalmente, resume los enfoques quirúrgicos para lesiones específicas como duodeno, páncreas, colon e hígado.
El documento describe los diferentes tipos de traumatismos abdominales, su fisiopatología, anatomía, semiología clínica y procedimientos diagnósticos. Explica los traumatismos abiertos y cerrados, y los métodos para determinar la necesidad de laparotomía exploradora como ecografía, tomografía computarizada y lavado peritoneal diagnóstico.
Traumatismos abdominales abiertos y cerrados.Lena Soto
1) El documento describe la anatomía del abdomen y clasifica los traumatismos abdominales en abiertos y cerrados. 2) Los traumatismos abdominales abiertos se clasifican en penetrantes y no penetrantes dependiendo de si hay lesión del peritoneo, mientras que la principal causa de los cerrados son los accidentes de tráfico. 3) Se detallan los métodos de diagnóstico como rayos X, ecografía, TAC y lavado peritoneal, así como las posibles complicaciones de cada órgano abdominal.
El documento resume los aspectos clínicos del trauma abdominal, incluyendo la definición, mecanismos de lesión, evaluación pre-hospitalaria y en sala de emergencias, indicaciones de laparotomía, y traumatismos específicos de órganos como el hígado, bazo, estómago, duodeno y páncreas. Se describe la clasificación y tratamiento de las lesiones de cada órgano.
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El documento describe los diferentes tipos de traumatismos abdominales, su fisiopatología, anatomía, semiología clínica y procedimientos diagnósticos. Explica los traumatismos abiertos y cerrados, y los métodos para determinar la necesidad de laparotomía exploradora como ecografía, tomografía computarizada y lavado peritoneal diagnóstico.
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Este documento presenta información sobre la anatomía y evaluación del abdomen en pacientes con traumatismo abdominal. Se describe la anatomía externa e interna del abdomen, así como la fisiopatología, clasificación, etiología, signos y síntomas, y exámenes para la evaluación de pacientes con este tipo de traumatismos. El lavado peritoneal diagnóstico se presenta como una herramienta importante para el diagnóstico temprano en pacientes inestables.
1) El documento describe el trauma abdominal, incluyendo su definición, anatomía, mecanismos de lesión, evaluación inicial y estudios complementarios. 2) Explica que el trauma abdominal puede ser cerrado o penetrante y causa lesiones en órganos como el bazo, hígado e intestino delgado. 3) Detalla la importancia de realizar un examen físico, ecografía focalizada en trauma, lavado peritoneal diagnóstico y tomografía para evaluar la necesidad de una laparotomía.
Este documento resume los aspectos clave del trauma abdominal y pélvico. Incluye la anatomía relevante, mecanismos de lesión comunes, exámenes físicos y de diagnóstico para identificar lesiones, y consideraciones generales para el manejo y tratamiento de diferentes tipos de lesiones como las del hígado, páncreas, intestino y fracturas pélvicas. El documento provee una revisión integral de la evaluación y manejo de pacientes con trauma abdominal y pélvico.
Este documento trata sobre el trauma abdominal. Define el trauma abdominal como una lesión violenta del abdomen que puede afectar los órganos internos o la pared abdominal. Explica que puede ser cerrado o abierto, y describe las causas más comunes como accidentes de tránsito. Detalla los órganos más vulnerables y los signos y síntomas clínicos. Resalta la importancia del examen físico y los estudios de imagenología y laboratorio para el diagnóstico.
Este documento proporciona información sobre el trauma abdominal. Define el trauma abdominal y clasifica los traumas en cerrados y penetrantes, indicando las causas y lesiones más comunes de cada tipo. Explica los mecanismos de lesión, la evaluación clínica e imágenes médicas requeridas para diagnosticar y tratar las lesiones específicas como las del bazo, hígado, duodeno y páncreas. Finalmente, detalla los criterios para determinar si un paciente requiere laparotomía.
Este documento proporciona información sobre traumatismos abdominales. Brevemente describe que un traumatismo abdominal puede causar lesiones en múltiples órganos y debe ser tratado como grave. Explica los pasos iniciales de evaluación que incluyen estabilizar la vía aérea, ventilación, circulación y evaluación neurológica. También resume las pruebas complementarias como tomografía computarizada, ultrasonido y laparoscopia que pueden usarse para diagnosticar lesiones internas.
Este documento describe la evaluación y manejo del traumatismo abdominal. Resume las principales formas de lesión abdominal, los signos de alarma y las pruebas diagnósticas clave como el examen físico, ultrasonido focalizado, lavado peritoneal diagnóstico y TAC abdominal. Explica las indicaciones para laparotomía de urgencia en casos de inestabilidad hemodinámica, heridas penetrantes u otros hallazgos sugestivos de lesión abdominal grave.
Este documento resume los principales síndromes abdominales agudos quirúrgicos en pediatría, incluyendo el síndrome peritoneal (como la apendicitis aguda), el síndrome oclusivo (por causas como ascaris o invaginación intestinal), el síndrome perforativo (por perforación de órganos huecos), el síndrome hemorrágico (por sangrado interno), el síndrome de torsión (como torsión de quiste ovárico), y grandes dramas abdominales como trombosis mesentérica masiva o
Eco fast y tac en trauma cerrado de abdomenJose Diaz
Este documento resume las guías para el uso del ultrasonido abdominal rápido (ECO FAST) y la tomografía computarizada (TAC) abdominal en la evaluación de pacientes con trauma cerrado abdominal. El ECO FAST puede detectar líquido libre pero no descarta completamente lesiones internas. Un ECO FAST negativo requiere control en 6-12 horas o una TAC si el paciente está hemodinámicamente estable. La TAC proporciona mayor detalle sobre lesiones sólidas y huecas pero requiere estabilidad hemodinámica y no está disponible las 24
Este documento describe el traumatismo abdominal, incluida la anatomía, epidemiología, tipos de lesiones, fisiopatología, evaluación y manejo. El traumatismo abdominal puede ser cerrado o penetrante y afecta comúnmente al bazo, hígado e intestino delgado. La evaluación incluye examen físico, estudios de laboratorio e imágenes. El manejo inicial se enfoca en ABCDE, y puede requerir laparotomía para controlar daños y hemorragia.
Este documento proporciona información sobre la evaluación y el manejo del trauma abdominal. Describe las definiciones, etiologías, fisiopatología, anatomía, síntomas, exámenes físicos y métodos complementarios como radiografías, ultrasonido, lavado peritoneal y tomografía computarizada para el diagnóstico y tratamiento del trauma abdominal. El objetivo del examen inicial es determinar la necesidad de una laparotomía inmediata para tratar lesiones internas.
Este documento resume información sobre trauma abdominal, incluyendo definiciones, datos epidemiológicos, anatomía, mecanismos de lesión, evaluación y manejo inicial, y estudios diagnósticos. Describe que el trauma abdominal es una de las causas más frecuentes de ingreso hospitalario y que las lesiones más comunes son del hígado, bazo e intestino delgado. Explica que la evaluación inicial debe seguir los protocolos ATLS y enfocarse en estabilizar al paciente antes de realizar diagnósticos precisos. Resalta que estudios como el lav
Atención inicial del trauma - trauma abdominal.pptxfedericopolola
Este documento describe el manejo inicial del trauma, incluyendo la evaluación ABCDE y el tratamiento de lesiones comunes como las del tórax, abdomen y cabeza. Explica que el trauma es la principal causa de muerte en personas de 19 a 42 años y puede ser causado por violencia, accidentes de tránsito u otros sucesos. Resalta la importancia de una evaluación y estabilización rápidas del paciente traumatizado.
Este documento describe el trauma abdominal y pélvico, incluyendo los mecanismos de lesión, la evaluación y el manejo. Se detalla la anatomía abdominal relevante, exámenes físicos específicos, y estudios adicionales como FAST, TAC y laparoscopia para diagnosticar lesiones. Se proveen indicaciones para laparotomía en casos de hemorragia u otras lesiones graves. También cubre fracturas pélvicas, lesiones asociadas y su manejo inicial.
Este documento resume los conceptos clave del traumatismo torácico y abdominal en pediatría. Define el traumatismo torácico y abdominal, clasifica los tipos de traumatismos, y describe el manejo inicial y las lesiones específicas. También cubre el diagnóstico y tratamiento de condiciones como neumotórax, contusión pulmonar, fracturas de costillas, y lesiones hepáticas y esplénicas.
Este documento trata sobre el trauma abdominal. Resume las causas más comunes, la epidemiología, los mecanismos de lesión, las formas de evaluación incluyendo exámenes físicos, estudios de imagen y lavado peritoneal diagnóstico, y los principales órganos afectados y causas de muerte. También describe el enfoque quirúrgico y no quirúrgico para el tratamiento.
El documento describe el uso del ultrasonido focalizado (FAST) y la tomografía computarizada (TAC) en el diagnóstico del trauma abdominal cerrado. El FAST puede detectar líquido libre en cuatro áreas abdominales en menos de 5 minutos y guiar el manejo inicial, aunque tiene limitaciones. La TAC proporciona un diagnóstico más definitivo de lesiones de órganos sólidos y huecos y se usa para pacientes estables. El documento concluye que el FAST no reemplaza a la TAC pero es útil para la evaluación inicial de pacientes inestables
Traumatismo abdominal cirugía II - Jesús SandovalJesusSandoval91
Este documento resume los conceptos fundamentales sobre traumatismos abdominales. En 3 oraciones o menos:
El documento describe la clasificación, evaluación y manejo de traumatismos abdominales, incluyendo lesiones de órganos sólidos como el bazo, hígado, páncreas y riñones. Explica cómo realizar exámenes como el lavado peritoneal diagnóstico, ecografía y tomografía computarizada para diagnosticar lesiones. Resalta que el tratamiento quirúrgico es necesario para lesiones graves que comprometan
El documento describe diferentes tipos de lesiones por trauma abdominal cerrado como impacto directo, lesiones por cizallamiento y lesiones por desaceleración. Explica cómo se producen y evalúan estas lesiones a través de exámenes físicos, lavado peritoneal diagnóstico, ecografía focalizada en trauma y tomografía axial computarizada. También detalla el manejo y tratamiento de lesiones específicas como las del páncreas e intestino delgado.
El documento habla sobre el traumatismo abdominal. Describe la incidencia, causas y mecanismos de lesiones abdominales cerradas y abiertas, así como la evaluación primaria y secundaria de pacientes con trauma abdominal. Explica los exámenes de laboratorio, estudios por imágenes y procedimientos como ecografía, TAC y lavado peritoneal para el diagnóstico. Finalmente, analiza los criterios y scores para decidir el manejo quirúrgico o no operatorio en estos pacientes.
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Diapositivas que abarcan todos los huesos del cuerpo humano por secciones. Diapositivas de cráneo, cabeza, cara, cuello, columna cervical, torácica y lumbar, huesos del tórax, huesos de miembro superior y huesos de miembro inferior. Con Descripción general de todos los huesos del cuerpo humano y de cavidades.
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Diapositivas que abarcan epidemiologia, factores de riesgo, historia natural de la enfermedad, clasificación de la enfermedad, diagnostico, tratamiento farmacológico, y recomendaciones, con evidencia, según la guía de practica clínica del Ecuador.
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Se habla sobre el Triage, sus tipos y cómo aplicarlo en algún desastre. Además de explicar los pasos de los triages más usados como el SHORT y el START.
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
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Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
La medicina tradicional
Ñn´anncue Ñomndaa es el saber-conocimiento de mayor trascendencia en la vida de
quienes integran las comunidades amuzgas, vinculadas por cómo la
población se relaciona con el mundo donde vive .Es un elemento integrador de conductas,
saberes y prácticas sociales, simbólicas y
psicológicas en la que se puede apreciar su interrelación para resolver y afrontar los
problemas emocionales, espirituales y de
salud (equilibrio del cuerpo, la mente y el
espíritu).
Desde esta perspectiva de salud/enfermedad
SABEDORAS y SABEDORES
atienden diferentes enfermedades (malestares que están dentro y
fuera del cuerpo), entre ellas: el espanto, el empacho, el antojo o motolin, y el
coraje. La incidencia en la curación de acuerdo a los Ñonmdaa
depende de algunos elementos centrales: A la experiencia del Sabedor y al carácter
territorial.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONES
Traumatismo abdominal penetrante- Cirugía.pptx
1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
CARRERA DE MEDICINA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CIRUGIA GENERAL
TRAUMA ABDOMIINAL PENETRANTE
INTEGRANTES:
KAROLINA ESTEFANIA
RECALDE MEJIA
2. — TRAUMATISMO
Daño producido sobre el
organismo debido a la exposición
Aguda a fuentes o
concentraciones de energía
mecánica, química, radiante o
eléctrica, térmica; o a la ausencia
de elementos esenciales como el
calor y el oxígeno.
4. — TRAUMA DE ABDOMEN
Se denomina trauma abdominal (TA), cuando
éste compartimento orgánico sufre la acción
violenta de agentes que producen lesiones de
diferente magnitud y gravedad, en los
elementos que constituyen la cavidad
abdominal, sean éstos de pared (continente) o
de contenido (vísceras) o de ambos a la vez.
5. Traumatismo abdominal
cerrado
Se caracteriza por no presentar
solución de continuidad en la
pared abdominal. El agente que lo
produce es de superficie roma o
plana, tipo barra de timón, puño,
etc
6. Traumatismo abdominal
penetrante
Es cuando existe solución de
continuidad en la pared abdominal,
producida por elementos cortantes
o transfixiantes, como en las
heridas por arma blanca o heridas
por arma de fuego.
7. Traumatismo
penetrante
Herida por objeto punzocortante
Herida por proyectil de arma
Empalamiento
Traumatismo
cerrado
Contuso
Suspensión
Desaceleración/ cizallamiento
Lesión por
explosión
Penetración por misiles del artefacto explosivo
Contusión y desgarro
Barotrauma de órganos huecos y vasculares
11. FLANCO Limites
Líneas axilares
anteriores y
posteriores
Sexto espacio
intercostal
hasta la cresta
iliaca
DORSO Limites
Líneas axilares
posteriores
Punta de las
escápulas hasta
las crestas
iliacas
13. 13
Lóbulo hepático derecho
Vesícula y vía biliar
Polo superior del riñón derecho
Angulo hepático del colon
Glándula suprarrenal del derecha
Colon ascendente
Polo inferior del riñón derecho
Asas del intestino delgado
Ciego, apéndice, íleon terminal, uréter
derecho, ovario derecho, cordón espermático
derecho, trompa uterina derecha
Estomago, duodeno, ,lóbulo hepático
izquierdo, aorta, cabeza del páncreas.
Epiplón mayor, mesenterio, colon transverso,
intestino delgado, aorta
Útero y vejiga
Techo gástrico, bazo, Angulo
esplénico del colon, cola del
páncreas, polo superior del riñón
izquierdo, glándula suprarrenal
izquierda
Colon descendente
Polo inferior del riñón izquierdo
Asas del intestino delgado
15. MECANISMO DE LESIÓN
Herida por arma blanca
• Baja energía
• Profundidad de penetración
Herida por arma de fuego
• Alta energía
• Velocidad, trayectoria, efecto de cavitación y posibilidad de fragmentación
del proyectil
Empalamiento
• Múltiples lesiones
• Alta energía
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Mecanismo de lesión
Heridas por arma de fuego
Intestino delgado 50% Hígado 30%
Colon 40% Venas y arterias 25%
Heridas por arma blanca
Hígado 40% Diafragma 20%
Intestino delgado 30% Colon 15%
19. ¿ Que debemos hacer
en el manejo inicial?
ABCDE del politraumatizado
El examen físico debe ser
completo. No debe enfocarse solo
en el abdomen
Evaluar región perineal y genitales
Evaluar: tipo de arma, tiempo
transcurrido desde la lesión,
distancia, numero de heridas
Colocar sondas
20.
21. ANAMNESIS POR ARMA DE FUEGO
Cuántos disparos escuchó.
Tiempo transcurrido desde la lesión
Tipo de arma
En que posición estaba cuando le dispararon.
Que distancia se produjo la agresión.
Cantidad de sangre en el lugar del accidente
Ubicación y magnitud del dolor abdominal
22. Tipo I (a más de 6.4
metros) las heridas se
limitan típicamente al tejido
subcutáneo y a las capas
fasciales profundas (salvo el
globo ocular y la laringe).
Tipo II (2.7 a 6.4 metros)
las heridas ocurren cuando
los proyectiles entran en la
cavidad abdominal debido a
una menor dispersión de los
perdigones.
Tipo III (a menos de 2.7
metros) las heridas
provocan una pérdida y
destrucción masivas de los
tejidos, además de ingresar
contaminantes (trozos de
ropa, copa concentradora de
perdigones, etc).
23. ANAMNESIS POR ARMA BLANCA
a*) Que instrumento se utilizó.
b*) Largo aproximado del mismo.
c*)En qué posición se hallaba al ser
agredido.
d*) Si fue realizada por un hombre o una
mujer.
24. Inspección: Búsqueda de: Laceraciones,
contusiones, lesiones penetrantes cuerpos
extraños, evisceración, orificio de entrada y
salida, hematomas. En personas obesas
movilizar pliegues cutáneos
Auscultación: Soplos y ruidos hidroaéreos.
La ausencia o presencia de ruidos
intestinales no necesariamente se
correlacionan con la lesión
25. Palpación: Determinar signos de
irritación peritoneal. Búsqueda de
útero grávido
Percusión: Matidez generalizada,
perdida de la matidez hepática.
Puede evidenciar datos de
irritación peritoneal
31. VENTAJAS Y
DESVENTAJAS
DEL ECO FAST
Ventajas
Sensible.
No invasivo.
Se puede repetir.
No requiere traslado.
Extiende la exploración a
Tórax.
Desventajas
Si es negativo, no descarta
sangrado.
Es operador dependiente.
La sensibilidad depende de
la morfología del paciente
(disminuye en obesos)
Rol menor en trauma
penetrante.
Pueden pasar
desapercibidas, hasta el 46%
de las lesiones de vísceras
huecas.
32. Radiografía de abdomen
01 02 03
Los pacientes hemo
dinámicamente
inestables con heridas
abdominales
penetrantes no
requieren radiografías
en el departamento de
urgencias.
Radiografía abdominal
supino y de pie:
Trayectoria de proyectil
Presencia de aire libre.
Hemo dinámicamente
estables
Radiografía de tórax
de pie: descartar la
presencia de
neumotórax o
hemotórax.
33. “Gold Standard para el diagnóstico por imágenes en los traumatismos
abdominales.”
Requiere contraste
Requiere que el paciente sea trasladado
Limitaciones diagnósticas en lesiones
de diafragma, páncreas e intestino.
Desventajas
34. Ventajas
Mayor sensibilidad.
Especificidad de 98% para vísceras
macizas.
Las imágenes pueden ser revisadas
todas las veces que sea necesario
por distintos profesionales.
Puede orientar a el tratamiento no
operatorio, en especial en el
traumatismo contuso.
35. Permite definir trayecto en lesiones
penetrantes e inferir posibles órganos
dañados.
Es el mejor estudio de imágenes en
urgencia para lesiones retroperitoneales.
Permite estadificar la lesión.
Permite la evaluación del traumatismo
multiórgano
Permite definir la presencia de sangrado
activo y es un predictor de re sangrado con
mayor sensibilidad que la angiografía
36. La ausencia de peritonismo
y la estabilidad
hemodinámica y es un
punto clave para indicar este
procedimiento.
Es un método de utilidad en
pacientes con heridas
abdominales por proyectil de
arma de fuego con trayecto
tangencial y ¨DUDA¨ de
ingreso a la cavidad
abdominal.
Descendió el número de
laparotomías innecesarias o
no terapéuticas y por
consiguiente las
complicaciones
visceroparietales derivadas de
las mismas (absceso de
pared, evisceración, etc.)
De no encontrar lesión
intraabdominal, los pacientes
son tempranamente
externados y reincorporados
a su actividad laboral.
37. Disminuye de manera sustancial
los costos de internación y lucro
cesante
Es un procedimiento altamente
eficaz y seguro en heridas
penetrantes con proyección
toracoabdominal.
Es hoy el método de elección
para evidenciar lesión de
diafragma ante el traumatismo
penetrante
38. Desventajas
Contraindicada en paciente con una hemodinamia anormal e inestable.
Se realiza bajo anestesia general.
No evalúa el retroperitoneo.
Es difícil la evaluación de las vísceras huecas y en especial de la
pelvis (más si presenta un hematoma).
No es confiable ante lesiones en regiones abdominales denominadas
41. CONTRAINDICACIONES
Sospecha de traumatismo de base de cráneo por la posible fractura de
la lámina cribiforme, que posibilitaría la introducción accidental del catéter
dentro de la cavidad craneana.
Signos que
nos hacen
sospecharla:
Rinorraquia Rinorragia, Otorraquia Otorragia, Hemotímpano,
Hemorragia
subconjuntival
43. Colocar Sonda Vesical
Contraindicado: Sospecha de lesión uretral
Signos y síntomas: sangre en el meato urinario,
hematomas escrotales o perineales, deseo e
imposibilidad de orinar, próstata alta y móvil o
reemplazada por hematoma en el tacto rectal, así
como la presencia de fragmentos óseos con la misma
maniobra
Radiografía de pelvis: Visualización de
fractura de pelvis o diástasis pubiana
44. Uretrocistografia retrograda
La uretrocistografía retrograda se
realiza, en la sala de radioscopia,
mediante la colocación de una
sonda Foley pediátrica en la fosa
navicular de la uretra y se inyecta
contraste hidrosoluble.
45. Uretrocistografia retrograda
Se deben realizar imágenes de frente,
oblicua y de perfil ya que lesiones
de vejiga en la proyección frontal
pueden pasar desapercibidas y
objetivarse en el perfil o en la toma
oblicua.
46. No se debe explorar la o las heridas, se deben fijar
los objetos penetrantes Y nunca se retirarán.
En hemorragias masivas, está aceptado el uso de 1gr.
Endovenoso de ácido tranexámico dentro de las
primeras tres horas Y luego 1 gr A pasar en 8hs.
En caso de no lograr una adecuada perfusión de los
tejidos, se pone en marcha el ABC score que es un
sistema de predicción de transfusión masiva.
Manejar desde el inicio una ¨hipotensión arterial
permisiva
Para el manejo hemodinámico, se deben colocar dos
accesos venosos periféricos cortos Y de grueso
calibre.
50. Efectos de la Acidosis en la
Coagulopatía
Reduce la actividad de los factores V, VII, y X.
Inhibe la formación de Trombina.
Reduce la concentración de Fibrinógeno.
Altera la forma y función plaquetaria.
Disminuye la formación del factor X.
51. Inhibe la interacción entre el factor de Von
Willebrand y la glucoproteína Ib.
Altera la agregación y la adhesión plaquetaria.
Disminuye la cantidad de plaquetas por inducir
a su secuestro en el bazo e hígado.
Reduce la actividad de los factores de
coagulación en un 10% por cada grado que
disminuye la temperatura.
Altera la fibrinólisis.
Disminuye la producción de Tromboxano.
52. CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS
El concepto de la Cirugía de Control de
Daños es exponer al paciente el menor
tiempo posible a esta tríada y
colocarlo en un sector de cuidados
críticos donde el soporte de órganos
sea el adecuado
53. PRINCIPIOS DE LA CIRUGIA
DE CONTROL DE DAÑOS
a) Control de
la hemorragia
y la
contaminación
con el uso
de técnicas
abreviadas.
b) Corrección
en la Unidad
de Cuidados
Intensivos de
la hipotermia,
acidosis y
coagulopatía.
c) Retorno a
quirófano
para
corrección
definitiva de
las lesiones.
56. Infundir líquidos a 39°
C y los Glóbulos
Rojos Concentrados a
37° C.
Control de los líquidos
para mantener una
HIPOTENSIÓN
PERMISIVA
Evitar Hematocritos de
15-20% por la lacto
acidosis y llegar al 10%
por la posibilidad de
desarrollar Insuficiencia
Cardíaca Aguda.
Transfundir Glóbulos
Rojos Concentrados
Corrección de la
acidosis.
58. Tiempos cortos en la escena originaria del
Trauma o Identificar patrones de lesiones
que requieran Cirugía de Control de Daños.
Recalentamiento inicial.
Rápido traslado al Centro de Médico de
mejor o mayor complejidad.
59. Control de la
hemorragia
- Reparación/ligadura vascular.
- Oclusión del flujo órgano sangrante
-(Maniobra de pringle, clamps).
- Packing.
- Embolizacion pre/postoperatoratoria.
- Shunts vasculares.
60. Con Polietileno bolsa de BORRAEZ más
conocida como de ¨BOGOTA¨o malla, ya
que se regresará a reparar las lesiones en
forma definitiva.
- Ligadura o sutura mecánica intestinal.
- Resección intestinal con sutura mecánica y
abandono de los cabos.
62. Coagulación
Corregir componentes sanguíneos alterados.
Optimizar el transporte de oxígeno.
Llevar la hemoglobina a 8–10 gr/dl.
Monitoreo con catéter de Swann-ganz.
Ph > 7,30.
Lactato < 2,25 mmol/l
Empleo de inotrópicos, de ser necesario.
63. Presión intraabdominal
Sonda vesical (elemento utilizado para su medición).
Hay que tratar de optimizar al paciente en 36 hs. Ya que
se demostró que a mayor tiempo es mayor el riesgo de:
Distrés respiratorio, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y
sepsis.
64. Reparación definitiva de estructuras lesionadas
Reintervención cuidadosa: descartar
lesiones abdominales no diagnosticadas.
Retiro de packing bajo agua
Suspender cirugía, con nuevo control del
daño si se deterioran los parámetros
fisiológicos.
Cierre definitivo de la pared abdominal
En los Traumatismos abdominales hay que considerar el espacio ABDOMINAL como aquel comprendido por dos compartimientos: Cavidad peritoneal (cavidad real) que incluiría al Abdomen anterior, Región de toracoabdominal, y Flancos, y Espacio retroperitoneal (¨cavidad virtual¨) conformada por el dorso, ya que no es una verdadera cavidad
1. Abdomen anterior: el abdomen anterior está limitado por las líneas axilares anteriores y se extienden desde los márgenes costales hasta los pliegues inguinales.
2. Región de toracoabdominal: desde el cuarto espacio intercostal anterior y el vértice de las escápulas (séptimo espacio intercostal) demarcan la porción cefálica del área toracoabdominal. La porción caudal está limitada por el margen costal inferior. Las heridas en esta región representan una amenaza significativa, ya que la lesión del tórax, el mediastino y el abdomen son posibles debido a la trayectoria del arma y el movimiento del diafragma.
3. Región del flanco: los flancos se separan a cada lado por los márgenes costales inferiores y las crestas ilíacas, y las líneas axilares anteriores y posteriores.
4. Región dorsal: es la parte posterior del cuerpo que se define como el área entre las líneas axilares posteriores, las extremidades escapulares inferiores (séptimo espacio intercostales), y ambas crestas ilíacas
¨La característica de esta región es la dificultad para acceder al diagnóstico de lesión de estos órganos¨.
Heridas por arma de fuego: se consideran de alta energía y la cantidad de tejido dañado es mayor con las armas que disparan proyectiles a mayor velocidad. Las heridas por proyectiles de alta velocidad transfieren más energía cinética a las vísceras abdominales. Las heridas por arma de fuego pueden causar lesiones intra-abdominales adicionales debidas a la trayectoria, el efecto de cavitación y la posibilidad de fragmentación del proyectil. La trayectoria de un proyectil no siempre es lineal, pudiendo provocar lesiones devastadoras de tejidos internos a pesar del aspecto insignificante de la herida externa. Por este motivo, es conveniente explorar todas las heridas penetrantes del abdomen por arma de fuego. Los órganos lesionados con mayor frecuencia en las heridas por arma de fuego son: el intestino delgado (50%), el colon (40%), el hígado (30%) y las estructuras vasculares abdominales (25%).
Heridas por arma blanca: se consideran heridas penetrantes de baja energía y sólo lesionan a lo largo de su trayectoria. El grado de lesión está directamente relacionado con la profundidad de la penetración del órgano por el arma blanca. Las hemorragias que amenazan la vida, la contaminación peritoneal por salida del contenido intestinal y el compromiso respiratorio secundario a grandes desgarros diafragmáticos son algunos de los acontecimientos potencialmente mortales asociados a las lesiones penetrantes de baja energía. Los órganos lesionados con mayor frecuencia en las heridas por arma blanca son el hígado (40%), el intestino delgado (30%), el diafragma (20%) y el colon (15%).
Explosiones: pueden causar lesiones a través de varios mecanismos, incluyendo heridas penetrantes por fragmentos y lesiones contusas que ocurren cuando el paciente es lanzado o golpeado. Se debe considerar la posibilidad de mecanismos tanto penetrantes como cerrados en estos casos. Los pacientes cercanos a la fuente de la explosión pueden tener lesiones adicionales pulmonares o de vísceras huecas, debidas al aumento de presión que causa la onda expansiva de la explosión, que puede manifestarse en forma tardía.
El paciente con un traumatismo abdominal o toracoabdominal, tanto contuso como penetrante, con lesiones intraabdominales se presentará con peritonismo o hemorragia. (2)
Otra forma no infrecuente de presentación es la evisceración por el orificio lesivo de una víscera, en especial el epiplón o el intestino delgado, en los penetrantes.
Al iniciar la evaluación del paciente según las normativas del ATLS es importante, de no presentar lesiones en otras áreas del cuerpo, evaluar la normalidad o anormalidad hemodinámica, ya que de hallarlo taquicárdico e hipotenso sabremos que cursa algún grado de shock hipovolémico por sangrado intraabdominal. Por lo que deberemos tener presente la lesión de órganos sólidos o estructuras vasculares
Ya que el hombre suele tomar el arma y aplicarla de abajo hacia arriba con mayor fuerza y la mujer a la inversa y con menos fuerza.
Evaluar si existen signos sistémicos de shock hipovolémico ya que la hemorragia intraabdominal es la causa más frecuente de shock en el politraumatizado. Esto se realiza mediante el registro de Frecuencia Cardíaca, Tensión Arterial, Frecuencia respiratoria, relleno capilar, medición de diuresis horaria y evaluación del estado de conciencia.
Su denominación en inglés es (Focused Assesment with Sonography for Trauma) FAST. Es un método rápido para evaluar si el abdomen, es la causa del shock hipovolémico. Se basa en buscar líquido a nivel perihepático, periesplénico, pelvis, pericardio y luego se agregó el tórax.
Actualmente se lo conoce como FASTeT. De allí, él ¨eT¨ final (extended tórax). Para evaluar la presencia de líquido en las pleuras.
Es condición ¨sine qua non¨ para su realización, que el paciente se encuentre hemodinamicamente normal.
En el manejo inicial del paciente
politraumatizado se debe
El término “control de daños” surge inicialmente en la marina de guerra norteamericana: se define como la capacidad de un buque de absorber el daño y
mantener la integridad de la misión.
La toma de la decisión para su ejecución, no debe demorar más de 5 minutos. Los pacientes que se van a beneficiar con Cirugía de Control de Daños son un 7-8% en el ámbito militar y un 3-5% en el civil.
evidencia clínica de coagulopatía transoperatoria: un alargamiento de más del doble del tiempo de protrombina y tromboplastina parcial activada. Las indicaciones intraoperatorias son las siguientes: a) imposibilidad de lograr hemostasia. b) combinación de lesión vascular, órgano sólido y vísceras huecas.
c) lesiones venosas mayores “inaccesibles”. d) necesidad de control no quirúrgico de otras lesiones (fractura de pelvis). e) incapacidad de cierre abdominal sin tensión. f) cirugía que se prolonga por más de 60 ó 90 minutos según diferentes autores.
Tiempos cortos en la escena originaria del trauma o Identificar patrones de lesiones que requieran Cirugía de Control de Daños. o Recalentamiento inicial. o Rápido traslado al Centro de Médico de mejor o mayor complejidad.